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胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的应用价值研究
总结性探讨分析胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的效果é方法研究对象为2014年5月-2015年10月在该院进行诊治的胸外伤患者140例,按照随机原则,分为观察组和对照组,其中对照组的患者采取开胸手术治疗,观察组的患者采取胸腔镜辅助小切口治疗é对比两组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间é结果观察组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为(71.2±11.8)min、0%、(400.7±90.6)mL、(7.3±0.6)d,对照组的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为(130.0±28.4)min,1.43%、(905.3±104.7)mL、(11.3±0.4)d,两组患者的四个指标之间均存在较差异具有统计学意义(P﹤0.05)é结论腹腔镜辅助小切口较传统开胸手术在胸外伤治疗中能够减少手术时间、降低病死率、减少术中出血量、缩短住院时间,值得在临床工作中推广使用é
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32例单孔胸腔镜肺叶切除术的跟踪研究
胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)是一种微创手术,可极大改善了胸外科手术过程[1-2].VATS能够缩短患者住院日,减少手术创伤[3-4].传统的多孔VATS(包括四孔、三孔及两孔)已经覆盖了几乎所有肺癌切除方式.为了追求手术的进一步微创化,近年来,单孔胸腔镜手术(single port video assisted thoracic surgery,SPVATS)已开始应用于临床,并取得了良好的临床效果.本研究于2015年1～10月,共计完成单孔VATS肺叶切除术32例,现汇报如下.
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胸腔镜下小切口手术治疗肺癌的临床效果分析
目的:分析胸腔镜小切口手术在肺癌治疗中的临床效果.方法:选择本院2012年1月~2015年7月收治的肺癌手术患者,将应用胸腔镜介入治疗的47例患者归为胸腔镜组,将应用传统开放式肺叶切除术治疗的43例归为开放手术组.比较两组手术相关指标,术后2个月的疗效及并发症情况.结果:胸腔镜组下床活动时间(2.13±1.37)d、置管时间(7.92±1.63)d、术中出血量(82.78±9.56)mL显著低于开放手术组(P<0.05);两组临床收益率(82.98%和83.72%)差异不显著(P>0.05);胸腔镜组并发症率(8.51%)显著低于开放手术组(18.60%),P<0.05.结论:胸腔镜微创小切口肺叶切除术对肺癌患者有较好的治疗效果,可提高患者生存率,且并发症率和复发率较低,术中出血量少,患者术后恢复快.
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胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的短期临床疗效分析
目的:探讨胸腔镜肺叶切除术在非小细胞肺癌(Non small cell lung cancer,NSCLC)治疗中的价值,分析其临床应用的可行性.方法:回顾性选择接受肺叶切除治疗的88例NSCLC患者,将接受胸腔镜辅助治疗的44例作为胸腔镜组,将传统开胸肺叶切除治疗的44例作为开胸组,对比组间在手术指标、肿瘤控制效果以及1年期生存率方面的异同.结果:胸腔镜手术时间显著长于对照组,且手术出血量、离床活动时间、引流管留置时间、术后VAS评分、住院时间、并发症发生率显著低于开胸组,差异具有显著性(p<0.05).结论:胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC具有术后恢复快、短期肿瘤控制效果显著、生存率高、复发率低的优势,值得推荐.
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胸腔镜在高龄非小细胞肺癌患者肺叶切除术中的临床应用效果观察
目的: 研究胸腔镜在高龄非小细胞肺癌患者肺叶切除术中的临床效果.方法: 在本院2015年9月~2016年10月间收治的高龄非小细胞肺癌患者中选出128例为研究对象,随机将患者分成对照组和观察组,每组64例,对照组患者给予传统开胸肺叶切除术治疗,观察组患者给予胸腔镜肺叶切除术治疗,对比两组患者的治疗效果.结果: 观察组患者的手术时间、引流时间和住院时间均比对照组患者更短(P<0.05);观察组患者的术中出血量更少(P<0.05);在淋巴结清扫数目和并发症发生率(6.25%vs 10.94%)对比,(P>0.05).结论: 胸腔镜用于高龄非小细胞肺癌患者肺叶切除术中疗效确切,手术对患者的创伤小,患者术后恢复快,值得推广应用.
