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血清β-HCG水平检测与妊娠高血压综合征的关系
绒毛膜促性腺激素(HCG)是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,受精卵着床后因特异性β-HCG抗血清在母体血液中增加很快,约1~2天即增加1倍,至妊娠8~10周血清浓度达高峰,持续2周后迅速下降,妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%,持续至分娩,分娩后若无胎盘残留,约于产后2周内消失.血清HCG测定在早孕、异位妊娠、滋养叶细胞疾病的诊断及疗效观察中的价值是众所周知的,同时, HCG也是反映胎盘分泌状态的一个重要指标.本文应用化学发光免疫法测定不同程度妊高征患者β-HCG水平,现将结果报告如下.
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产后出血的监测与护理
1.资料与方法1.1 一般资料:选择2008-2012年笔者所在医院收治的产后出血患者32例,年龄20 ~39岁,孕周35-41周;初产妇17例,经产妇15例;阴道分娩19例,剖宫产13例,均为单胎妊娠;出血原因:子宫收缩乏力18例,胎盘粘连、胎盘残留7例,软产道裂伤6例,凝血功能障碍1例.因产后出血约80%发生在产后2小时内,故胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2小时.应重点监护,密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况.但也不能忽视12小时以后的出血情况,应向产妇交代注意事项,医护人员定期巡视,发现问题及早处理;失血较多尚未有休克征象者,应及早补充血容量,其效果远较发生休克后再补同等血量为好,因此,胎盘娩出后产妇应.产后应密切监测产妇的生命体,注意观察产妇的面色,神志、表情以及四肢感觉等情况,观察会阴侧切的产妇其切口有无血肿,尤其是产妇宫缩及阴道流血情况,警惕休克的发生_.如果产妇出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁、口渴,且心率加快、舒张压上升而脉压差缩小,则应考虑为休克早期.产后应准确收集和测量产后出血量,如产后2h阴道出血量超过200ml,则应立即向医生汇报,并协助医生查找出血原因给予相应的抢救及处理.
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心理护理在急产中的应用
急产是临产后子宫收缩力过强、过频,宫腔压力>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇),总产程<3h者.经产妇多见,急产使软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘残留、产后出血的发生几率明显增加,还增加了胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至死亡,新生儿颅内出血、感染、骨折等的发生率.有研究表明,急产的发生与年龄、孕产次、孕周、新生儿体重及母婴并发症关系密切,人工流产≥3次的妇女中,初产妇女比经产妇女更容易发生急产;初产组孕周≤37周、新生儿体重≤2500g和≥3500g容易发生急产;初产急产组母婴并发症高于经产急产组.这样的状况使得孕产妇的心理应激机制收到严重挑战,使产伤和产后并发症、抑郁症的发生率明显增加.
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宫腔镜电切术治疗胎盘残留10例临床分析
胎盘残留是流产和分娩后的并发症,若不及时清除则可严重影响育龄妇女的生殖健康,甚至造成继发闭经,宫腔粘连.我院自2008年采用宫腔镜电切术治疗胎盘残留,收到良好的效果.现分析如下:1.资料与方法1.1一般资料:2008年8月至2010年7月,我院共实施了胎盘残留宫腔镜电切术10例.
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中期引产术后胎盘残留误诊一例
1.病例资料患者26岁.孕16+3周第一胎,B超提示胎儿畸形(内脏外翻),于2011年1月19日15时利凡诺100毫克羊膜腔注入引产,2011年1月2时15分分娩一死婴,内脏外翻.术后清宫,第二天B超检查:宫底平脐,外形规则,双侧附件区未探及异常.2011年4月1日因引产后两个多月无月经来潮就诊于我科,询问病史患者引产术后阴道出血20余天,近期自测尿妊娠试验阴性,B超检查无异常.
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美奥舒宫腔内组织切除系统在产后胎盘残留的临床应用价值
目的:探讨美奥舒宫腔组织切除系统在产后胎盘残留的应用价值.方法:74例产后胎盘残留患者随机划分为研究组(37例)与对照组(37例),研究组采用美奥舒宫腔组织切除系统,对照组采用宫腔镜下清宫术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中膨宫液用量,手术一次成功率、宫腔粘连发生率.结果:研究组手术时间、术中膨宫液使用量、宫腔粘连粘连发生率低于对照组;术中出血量、手术一次成功率与对照组比较无明显差异.结论:美奥舒宫腔组织系统系统用于清除胎盘残留,可降低手术风险、保护子宫、保护生殖健康.
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晚期产后出血的临床表现及处理
晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血.以产后1-2周发病常见,亦有迟至产后6周发病者.阴道流血少量或中等量,持续或间断,亦可表现为急剧大量出血,同时有血凝块排出.产妇多伴有寒战、低热,且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克.晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全.蜕膜残留也可影响子宫缩复,继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血.剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因.此外,子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血.
