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右美托咪定预处理对全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛效果的影响
目的 评价右美托咪定预处理对全膝关节置换(TKA)术后连续股神经阻滞镇痛效果的影响.方法 行单膝TKA患者40例,采用罗哌卡因腰-硬联合麻醉,术毕均行连续股神经阻滞镇痛.镇痛药:0.75％罗哌卡因50 ml+吗啡10 mg,加生理盐水稀释至200 ml.患者自控镇痛方法:背景剂量4 ml/h;患者自控镇痛剂量4ml/次,锁定时间为30 min.40例随机均分为两组:D组术中输注右美托咪定1μg/kg,15 min输注完毕,继以0.5μg·kg-1·h-1输注至手术结束前30 min.术后6、24、48、72 h行静息VAS疼痛评分(RVAS)和被动活动时的VAS疼痛评分(PVAS).采用双抗夹心ELISA法检测麻醉前即刻和术后24、48 h血清IL-6浓度.记录镇痛相关不良反应.结果 D组术后6、24、48 h的RVAS和PVAS均低于C组(P＜0.05).两组术后IL-6表达均较术前升高(P＜0.05),但D组术后24、48 h的IL-6表达均低于C组(P＜0.05).D组不良反应发生率低于C组(10.0％ vs.70.0％)(P＜0.05).结论 右美托咪定预处理可有效增强TKA术后连续股神经阻滞的镇痛效果,减少术后并发症的发生.
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超声引导下闭孔神经阻滞改善全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的效果
目的 观察超声引导下单次闭孔神经阻滞改善连续股神经阻滞用于全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果.方法 腰麻-硬膜外联合麻醉下行TKA患者40例,随机均分为连续股神经阻滞镇痛组(A组)和超声引导下单次闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞镇痛组(B组).连续股神经镇痛药物配方为0.2％罗哌卡因200ml,背景输注量4ml/h,单次追加量4ml,锁定时间30 min.术后6、12、24、36和48 h,采用VAS疼痛评分评估静息和运动(膝关节被动弯曲30度)疼痛程度;记录术后48 h内镇痛相关不良反应.结果 与A组比较,B组患者静息和运动VAS疼痛评分均降低,吗啡消耗量和不良反应减少(P＜0.05).结论 超声引导下闭孔神经阻滞能改善TKA患者术后连续股神经阻滞镇痛效果.
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全麻复合神经阻滞在全膝关节置换手术的应用
目的 探讨全麻复合神经阻滞用于全膝关节置换手术(TKR)的麻醉效果.方法 TKR患者60例,随机均分为两组:G组单用丙泊酚和雷米芬太尼维持全身麻醉;N组全麻复合坐骨神经和股神经阻滞,全身麻醉深度依据NarcotrendTM指数(NTI)调节,神经阻滞在超声定位下实施.连续监测ECG、MAP、HR、SpO2和PETCO0,记录麻醉药用量.术后实施静脉患者自控镇痛,随访VAS疼痛评分和第一次需要加用镇痛药的时间.结果 与G组比较,N组术中丙泊酚及雷米芬太尼的用量减少(P＜0.01).与麻醉诱导前比较,N组术中MAP和HR无统计学变化(P＞0.05),但G组切皮和术毕时的MAP和HR均较麻醉前升高(P.＜0.05).N组术后第一次应用镇痛药时间较晚[(11.7±0.8)h vs.(3.5±1.2)h](P＜0.01).结论 TKR患者采用在NTI监测和超声引导下实施全麻复合神经阻滞麻醉效果满意,循环稳定,全麻用药减少.
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股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩全身麻醉在全膝关节置换术的应用
目的 观察股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩或气管插管全身麻醉在全膝关节置换术的应用效果.方法 30例行全膝关节置换术患者随机均分为股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩全身麻醉组(A组)和股神经阻滞联合气管插管全身麻醉组(B组).记录两组麻醉前(To)、气管插管或置入喉罩时(T1)、气管插管或置入喉罩后1 rain(T2)、切皮时(T3)和拔管或取出喉罩时(T4)的MAP和HR,记录苏醒时间、拔管或取出喉罩时间以及并发症的发生情况.结果 与B组相比,A组T1、T2、T4时的MAP和HR较低,术毕苏醒较快,拔管呛咳和咽喉疼痛的发生率减少(P＜0.05).结论 股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩全身麻醉用于全膝关节置换术时,循环稳定,苏醒迅速,并发症较少.
