慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养风险与临床结局的关系研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者营养风险与临床结局的关系,以期利用较准确方法进行营养风险评估,及时实施营养干预,改善临床结局.方法 测定177例AECOPD患者入院时体质指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白含量(Hb)及淋巴细胞计数(LY),记录机械通气、死亡或出院情况、住院时间(LOS).采用NRS2002营养风险筛查工具进行营养风险筛查评分,进行AECOPD患者不同营养风险状态与机械通气、病情转归和LOS关系分析;LOS与NRS2002评分以及各营养指标的相关性分析.结果 重度营养风险组患者实施机械通气概率和死亡率高于轻微营养风险组患者,差异具有统计学意义(χ2=5.657,P=0.017;χ2=10.413,P=0.001),其机械通气和死亡的概率比(OR)分别为轻微营养风险组的6.093和9.792倍(95% CI:1.18～31.446,1.985～48.298),重度营养风险与机械通气概率和死亡率有较强关联度.中度营养风险患者LOS延长(≥13 d)概率较轻微营养风险组患者高,有统计学意义(χ2=6.701,P=0.001),其OR为轻微营养风险组的2.618倍(95% CI:1.252～5.477);中度营养风险状态与LOS延长有较强关联度.患者LOS与NRS2002评分、年龄及BMI具有相关关系(r=0.319,P=0.000;r=0.182,P=0.022;r=-0.165,P=0.039).结论 NRS2002评分所示的营养风险状态与临床结局具有较好的关联性,可用于入院AECOPD患者的营养风险筛查.

高血压病人参加体育运动与心血管病的关系-首届国家健康与营养调查(NHANES)(1971-1992)随访报告

耐多药肺结核患者营养状况调查分析

目的 了解耐多药肺结核患者的营养状况,为促进其治疗和康复提供科学依据.方法 搜集2012-2014年间在临沂市人民医院住院治疗的109例耐多药肺结核患者,其中初治组(初治耐多药肺结核患者)58例,复治组(复治耐多药肺结核患者)51例.记录两组患者入院时体格检查和血液学检查结果,包括体质量指数(BMI):＜18.5为营养不良(消瘦),18.5～23.9为正常,≥24为超重或肥胖;血红蛋白(Hb):＜110 g/L为营养不良(贫血),110～150 g/L为正常;外周血淋巴细胞计数(TLC):＜2.0×109/L为营养不良(TLC减少),(2～3.2)×109/L为正常;血清白蛋白(Alb):＜35 g/L为营养不良(低蛋白血症),35～55 g/L为正常,按照以上指标检测结果分析比较患者的营养状况.结果 109例耐多药肺结核患者中,消瘦者占42.2％(46/109),贫血者占29.4％(32/109),TLC减少者占69.7％(76/109),低蛋白血症者占55.0％(60/109).其中初治组患者消瘦者占37.9％(22/58),贫血者占27.6％(16/58),TLC减少者占69.0％(40/58),低蛋白血症者占41.4％(24/58);复治组患者消瘦者占47.1％(24/51),贫血者占31.4％(16/51),TLC减少者占70.6％(36/51),低蛋白血症者占70.6％(36/51).初治组和复治组仅以白蛋白(ALB)评价的营养不良差异有统计学意义(x2=9.356,P＜0.05).两组各项营养指标检测结果:初治组患者的BMI、Hb、TLC、Alb水平分别为20.58、124.41 g/L、1.63×109/L、35.26 g/L;复治组患者分别为18.06、116.86 g/L、1.42×109/L、31.53 g/L,初治组患者各项指标差异均高于复治组(x2值分别为4.438、2.215、2.122、3.638,P值均＜0.05).结论 耐多药肺结核患者营养不良的发生率较高,且复治组与初治组相比营养状况更差,在临床治疗过程中,应着重考虑患者的营养状况,尽早对患者采取具有针对性的营养支持治疗措施.

2013年版中国2型糖尿病防治指南选登(上)

中国2型糖尿病及其并发症的流行病学2型糖尿病的流行病学近30年来,我国糖尿病患病率显著增加.1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示,糖尿病的患病率为0.67％.1994至1995年进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查,25 ～ 64岁人群的糖尿病患病率为2.5％(人口标化率为2.2％),糖耐量异常为3.2％(人口标化率为2.1％).近10年,糖尿病流行情况更为严重.2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查.该调查利用空腹血糖＞ 5.5mmol/L作为筛选指标,高于此水平者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT).18岁以上的城市人口的糖尿病患病率为4.5％,农村为1.8％.

