《眼眶骨折的诊断和治疗》一书出版

眼眶骨折的重建和眼球内陷的外科矫治

本文结合文献综述和作者的临床研究概括阐述了眼眶骨折的早期手术适应证、术前常规检查和CT诊断;介绍了眼眶骨折继发眼球内陷的发生机理和相关研究;描述了解剖重建眼眶、定量矫治眼球内陷的技术方法和发展动态.

正确认识和处理眶壁爆裂性骨折

眼眶居面中上份,是颅面外伤中较易受到打击致伤的部位.该部位损伤后既有功能障碍,又影响外观,临床处理往往需要眼科、口腔颌面外科、神经外科及耳鼻咽喉科等多学科参与.随着社会的发展,眼眶骨折发生率有增多趋势,已引起学术界的高度重视.眼眶骨折的治疗虽然需要多学科参与,但各有侧重,目前在许多基本治疗原则上存在较大偏差,如手术适应证选择、手术时机、手术操作、充填材料应用等.现将笔者长期临床工作的经验和体会呈献给同行,以供借鉴.

数字化外科技术及眼眶骨折精确重建

数字化外科技术(digital surgical technique)是数字影像技术、立体定向技术、电子计算机技术和人工智能技术与外科医学相结合,以数字技术产品(图像软件、导航仪等)辅助外科诊疗的系列技术.

眼眶骨折的诊治与眼球内陷的矫治

眼眶骨折指组成眶腔各壁及其相连骨骼的骨折,是口腔颌面外科和眼科的临床常见病.眼眶居于面中份,眼眶骨折常引起患者严重的容貌畸形及功能障碍,并导致患者生理和心理的双重损伤.眼眶与眼及颅脑紧邻,是神经、血管、肌肉等重要结构集中之地,包括了视神经、肌腱环、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ颅神经第一支及眼上静脉、眼动脉、睫状神经节等结构,复位及重建必须达到较高的精确度.因此,眼眶骨折的诊治一直是口腔颌面外科、眼科、整形外科等多学科的临床难点,其诊治涉及多学科的理论和技术,迄今为止在临床上仍有不少争议.

重视眼眶骨折整复手术的并发症及其处理

眼眶位于颅面中央,是头面部外伤时易受到损伤的部位,眼眶外伤导致眼眶骨折.随着交通发展和工业化进程,各类外伤(包括交通伤、工伤、爆炸伤、拳击伤等)所致的眼眶骨折的发生率逐年上升.眼眶骨折造成面中部畸形和功能障碍,包括眶部塌陷、内外眦畸形、眼球内陷和下移、视力下降和丧失、眼球运动障碍、泪道引流系统障碍等症状和体征,需要施行修复手术矫正.眼眶骨折修复手术不仅要复位、修复和重建骨性眼眶,而且要恢复眼球及其附属器的正常解剖位置、组织结构和生理功能.

我国眼眶骨折的诊治现状和临床关注点

近十年来,眼眶骨折已经成为颅颌面创伤领域又一新的研究热点.2008年美国口腔颌面外科年会上笔者的大会发言"Orbital defect repair and post-traumatic enophthalmos correction"获奖;2010年第9届亚洲口腔颌面外科大会共设73项主题发言,创伤9个主题发言中,2个是眼眶骨折;自2006年国际内固定研究学会(Arbeitsgemein Schaft für Osteosynthesefragen,AO)也将"眼眶骨折的修复与重建"列入在全球举办的基础培训课程的规定内容.近年来,包括欧洲颅颌面外科大会在内的许多国际性会议都将"眼眶骨折的诊断与治疗"列为会议主题之一.

经眉皮肤入路外伤性前颅底缺损修复重建术

目的：探索经眉皮肤入路修复重建外伤性前颅底缺损伴有脑组织疝入眼眶内的手术方法。方法回顾性分析2013年6月经眉皮肤入路修复重建外伤性前颅底缺损术1例。经眉皮肤入路，沿眶上壁骨膜下向眼眶深面剥离至颅底破损处，清除颅骨碎片及疝出的脑组织、病变软组织，显露颅底骨缺损。塑形重建钛网后，人工硬脑膜缝扎固定在钛网上，眶上缘处钛钉固定钛网，手术创口分层缝合。结果患者手术成功，术后2年随访眼球突度正常，眼功能良好，脑功能无异常。结论合理的选择手术适应证，经眉皮肤入路修复重建外伤性颅底缺损术是安全可行的。

螺旋CT三维重建诊断眼眶骨折

目的 探讨螺旋CT三维重建技术在眼外伤中的诊断价值.方法 收集50例眼外伤患者,行螺旋CT轴位或冠状位扫描后进行三维重建,重建后的影像与分别做轴位或冠位CT扫描的图片进行对比分析.结果 三维重建影像与常规影象对比差异无显著性.结论 螺旋CT三维重建为眼眶骨折患者提供了客观、直接的图像,应该作为眼部螺旋CT扫描常规的后处理技术.

微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折的临床疗效

目的 探讨采用微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折的临床效果.方法 选取2015年11月至2016年11月瓦房店市中心医院收治的眼眶骨折患者85例为研究对象,按照内固定方法不同分为研究组44例与对照组41例.研究组患者采用微型钛板塑形内固定整复术,对照组患者采用羟基磷灰石复合人工骨板内固定术.术后随访3个月,比较两组患者的治疗效果.结果 两组患者术后均I期愈合,无1例出现瘢痕形成;术后3个月,两组患者复视分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,两组患者眼球运动障碍分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组及对照组患者的并发症发生率分别为4.5％、19.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微型钛板塑形内固定整复术治疗眼眶骨折患者能获得较为理想的效果,且安全可靠.