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多模式镇痛在双侧人工全膝关节置换术患者的应用
目的 观察双侧人工全膝关节置换术(TKA)后多模式镇痛效果.方法 45例行双侧TKA手术患者随机均分为三组,术前均静脉给予帕瑞昔布40 mg,术中膝关节后关节囊予局麻药浸润.术后镇痛:Ⅰ、Ⅱ组采用舒芬太尼0.2、0.3 μg/kg患者自控静脉镇痛(PCIA);Ⅲ组给予舒芬太尼0.2 μg/kgPCIA复合双侧股神经单次阻滞.记录术后6、12、24、48 h静息时视觉模拟疼痛评分(RVAS)和改良Bromage肌力评分、术后24、48 h膝关节主动功能训练时视觉模拟疼痛评分(IVAS)以及镇痛药追加次数和不良反应.结果 Ⅱ、Ⅲ组术后6、12、24 h的RVAS评分和术后24 h的IVAS评分低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅲ组术后6、12h的改良Bromage肌力评分高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),Ⅱ组恶心、呕吐及尿潴留次数多于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05),Ⅰ组镇痛药追加次数多于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05).结论 在静脉给予非甾体药物和部分膝关节腔内局麻药阻滞基础上,双侧TKA术后采用舒芬太尼复合双侧股神经阻滞可以提供更好的镇痛效果.
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超声引导连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用
目的 观察超声引导下布比卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)后镇痛的效果.方法 单侧全膝关节置换术患者46例随机均分为两组.A组行超声引导下布比卡因股神经患者自控神经干镇痛(PCNA)；B组给予吗啡和布比卡因患者自控硬膜外镇痛(PCEA)；均持续镇痛2d.记录静息和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、肌力分级和不良反应发生情况.结果术后各时点两组静息VAS评分相仿,但A组术后48 h持续被动运动时的VAS低于B组(P＜0.01).两组患者肌力差异无统计学意义.A组术后尿潴留发生率4.3%(1/23),明显低于B组的30.4% (7/23) (P＜0.01).术后4周随访,所有患者均未出现置管部位感染及患肢感觉运动障碍.结论 超声引导连续股神经PCNA用于TKA术后镇痛效果良好,不良反应少.
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股神经阻滞技术对全膝关节置换术后关节疼痛及康复的影响
目的 探讨股神经阻滞技术对全膝关节置换术后患者关节疼痛及康复的影响.方法 膝关节骨性关节炎患者50例,在腰-硬联合麻醉下行单侧人工全膝关节置换术.患者均分为两组:观察组术前30 min行0.375％罗哌卡因股神经阻滞;对照组不行股神经阻滞.比较两组术后膝关节活动后VAS疼痛评分、膝关节活动度、股四头肌肌力和镇痛药使用情况.结果 术后2～72 h,观察组膝关节活动后VAS疼痛评分低于对照组(P＜0.05).术后72 h内,观察组股四头肌肌力小于对照组(P＜0.05).术后12 h～7 d,观察组膝关节活动度大于对照组(P＜0.05).术后,观察组使用地佐辛者少于对照组(28％ vs.76％)(P＜0.05).结论 股神经阻滞能有效减轻全膝关节置换术患者的术后疼痛,有助于早期关节功能锻炼及术后康复.
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超声联合神经刺激器引导股神经阻滞中罗哌卡因的药代动力学研究
随着超声成像技术的发展,近年来超声技术在外周神经阻滞的应用得以普及.Marhofer等[1]报道,在过去的10年中,使用超声引导完成的区域神经阻滞患者4 000余例,成功率近100%.但是目前关于超声引导神经阻滞时相关局麻药的药代动力学研究较少.