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胸腔镜辅助小切口治疗多发性肋骨骨折的效果
目的:观察胸腔镜辅助小切口治疗多发性肋骨骨折的效果.方法:回顾性分析2016年1月 ～2018年1月在本院行胸腔镜辅助小切口治疗的140例多发性肋骨骨折患者临床资料,所有患者入院后均借助电视胸腔镜进行探查、诊断和辅助治疗.结果:140例患者均顺利进行胸腔镜辅助小切口手术,64例重型外伤患者给予胸腔内清除血肿、76例借助胸腔镜引导胸壁行小切口肋骨骨折切开复位内固定手术.术中探查发现14例存在合并肺裂伤、8例合并膈肌破裂、11合并肋间血管损伤,分别给予胸腔镜膈肌修补术、肺修补术及肺叶楔形切除术及止血术.平均手术时间(133.75±26.34)min、术中出血量(65.14±6.89)mL,术后均无患者出现胸腔积液、肺不张的情况.结论:胸腔镜辅助小切口手术治疗多发性肋骨骨折的效果较好,不但能够及时诊断,避免胸腔内其他脏器损伤和合并症的漏诊,且创伤小、不良反应少,安全性较高.
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单操作孔胸腔镜对高龄孤立性肺结节手术配合及预后讨论
目的:为了分析单操作孔胸腔镜对高龄孤立性肺结节的疗效及对其肺功能和预后的影响.方法:本文选取本院2017年1月～2017年12月收治的52例高龄孤立性肺结节患者作为研究对象开展对比分析,将其采用抽签法分为对照组和试验组,每组26例患者.对照组和试验组患者分别采用多孔和单孔胸腔镜肺结节切除术进行治疗,观察两组患者治疗前后的肺功能指标和生活质量.结果:治疗前两组高龄孤立肺结节患者的各项肺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者的FVC、FEV1和MVV分别为(1.69±0.32)L、(1.57±0.14)L和(63.12±4.28)L/min,明显优于对照组患者的(2.13±0.41)L、(1.82±0.16)L和(69.68±4.41)L/min,P<0.05.治疗前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者的生活质量评分为(66.51±6.94),优于对照组患者的(74.67±7.35),P<0.05.结论:对老龄孤立肺结节患者采用单操作孔胸腔镜肺结节切除术有助于改善患者的肺功能和生活质量,效果显著.
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胸腔镜肺段切除术治疗肺部感染性病变
目的:探讨胸腔镜肺段切除术在肺部感染性病变治疗中的应用.方法:回顾性分析2013年1月~2015年12月本院胸外科52例接受胸腔镜肺段切除术的肺部感染性病变患者,统计患者的手术时间、术中出血量、术中钉仓使用量、术后胸腔引流时间、术后住院时间及术后并发症的发生情况.结果:全组手术均顺利完成,其中1例中转开胸.平均手术时间为(135.2±40.6)min;术中平均出血量(50.0±25.7)ml;术中平均钉仓使用(6.9±2.3)枚;术后胸腔引流平均(3.0±0.8)d,术后住院平均时间(7.2±1.9)d.术后发生2例肺部感染,5例心律失常,经治疗均顺利恢复,无围手术期死亡病例.结论:全胸腔镜下肺段切除术是安全可行的,对于病变局限于一个或几个肺段内不能楔形切除的肺部感染性病变是首选的手术方式.
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微创胸外科临床带教方法
随着科学技术的发展、医疗设备的更新,以及临床微创治疗经验的积累,微创胸外科正处于技术日趋完善的高速发展期.治疗理念与方式的变革对临床医师提出了更高的要求,也为临床教学工作带来了更多的挑战.在总结胸外科带教经验的基础上,探讨微创胸外科临床教学工作的适用方法.