青少年糖尿病大流行即将到来?

美国国家健康和营养调查(NHANES)是有史以来规模强大的营养健康调查研究,涉及到整个美国.1999～2008年,全国健康和营养调查每隔两年进行一次,现在已经开展了五次.近的一项分析显示,美国青少年糖尿病前期和糖尿病的患病率比十年前至少翻了一番,从9％增加到了23％.而且,在超重青少年中一半的人至少存在一种心血管疾病风险因素.

增强肌肉质量降低糖尿病风险

据《大河健康报》报道,一项新研究发现,要降低患2型糖尿病的风险,重要的不仅仅是控制体重,用阻力训练运动增强肌肉质量也具有一定的效果.加州大学洛杉矶分校的研究人员为了深究肌肉质量是如何影响胰岛素抵抗的,对没有怀孕、体重指数(BMI)至少16.5千克/米2,参加全国健康营养调查的13644名成人资料进行了分析.

糖尿病调脂治疗(一)糖尿病是"冠心病的等危症"的概念及其在糖尿病心血管并发症防治中的意义

一、糖尿病(DM)对人类健康的威胁和经济负担的剧增目前,在世界范围内DM的发病呈流行趋势.据世界卫生组织估计,2003年,全世界约有1.94亿人患DM,到2025年将增加到3.33亿[1].在我国,刚刚完成的全国营养调查的数据显示DM的粗患病率约为4.37%,较1990年DM的患病率3.2%又增加了一个多百分点.DM对人民的身体健康造成了极大的威胁,并对国民经济造成了极大的负担.1998年、1999年和2000年的中国城乡老年人死因顺位分析显示,DM是城市人群中继脑血管病、恶性肿瘤、心脏病和呼吸系统疾病之后导致死亡的第五位原因[2].近,对11个省级城市的卫生经济学调查[3]显示我国200个城市DM相关的消费为188.2亿元人民币,占总卫生费用的4%,其中有并发症者的消费占DM相关消费的81%,平均年费用为13 897元人民币.

化疗对老年非小细胞肺癌患者营养状况及生命质量的影响

目的 观察化疗对临床中经基因检测无法进行分子靶向药物治疗的60岁及以上Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者营养状况及生命质量的影响. 方法 将60岁及以上Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者100例,根据主要化疗药物不同分为观察组和对照组,每组50例,观察组患者采用GP方案(吉西他滨+顺铂)化疗,对照组患者采用TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗,比较两组患者治疗后营养相关指标及生活质量评分. 结果 化疗后GP方案化疗组体质量、体质量指数、血浆总蛋白、血浆白蛋白、三酰甘油浓度明显低于TP方案化疗组(P分别为＜0.0001、0.0027、0.0305、＜0.0001、＜0.0001);化疗后总体健康状况评分、躯体功能、角色功能、情绪功能项目评分GP方案组高于TP方案组(P分别为0.0017、0.0044、0.0064、0.006),气促、失眠、食欲下降、便秘、腹泻项目评分GP方案组低于TP方案组(P分别为0.0067、＜0.0001、0.0026、0.0066、0.0023);GP方案化疗临床有效率为56.0％,高于TP方案组30.0％(x 2=6.90,P=0.009).观察组Ⅰ级不良反应发生率较高(54.0％);对照组Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级发生率较高,分别为36.0％、24.0％及24.0％,2组比较差异有统计学意义(x 2＝16.40,P=0.001). 结论 TP化疗方案更加有利于患者营养,而GP化疗方案具有更高的临床疗效及更有利于改善患者的生命质量.

济南市区机关事业单位老年人群维生素D营养状况调查

目的 了解济南市区机关事业单位老年人群维生素D营养状况. 方法 在本院公费医疗单位分层随机抽取老年人564例,年龄60～91岁,平均(69.5±6.5)岁.将564例人选者分为60～74岁组和≥75岁组.采用酶联免疫吸附法测定血25-羟维生素D[25(OH)D]水平,据此确定维生素D营养状况.应用SPSS13.0软件进行统计分析. 结果 ≥75岁组老年人维生素D营养缺乏、不足、临界和充足所占比例分别为9.8％、53.0％、27.3％和9.8％,与60～74岁组(5.3％、38.0％、33.3％、23.4％)比较,差异有统计学意义(x2=19.097,P＜0.01).女性维生素D缺乏及不足所占比率较男性高,差异有统计学意义(x2=11.445,P＜0.01). 结论 济南市区机关事业单位老年人群普遍存在维生素D缺乏及不足,且随着年龄的增加更加显著,女性较为严重.