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产后康复汤治疗阴道分娩胎盘残留60例疗效观察
目的:观察产后康复汤治疗阴道分娩胎盘残留的临床疗效.方法:将120患者随机分为2组各60例.对照组口服益母草胶囊;观察组在口服益母草胶囊的基础上加服产后康复汤,1疗程7天,2组均根据情况连续使用1~2疗程.观察残留胎盘排出情况、出血情况、腹痛情况.结果:总有效率观察组90.0%,对照组75.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05).2组治疗后胎盘残留面积、出血情况和疼痛评分均治疗前降低(P<0.01),观察组胎盘残留面积、出血情况和疼痛评分均优于对照组(P<0.01).结论:产后康复汤能促使残留胎盘的排出及残血恶露排出,改善临床症状,临床疗效显著.
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武权生运用生化汤加减治疗产后病医案3则
当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草简单的几味药物组成了生化汤,被傅山称为“血块圣药”[1].因产后“多虚多瘀多寒”的生理病理特点,易致气血通行不畅,治疗时少用过寒及过热之品,在扶助正气、促进机体的康复的同时,又兼顾活血化瘀.生化汤能使祛瘀血,生新血,促进恢复气血,加速收缩子宫,有利于产后机体的向愈康复.近年来大量药理实验研究表明,生化汤具止血、抗炎、止痛、促进收缩子宫的作用[2].武权生教授系甘肃中医药大学硕士生导师,甘肃省名中医,长期从事妇产科科研、临床、教血工作,学验颇丰,临证擅于病证相参,师古而不泥古,遵生化汤之旨,取其活血化瘀、温经止痛之功,推衍化裁,治疗妇产科诸病辨证属瘀阻或虚瘀相兼者,每获良效.笔者有幸侍诊于侧,获益顿多,现举病例介绍如下.
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米索前列醇在妇产科临床应用分析
目的 分析米索前列醇在妇产科临床应用的效果.方法 选取2016年1月~2017年3月收治100例人工流产患者为研究对象,随机分为试验组与对照组,各50例,对照组患者进行米非司酮治疗,试验组患者在对照组的基础上给予米索前列醇治疗,比较两组患者的安全性与疗效.结果治疗后,试验组有1例为胎盘残留,1例为产后感染,1例产后出血,总发生率为6%,对照组有2例为胎盘残留,6例为产后感染,2例产后出血,总发生率为20%,试验组总发生率低于对照组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05).试验组手术成功率为100%,对照组患者手术成功率为95%,试验组高于对照组,两组数据差异具有统计学意义.结论 给予患者进行米索前列醇治疗,有助于减少并发症与产后出血量,安全性高,疗效好.
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126例晚期产后出血原因探讨
产后出血发生在产后24 h以后者称为晚期产后出血,以产后1~2周发病为常见,也有迟至6周发病者,主要原因是胎盘残留,部分原因为剖宫产术后子宫切口愈合不良和软产道裂伤缝合不当等.现对我院1995年~1997年126例晚期产后出血病例进行分析,以探讨其原因及防治措施.
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米索前列醇用于胎盘残留病人的保守处理
目的:探索使用米索前列醇保守治疗胎盘残留的临床价值.方法:将中晚孕自然分娩或人工引产后的胎盘残留患者作为研究对象,共138例,将具有高风险因素(胎盘植入、子宫穿孔等)者归入研究Ⅰ组,共8例;将其余研究对象随机分成研究Ⅱ组及对照组,各65例,研究Ⅰ组和研究Ⅱ组均给予米索前列醇,每次200μg,每日阴道放药4次,观察胎盘组织排出情况及产后并发症情况.对照组则行徒手剥离和(或)钳刮手术清除胎盘残留物.结果:研究Ⅰ组保守治疗的有效率可达7/8.研究Ⅱ组与对照组相比,胎盘排出有效率差异无统计学意义(P>0.05),研究Ⅱ组胎盘排出时间较长(P<0.01),但治疗期间出血量较少、疼痛的感觉较轻(P<0.05和P<0.01).研究组与对照组术后感染率差异无统计学意义.结论:米索前列醇保守治疗虽然胎盘排出时间较长,但并不增加出血和感染等并发症的发生机会,可作为胎盘残留保守治疗的措施之一,特别适用于胎盘植入需要保留子宫或子宫穿孔而不能钳刮的患者.
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晚期产后出血18例临床分析
目的:探讨引起晚期产后出血的临床原因.方法:对1990~1999年在我院分娩,其后发生晚期产后出血的18例产妇的临床资料进行回顾性分析.结果:我院晚期产后出血发生率0.12%.分娩方式不同,晚期产后出血发生率差别有显著性(P<0.05).结论:晚期产后出血主要原因是部分胎盘、胎膜残留和蜕膜残留.
