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感觉统合失调的研究进展
近年来,国内引进了感觉统合训练新技术,用于某些疾病的辅助治疗或矫治某些行为症状,而临床医师对此了解甚少.现就感觉统合(sensory integration,SI)与儿童感觉统合失调(sersory integrative dysfunction,SID)的有关概念、内涵、主要临床表现,感觉统合失调治疗的理论基础及其临床应用情况综述如下.
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老年痴呆患者精神行为症状的因子分析
目的研究痴呆患者精神行为症状(BPSD)的患病情况以及不同亚综合征之间的内在联系.方法 373例痴呆患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版的痴呆诊断标准,临床痴呆评定量表评分为轻、中度,采用神经精神科问卷(NPI)评定其精神行为症状;因子分析采用主成分因子提取法,并对因子负荷进行正交方差极大旋转.结果 (1)49.3%(184例)的患者至少出现1种NPI症状;常见的症状有抑郁/心境恶劣(89例,23.9%)、情感淡漠/漠不关心(81例,21.7%)、焦虑(76例,20.4%)等.(2)因子分析获得4个亚综合征,分别代表情感和冲动、精神病性症状、心身异常和行为紊乱,发生率分别为36.5%,28.4%,27.4%,15.3%.结论 BPSD存在着具有共性因素的亚综合征,其发生率较单一症状高;不同BPSD之间可能存在共同病因或危险因素.
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ω-3多不饱和脂肪酸对慢性轻度应激抑郁症大鼠糖水摄入量及脑单胺类递质的影响
目的 探讨鱼油中的ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对慢性轻度应激(CMS)抑郁症大鼠模型糖水摄入量及脑单胺类递质的影响,并探讨其可能的神经生化机制.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠41只,随机分为CMS组(32只)和正常组(9只),CMS组共CMS刺激8周,自实验第4周末起,随机分为ω-3 PUFA组(8只)、阳性对照组(氯米帕明组,8只)和2个阴性对照组[橄榄油组(8只)和生理盐水组(8只)].实验每周进行1次糖水消耗量的测定,实验第8周末采用高效液相色谱技术测定海马及前额叶皮质的5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及其代谢产物的水平.结果 (1)实验第8周末,ω-3 PUFA组糖水摄入量[(10.25±1.55)g]均高于橄榄油组[(5.98±1.83)g]及生理盐水组[(4.65±1.17)g],P=0.010和P=0.008;与氯米帕明组[(13.27±1.27)g]的差异无统计学意义(P＞0.05).(2)ω-3 PUFA组海马5-HT[(0.11±0.03)μg/g]、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)[(0.14±0.04)μg/g]及NE水平[(0.47±0.14)μg/g]均分别明显低于橄榄油组[(0.24±0.04)μg/g]、[(0.25±0.02)μg/g]、[(0.88±0.09)μg/g]及生理盐水组[(0.30±0.10)μg/g]、[(0.35±0.02)μg/g]、[(1.02±0.05)μg/g],DA水平[(0.09±0.06)μg/g]高于橄榄油组[(0.02±0.00)μg/g],差异均有统计学意义(P均＜0.05).(3)与橄榄油组相比,ω-3 PUFA组前额叶5-HT水平[(0.08±0.01)μg/g]降低、DA水平[(0.04±0.00)μg/g]升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).前额叶和海马所有单胺类递质的水平与氯米帕明组的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 ω-3 PUFA能够明显缓解慢性轻度应激大鼠糖水摄入量的降低,多种单胺类递质可能参与了该现象的作用机制.