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基于胸腔镜技术探索BAC证型与肿瘤转移关系
目的：揭示细支气管肺泡细胞癌（BAC）证型与肿瘤转移相关性，为该病辨证论治及预后评估提供新的科学依据，进而证实内外合诊科学性及可行性。方法：60例BAC患者按照虚实证型平均分成两组，同期收集体检肺部良性结节者30例，设为对照组，各组患者术前一天行生活质量（FACT-L）评分，术中运用胸腔镜技术取出靶组织活检，开展肿瘤转移相关指标的对照研究。结果：BAC两证型组患者FACT-L评分与对照组比较，前者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加状况评分及总评分显著高于后者（P<0.01），而虚证组患者较实证组评分偏高，且差异有统计学意义（P<0.01）；BAC两证型组患者肿瘤组织与良性结节组织比较，前者VEGF、MMP-2、MMP-9皆高于后者（P<0.01），两证型组间比较，上述指标虚证患者高于实证患者（P<0.01）。结论：细支气管肺泡细胞癌证型与肿瘤转移存在相关性。
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胸腔镜辅助小切口手术与传统脊柱前路手术治疗胸腰椎骨折的病例回顾分析
目的:探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗胸腰椎骨折的安全性与有效性.方法:对2000年10月至2009年12月应用胸腔镜辅助小切口手术和传统脊柱前路手术治疗的44例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析.胸腔镜辅助组23例,男15例,女8例；年龄19～76岁,平均41.4岁.传统手术组21例,男14例,女7例；年龄20 ～74岁,平均39.3岁.两组患者均行伤椎椎管前路减压、自体髂骨植骨、前路内固定术.平均随访时间18个月(6～36个月).比较两组患者的手术时间、出血量、术后伤椎椎管侵占率的下降值、Cobb角矫正度、Cobb角丢失度、ASIA评分改善情况的差异.结果:手术时间、术中出血量、伤椎椎管侵占率的下降值、Cobb角的矫正度、Cobb角的丢失度、ASIA评分改善级数传统手术组分别为:(150.0±19.4) min、(970.0±72.0) ml、(35.5±6.4)％、(25.1±4.8)°、(1.0±0.7)°、(1.8±0.9)级；胸腔镜辅助组分别为(170.0±20.8)min、(650.0±65.4) ml、(33.2±8.0)％、(23.6±5.4)°、(1.1±0.8)°、(2.0±1.1)级.两组患者术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05)；而手术时间、术后伤椎椎管侵占率的下降值、Cobb角的矫正度、Cobb角的丢失度、ASIA评分改善级数无明显差异(P＞0.05).术后1年两组融合率均为100％.结论:胸腔镜辅助小切口手术与传统脊柱前路手术相比,切口小,术中出血少,手术创伤小,疗效相似,是治疗胸腰椎骨折的一种有效、安全的手术方式.
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胸腔镜辅助下Ⅰ期全脊柱整块切除在胸椎肿瘤中的临床应用
目的:探讨借助前路胸腔镜辅助(thoracoscopically assisted surgery,TAS)后路Ⅰ期全脊柱整块切除(total en bloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的可行性及其疗效.方法:2014年10月至2016年1月,采用前路TAS后路Ⅰ期TES治疗胸椎肿瘤4例,其中男2例,女2例,年龄分别为16、35、46、60岁;病程分别为1、4、6、9个月;病变累及T4、T6、T10各1例,T7/T8双节段1例;疼痛VAS评分分别为4、5、6、8分.Frankel脊髓损伤分级:B级2例,D级1例,E级1例.SF-36生存质量评分分别为38、65、35、29分;原发性脊柱肿瘤2例,转移性脊柱肿瘤2例.Tomita分型:Ⅲ型1例,Ⅳ型2例,Ⅵ型1例.WBB分期:4～9/ABCD 2例,5～8/ABC伴1～31例,6～7/ABC 1例.全身麻醉下,先取侧卧位,置入胸腔镜工作通道,结扎病椎椎间及相对应肋间血管,完成病椎椎前大血管游离保护,切开病椎上下椎间盘前1/2;改俯卧位,Ⅰ期后路行病椎整块切除及钛笼内植骨(同种异体骨)重建椎弓根螺钉内固定术.结果:4例均获得随访,时间分别为34、10、11、12个月.其中术后发生胸腔积液1例,再次行胸腔闭式引流.手术切口均Ⅰ期甲级愈合.术后疼痛改善或消失,2个月时疼痛VAS评分2例2分,2例3分;术后无神经功能损害加重;术后SF-36生存质量评分改善明显,术后3个月评分分别为88、92、71、80分.术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发、内固定松动及断裂;1例肺癌转移患者术后11个月因多器官功能衰竭死亡.结论:前路TAS顺利完成了病椎椎体游离、椎前大血管、椎间血管、肋间血管分离保护或结扎,有效控制了术中出血,并且对肺、食管进行了有效保护,肿瘤获得了广泛性切除;前路TAS后路Ⅰ期TES显著降低手术创伤和手术风险,使TES向微创化迈进了一步,提高了手术安全性和疗效.
