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邓成珊扶正解毒治疗骨髓增生异常综合征经验
骨髓异常增生综合征(myelodysplastic syndromes, MDS)是一组源于造血干细胞的获得性克隆性疾病,根据血象和骨髓象可分为难治性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多转变型、慢性粒—单核细胞性白血病等亚型。本病预后不良,多数病例终转化为白血病。造血干细胞移植是目前唯一的根治手段。现有药物可提高生活质量,延长生存期,但不能治愈MDS[1-2]。邓成珊教授是国家级名老中医药专家,临床以诊治各种血液病为专长,运用中西医结合方式治疗 MDS 疗效显著,现结合验案将其经验总结如下。
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重型再生障碍性贫血造血干细胞移植治疗的中医内涵探微
造血干细胞移植是重型再生障碍性贫血(急性“髓劳”)的重要治疗手段之一,中医药在促进植入、刺激造血、调节免疫等方面具有重要的意义,近年来被不断实践应用.文章结合古籍、文献及临床实践经验对干细胞移植的整个过程进行了中医理论阐述,认为“髓劳”即“精髓劳伤”,本于肾元亏虚.“移植物”按功能不同可分为“髓阴”“髓阳”,造血干细胞移植即为直补“精髓”的过程, “髓阴”“髓阳”的交互生化以及制约权衡决定了移植物抗宿主病的发生与否及严重程度.结合移植过程中气阴两虚-阴阳两虚-脾肾阳虚的证侯演变特点,分期论治的同时贯穿“痰瘀同治”是可行的治疗方案.
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出血性膀胱炎的中医证治策略探析
文章根据中医理论探讨和制订了出血性膀胱炎(HC)的中医病因病机、治则治法,提出:HC的发生原因有外感和内伤两端,其主要病机是毒、湿、瘀、虚4个方面.早期HC的发生以外感邪毒为主,病性属实,热毒、湿热蕴结下焦,毒伤肾络,迫血妄行,或瘀血阻滞,瘀阻肾络,血溢脉外,治疗上当重视解毒利湿、化瘀止血;迟发性HC的发生则以正虚为主,脾肾亏虚是其发病的内在因素,而外感邪毒是其发病的必要条件,治疗在健脾补肾基础上,兼以疏散风毒,化瘀止血.文章后提出了“止血而不留瘀”的临证策略.这些治疗原则和方法体现了中医“未病先防,既病防变”的策略思想,为中医药干预造血干细胞移植后并发症的治疗做出了有益的探索.
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移植后淋巴细胞增殖性疾病的中医证治策略
根据中医理论探讨和制订移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的中医病因病机、治则治法,提出脏腑功能失调为PTLD发病的内在因素,而痰、毒、瘀是PTLD发病的病理基础,其中痰邪是贯穿PTLD病程的关键发病因素.疾病早期以邪实为主,痰、瘀、毒胶结不化,阻滞经络,治疗上重视豁痰解毒、化瘀散结.后期以肝脾肾亏损为主,治宜健脾补肾、化痰散结,并提出临证治痰的策略.这些治疗原则和方法体现了中医“未病先防,既病防变”的策略思想,为中医药干预造血干细胞移植后并发症的治疗做出了有益的探索.
关键词: 造血干细胞移植 移植后淋巴细胞增殖性疾病 中医药疗法 -
王书臣以舌象为纲辨治造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征
本文介绍王书臣教授以舌象为纲辨治造血干细胞移植后闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)经验.BOS患者出现裂纹舌为精髓亏虚的表现,治以温肾壮阳、填精补髓;溃烂舌为气机紊乱,虚火上炎所致,治以扶正理气、兼清虚火;剥脱苔为瘀毒内蕴,治以化瘀解毒为法;厚腻苔多属脾虚不运,治以健脾温运为法.
