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改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂
目的探讨改良式提上睑肌缩短治疗重症上睑下垂。方法37例43眼均为先天性重症上睑下垂，行改良式提上睑肌缩短术，术后随访2月-2年3个月，平均13个月。结果43眼均上睑闭合自如，上睑缘可达正常位置，术后可获双重睑。结论改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂疗效良好。
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重睑术致提上睑肌肌无力
[病例]女,37岁.10年前因单睑在某美容院行埋线法重睑术,术后外形自认为尚可.8年前,左眼重睑线消失.
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手术治疗老年性上睑下垂
老年性上睑下垂属于腱膜性上睑下垂.随着年龄的增长,提上睑肌自发性、退行性改变造成腱膜的断裂或裂开,甚至与睑板发生分离而造成[1-2].临床表现为程度不同的上睑下垂,多为双侧,影响功能和外观.我们根据术中观察,腱膜病变形态,将其分为断裂型和薄弱型.断裂型:腱膜部分或全部从睑板表面断裂分离,重者可退缩至睑板上缘以上,睑板表面光滑或有横行裂纹(浅沟).薄弱型:腱膜完整,但薄弱无力.近年来,随着对老年性上睑下垂认识的提高,手术的重点从提上睑肌术式转移到腱膜术式.Jones(1975年)提出了外路腱膜修补术,其原则为直接修复腱膜断腱和裂孔.若腱膜完整,则可以采用徙前、缩短薄弱的腱膜[1].我院自2002年1月至今对30例老年性上睑下垂患者的58眼行外路腱膜修复术,并进行了3个月-6个月的随访,效果满意,现报告如下:
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提上睑肌部分缩短改进术的临床观察与治疗体会
目的 观察提上睑肌部分缩短改进术矫正上睑下垂的远期疗效.方法 对100例不同年龄段、不同病因患者,采用双眼提上睑肌缩短部分改进的方法矫正上睑下垂.结果 100例重度上睑下垂患者通过提上睑肌部分缩短矫正术,其垂直睑裂均不少于7.5 mm,上睑的活动度均自如,无任何不适症状,美容效果基本满意,而且双侧睑裂无明显差异.结论 双眼相同病因的上睑下垂通过该手术的有效改进,使术后的远期矫正效果明显优于提上睑肌缩短术.
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提上睑肌折叠术治疗上睑下垂临床观察
目的:观察提上睑肌折叠术治疗上睑下垂的临床疗效.方法:采用提上睑肌折叠术治疗上睑下垂30例40只眼,随诊12个月观察疗效.结果:30例48只眼提上睑肌折叠术全部成功.无发生穹隆部结膜脱垂、眼睑闭合不全等并发症.结论:提上睑肌折叠术是治疗轻度上睑下垂的有效方法.
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垂直麻痹性斜视致假性上睑下垂3例
例1 患者男,8岁.发现左眼上睑下垂3年,1年前曾在外院行左眼提上睑肌加强术,术后无效,后就诊我院.
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浅谈上睑下垂的治疗
上睑下垂俗称大眼皮,是由于上睑的提上睑肌和Mü1ler 平滑肌的功能不全或丧失以至上睑不能提起或提起不全而使上睑呈下垂的异常状态.正常人眼睛向前注视时,上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间;而上睑下垂者眼睛向前注视时,上睑缘的位置异常降低.轻者不遮盖瞳孔,但影响外观;重者部分或全部遮盖瞳孔,可能引起视力障碍.
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埋线法重睑成形术联合结膜下提上睑肌缩短术的临床应用
重睑成形术是目前美容整形外科中占比例多的美容手术[1-2].传统的重睑成形术方法有压线法、埋线法、切开法、三点小切口法等[3].自2010年4月至2013年6月,笔者采用埋线法重睑成形术,同时行结膜下微创折叠缝合提上睑肌腱膜和Müller's 肌,在不影响眼睛闭合的情况下,能加深重睑线,使睑裂增宽,达到了美容的效果.该方法尤其适用于老年人的提上睑肌松弛和轻度上睑下垂者[4].
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后天腱膜性上睑下垂的手术治疗
后天腱膜性上睑下垂(aponeurotic ptosis)是指除先天性上睑下垂外,由各种原因引起提上睑肌腱膜薄弱、裂孔或缺损所致,常见于老年性上眶区凹陷、眼部手术或外伤等[1].以往矫正腱膜性上睑下垂的手术方法有多种,应依据具体情况灵活掌握.自2009年初开始,我们采用损伤小、操作简便、更符合解剖和生理功能的外路小切口上睑提肌修复术矫治腱膜性上睑下垂27例36只眼,效果满意.现报道如下.1 临床资料
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改良联合筋膜鞘悬吊术矫正重度上睑下垂的疗效观察
目的 探索一种矫正重度上睑下垂的有效方法.方法 对29例(35眼)先天性或复发性重度上睑下垂的患者采用改良联合筋膜鞘悬吊术进行矫正;术后6个月进行疗效评估及满意度调查.结果 随访6～12个月,术后患者睁眼迅速有力,眼睑及眼球运动协调;35眼中有30眼治愈,5眼基本治愈,治愈率为100％(35/35);无一例出现复发或上睑回缩.29例患者中,24例效果满意,3例基本满意,2例不满意,满意率为93.1％(27/29).结论 采用改良联合筋膜鞘悬吊术矫正先天性及复发性重度上睑下垂,操作安全、有效,患者的满意度较高,值得临床推广应用.