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碳酸利多卡因与盐酸利多卡因用于股神经阻滞的比较
利多卡因股神经阻滞是常用的麻醉方法，而利多卡因局麻药的酸碱度对它的阻滞效果有一定影响。我院将利多卡因碳酸盐和盐酸盐制剂用于股神经阻滞，行大隐静脉和髌骨手术，其麻醉功效比较结果报道如下。
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超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在小儿股骨干骨折手术中的应用
目的 探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于小儿股骨干骨折手术的安全性及有效性. 方法 选择2014年7月至2016年2月择期行股骨干骨折内固定手术的患儿40例,随机分为静吸插管全麻组(G组)和神经阻滞复合静吸插管全麻组(GF组),每组各20例.G组予丙泊酚2mg/kg,芬太尼5μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,快速诱导气管插管后行控制呼吸;GF组静脉诱导药物同G组,快速诱导气管插管控制呼吸后,在超声引导下行股神经阻滞. 结果 切皮时(T1)、骨折端复位时(T2)、和手术结束时(T3)GF组MAP和HR均较G组低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);GF组术中使用芬太尼量较G组明显减少,术毕拔管时间和留置恢复室总时间GF组较G组缩短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);患儿拔管后躁动情况,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),回病房后患儿首次镇痛需求时间两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于小儿股骨干骨折手术中,可提高麻醉效果,减少全麻镇痛药物的用量和并发症的发生率,缩短复苏时间,值得在临床推荐.
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超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞对膝关节置换术后运动功能的影响
目的 探讨收肌管阻滞与股神经阻滞对膝关节置换术患者镇痛效果及运动功能的影响.方法 2016年10月至2017年10月于本院择期行单侧膝关节置换术的患者共计80例,采用随机数字表随机分为收肌管阻滞组(adductor canal block group,ACB组)和股神经阻滞组(femoral nerve block group,FNB组),每组各40例.记录患者术后2h、4h、8h、24h视觉模拟评分(VAS).并于术后24h对患者TUG试验、膝关节活动度进行检测.记录术后24h内皮肤瘙痒、术后恶心呕吐(PONV)、深静脉血栓发生情况.结果 ACB组患者TUG试验时间显著低于FNB组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).ACB组患者膝关节活动度显著高于FNB组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后2h、4h、8h、24h时点静止状态下、活动状态下VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者PONV、皮肤瘙痒发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未见局麻药中毒、神经损伤、穿刺部位感染、深静脉血栓的发生.结论 收肌管阻滞能够为膝关节置换术患者提供与股神经阻滞相同的术后镇痛效果,并且对肢体运动功能影响较小,值得在临床中推广使用.
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连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛对膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响
目的 评估连续股神经阻滞用于膝关节置换手术的术后镇痛效果,为膝关节置换手术围术期镇痛管理提供参考.方法 将本院2013年7月至2016年7月间,择期行膝关节置换手术患者随机分为股神经连续阻滞镇痛组(FNB)或静脉自控镇痛(PCIA)组.记录术后4,12,24及48小时两组患者静息与活动状态下视觉模拟评分(VAS),需口服镇痛药物,局麻药中毒,置管并发症,皮肤瘙痒,术后恶心呕吐,术后尿潴留,谵妄等麻醉和镇痛副反应发生情况,并记录手术时间与住院天数.结果 共纳入患者70例,两组患者一般情况及手术时间与住院天数未见明显统计学差异(P>0.05);FNB组患者术后12小时静息状态VAS评分低于PCIA组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),而在术后4、24及48小时,两组间差异不具有统计学意义(P>0.05).在活动状态下,FNB组患者VAS评分在术后4,12,24,48小时均低于PCIA组患者.两组患者在局麻药中毒,置管并发症,术后尿潴留,口服镇痛药物,谵妄等麻醉和镇痛副反应发生例数上差异无统计学意义(P>0.05),PCIA组患者术后发生皮肤瘙痒与恶心呕吐例数多于FNB组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 连续股神经阻滞麻醉,可以提供较静脉麻醉更好的镇痛效果,且副作用发生率更低,可以在熟练掌握神经阻滞及置管后连续镇痛的基础上在临床上推广应用.
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神经阻滞复合全麻在胫骨骨折手术中的应用
目的 探讨超声引导股神经阻滞复合全身麻醉用于胫骨骨折内固定的可行性和安全性. 方法 将68例行胫骨骨折内固定术的患者随机分为全身麻醉组(对照组,n=34)和全麻诱导后超声引导下股神经阻滞组(观察组,n=34).对比两组的全麻药用量、苏醒时间、拔管时间、麻醉前后平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分及术后并发症情况. 结果 观察组的全麻药用量、苏醒时间及拔管时间均明显小于对照组(P<0.05);对照组术后15、30、45、60分钟的MAP均显著低于观察组(P<0.05),且较本组麻醉前显著降低(P<0.05);观察组拔管后30分钟的VAS评分及术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05). 结论 全麻复合超声引导股神经阻滞术中全麻药用量少、患者生命体征平稳,术后苏醒快、疼痛轻,是一种安全有效的胫骨骨折内固定术麻醉方法.