关键词: 名医经验 王书臣 造血干细胞移植 闭塞性细支气管炎综合征 舌象 -
造血干细胞移植联合中医辨证分型治疗骨髓增生异常综合征的临床观察
目的 探讨造血干细胞移植联合中医药分型治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效.方法 6例均为2009年7月-2013年7月浙江省中医院血液科同胞相合异基因造血干细胞移植联合中医辨证分型治疗MDS患者.其中难治性贫血(RA)2例,难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞(RARS)1例,难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)2例,难治性贫血伴原始细胞增多-Ⅰ型(RAEB-Ⅰ)1例.预处理采用改良的BuCy方案.移植方式:骨髓移植2例,外周血干细胞移植1例,骨髓联合外周血干细胞移植3例.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环孢素、短程甲氨喋呤加霉酚酸酯.根据患者国际预后积分系统(IPSS)危险度分为中危5例,高危1例.在移植前后根据中医辨证分型给予不同中药治疗.结果 所有患者均顺利造血重建,中性粒细胞≥0.5×10g/L和血小板≥20×109/L的中位时间分别为移植后13(9 ~15)天和11 (9 ~22)天.4例患者发生急性GVHD,其中Ⅰ度3例,Ⅱ度1例;1例患者发生局限型慢性GVHD.中位随访18(11 ~58)个月,均无病存活.患者总体生存率及无病生存率均为100%.结论 中医药参与造血干细胞移植治疗MDS,可改善症状,减轻移植相关并发症,是一种有效的治疗选择.
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调和肝脾方辅助造血干细胞移植治疗血液系统疾病的临床研究
目的 观察调和肝脾方辅助造血干细胞移植治疗血液系统疾病的临床疗效及患者生存情况,为中医药介入造血干细胞移植过程开拓新的方法与思路.方法 以实施异基因造血千细胞移植为主的27例血液系统疾病患者为研究对象,随机分为2组,治疗组(14例)从预处理开始至造血重建期间,在常规移植治疗基础上,口服调和肝脾方;对照组(13例)不予中药,余同治疗组.随访至2009年12月31日(中位随访时间为25个月),观察两组患者的造血重建时间、植入情况、治疗相关痛死率、复发率、顸处理相关并发症及移植物抗宿主病(GVHD)的发生情况、生存时间、生存概率等.结果 两组生存时间(月)(41.6±6.5vs21.0±5.9)、生存概率(78.6%vs30.8%)及1~3年累积生存率(80.8%vs46.2%,69.3%vs34.6%,69.3%vs34.6%)比较,治疗组均优于对照组;治疗相关病死率(0vs30.8%)及死亡风险比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).随着时间的延长,两组的累积生存率逐渐下降,患者所经历的死亡风险愈来愈大.两组在造血重建时间(天)(17.9±7.9vs18.1±6.8)、植入情况、预处理相关并发症的发生率(14.3%vs23.1%)、GVHD发生情况及复发率(21.4%vs23.1%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 调和肝脾方可以降低造血干细胞移植治疗血液系统疾病的治疗相关病死率,延长生存期,提高累积生存率,起到了增效减毒之功效.
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骨髓增生异常综合征中西医诊治概述
骨髓增生异常综合征(MDS)为临床难治的血液系统疾病,既往认为该病为白血病前期,然而随着现代分治疗观的建立,MDS被认为是一组异质性较高的疾病,预后也随国际预后积分系统(IPSS)分组不同而有较大差异,临床需要个体化治疗.目前MDS缺乏有效的治疗手段,除造血干细胞移植(HSCT)被认为可以治愈该病外,DNA甲基转移酶(DNMT)抑制剂阿扎胞苷(AZA)和地西他滨、免疫调节剂雷利度胺和沙利度胺虽可取得一定的效果,然总体疗效仍不理想[1].中医药治疗MDS已经过20余年的临床实践,在改善症状、减毒增效、延缓病情发展方面有一定优势,且辨证论治思想和西医所倡导的个体化治疗有很大的相似之处,故中医药疗法为MDS治疗提供了新的手段.
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中医药在造血干细胞移植中的应用进展
总结中医药介入造血干细胞移植中的相关文献:中医药介入造血干细胞移植可提高动员效果,加快移植后造血及免疫重建,减少并发症,延长患者生存期,中医药介入造血干细胞移植取得了初步成效.