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胸腔镜手术教学探讨
随着胸外科手术技术的进步,手术影像系统及手术器械的发展,胸腔镜技术越来越多地应用于临床,当今,全电视胸腔镜技术已经在三级甲等医院普遍地应用[1-2].手术不但包括简单的肺大泡、手汗症的外科治疗,还包括肺叶根治性切除、食管癌根治性切除,甚至部分医院已经开展了全电视胸腔镜心内直视手术[3-6].如何提高胸腔镜技术的学习效率和效果,已经是摆在胸外科医师面前的一个重要课题.胸腔镜手术的教学对于临床实习医师及住院医师提高业务知识技能具有重要的作用和意义.本文将就胸腔镜手术的教学方式、方法做一探讨.
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腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值
目的 探讨腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值.方法 采用腹腔镜代胸腔镜对50例恶性胸腔积液患者行开放性胸腔镜术,包括胸膜活检、滑石粉喷洒胸膜固定术.结果 50例恶性胸腔积液病人均得到了明确诊断,46例得到较好的治疗效果.结论 腹腔镜代胸腔镜在临床恶性胸腔积液诊治中有实用价值.
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微创手术治疗手汗症的护理
目的:探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术的疗效及护理措施.方法:本院2008年3月-2011年2月38例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经节切断术,并进行合理的护理措施.结果:治愈33例,术后双手转暖,症状完全消失,手掌皮肤温度升高＞1.5℃；好转5例,术后双手转暖,手掌出汗症状较前明显减轻,手掌皮肤温度升高1.5℃；无无效病例.结论:胸腔镜下胸交感神经节切断术对手汗症有理想的疗效,科学合理的护理措施是其成功的重要环节.
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胸腔镜辅助内固定术与保守疗法在多发肋骨骨折治疗中的疗效比较研究
目的:比较胸腔镜辅助内固定术与保守疗法在多发肋骨骨折治疗中的疗效.方法:32例多发肋骨骨折采取胸腔镜辅助内固定,20例采用保守疗法.结果:胸腔镜辅助内固定术组患者术后骨折愈合良好,住院时间短,无并发症发生,比保守疗法具有优势.结论:胸腔镜辅助内固定术具有微创、疗效佳、并发症少的优点,是值得推广应用的一种新的治疗方法.
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运用胸腔镜技术探索细支气管肺泡细胞癌中医证型与Th1/Th2关系
目的 研究细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)中医证型与1型T细胞辅助细胞/2型T细胞辅助细胞(Th1/Th2)的相关性.方法 60例BAC患者按照中医辨证分为气阴两虚证组和气滞痰瘀证组,每组30例;同期收集肺部结节体检良性者30例设为对照组.运用胸腔镜技术检测3组肿瘤组织γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素2(IL-2)及白细胞介素5(IL-5)含量.结果 Th1(INF-γ、IL-2),对照组>气滞痰瘀证组>气阴两虚证组(P <0.05);Th2(IL-4、IL-5),气阴两虚证组>气滞痰瘀证组>对照组(P <0.05);Th1/Th2(INF-γ/IL-4,IL-2/IL-5),对照组>气滞痰瘀证组>气阴两虚证组(P <0.05).结论 BAC患者肿瘤组织较良性结节体检者组织,Th1功能低下,Th2功能亢进;BAC中医证型与Th1/Th2存在一定相关性,实证患者细胞免疫较强,Th1/Th2左偏;虚证患者则偏向于体液免疫,Th1/Th2右偏.