老年2型糖尿病患者膳食营养与血糖控制状况调查

目的 了解城市社区老年2型糖尿病患者膳食营养状况与血糖控制水平. 方法 用连续3 d(72 h)膳食回顾法对上海杨浦区400例老年2型糖尿病患者的膳食进行调查,了解患者的营养素摄入状况. 结果 在糖尿病患者中,血糖控制6.1 mmol/L以下的人群占23.3％(93/400).本组老年糖尿病患者能量供给量不足,仅达到成人参考标准值的62.8％;每日产热营养素的供能比分别为蛋白质14.4％、脂肪33.9％和碳水化合物51.7％,脂肪供热比相对偏高;早餐、中餐与晚餐的供能比分别为23.4％、38.0％和38.6％.维生素E、铁、钠、锰、磷和胆固醇的摄入量是超过成人推荐摄入量标准值,分别达到标准值的149.6％、138.1％、137.1％、132.5％、127.5％和122.0％;而蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、钙、锌、铜、镁、钾、维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C的摄入量均未达到成人推荐标准值,分别仅为参考标准值的77.9％、90.3％、57.1％、50.7％、49.3％、81.4％、75.7％、75.7％、77.5％、77.0％、55.1％、58.2％和67.6％. 结论 上海城区老年糖尿病患者的营养摄入不太合理,膳食纤维、钙与维生素B1、维生素B2等摄人不足,需给予患者提供合理的膳食指导.

代谢综合征与高血压

代谢综合征(MS)已被认为是一个影响人类社会健康的重大卫生问题.国际糖尿病联盟(IDF)2005年估计,全球约1/4的人口罹患MS.我国近30年社会经济发展,物质生活丰富,生活方式也发生了一些改变,多种原因导致MS患病人数明显增加,我国糖代谢异常高危人群调查分析显示MS患病率为28.4%,而美国第3次健康营养调查(NHANESⅢ)报告MS患病率为23.9%.目前MS成为医学多专业共同关注的热点问题.

中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）

一、背景
　　近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。中国健康营养调查（China Health and Nutrition Survey, CHNS）的数据显示[1]，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前有效、安全的基础治疗。近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识[2-3]。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。

腹膜后脂肪肉瘤患者营养风险与预后的相关性研究

目的 分析腹膜后脂肪肉瘤患者围手术期营养状况,为针对性应用营养干预提供依据.方法 收集腹膜后脂肪肉瘤患者60例,根据既往是否因腹膜后肿瘤行手术治疗将患者分为初发组(27例)和复发组(33例),入院后24 h内完成营养风险筛查评估,并查血清白蛋白(ALB)水平.结果 术前NRS2002评分显示,复发组营养不良的发生率高于初发组.手术前后不同时间2组患者的血清白蛋白水平均下降,复发组下降趋势明显,差异有统计学意义(分别t=9.174,4.720,10.950,8.772,10.960,均P＜0.05).复发组术后胃肠道功能恢复时间[(86±15)h]长于初发组[(61±6)h](=7.903,P＜0.05);复发组术后抗生素应用时间[(15.5±5.6)d]长于初发组[(7.3±0.7)d](t=7.55,P＜0.05);复发组术后平均住院时间[(25.5±6.0)d]长于初发组[(14.1 ±1.7)d](=9.571,P＜0.05);复发组住院费用[(13.2 ±5.6)万元]多于初发组[(6.8±0.9)万元](X2=5.871,P＜0.05).切口并发症发生率初发组1例次,复发组6例次,2组比较差异无统计学意义(x2=2.625,P＞0.05).结论 腹膜后脂肪肉瘤患者围手术期存在营养风险,复发组患者较初发组患者的营养风险发生率高,NRS2002评分系统简单易行,可以预测营养风险.