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注意缺陷多动障碍患儿的临床分型初探
目的 初步探索注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床分型.方法 使用根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)编制的儿童临床诊断性会谈量表(CDIS),对1999年9月至2000年8月门诊194例ADHD患儿进行评定,并以DSM-Ⅳ标准将其分为注意缺陷为主型(ADHD-I)、多动-冲动为主型(ADHD-HI)及混合型(ADHD-C)三个表型.结果 (1)亚型分布:ADHD-I占45.9%(89例),ADHD-HI占7.7%(15例),ADHD-C占46.4%(90例);ADHD-C∶ADHD-I为1∶1.(2)CDIS量表总分:194例的注意缺陷症状为(7.2±1.4)分,多动-冲动症状为(5.4±2.2)分;经方差分析,三个表型间注意缺陷和多动-冲动症状因子总分比较,差异均有非常显著性(P＜0.01).(3)核心症状频率:194例中出现注意缺陷症状的频率为(79.5±2.9)%,多动-冲动症状的频率为(59.8±3.5)%.随年龄的增大,ADHD-HI和ADHD-C减少,ADHD-I增多.结论 在该样本中存在DSM-Ⅳ定义的三个表型,其中ADHD-HI的比例较低,ADHD-I与ADHD-C的比例相近;年龄对表型分布有影响.
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氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的随机双盲对照研究
目的比较氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状(BPSD)的疗效及安全性.方法 116例伴精神行为症状的痴呆患者随机入组,双盲对照治疗8周,评定疗效和不良反应并记录用药量.结果氟哌啶醇组和利培酮组的高平均治疗剂量分别为(2.5±1.0)mg/d和(1.2±0.6)mg/d;治疗后痴呆病理行为评定表减分率>30%者分别为84%和85%;不良反应发生率分别为31%和21%,合并应用安坦频度分别为19%和6%;两组不良反应的差异以第4周为明显,利培酮组无严重不良反应发生.结论较低剂量氟哌啶醇或利培酮可以显著改善BPSD,利培酮的安全性和耐受性优于氟哌啶醇.
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米氮平与焦虑症状
抑郁与焦虑相伴是非常普遍的现象.有研究显示,中重度抑郁症患者中,大约有50％～ 70％伴有中度以上的焦虑;其中20％ ～ 25％伴有非常严重的焦虑[1].从分类学的角度,抑郁症中的焦虑症状到底应该看成是抑郁症共病焦虑,还是看成抑郁症的1个症状,很多学者一直争论不休.大量的证据显示,抑郁症可能存在1种亚型即焦虑型抑郁,有人将其定义为有高水平焦虑症状的抑郁症[2].该型患者除焦虑情绪外,有时表现明显的行为症状如手足无措,搓手顿足,徘徊踱步,或抓头发、抓皮肤等.焦虑型抑郁通常比非焦虑型抑郁病情更严重,功能损害更明显,病程更长,疗效更差,自杀的风险更大[1].另外,抑郁症共病焦虑的情况也很常见,有2项研究提示,抑郁症共病焦虑的终生共病率分别是41.6％和50.6％.抑郁症常见共病的焦虑症中,社交恐怖占26.2％,单纯恐怖症占l4.9％,广泛性焦虑障碍占10.2％,惊恐障碍占8.2％ [3-4].有人认为焦虑型抑郁与焦虑症共病抑郁症之间存在某些重叠.有焦虑的抑郁症可能与老年、失业、教育程度低、自杀观念强、抑郁症状的严重程度相关,同时更可能与强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍、广场恐怖、疑病症等共病,焦虑型抑郁比非焦虑型抑郁患者更易表现食欲减退(分别占63.2％和27.6％),体质量下降(分别占43％和18.1％)[5].
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老年痴呆症的识别和诊断
老年痴呆症患者的日益增多意味着基层医师在老年痴呆症的诊断和后续管理中的作用越来越重要.然而,目前仍没有针对基层医师使用的老年痴呆症诊断的实用指南.由于基层医师通常早接触老年痴呆症患者,因此提高基层医师识别和诊断老年痴呆症的水平具有显著的实际意义.阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是老年痴呆症的常见形式,本文就AD 的病理生理、推荐的诊断方案和早期诊断的重要性进行阐述,并对AD 的筛查和诊断步骤以及患者的日常生活能力、行为症状和照料者的地位进行评估.