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连续股神经置管复合吗啡膝关节注射用于全膝关节置换术术后镇痛
目的：观察较连续股神经阻滞复合小剂量吗啡膝关节腔内注射和连续股神经阻滞在全膝关节置换术（TKA）后镇痛效果的异同。方法单侧全膝关节置换术患者40例，随机分成两组：MFNB组为连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射；CFNB组为续股神经阻滞组。两组均持续镇痛2天，术后观察记录静息，主动和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、患者满意度和不良反应发生情况。结果术后各时点两组患者静息VAS评分，主动和持续被动运动VAS评分，MFNB组均低于CFNB组（P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射用于TKA术后镇痛效果良好，不良反应少，优于单独应用连续股神经阻滞。
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股骨干骨折患者的术前疼痛管理
在日常的临床急诊工作中,经常会接诊许多外伤所致的股骨干骨折患者,在入院就诊过程中忍受剧烈疼痛、呻吟不止.术前各种各样的检查更加增添患者的痛苦.笔者就对入本院急诊的股骨干骨折患者执行股神经阻滞控制疼痛.患者反应良好,满意度提高.现报道如下.
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股神经阻滞在外伤股骨骨折患者中的应用
近年来,本院急诊创伤中心收治的外伤后下肢骨折病例数显著增加,患者常常感到剧烈疼痛.导致恶心、强迫体位等,使检查治疗工作受到一定影响.大部分患者要求急诊手术.由于费用关系常需要选择椎管内麻醉的方式.而患者因为患肢疼痛难以摆出合适体位.给麻醉医生的操作带来困难.本院2005年至2007年对急诊股骨骨折患者入院后常规行股神经阻滞镇痛,并取得良好效果.现报道如下.
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神经刺激仪定位下坐骨神经联合股神经阻滞应用于老年下肢手术
椎管内麻醉是骨科下肢手术传统的麻醉方法,但存在血流动力学波动大、神经损伤等风险.本院自2006年1月采用神经刺激仪定位下坐骨神联合股神经阻滞应用于单侧膝光节以下的手术,取得良好效果.现报道如下.
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连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用
目的 探讨连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用效果.方法 纳入行全膝关节置换手术的患者60例,随机分成收肌管阻滞组(ACB组)和股神经阻滞(CFNB组)各30例.两组患者分别在全膝关节置换手术后于超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞,记录股四头肌肌力分级、静息下和运动下疼痛评分,观察不良反应的发生情况.结果 ACB组患者在术后12h、24 h、48 h、72 h的股四头肌肌力明显高于CFNB组,差异均有统计学意义(u分别=-4.86、-5.64、-5.90、-2.79,P均＜0.05).ACB组术后48 h、72 h静息时的视觉模拟评分(VAS)评分较CFNB组低,术后6h、12 h运动时的VAS评分亦较CFNB组低,差异均有统计学意义(t分别=-2.74、-5.46、-5.18、-3.34,P均＜0.05).两组患者均没有发生恶心呕吐、镇静过度、低氧血症、局麻药中毒、外周神经损伤、感染、血肿及镇痛导管脱出等异常情况发生.结论 连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润多模式镇痛可以获得良好的镇痛,同时保留了患者的股四头肌肌力,有利于患者的早期康复.
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连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的临床观察
全膝关节置换(TKA)术后疼痛给患者造成难以忍受的痛苦和心理伤害,明显影响术后早期功能康复锻炼.因此,完善的术后镇痛可以较好地解除伤口疼痛,利于患肢膝关节功能恢复.本研究比较了连续股神经阻滞镇痛(CFNB)和静脉镇痛(CIA)对TKA患者术后镇痛的效果,以寻求理想的TKA患者术后镇痛方法.
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坐骨神经加股神经阻滞与硬膜外阻滞用于膝关节以下手术麻醉效果的比较
我院自2005年以来对下肢膝关节以下手术患者采用坐骨神经加股神经阻滞并与硬膜外阻滞进行比较,现报道如下.