不同疾病患者住院期间营养状态变化的调查研究

目的 调查不同疾病患者住院期间营养状态变化.方法 2014年6月至9月在国内34家医院进行研究;按以下标准纳入6 638例住院患者:(1)所患疾病为恶性肿瘤(2 487例),消化系统良性疾病(1 358例),神经系统良性疾病(1 043例),骨性良性疾病(451例),呼吸系统良性疾病(395例),心血管系统良性疾病(227例),甲状腺乳腺良性疾病(179例),内分泌系统疾病(149例)等进行调查;(2)住院时间7.30 d;(3)年龄≥18岁.于入院和出院24h内记录患者临床资料、进行人体体格测量,应用营养风险筛查(NRS-2002)和主观全面营养评定(SGA)工具评估营养状况;记录住院期间营养支持情况.计量资料组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料和等级资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 共纳入住院患者6 638例,男性3 861例,女性2 777例,男女比例为1.4∶1.0;中位年龄为60岁;中位身高为1.66 m;中位体重为62 kg;中位体重指数(BMI)为22.9 kg/m2.与入院时相比,恶性肿瘤患者出院时的体重、BMI、握力、上臂围和小腿围较入院时均显著降低(t=20.15.259.67,P值均＜0.01);消化系统良性疾病患者的体重和小腿围显著下降(沪35.27、60.40,P＜0.01);骨性良性疾病患者的体重显著下降(t=2.12,P=0.033);甲状腺乳腺疾病患者的体重、握力和上臂围均显著下降(t=2.79.～ 10.18,P值均＜0.01);恶性肿瘤患者出院时营养风险(NRS-2002)发生率显著升高(x2=21.275,P=0.000);恶性肿瘤和骨性疾病患者,出院时中度以上营养不良(SGA)发生率显著升高(x2=62.318,P=0.000;x2=11.312,P＜0.01);其他类型疾病患者出入院结果比较差异无统计学意义;本组存在营养风险的患者,除消化系统良性疾病患者外,其他病患接受营养支持的比例不超过50％,并且肠外营养的应用比例较高.结论 恶性肿瘤住院患者营养问题尤为突出,其入院时营养风险或营养不良发生率较高,出院时有恶化表现;应规范住院期间的营养治疗,重视出院患者的营养状况筛查和评价,合理干预,预防体重丢失,提高生活质量.

新生儿喂养与母亲营养知识、态度及行为的研究

目的 探讨新生儿喂养与母亲营养知识、态度及行为的关系.方法 问卷调查246对产后28±3天的母婴.结果 新生儿的母乳喂养率65.1%,辅食添加率9.8%;母亲营养知识及格率65.5%,对营养问题感兴趣的占88.5%,偏食现象常见;专题讲座、门诊咨询和电话咨询是78.5%的母亲希望选择的营养教育途径.结论 新生儿母乳喂养率较本院两年前的85.1%显著降低,辅食添加过早,其主要原因是母亲的营养知识不足;母亲既要多学营养知识,又要改变喂养习惯,其关键是通过前述三个途径的营养教育.

孕期营养状况及膳食摄入营养素水平与妊娠结局关系的调查

目的 调查孕妇孕期营养状况,了解孕期营养状况对妊娠结局的影响,为采取针对性的干预措施提供依据.方法 于2006年1月至2008年4月间对厦门市妇幼保健院的800例正常孕妇进行营养知识、态度及行为的调查,共734例按要求合格完成调查,记录了其中571例孕妇人组时(<孕20周)、孕26～27周、孕35～36周的多个营养素指标、妊娠结局,分析彼此间关系.结果 (1)孕妇文化程度越高,营养知识、态度及行为的科学性越高(P<0.05).734例孕妇中,39.2%(288例)的孕妇营养知识不足,44.4%(326例)营养知识匮乏,营养行为不良者占48.8%(358例).对1927份孕期膳食结构问卷分析发现孕期每天均有奶类、鱼贝类或豆类摄入者分别占52.2%、34.3%、29.5%.(2)入组时只有血清甘油三酯水平在不同体重指数(BMI)孕妇中存在差异,BMI越高甘油三酯越高(P<0.01).此外,随孕周增加,血清铁蛋白和叶酸呈显著下降趋势(P<0.05),甘油三酯,胆固醇呈显著上升趋势(P<0.01).(3)新生儿出生体重与孕20周前BMI呈正相关(r=0.23,P<0.05),入组时BMI过高是新生儿出生体重异常的危险因素(OR=4.051,95%CI:1.085～15.117,P<0.05),且剖宫产率显著高于BMI低下或正常者(60.3%与29.4%和34.7%,P<0.05).孕期孕妇血清铁蛋白水平越低,产后出血量越多(P<0.05).结论 孕前及孕期合理控制体重,孕期加强营养知识指导,增加奶类、鱼贝类及豆类食品的比例,控制高脂高糖饮食,注重红色动物性食物摄入,全程补充叶酸、铁和钙,避免血脂过高,可能降低异常体重儿、产后出血及剖宫产率,改善妊娠结局.

