首页 > 文献资料
-
胸腔镜在胸外科临床的应用体会
目的:探讨胸腔镜在胸外科临床的应用.方法:回顾性分析2009年1月至2009年12月在我院行胸腔镜手术治疗的55例胸外科疾病患者的手术情况.结果:55例胸外科疾病患者均取得满意疗效.结论:胸腔镜下肺楔形切除、肺大泡切除等手术安全可靠、创伤小,术后疼痛轻、手术并发症少,在胸外科手术临床中值得推广应用.
-
两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床疗效观察
目的 分析两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年2月我科行两孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌35例(两孔组),三孔法胸腔镜手术65例(三孔组).比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及费用、胸腔引流管放置时间及引流量、VAS评分、并发症发生情况等,观察2组术前及术后CRP、SAA水平变化.结果 两孔组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及费用低于三孔组患者,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后CRP、SAA水平比较,差异具有统计学意义(t=3.86,5.11,P＜0.05);两孔组患者VAS评分低于三孔组[(6.5±2.1)vs(8.1±4.7)],差异具有统计学意义(t =3.25,P＜0.05);两孔组并发症发生率高于三孔组(8.6％ vs 7.7％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与三孔法相比,两孔法可有效治疗肺癌,减轻患者术后疼痛,降低患者术后急性期反应,提高患者术后生活质量.
-
可曲式内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的价值
目的 探讨可曲式内科胸腔镜在提高结核性胸膜炎诊断准确性方面的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月确诊的60例结核性胸膜炎患者的胸水结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌实时荧光定量聚合酶链反应(TB-PCR)和胸腔镜的检查结果.结果 60例结核性胸膜炎患者中胸腔镜胸膜活检阳性率85.00％ (51/60),明显高于培养法的1.67％ (1/60)和TB-PCR法的8.33％ (5/60),差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 可曲式内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值.
-
用胸腔镜切除纵隔肿瘤
尽管传统开胸手术仍适合于多数纵隔肿瘤的切除,但胸腔镜(VATS)已越来越多地用于纵隔手术.本文分析了我院VATS切除纵隔肿瘤的临床资料,以评估其临床价值.
-
胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸19例
目的:总结胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的经验.方法:采用胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸19例,其中对称型14例,不对称型5例.结果:19例均顺利完成手术.18例手术切口一期愈合;另1例切口感染,经换药及二次缝合后痊愈.随访2个月至2 a,19例矫形板均未取出;患儿生长发育正常,胸廓外形满意,无特殊不适;胸部X线片显示钢板无移位、旋转.近期疗效优15例、良3例、中1例,优良率为94.7%.结论:胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸具有创伤小、出血少、恢复快、效果满意等优点,尤其适用于广泛对称型漏斗胸.
-
癌性胸腔积液的病理细胞学、免疫学诊断的对比性研究
目的对癌性胸腔积液（胸液）病理细胞学和免疫学诊断方法进行对比研究.方法比较分析76例癌性胸液的临床表现、影像学表现、胸液找癌细胞、胸膜活检、胸腔镜检查、血清及胸液癌胚抗原（CEA）测定结果.结果 70.0%癌性胸液为血性.诊断符合率分别为：胸腔镜为90.0%，胸膜活检为72.0%，胸液找癌细胞为46.0%，纤维支气管镜为27.0%，恶性胸液CEA比其血清 CEA 明显升高，两者间差异有显著性（p<0.05）.结论病理细胞学检查可确诊癌性胸液，CEA检测可以提高该病的检出率.纤维支气管镜代替胸腔镜对疑难性胸液是一种创伤少、安全、诊断率极高的检查手段.
-
双镜联合微创治疗食管平滑肌瘤36例临床分析
目的 探讨电视胸腔镜(VATS)联合胃镜在食管平滑肌瘤治疗中的可行性及临床价值.方法 采用电视胸腔镜(VATS)联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除术36例,位于食管下段24例,食管中段10例,食管上段2例.肿瘤大小1.0 cm×1.2 cm～ 4.0 cm×4.5 cm.结果 本组36例患者均在全胸腔镜下完成手术.1例术中发生食管黏膜破裂,全组患者术中手术时间(62.7±16.2)min,出血量(60.5±24.6)ml.术后胸腔引流管放置时间(2.1±1.3)d,开始进食时间为术后(2.4±1.8)d,术后住院时间(5.4±1.8)d.术后36例患者病理均为平滑肌瘤.除l例术中发生食管黏膜破裂外,余患者均无手术并发症和死亡发生.结论 胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的方法安全、有效,可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选手术方式.