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中药联合自体造血干细胞移植治疗难治性急性髓细胞白血病临床观察
白血病是造血干/祖细胞因分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性肿瘤,目前国内外白血病治疗仍以化疗为主,成人急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia, AML)完全缓解率(CR)50%~80%,部分患者很难达到完全缓解或完全缓解后复发,称为难治性AML.造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT),可使部分AML患者获得长期生存,但供髓来源不足、毒副反应明显、严重的移植并发症,限制了临床上的广泛应用.我院于2005年6月-2009年12月采用中医药干预下的自体造血干细胞移植治疗难治性AML11例,取得了满意疗效,现报道如下.
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浅谈调肝扶脾法治疗免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是临床常见的出血性疾病之一,临床易于反复,易发生显著血小板减少而诱发明显出血,甚而危及生命;西医常用糖皮质激素、各类免疫抑制剂、脾脏切除、大剂量丙种球蛋白、促血小板生长因子等治疗,甚至少数难治性患者采取联合化疗与造血干细胞移植手段治疗[1],然而,常因激素抵抗或者依赖,免疫抑制剂失效,丙种球蛋白与生长因子效果短暂且费用昂贵等原因带来治疗上的困难,值得专科医生的思考而探索新的治疗方法;中医药治疗本病确有一定疗效,多数采取从热(或火)、阴虚、脾虚等角度辨治,难治性者辅以活血药[2],但对病情反复,激素依赖,脾脏切除后无效或复发的难治者仍然令医生困惑与无奈!如何进一步提高效果,是摆在血液专科医生面前的难题,有待深入探讨.
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造血干细胞移植联合中医中药干预治疗恶性血液病46例的疗效分析
目的:分析造血干细胞移植联合中医中药干预治疗恶性血液病46例的疗效.方法:选取46例恶性血液病患者纳入观察组,采取造血干细胞移植联合中医中药干预治疗.另选同期的38例恶性血液病患者纳入对照组,单纯采取造血干细胞移植治疗.结论:造血干细胞移植联合中医中药干预治疗恶性血液病可促进造血功能重建,对于减少不良反应发生、提高对预处理化疗的耐受性均具有积极作用.
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中药动员方在自体造血干细胞移植中辅助动员外周血干细胞的疗效观察
目的 观察中药动员方辅助化疗+重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)在自体造血干细胞移植(auto-HSCT)中动员外周血干细胞的疗效.方法 10例接受auto-HSCT治疗的血液肿瘤患者在化疗+rhG-CSF动员外周血干细胞的基础上,同时服用中药动员方,每日1剂,全程服用中药动员方直至采集结束.对患者动员及采集结果进行观察,记录造血重建时间,并观察不良反应. 结果 10例患者中有7例采集一次成功,3例采集两次成功;所有患者第一次采集单个核细胞数平均为(6.92±3.32) ×108/kg,第一次采集CD34+细胞数平均为(3.66±2.50)×106/kg;所有患者行auto-HSCT后粒系植入中位时间为10天,血小板植入中位时间为12.50天;动员与采集过程中均无严重不良反应及感染发生. 结论 中药动员方辅助化疗+ rhG-CSF在auto-HSCT中可增强动员外周血干细胞的效果,提高一次采集成功率,短时间内实现造血重建,且安全性较好.
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卫气营血、三焦理论在急性白血病辨治中的应用
化疗、造血干细胞移植是目前治疗急性白血病的主要方法,但完全缓解率及长期无病生存率仍不够理想.急性白血病的发生、发展、变化有着卫气营血及三焦浅深层次的病理变化,因而用卫气营血、三焦理论探讨其病理变化,进行辨证论治,可对急性白血病的论治起提纲挈领的作用.兹就卫气营血、三焦理论在急性白血病辨治中的可行性试作探讨.
