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溶栓治疗70岁以上老年人急性心肌梗死36例分析
我院从1995年2月至2000年12月应用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗70岁以上老年人急性心肌梗死(AMI)36例,疗效满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料参照中华心血管病杂志编委会制定的AMI疗法参考方案[1],但在选择对象符合①发病在12 h以内,②年龄不设上限.共收集病例36例,其中男26例,女10例;年龄70~82岁,平均74.1岁.梗死部位:前壁6例,前间壁9例,广泛前壁5例,广泛前壁+下壁2例,下壁+右室2例,正后壁+侧壁1例,心内膜下2例,心肺复苏后2例.
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急性非ST 段抬高性心肌梗死诊断标准的探讨
急性非ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI)是指各种原因引起的贴近心内膜下1/3 至1/2 厚度的心肌所发生的坏死又称急性心内膜下梗死、非Q 波性心肌梗死[1],临床上表现为胸痛或胸闷持续20 分钟以上、ST 段压低或T 波倒置、血清心肌酶学改变或心肌坏死标志物明显升高[2].我院2007.1~2011.12 所收治的247 例急性心肌梗死中,NSTEMI共有20 例(约占8%),可见本病并非少见.由于目前对本病的诊断标准尚未统一,故各家报道的发病率也不尽相同.本文旨在通过20 例的临床资料分析,参考部分文献,对本病的临床特点与诊断标准进行探讨.
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心内膜下心肌梗塞的CK检查
患者女性,74岁,因咳嗽喘累4天,加重1天入院.入院前4天因"受凉”出现咳嗽、喘累,自服"消炎药”后无效.入院前1天,上述症状加重,门诊心电图示:①窦性心率;②电轴-9°,③左室肥大;④广泛性ST-T改变,Ⅱ.avL,V3-6ST段下移明显,同时Ⅰ.ⅡV2-6T波倒置,以冠心病、高血压收入我科.
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观察大鼠胚胎心内膜垫发育时的切面选择
心内膜垫(endocar dial cushion,EC)是整个胚胎心脏发育过程中的重要部位,本文旨在研究不同切面时胎龄(ED)11d~19d Wistar大鼠胚胎EC的形态学表现,探讨观察大鼠胚胎心内膜垫发育的佳切面,为进一步开展心脏胚胎发育生物学提供形态学基础及技术支持.材料和方法:实验动物用清洁级ED11d~19d Wistar大鼠胚胎,同一胎龄各取15只胎鼠,将其经10%中性福尔马林固定24hr,常规石蜡包埋(融点53℃)、切片(厚度5μm)后HE染色,光镜下观察.每一胎龄各取5只胎鼠分别行冠状切、水平切及矢状切.结果:ED11dEC已于房室交界、动脉干及动脉圆锥处形成.此时其表现为填充于心内膜与心外膜之间的疏松的胶状结缔组织,以矢状切面观察清晰;ED13d心内膜下组织增厚并开始融合,表现为疏松结缔组织,内含间充质细胞,以横切面观察佳;ED15d 心房隔两侧EC开始形成二尖瓣前瓣及三尖瓣隔瓣,此时房室瓣表现为增生的间充质组织表面覆以心内膜内皮细胞,应选择横切面观察.同时EC已初步形成圆锥隔及动脉干隔,表现为大小交错排列的两对嵴,其中大的是纵行的动脉球嵴,小的是圆锥隔,应选择矢状切面观察;ED17d以后,心内膜垫已完全分化成各间隔及瓣膜结构(包括房间隔下部、室间隔膜部、房室瓣及半月瓣),表现为相应结构的组织学特征,其中房室瓣及半月瓣表现为致密结缔组织表面覆以心内膜内皮细胞,应选择横切面或纵切面观察.胚胎发育早期(ED11d~ED13d)是心内膜垫发生、发育的重要时期,其表现为心内膜下增生的疏松结缔组织,胚胎发育后期(ED17d后),心内膜垫已分化成各间隔及瓣膜结构,表现为相应结构的组织学特征.观察不同胎龄的心内膜垫发育必须辅以不同的切面.