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老年期痴呆精神病理的研究进展
老年期痴呆的精神、行为症状对患者及其家庭、社会往往存在严重影响,80%以上的家庭把痴呆患者的过激行为、暴力、妄想等精神、行为症状做为其困扰家庭的首要问题.与患者记忆、自理能力、语言功能的减退相比,直接照料者往往更注意到其精神、行为的改变[1].因此,在临床工作中应重视对老年期痴呆精神、行为症状的研究.
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轻度行为损害与痴呆相关研究的共识与争议
痴呆是一种以认知功能障碍和日常活动能力减退为主要表现的临床综合征.近年越来越多的研究表明在认知功能正常的人群中存在神经精神症状,并且会增加健康人群发生痴呆的风险,这一人群已被定义为轻度行为损害(mild behavioral impairment , MBI)患者. MBI现被认为是痴呆的前驱期症状之一,目前对MBI的定义、诊断和筛查量表已有一定的研究和共识,但仍存在许多争议.为此,我们通过系统性回顾MBI的相关研究进展,明确目前有关MBI定义、诊断标准和筛查方法等方面的证据,总结该领域内MBI与痴呆相关性研究的共识和争议,以便引起广大临床医生对MBI诊断标准的适用性和管理的必要性的重视.
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变应性疾病患儿行为异常与食物特异性IgG的关系
目的 探讨变应性疾病患儿行为异常与食物特异性IgG (specific IgG,slgG)关系.方法 选择符合变应性鼻炎和(或)变应性哮喘、湿疹患儿中有行为异常且食物slgG阳性的患儿46例,分为两组,鼻炎哮喘组(n=37)和湿疹组(n=39),每组再分组一部分不予忌食,另一部分忌食slgG阳性结果的食物,6个月后进行行为异常评分(康纳简易量表父母症状问卷评分)及过敏症状评分,比较两组内行为异常评分及过敏症状的变化.slgG的检测采用ELISA法.结果 两组内忌食与非忌食组过敏症状和行为异常评分有明显区别,忌食组中在食物控制后过敏症状及行为评分与忌食组相比明显降低(鼻炎哮喘组:t=2.037,P=0.053,湿疹组:t=3.248,P＜0.05).结论 忌食slgG阳性的食物可能改善过敏患儿的行为异常症状.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对飞行员睡眠、情绪和主观生活质量的影响
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)对飞行员白天过度嗜睡(excessive daytime sleepiness,EDS)、情绪状态和主观生活质量(subjective quality of life,QOF)的影响.方法 对经多导睡眠仪(polysomnography,PSG)监测诊断的54例OSAS飞行员和30例正常飞行员做人体测量、记录Epworth嗜睡量表评分(Epworth sleepiness scale,ESS)、睡眠呼吸暂停生活质量指数(calgary sleep apnea quality of life index,SAQLI)和Zung抑郁自评量表(Zung self-rated depression scale,SDS),将所获资料进行描述和均数比较.结果 OSAS飞行员中76.6％超重,20.3％肥胖；28.1％存有白天嗜睡,对日常工作及生活有明显影响；41.7％的患者抑郁,抑郁症状与白天嗜睡及疲劳有明显关系.比较正常飞行员和不同程度OSAS飞行员的体质指数、颈围、呼吸暂停低通气指数(sleep apnea hypopnea index,AHI)、ESS、SAQLI和SDS评分,差异均有统计学意义(F=6.28～270.29,P＜0.01)；进一步分析发现,SAQLI和AHI在正常和轻度患者之间差异有统计学意义(P＜0.01),ESS在正常和轻度患者之间差异无统计学意义(P＞0.05),而在正常和中重度患者之间差异有统计学意义(P＜0.01).本研究12例OSAS歼击机飞行员中9例轻度,3例中度,经减轻体重,复测PSG参数和ESS评分正常,均飞行合格；42例OSAS运输机飞行员中13例轻度,飞行合格；15例中度,经减轻体重,PSG参数和ESS评分正常,飞行合格；14例重度,其中8例经减轻体重症状好转飞行合格,6例尚在治疗中.结论 OSAS飞行员常伴有白天过度嗜睡和抑郁情绪,其主观生活质量较正常者明显下降.中度及重度OSAS飞行员应进行干预治疗.