-
快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效
目的：评价快速康复外科技术在胸腔镜肺癌围手术期中的可行性以及临床疗效。方法分析本院2015年1月至2015年6月86例肺癌手术患者,随机法分为快速康复外科组(FTS组)40例，单一胸腔镜组（对照组）46例，比较二者围手术期相关临床指标。结果所有患者均顺利完成手术，无围术期死亡病例。与对照组相比，FTS组麻醉时间[（3.0±0.4）h vs（4.5±0.3）h，P=0.047）]、术后下床时间[（20.6±2.9）h vs（40.3±5.1）h，P=0.030）]、术后疼痛程度、胸管置留时间[（4.1±0.3）h vs（12.1±4.5） h，P=0.010）]、住院总时间及住院总费用均存在优势，使用快速康复技术并不增加术后并发症（20.0%vs 31.8%，P=0.43）。结论快速康复外科技术在全胸腔镜肺癌围手术期中是安全、经济、有效的。
-
严重胸部创伤的急诊胸腔镜手术
目的探讨急诊胸腔镜手术应用于严重胸部创伤的可行性和适应症.方法 50例严重胸部创伤病例施行急诊胸腔镜探查;止血肺修补27例,肺楔形切除术6例,连枷胸悬吊外固定术5例,肺内异物摘除术3例,膈肌修补术3例, VATS小切口心脏修补术2例,气管裂伤修补1例,肺叶切除术1例,左主支气管裂伤修补1例,胸主动脉修补术1例.结果胸腔镜手术成功48例,中转开胸2例,术中因心血管损伤死亡2例.结论急诊胸腔镜手术是胸部严重创伤快速、有效、微创的抢救技术,可常规应用,应同时掌握好中转开胸的指征和时机.
-
胸腔镜下双侧同期肺减容术的护理
探讨胸腔镜下重度肺气肿双侧同期减容术的护理措施及临床意义.①总结8例重度肺气肿双侧同期减容术的护理措施:术前加强健康教育及心理护理,进行呼吸运动训练,作好呼吸道准备;术后严密观察生命体征,有效叩背排痰,保持呼吸道通畅;对术后主要的并发症重点防治;进行康复训练和出院前指导.②8例均于肺功能改善状态下步行出院.术后第1、3、6、10月随访,肺功能逐步好转,6分钟活动能力提高,胸片示膈肌形态有改善.
-
结核性胸膜炎经胸腔镜胸膜活检诊断66例临床病理分析
目的 探讨经胸腔镜下胸膜活检诊断结核性胸膜炎的组织病理学表现.方法 对66例胸腔镜下胸膜活检组织常规石蜡切片后,行HE染色、抗酸染色、网织纤维染色,镜下观察,并对临床信息进行分析.结果 66例结核性胸膜炎中,男性48例,女性18例,平均年龄50.4岁.组织学表现为胸膜内大量淋巴细胞浸润,绝大部分胸膜表面可见炎性渗出物(64/66),大多数病例可见朗格汉斯上皮样细胞构成的肉芽肿结构(47/66),肉芽肿中心多见干酪样坏死(31/47);少数病例只见干酪样坏死和炎性渗出物(4/66),或仅见炎性渗出物(4/66).50例胸膜组织抗酸杆菌阳性,占全部病例数的75.8％ (50/66).结论 胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎的确诊率高,结核杆菌阳性检出率高,对于组织学单纯表现为干酪样坏死和/或炎性渗出的病例病理诊断不应漏诊.
-
原发于肺实质的良性血管球瘤一例
患者男，50岁。2014年6月16日在查体时发现左下肺小结节。患者无咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、胸闷不适等症状，为求进一步诊治于2014年10月10日入住绍兴市人民医院。既往无吸烟史，有高血压病史8年，自服降压药物，血压控制良好。胸部CT示左肺下叶后基底段可见一边缘清楚、密度均匀的圆形结节，未见分叶和毛刺，直径8 mm，平扫CT值为35 Hu，增强后明显强化（图1，2），CT值110 Hu；气管和各叶、段支气管开口段显示清楚，未见狭窄，远段也无明显扩张，肺门结构清楚；纵隔内大血管和心脏外形无特殊，各分区未见明显肿大的淋巴结；所见胸壁软组织和肋骨无异常改变。影像学考虑血管性病变，4个月以来结节大小无明显变化。于10月23日在全身麻醉胸腔镜下行左下肺楔形切除术，术中见肿块位于左下肺，结节大小约7 mm ×7 mm，与胸膜腔无粘连，予以楔形切除，术中冷冻切片病理诊断：左下肺小圆细胞肿瘤，倾向良性。
-
多器官发生的上皮样血管内皮瘤一例
患者女，31岁。2008年曾因“咳嗽长时间未缓解”于外院检查，影像学检查提示肺及肝脏多发性占位性病变，初步诊断“肝癌肺转移”，随后出院，未行特殊治疗。2014年4月因“背部持续性针刺样疼痛3个月余”入院，体检两肺呼吸音粗，余无阳性体征。查胸腹部平扫＋增强CT示：两肺多发结节灶及纵隔内团状阴影（图1），肝内不规则片状低密度灶（图2）。查肿瘤标志物癌胚抗原、CA724、CA125、CA199、CA242、CA50均未见异常。患者先后行肝穿刺术及胸腔镜下肺组织活检术。患者发病时无妊娠，无激素及避孕药服用史。
-
肺上皮样血管内皮瘤胸腔镜活检二例
例1男,61岁.因体检胸部CT发现“肺内多发性结节”于2010年11月24日入院.正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)示左肺下叶内前基底段1.1 cm×1.4 cm结节影,呈分叶状,氟化脱氧葡萄糖(FDG)代谢轻度增高,邻近支气管截断,病灶远端见片状模糊影(图1);余两肺内及胸膜下见多个大小不等、形态不规则小结节影,FDG代谢未见明显增高;双侧肺门淋巴结和纵隔淋巴结等均未见放射性摄取异常增高灶;未见胸腔积液,双侧胸膜稍增厚粘连;左侧顶骨可见一局限性低密度区,FDG代谢未见明显增高;肝右叶顶部一稍低密度灶,大小约为1.3 cm×2.0 cm,边界不清,FDG代谢轻度异常.根据影像学表现,患者左下肺肿块合并肺内多发性结节,考虑左下肺周围型肺癌伴两肺多发转移可能大,建议经皮肺穿刺活检或必要时胸腔镜活检.