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G-CSF动员的骨髓及外周血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血
采用G-CSF动员的骨髓以及外周血造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA).共有10例重型再生障碍性贫血患者接受了G-CSF动员的骨髓以及外周血造血干细胞移植,回顾性分析植入情况、植入速度及急慢性移植物抗宿主病(GVHD)发生率等.所有患者移植后均获得造血重建.中性粒细胞计数(ANC)>0.5×109 L-1的中位时间为13.2d(8~18),血小板>20×109L-1的中位时间为22.2d(10~108).8例获得异体植入的患者中3例发生Ⅰ-Ⅱ度皮肤急性GVHD,发生5例慢性GVHD.至随访截止,中位随访775d(210~1429),所有10例患者均无病存活(DFS).因此我们认为G-CSF动员的骨髓及外周血干细胞移植是治疗SAA的有效方法,可获得快速、持久植入,而不增加急性和慢性GVHD的发生率.
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转FL基因基质细胞对脐血造血干细胞的作用
造血干细胞不足,限制了造血干细胞移植在临床的应用.我们曾探讨了持续稳定表达人FL(FLT3配体)和GM-CSF(粒-巨噬细胞集落刺激因子)的转基因基质细胞系对CD34+细胞具有扩增作用[1],而在CD34+细胞中只有CD34+、CD38-细胞才可使造血功能重建.本实验拟通过已建立的持续稳定表达人FL转基因基质细胞系,进一步探讨FL基因修饰的骨髓基质细胞对人脐血造血干细胞的体外扩增作用.
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自体外周血干细胞移植治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜及随访
目的 探讨自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效及移植后免疫重建.方法 对一例难治ITP患者进行APBSCT并观察临床疗效和免疫重建的过程.结果 经环磷酰胺(CY)+G-CSF动员,获得CD34+细胞4.7×106/kg.在TBI+CY预处理后,中性粒细胞、血小板分别在第11、12天植入,无严重并发症.移植后6个月开始淋巴细胞各亚群逐渐恢复,CD4+/CD8+比例仍倒置,记忆T细胞(CD4+CD45RO+)的恢复先于纯真T细胞(CD4+CD45RA+).随访至31个月时血小板始终大于100×109/L,疾病处于完全缓解中.结论 APBSCT可能是治疗难治性ITP的有效手段.
关键词: 造血干细胞移植 免疫性血小板减少性紫癜 治疗学 -
胸腺近期输出功能测定在评价细胞免疫功能重建中的应用
T细胞受体重排删除环(TRECs )是T细胞受体基因重排过程中删除的DNA环,可作为胸腺近期输出功能的指标,本文综述其在造血干细胞移植、HIV-1感染和AIDS患者抗逆转录病毒治疗、肿瘤化疗以及细胞因子补充治疗后免疫重建评价中的应用.
关键词: T细胞受体重排删除环 细胞免疫重建 胸腺输出功能 造血干细胞移植 -
利妥昔单克隆抗体在干细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病中的应用
移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)是干细胞移植后的主要并发症之一,EB病毒感染是导致PTLD发生的常见原因之一.目前,针对PTLD的治疗措施有减少免疫抑制剂、局部治疗(放疗/手术切除)、抗病毒治疗、干扰素、化疗、抗CD20单克隆抗体(利妥昔单克隆抗体,商品名为美罗华)等,尤其随着美罗华的应用,使得PTLD的预后较前明显改善.本文主要就美罗华在细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病中的应用做一综述,其中包括PTLD发生的危险因素,发病机制和美罗华的应用等.
关键词: 利妥昔单克隆抗体 造血干细胞移植 移植后淋巴细胞增殖性疾病 -
粪菌移植的研究现状及其在血液系统疾病中的运用
肠道微生物参与肠道内环境稳定、机体免疫应答、药物代谢和肿瘤发生等,与人类健康和疾病密切相关.肠道微生物紊乱可以引起多种疾病,近年来通过粪菌移植恢复肠道微生态平衡来治疗不同疾病得到了广泛关注,其佳适应证是难治性和复发性难辨梭菌感染,但在其他领域包括血液系统疾病中的应用也在不断探索和验证,例如粪菌移植用于治疗造血干细胞移植后的肠道难辨梭菌感染、造血干细胞移植后肠道急性GVHD和免疫性血小板减少性紫癜等.本文将主要综述近年来粪菌移植的研究现状、操作程序及其在血液疾病中应用的新研究进展.
关键词: 肠道微生物 粪菌移植 造血干细胞移植 免疫性血小板减少性紫癜