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痴呆的精神行为症状及其药物治疗
痴呆主要是一个生命终末期的疾病,影响5%的>65岁老年人,和几乎半数>85岁的老年人.痴呆的精神行为症状在多种痴呆类型中均可出现,是老年痴呆患者进入护理院、急诊室或住院的主要原因,降低患者生活质量,增加照料成本.精神行为症状是可以处理的.指南推荐初始使用非药物治疗来处理精神行为症状,药物治疗在症状严重时可作为一线考虑.已经有多个随机双盲安慰剂对照的试验,证明抗精神病药物治疗精神行为症状可以稳定患者的行为症状,并不会加重患者行为症状.精神行为症状的治疗减轻了患者的痛苦,减少了家庭的负担和社会的花费.
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苯丙胺类中枢兴奋剂依赖者事件相关电位P300波形特点及其分析研究
目的:探讨苯丙胺类中枢兴奋剂(ATS)依赖者事件相关电位P_(300)主要指标的变化特点及其与临床精神症状的相互关系.方法:对40例ATS依赖病例(研究组)和30例本院职工或家属(对照组)进行事件相关电位P_(300)的检测,并使用症状自评量表对研究组进行评定.结果:ATS依赖者靶刺激N_2潜伏期(245.74 ms±s 12.60 ms)、P_3潜伏期(318.46 ms±s 18.77 ms)、P_2-N_2峰间潜伏期(69.13 ms±s 10.76 ms)较正常对照组(238.81 ms±s 13.70 ms,310.27 ms±s 11.41 ms,65.23 ms±s 11.58 ms)延长,均P<0.05,P_3波幅(5.31 ms±s 2.39 ms)低于正常对照组(9.50 ms±s 1.58 ms),P<0.01;伴有精神病性症状的ATS依赖者P_3波幅(4.64 uv±s 2.96 uv)低于不伴有精神病性症状的依赖者波幅(5.73 uv±s 3.66 uv),P_3潜伏期(320.36 ms±s 19.23 ms)较不伴有精神病性症状的依赖者(312.73 ms±s 18.19 ms)延长,P<0.05;N_2潜伏期与焦虑分(r=-0.366)、偏执分呈负相关(r=-0.386);P_3潜伏期与精神病性症状分(r=-0.430)、躯体化分呈负相关(r=-0.397);P_3波幅与精神病性症状分呈负相关(r=-0.486).结论:ATS依赖者存在明显的认知功能损害,其中N_2潜伏期、P_3潜伏期及P_3波幅与ATS依赖者的多种临床症状呈相关性.
关键词： 苯丙胺类相关性障碍 事件相关电位P_(300) 行为症状 精神病性症状 -
核医学在阿尔茨海默病中的应用及进展
目前,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者占65岁以上人口的10%.占80岁以上人口的50%[1].在65～85岁之间,发生AD的风险每5年翻一番.AD以进行性记忆及其他认知功能的减退为特征,可能伴有包括激动、焦虑、抑郁或精神异常等行为症状.目前药物发展的一个目标是减少或消除β淀粉样蛋白斑块,β淀粉样蛋白斑块是本病的一个标志.
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鼻喷雾剂对硝酸甘油所致偏头痛大鼠模型行为症状的影响
目的 探讨鼻疗法喷剂对硝酸甘油所致偏头痛大鼠模型行为症状的影响.方法 印只大鼠分为6组:空白、模型、阳性药、大、中、小剂量组,应用硝酸甘油制作实验性偏头痛大鼠模型,造模后30 min,空白、模型组灌胃生理盐水,阳性药组灌胃天舒胶囊溶液,大、中、小剂量组分别滴以不同剂量的鼻疗法喷剂,采用时间分段计数法持续观察给药后大鼠行为症状变化.结果 治疗组行为症状显著好于模型组.结论 鼻疗法喷雾剂对硝酸甘油所致实验性偏头痛大鼠模型行为学症状有较明显的缓解作用.