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提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的临床应用
目的 探讨提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的适应范围及效果.方法 根据提上睑肌肌力和上睑下垂的程度,将患者分为三组.A组为提上睑肌肌力好,上睑呈轻度下垂者.单纯采用提上睑肌徙前术矫正.B组为提上睑肌有一定的肌力,上睑呈中度下垂者.在提上睑肌徙前术的基础上,行提上睑肌缩短术矫正.C组为提上睑肌肌力差,上睑呈重度下垂者.在提上睑肌徙前、缩短术的基础上行提上睑肌反折悬吊术矫正.结果 87例患者术后随访6～30个月,上睑缘位于角膜缘下1 mm,眼睑弧度自然,两眼对称,眼睑闭合自如,无暴露性角膜炎及结膜脱垂等并发症,效果满意.结论 提上睑肌徙前、缩短、反折悬吊三阶梯手术,可广泛适用于矫正不同程度的上睑下垂.
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上睑翼状韧带悬吊修复额肌瓣矫正重度上睑下垂术后复发
目的 探讨应用上睑翼状韧带悬吊修复额肌瓣矫正重度上睑下垂复发的临床疗效.方法 自2013年1月至2016年5月,应用上睑翼状韧带悬吊修复矫正重度上睑下垂复发患者80例(80只眼);常规设计重睑切口线,松解游离各层次的瘢痕组织,离断额肌瓣于睑板的连接进行解剖复位;显露睑板上缘,在外侧位置进入提上睑肌下层,沿结膜面向穹窿方向分离,在上直肌前l/3和提上睑肌之间找到上睑翼状韧带,用6-0尼龙线将上睑翼状韧带及其对应的上睑提肌腱膜一同缝合于睑板上缘来矫正上睑下垂;将眶隔脂肪复位覆盖于睑板上缘,常规缝合形成重睑;设定术后睑裂高度较术前明显增大为满意.结果 本组共80例(80只眼)患者.随访3～24个月,75只眼矫正良好,5只眼因与对侧差异较大而再次手术后效果满意.电话随访,患者均在15 ～ 90 d能完全闭眼,无其他并发症发生;重睑弧度、形态自然,外观满意.结论 应用上睑翼状韧带悬吊修复额肌瓣矫正重度上睑下垂复发,能获得较满意的临床效果.
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改良提上睑肌缩短术
目的:在常规提上睑肌缩短术的基础上,研究探讨一种容易暴露寻找提上睑肌的手术方法.方法:切开上睑皮肤,分离部分眼轮匝肌后横行切断睑板中分上方15mm宽的结膜前肌肉组织,于此肌肉组织两侧纵行向上剪开至眶隔,待脂肪外溢后,由脂肪溢出处伸入剪刀向另一侧分离,并剪断脂肪前组织,其后必定是提上睑肌腱膜.结果:本组12例(17眼),术后效果满意13眼,过矫2眼,矫正不足2眼.结论:上睑下垂病人提上睑肌、眶隔发育往往不正常,部分病人眶隔位置较高,较难寻找和分离.此法便于剪开眶隔和暴露提上睑肌,使手术操作变得简单、方便.
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上穹窿结膜表皮样囊肿的手术治疗
结膜囊肿为较常见的眼附属器良性肿瘤,多属于表皮样囊肿.因该处囊肿浅表易见,因此诊断容易,手术切除也不困难.然而,上方穹窿部位的表皮样囊肿却由于部位较隐蔽及位于提上睑肌与Muller肌处,如果不掌握手术技巧极易发生囊肿破裂致术后囊肿复发和上睑下垂[1]等并发症,个别病例甚至造成上斜肌肌腱切断的严重后果.眼科文献和专著尚未见这方面的详述[1,2],作者已遇到数例这种病例手术的并发症,现将作者近几年来遇见的上穹窿部表皮样囊肿手术诊治经验和体会作一简要总结分析,以提高临床诊治水平,减少手术并发症.
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A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床研究
目的:探讨提上睑肌注射A型肉毒毒素治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩临床效果.方法:对58例(62眼)甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩采用A型肉毒毒素注射于提上睑肌,根据上睑退缩轻中重程度分别给予3u、5u、7u.观察上睑缘下降幅度.结果:54眼注射A型肉毒毒素后约3.5天出现麻痹效果,可持续4～20周,下降程度在3～4mm之间.主要并发症为上直肌功能减退或复视.结论:提上睑肌注射A型肉毒毒素能在一定时间有效治疗甲状腺相关性免疫眼眶病上睑退缩,对改善外观和保护角膜有很大意义.