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心电图表现酷似心内膜下心肌梗死的嗜铬细胞瘤1例
1 临床资料患者女,10岁,因发作性晕厥、抽搐、多汗、头痛、恶心、呕吐40 d,加重1 d,于1999-04-05入院.患者于40 d前无明显诱因出现突发性晕厥、抽搐、多汗,继而意识不清在当地医院予以对症处理,后因血压在短时间内大幅度频繁波动,诊断不清来我院,入院时体温37℃,呼吸25次/min,血压24/18 kPa,心率84次/min,律齐,各瓣膜区听诊无杂音,心电图示:窦性心律,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V3,V4,V5,V6导联T波呈对称性深倒置,Ⅰ,Ⅱ,aVF,V4,V5,V6导联ST段弓背向上型下降0.05 mV~0.20 mV,Q-T间期延长,而aVR,V1导联T波直立,aVR,V1,V2导联ST段轻微上移.尿17-羟皮质类固醇7.14 mg/24 h,17-酮类固醇5.22 mg/24 h,B超及CT均示左肾门处2.6 cm×2.6 cm的实质性包块,经手术及病理确诊为嗜铬细胞瘤,术后随访血压稳定,心电图逐渐恢复正常.
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左心室肥厚性心肌病酷似心内膜下心梗1例
患者,男,45岁.临床诊断:高血压病Ⅲ期、冠心病.因突感胸闷、心慌、气短、恶心加重2 h入院.既往高血压病史6年,曾住院治疗.心电图示:左心室肥厚,ST段下降超过0.2 mV,Ⅰ,Ⅱ,aVL,V5,V6,V7,V8,V9 T波倒置且双支对称,深达5 mm,酷似急性心内膜下心梗,经治疗后ST-T呈心肌劳损型改变.超声心动图显示:室间隔增厚,左室壁增厚.放射性核素检查示:左室扩大,左室心肌肥厚,左室后壁心肌血流灌注降低.
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M细胞的电生理和临床应用
继80年代中期,学者们发现心内膜层肌细胞和心外膜层肌细胞有着不同的动作电位形态、离子通道特性以及对各种病理生理因素的反应以来,1991年Sicouri和Antzelevitch[1]在定量研究犬离体心内、外膜层肌细胞跨膜动作电位梯度时,发现心内膜下l-2mm至7mm,即室壁中间(犬左室壁平均厚为14mm)的肌细胞(Mid-myocardial Cell)具有独特的电生理特性,提出了M细胞(M Cell)的概念.进一步研究发现M细胞还分布在与心室游离壁有共同胚胎学来源的心内结构中,包括室间隔、乳头肌和肌小梁的深层,占心室肌构成的40%以上[2].
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带状疱疹误诊前间壁心内膜下心梗1例
患者女,65岁."心前区不适3天伴左胸及背部疼痛半天"于2011年8月16日人院.患者于3天前无明显诱因始发心前区不适,食欲差.未在意.今天上午10时许突然出现左前胸及后背部剧烈疼痛,同时伴有左上臂不适.无胸闷气短.既往史:否认高血压及冠心病病史.查体:T36.5℃,P107次/分,BP 20/10kPa(150/75mmHg),R 24次/分,神志清晰,消瘦面容,痛苦表情,左前胸及后背部、左上臂皮肤可见片状红斑,全身浅表淋巴结未触及肿大.
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心肌内铁针存留十余年尸检1例
1案例某男,46岁,农民,因涉嫌赌博被派出所传讯时突然死亡.经尸体剖检和胃内容物毒物化验,确认为毒鼠强急性中毒死亡,但在剖检心脏时见左心室侧壁心肌内有一根由后上向前斜行的锈铁针状物存留.该针长4cm,下段1 cm因锈蚀折断;上段略粗,位于心外膜下,并与心包壁层紧密粘连、机化,机化处为直径0.6cm的圆形机化斑,整个针状物周围心肌轻度纤维化;针状物下端位于心内膜下,未穿破心脏外膜.