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观察美金刚联合小剂量奥氮平治疗伴有行为和精神症状的阿尔兹海默病患者的疗效及对患者认知功能的影响
目的 浅析美金刚联合小剂量奥氮平治疗伴有行为和精神症状的阿尔兹海默病(AD)患者的疗效和对患者认知功能的影响.方法 82例伴有行为和精神症状的AD患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(37例)和观察组(45例).对照组患者采用美金刚治疗,观察组患者采用美金刚联合小剂量奥氮平治疗,比较两组患者的临床治疗效果与治疗前后认知功能变化情况.结果 观察组患者治疗总有效率为93.33％,明显高于对照组的67.57％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6、9、12周后,两组患者认知功能评分均显著改善,但观察组患者同时间认知功能评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 伴有行为和精神症状的AD患者采用美金刚联合小剂量奥氮平治疗的临床效果显著,且能够显著改善患者的认知功能.
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感觉统合训练对孤独症患儿的感觉失调和行为症状的改善作用
目的 探讨感觉统合训练对孤独症患儿的感觉失调和行为症状的改善作用.方法 选取2012年1月至2016年9月在该院儿科门诊治疗的孤独症患儿68例,根据就诊时间先后分为对照组与观察组各34例.对照组患儿予以常规康复干预,观察组在对照组基础上予以感觉统合训练,两组均干预6个月后评定疗效.观察两组干预前后的感觉统合失调量表和儿童行为检查(ABC)量表评分变化.结果 观察组患儿感觉统合失调评定量表评分显著高于对照组,ABC量表各项评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 感觉统合训练治疗儿童孤独症效果较肯定,可提高其感觉统合能力和行为能力.
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不同照料方式下散发型阿尔茨海默病首诊患者病情比较
目的 比较不同照料方式下散发型阿尔茨海默病(AD)首诊患者的认知功能、日常生活能力与精神行为症状的差异,寻求有利于延缓疾病的照料方式.方法 对2014年4月至2016年4月就诊于浙江省人民医院记忆门诊的120例首诊AD患者,按照料方式分为配偶照料组、子女照料组以及养护院组.经过专业培训的专科医师对3组患者和照料者进行病史采集及量表评估.评估量表包括:自制一般资料问卷,包括姓名、性别、年龄、病程、受教育年限、照顾方式等,简易智力状态检查量表(MMSE),日常生活能力量表(ADL),阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADAS-Cog),神经精神症状问卷(NPI),阿尔茨海默病相关的结果量表(ROSA).所有检查和量表评估均在入组时完成.比较3组患者在认知功能、日常生活能力及精神行为症状方面的差异.结果 3组患者在年龄、性别、受教育年限、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05).MMSE评分,配偶照料组评分为(19±7)分,子女照料组为(15±6)分,养护院组为(13±7)分,ADAS-Cog评分,配偶照料组评分为17.32(9.78,26.50)分,子女照料组评分为30.00(16.10,38.55)分,养护院组评分为33.15(16.28,50.68)分,NPI总评分,配偶照料组评分为5.00(1.00,13.00)分,子女照料组评分为9.00(4.00,20.00)分,养护院组评分为19.50(8.50,28.50)分,ADL评分,配偶照料组评分为(21±9)分,子女照料组为(25±9)分,养护院组为(35±11)分,上述评分在3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).照料负担在3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 配偶照料的照顾模式下首诊AD患者病情更轻,无论是认知功能、日常生活能力还是精神行为症状方面.亲密、熟悉、全面的照料方式对延缓AD病情进展有重要作用.
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痴呆行为和精神症状的诊断与治疗现状
老龄化社会的到来使痴呆成为神经精神科及老年科为常见的问题之一[1].尽管早在1906年,Alzheimer医师即已指出,精神症状是痴呆的常见伴随症状,但长期以来尚缺乏统一的描述和定义.
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1例抽动秽语综合征伴自伤行为的护理
抽动障碍起病于儿童和青少年时期,主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动,并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状[1].2006年10月24日我科收治了1例抽动秽语综合征伴自伤行为症状的患儿,经过精心治疗和护理,患儿住院57 d,痊愈出院,现报道如下.