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先天性上睑下垂患者提上睑肌中异常细胞外物质的研究
目的 探讨先天性上睑下垂患者提上睑肌的组织病理学改变,从而对其病因进行探讨.方法 对30例43眼先天性上睑下垂患者按肌力大小不同分为轻度(7mm以上)、中度(4～6)mm、重度(0～3)mm3组,行常规提上睑肌缩短术,通过光镜、电镜和免疫组化的方法检测切除下的前部提上睑肌组织标本,应用图像分析系统对提上睑肌组织中细胞外基质中的Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白作定量检测,即测定其平均积分光密度(IOD).结果 光镜下所有标本显示提上睑肌组织有不同程度的肌纤维数目减少,排列疏散,走形紊乱,间质中胶原纤维增多,肌浆内出现大量脂肪空泡等病理性改变.另外,在所有这30例(43眼)患者的提上睑肌中出现了一种异常的细胞外物质,这些异常的细胞外物质表现为少见的、排列成块状和带状的无定形物质.在电镜下显示它们由平行排列的原纤维颗粒组成的粗糙束带构成.通过免疫组化的方法证实这些物质中含有Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白,而没有发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ,Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ型胶原,同时这种物质也不被肌动蛋白,肌球蛋白、肌凝蛋白和淀粉样P物质或A物质染色.Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白的积分光密度在各组间的表达差异有统计学意义(p＜0.05).结论 在30例(43眼)先天性上睑下垂患者的提上睑肌标本中,我们发现了一种少见的无定形细胞外物质,免疫组化方法证明为Ⅲ型胶原和纤维连接蛋白,这种新物质,我们称之为"无定形胶原样物质",它与患者提上睑肌功能呈负相关,可能是抗体在识别抗原时,激活肌内膜纤维母细胞而产生的胶原和纤维,是提肌在变性过程中肌细胞合成功能紊乱的一种表达方式,可能代表一种提肌组织发育不全的产物,它的来源和全部组成值得进一步研究.所以将提肌变性可导致先天性上睑下垂作为解释是可靠的,而引起变性的机制值得我们进一步探讨.
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提上睑肌松解及徙前术治疗下颌瞬目综合征
下颌瞬目综合征是一种特殊类型的先天性上睑下垂,对其治疗方法报道甚少.我院采用提上睑肌松解及徙前术治疗下颌瞬目综合征,疗效满意.现报道如下.
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Marcus-Gunn综合征的手术治疗
Marcus Gunn综合症即下颌瞬目综合症,有先天性与获得性两种,先天性为不规则常染色体显性遗传,是动眼神经支配的提上睑肌与三叉神经支配的冀外肌在中枢神经系统中神经联结异常造成的;获得性是由脑外伤、肿瘤或手术后造成上述二神经联结异常.我们采用“提上睑肌离断+额肌瓣悬吊术”治疗6例先天性下颌瞬目综合征,术后效果满意.
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视网膜母细胞瘤误诊1例
患儿女 6岁因右义眼胎植入5个月眼睑肿胀1个月余,于2000年12月4日收入我院.3年前右眼行外伤性白内障摘除术.术后半年经常眼胀痛而哭闹,当时按青光眼治疗症状缓解,以后眼疼越来越重.半年前行球内容物剜除加义眼胎植人术,术后因上睑下垂来我院行提上睑肌手术,配戴义眼满意出院.出院约5个月,眼睑开始肿胀,当时用抗菌素及激素治疗有效,但1个月后用以上方法治疗无效并逐渐加重.以国产眼胎排异而换进口义眼胎,术中将义眼胎表面的分泌物作细菌培养,无细菌生长.术后12天,眼睑又开始肿胀,用一般抗排异治疗无效.在义眼胎的前下方长出一个肿物而逐渐增大,被迫将义胎取出.在取出义眼胎时,同时摘除下方肿物,发现肿物组织矫嫩,钳夹不住.当时考虑此组织不正常而送病理检查.本院与外院两家病理诊断报告完全一致,眼眶内视网膜母细胞瘤.之后作全身检查,肝、脑、肺、淋巴结没有转移.病人家属不愿意作眶内容物摘除术.1 5天后,眶内又长出约8mm的肿物,要求出院.
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超声生物显微镜在上睑下垂分级诊断中应用
目的 利用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)精确地测量提上睑肌厚度,从而对上睑下垂进行准确分级,对手术治疗方法给予更为准确地指导.方法 随机选择单侧或双侧上睑下垂患者,并将所有眼分为正常、轻度、中度、重度四组,通过超声生物显微镜对各种程度上睑下垂患者的提上睑肌厚度进行测量,再与传统的上睑下垂分级方法进行比较.结果 全组病例共60人,80只眼,经测量四组平均值分别为(0.578±0.038) mm; (0.483±0.039) mm; (0.481±0.043) mm; (0.439±0.036) mm.统计学处理用单因素方差分析法及完全随机设计X2检验,结果显示利用超声微生显微镜术前检查上睑提肌厚度各组间差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 超声生物显微镜是一种比较精确的测量提上睑肌厚度的方法,此种测量方法可以有效地对上睑下垂程度进行分级,可以为上睑下垂手术治疗方法的选择提供较为有效的依据.