重庆地区学龄前儿童血清维生素B12营养状况调查

目的了解学龄前儿童维生素B12(VB12)的营养水平,探讨血清VB12水平与营养性贫血的关系,并对相关因素进行分析.方法随机对重庆市四所幼儿园351名2～7岁儿童进行体格测量及血常规筛查,对其中177名进行膳食调查、血清VB12测定.结果学龄前儿童血清VB12平均水平为552 pg/ml,VB12缺乏(血清VB12＜200 pg/ml)检出率为4.5%(8/177),边缘性缺乏(血清VB12 200～300 pg/ml)检出率为10.7%(19/177).学龄前儿童血清VB12无性别和年龄差异(P＞0.05).血清VB12水平与血红蛋白水平无相关性.多因素逐步回归分析显示血清VB12水平主要受膳食VB12摄入量的影响(P=0.03).8例VB12缺乏儿童体格发育正常,仅1例为小细胞性贫血,其余7例红细胞数目、红细胞平均体积及平均红细胞血红蛋白量均在正常范围内.结论学龄前儿童血清VB12水平明显高于成人,提示血清VB12水平存在年龄差异,2～7岁儿童血清VB12较稳定.血清VB12水平与血红蛋白水平无相关性,儿童VB12缺乏不一定是典型的大细胞性贫血.膳食中VB12含量是影响儿童血清VB12水平的重要因素.

结直肠癌患者营养不良评估及其与术后并发症的相关研究

目的:探讨结直肠癌营养不良风险的相关因素,分析营养风险筛查与术后并发症的关系.方法:95例结直肠癌患者术前依据营养风险筛查(NRS-2002)评分结果分为营养良好组及营养不良风险组,分析营养不良及与临床病理资料的关系.结果:40例(42.1％)属于营养不良风险组,营养不良风险与年龄、肠梗阻、患病时限、肿瘤分期以及肿瘤组织分级相关,P值均＜0.05.术前未能行营养支持的营养不良风险患者术后并发症明显多于营养良好组(P＜0.05),围手术期予以20～25 kcal/kg(1 kcal=4.186 8kJ)的营养支持可显著降低术后并发症发生率,P＜0.05.结论:结直肠癌患者术前并发营养不良的风险较高,围手术期给予营养支持可有效减少术后并发症.

老年人接受平衡膳食营养宣教前后的试验观察

为提高人们对平衡膳食、合理营养与人体健康重要性的认识,开展营养宣教,以达到自觉地纠正不良饮食习惯、科学调配膳食营养之目的,作者在老年人群中选择军队离退休干部797例进行营养宣教前后的效果观察.结果表明,接受营养宣教之后,原先存在的膳食结构不合理、营养素过剩与缺乏、脂肪酸构成比不理想以及肥胖、超重等情况均得到较明显的改善.提示经过营养宣教,可提高老年人对膳食营养与健康重要性的认识,自觉纠正不良膳食习惯,起到改善不正常的体重、防治便秘等作用.

常驻高原部队官兵营养知识-态度-行为及其影响因素的研究

目的 了解高原边防部队官兵的营养知识水平、态度、膳食习惯及其影响因素.方法 运用自行设计的营养知识-态度-行为(KAP)问卷对90名驻守高原6个月以上的部队官兵进行调查,问卷现场发放并收回.根据《军队营养调查和评价方法 》(GJB 1636A-2016)的要求测量部队官兵身高、体重、上臂围和三头肌皮褶厚度,并计算体重指数(BMI)和上臂肌围值.结果 高原部队官兵营养知识水平中等,营养态度较好,营养行为水平中等;营养知识与营养行为呈明显正相关(r=0.283,P=0.003),营养知识与年龄呈明显正相关(r=0.228,P=0.04),营养态度与官兵来源(南北方)呈明显正相关(r=0.339,P=0.035),营养行为与上臂肌围呈明显正相关(r=0.222,P=0.030).65.6%的官兵希望了解膳食与疾病关系的相关知识,25.6%的官兵在高原有饮酒习惯.结论 高原部队官兵营养知识缺乏,一定程度造成其营养行为的不正确,但官兵们改变现有不良饮食现状的态度积极.建议对常驻高原部队官兵进行高原特需营养膳食宣教,以科学地指导特殊环境下官兵的膳食营养行为,提高身体健康水平.