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不同证型非小细胞肺癌患者肿瘤组织代谢组学研究
目的 研究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中医证型与肿瘤组织代谢组学的相关性.方法 120例NSCLC患者按照中医辨证分为虚证组和实证组,每组60例;同期收集体检为肺部结节良性者60例作为对照组.运用胸腔镜技术获取3组肿瘤或良性结节组织,运用气相色谱-质谱(gas chromatography-mass spectrometry,GC-MS)法观察其代谢物成分的变化,运用主成分分析(PCA)及偏小二乘法(PLS-DA)对其进行差异性研究,在此基础上,对虚证、实证组具有差异性的代谢化合物进行ROC曲线分析,并计算曲线下面积(AUC)以进一步评估其对证型诊断的敏感性.结果 两肿瘤组(虚证组、实证组)与对照组比较:16个化合物存在差异,其中十六酸、柠檬酸、丙酮酸、丙氨酸、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、亚油酸、油酸、乳酸、肌醇含量肿瘤组高于对照组,缬氨酸、葡萄糖、谷氨酰胺、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸含量对照组高于肿瘤组;虚证组与实证组比较:10个化合物存在差异,其中柠檬酸、丙酮酸、丙氨酸、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、乳酸、肌醇含量虚证组高于实证组,缬氨酸、葡萄糖、谷氨酰胺含量实证组高于虚证组.差异化合物的ROC曲线分析示:乳酸及葡萄糖AUC ＞0.8(P ＜0.01),肌醇、磷酸胆碱及甘油磷酸胆碱AUC ＞0.7(P ＜0.01),而缬氨酸、柠檬酸、谷氨酰胺、丙氨酸及丙酮酸AUC ＞0.6(P ＜0.05).结论 NSCLC中医证型与肺癌组织代谢组学存在一定相关性;乳酸、葡萄糖、肌醇、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、缬氨酸、柠檬酸、谷氨酰胺、丙氨酸及丙酮酸为其敏感的诊断化合物,而以前4者为敏感.
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胸腔镜下肺叶切除术后尿管拔管时间对患者预后的影响
目的:探究胸腔镜下肺叶切除术后尿管拔管时间对患者预后的影响.方法:回顾性分析2016年6月-2017年6月行全麻胸腔镜下肺叶切除术治疗的738例患者,根据尿管拔管时间分组,411例患者术后1d内第一次或第二次尿急时拔管,设为早期组,其余327例患者则在术后2～4d内拔管,设为非早期组,对比两组患者重插尿管率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率及住院时间.结果:两组患者术中尿量、手术时间、术中出血量对比均无显著差异(P>0.05);术后两组患者的重插尿管率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率对比均无显著差异(P>0.05),早期组的尿路感染发生率显著低于非早期组(P<0.05);早期组住院时间显著低于非早期组(P<0.05).结论:胸腔镜下肺叶切除术后早期拔除尿管不会增加患者的尿路负担,导致尿潴留发生率上升,同时可减少尿路感染的发生率,值得在临床上推广和应用.
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胸腔镜下治疗肺癌的护理体会
目的：探究关于胸腔镜下治疗肺癌的护理体会。方法：选取在我院接受治疗的2010年5月～2013年5月100例肺癌患者，作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，平均每组50例，对照组患者给予胸腔镜下手术后常规护理，实验组患者给予胸腔镜下手术后系统的护理，比较这两组护理方法的疗效。结果：实验组患者平均插管的时间（2.38±1.18）h 明显低于对照组患者平均插管的时间（5.35±3.17）h，实验组患者平均住院时间（23.48±3.12）d明显低于对照组患者平均住院时间（30.21±2.14）d，实验组患者的并发症的发生率（16.00%）明显低于对照组患者的并发症的发生率（52.00%），统计学上有意义（P<0.05）。结论：胸腔镜下治疗肺癌采用系统的护理模式能缩短患者住院时间，降低并发症的发生，因此在临床上可普遍应用。