-
具有不同表皮生长因子受体基因突变的同时多原发肺腺癌一例
患者男，50岁。因体检发现右肺占位性病变1周，于2014年10月9日入院。患者无结核病史，无吸烟史。体检：听诊右肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音；全身浅表淋巴结未触及肿大。肺部多排CT平扫显示：（1）右肺上叶实性结节影，考虑周围型肺癌可能性大（图1）；（2）右肺下叶类圆形磨玻璃密度影，亦不除外恶性病变或肺泡增生（图2）。全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，右肺下叶切除术。
-
肺结节性淋巴组织增生一例
患者女,48岁.例行体检时X线发现左下肺结节2个,大小分别为0.8及1.2 cm,边界清;患者无自觉症状.于2004年3月15日入院,胸腔镜下切除病变组织.楔形切除的灰褐色肺组织2块,大小分别为2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm、5.7 cm×2.5 cm×1.5 cm,一侧面被肺膜,尚光滑;切面前者见一结节,直径约0.6 cm,结节紧邻切缘,后者肺膜下可见一结节,大小1.5 cm×1.6 cm×0.7 cm,二者切面均呈灰粉色、实性、质中.
-
支气管转移性甲状腺滤泡癌一例
患者女，60岁。3年前因甲状腺肿物于外院行甲状腺近全切除术，术后病理诊断为甲状腺滤泡性肿瘤，见可疑包膜侵犯。此次无明显诱因出现咳嗽、咳痰，患者无胸闷、憋气、胸痛、咯血、发热症状，于2013年8月入院。胸部CT示左肺下叶肺门处占位性病变，大小17 mm ×18 mm ×15 mm，左肺下叶支气管狭窄。患者随后行胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫。
-
胸腹腔镜食管癌根治术围手术期患者护理结局及指标类目的构建
目的 筛选出适合胸腹腔镜食管癌根治术围手术期患者的护理结局及指标.方法 以奥马哈系统为理论框架,以护理结局分类为内容框架,采用文献回顾、临床调研、研究小组讨论和Delphi专家咨询法,确认胸腹腔镜食管癌根治术围手术期患者护理结局及指标.结果 通过Delphi专家咨询建立了17项护理结局和47项护理结局指标.结论 构建的胸腹腔镜食管癌根治术围手术期患者护理结局及指标具有科学性和实用性,为临床护士评价护理效果提供了参考标准.
-
临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中的应用效果
目的 探讨临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中的应用效果.方法 选择因肺部疾病接受单操作孔胸腔镜肺叶切除手术治疗的围手术期住院患者200例.按入院时间分为实验组和对照组,各100例.对照组实施常规护理,实验组按临床护理路径实施护理.对两组患者平均住院日、术后平均住院时间、胸腔引流管留置时间、住院平均费用、患者满意度等方面进行比较.结果 实验组患者的平均住院日、术后平均住院时间及住院平均费用均低于对照组(P＜0.01或P＜0.05),患者满意度高于对照组(P＜0.01).结论 临床护理路径作为一种科学的医疗护理模式,可使患者获得佳的医疗护理服务,缩短住院日,降低住院费用,提高患者的满意度.
-
联合检测ADA,INF-γ,CEA在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值
引发胸腔积液原因很多,常见于结核和肿瘤.结核性和恶性胸腔积液治疗和预后迥然不同,故正确鉴别非常重要.开胸或胸腔镜下胸膜活检为确定胸腔积液病因的"金标准".但此项检查创伤大,手术风险较高.普通的胸膜活检阳性率不高,胸腔积液中的结核杆菌和肿瘤细胞检出率更低.