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超声造影诊断子宫穿孔1例
患者女,29岁,停经23周,胎动消失1 d。超声检查:中孕,宫内死胎,胎盘前置状态。利凡诺羊膜腔注射引产后宫缩不佳,给水囊引产后行钳夹清宫术,钳夹出胎体与大部分胎盘,术中出血500 ml,术后第二天行超声检查:后位子宫,大小80 mm×56 mm×52 mm,宫腔内可见72 mm×37 mm实性团状回声,形态不规则,边界不清,与子宫后壁无明确界线,其内可见较丰富血流信号,宫腔下段靠前壁可见间距3 mm条形透声暗区,子宫直肠陷窝见70 mm×25 mm游离无回声暗区,子宫肌壁回声不均匀,浆膜层稍毛糙,肌壁未见明显缺损(图1A)。因疑胎盘植入,行超声造影,超声造影剂SonoVue 59 mg,加5 ml生理盐水振摇后形成微泡混悬液,抽取2.5 ml微泡混悬液肘静脉注射,10 s后子宫开始增强,子宫内靠近后壁包块增强呈显早进早退,范围38 mm×27 mm,部分位于子宫后壁肌壁间,宫腔中下段靠近前壁可见30 mm×16 mm增强缺失区,子宫前壁连续性中断,可见条形增强缺失区(图1B),贯穿子宫肌壁。超声提示:胎盘残留,胎盘植入可能;子宫穿孔。腹腔镜术中证实为子宫前壁穿孔。
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超声引导下清宫术在清除产后胎盘残留中的作用
目的探讨超声引导下清宫术在清除产后胎盘残留中的作用.方法在B型超声引导下,对58例产后胎盘残留患者(其中10例为剖宫产后胎盘残留)进行了清官术,并对其安全性、成功率及临床价值进行了研究.结果一次性手术成功率为96.55%,未发生子宫穿孔、清宫不全、子宫切口损伤及大出血等并发症.结论超声的应用使妇产科常用的非直视宫腔手术成为"直视下"操作,对改善宫腔手术操作质量,减少并发症的发生具有显著的临床应用价值.
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人工流产术后7个月胎盘残留致阴道大出血1例
吸宫不全是指人工流产术后部分妊娠组织残留,是人工流产术常见的并发症.手术后阴道流血时间长,血量多或流血停止后再现多量流血[1].然而引起晚期阴道大出血者罕见,本院收治人流术后7个月胎盘残留致阴道大出血患者1例,现报道如下.
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子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入1例
1 病例介绍患者,34岁,因晚期妊娠引产后胎盘残留于2005年12月7日入院.孕31+3周,于入院前2天在外院行利凡诺尔100mg羊膜腔注射引产术,于入院当天13点45分阴道分娩出1死男婴,产后30分钟胎盘不剥离,遂行手剥胎盘,剥除胎盘组织,效果不佳,出血较多,急转我院.入院查体:血压120/89 mmHg,脉搏30次/分,急性面容,抬入病房,心肺听诊无异常,腹软,无压痛及反跳痛,脐上2指可触及宫底.专科检查:阴道口有暗红色血性液体流出,软产道未见撕裂,见暗红色血性液体由宫腔内流出.辅助检查:B超示宫腔内异常回声,考虑胎盘植入.即行双侧子宫动脉栓塞术,术后患者无特殊不适,阴道无出血,术后2天出院.
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经阴道彩色多普勒超声在诊断胎盘残留中的应用价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查在胎盘残留中的临床诊断价值.方法 对2014-07/2015-12四川省人民医院经病理诊断结果为胎盘残留的56例患者的术前经阴道彩色多普勒超声图像特征进行研究.根据病理诊断结果将56例患者分为胎盘残留非植入组和植入组,分别为19例及37例.采用GE LOGIC E9彩色多普勒超声诊断仪经阴道检查,观察病灶部位、范围、与子宫肌层的关系等.将经阴道彩色多普勒超声检查指标与病理结果进行对照分析,评价此方法诊断胎盘残留是否伴有植入的敏感性、特异性及准确性.结果 应用经阴道彩色多普勒超声观察宫腔内病灶,病灶与周围子宫肌层的分界是否清楚对鉴别诊断非植入组和植入组具有统计学意义(P<0.05).经阴道彩色多普勒超声鉴别胎盘残留是否伴有植入的诊断敏感度、特异度和准确性分别为68.4%、86.5%和80.3%.结论 经阴道彩色多普勒超声能清晰的显示宫腔内病灶及病灶内部的血管灌注,具有较高的临床应用价值.
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益气清宫汤治疗胎盘残留疗效观察
益气清宫汤治疗胎盘、胎膜残留115例,与对照组115例对照观察表明:用益气清宫汤治疗产后胎盘、胎膜残留可加速残留胎盘剥落,促进子宫回复,减少产后出血,能促进疾病的痊愈.两组比较后,经统计学处理,P<0.01,有显著意义.提示结合中医药治疗产后胎盘、胎膜残留效果更好.
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防治产后出血的合理用药
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24 h内失血量>500 mL,是导致产妇产后死亡的首要原因.1 产后出血原因、预后及治疗原则产后出血的原因,主要是子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘残留、部分胎盘植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍,尤其以子宫收缩乏力为常见.大量出血又可继发子宫收缩乏力;继而导致凝血因子减少,继发弥散性血管内凝血(DIC),一般预后良好,严重者若救治不及时或不适当,可危及产妇生命安全.