基于解剖数据建立人眼组织的三维有限元模型

目的 借助计算机辅助设计(CAD)软件,探索利用人体解剖数据,建立人眼组织的三维有限元模型的方法,为相关的眼外伤仿真研究提供技术平台.方法 收集眼组织的解剖学数据,确定眼球、眼外肌、视神经的几何尺寸和配合位置,在UG NX 2.0软件中制作草图、设计零件并组装成三维实体模型,模型导入Hypermesh 8软件进行划分网格,导入ANSYS软件进行材料赋值和节点耦合,终建立人眼组织三维有限元模型.结果 成功建立了由7 047个单元和5 642个节点组成的人眼组织三维有限元模型.结论 基于解剖学数据,利用计算机辅助设计软件和有限元软件建立眼球组织的三维有限元模型,模型忠实于人体解剖学数据,为进一步进行眼眶骨折生物力学研究和眼外伤研究提供了技术平台.

眼眶爆裂性骨折18例疗效分析

目的探讨爆裂性眼眶骨折的病情、治疗及手术效果。方法对2008至2012年18例爆裂性眼眶骨折病情、治疗及手术效果进行分析、总结。对没有出现明显复视或眼球转动受限的早期眶壁骨折6例患者采取保守治疗，牵拉或活动眼球、功能锻炼。对肌肉嵌顿于骨折缝隙者或已经出现眼球明显凹陷者进行手术治疗，术后观察复视、眼球运动、眼球内陷等情况。结果早期牵拉或活动眼球、功能锻炼很大程度上缓解了眼眶骨折患者复视或眼球转动受限。对12例眼外肌嵌顿于骨折缝隙者或已经出现眼球明显凹陷者进行眼眶骨折修复手术，将嵌入骨折缝隙的眼外肌及眶内容物复位，植人钛板或Medpor骨片遮盖骨折缺损区。术后眼球运动改善，眼球内陷改善，复视基本消失。结论早期牵拉或活动眼球功能锻炼能很大程度缓解眼眶骨折患者出现复视或眼球转动受限。手术是治疗眼眶爆裂性骨折后眼外肌嵌顿于骨折缝隙者或已经出现眼球明显凹陷者的首先方法。术中充分松解嵌顿的眼外肌及防止术后再粘连是手术成功的关键。手术疗效与手术方式、手术时机及填充物相关。

3D打印导板用于眼眶手术钛网预成形的效果

目的 探讨3D打印导板用于眼眶手术钛网预成形的可行性并观察其初步效果.方法 选取2013年1月～2015年12月在河北医科大学第二医院眼科行眼眶骨折手术的患者20例20只眼,术前眼球内陷均大于3 mm.所有患者术前行螺旋CT扫描,将所得数据利用Mimics软件进行三维重建,然后通过计算机辅助设计方法对眶壁缺损区域进行镜像修复,应用软件布尔运算中的减运算,以镜像后的眶壁数据减去原有的缺损眶壁数据,从而得到与眶壁缺损区域吻合的修复体模型.使用3D打印机打印修复体模型,以修复体模型作为钛网修剪及成形的导板,行眶壁修复成形术.术后观察视力、眼球突出度、复视等情况以评价手术效果.结果 手术的20例患者术后6个月时均无视力下降;有17例患者眼球突出度之差≤2 mm;13例术前合并复视的患者,11例术后6个月时复视消失.3D打印导板有助于钛网与眶壁缺损区域更为精确的吻合,并缩短了手术中用于钛网成形的时间.结论 3D打印的个体化手术导板可较好的用于钛网的三维预成形,有利于提高手术精确性,并缩短手术时间.

探究CT多平面重组(MPR)技术在眼眶骨折法医鉴定中的价值

目的 探究CT多平面重组(MPR)技术在眼眶骨折法医鉴定中的价值.方法 对109例存在患有眼眶外伤且需要进行法医学鉴定的伤者,进行多层螺旋CT容积扫描后,用多平面重组技术建出标准的轴位、冠状位、斜矢状位图像及病情需要的任意角度的平行范围重组(MPR)图像,并对其进行观察分析.结果 109例伤者中,明显显示或明确诊断72例(66.05％),可疑诊断24例(22.01％),误诊13例(11.92％);MPR图像多方位结合,明确显示或明确诊断107(98.16％),可疑诊断2例(1.84％),误诊0例(0％),两组测定结果差异有统计学意义(P＜005).且MPR组诊断正确率98.16％大于常规CT单一方位诊断正确率66.05％.结论 MPR可作为眼眶骨折法医鉴定中的可靠诊疗方法.

眼眶爆裂性骨折95例临床分析

诸城中医医院眼科自2010年10月至2012年10月间承担当地市区治安伤害患者的诊治工作.两年间共收治眼部拳脚钝力伤患者2021例,其中有95例确认为眼眶爆裂性骨折,现将95例眼眶爆裂性骨折进行总结性的回顾分析如下.

眼眶爆裂性骨折的诊断和治疗

随着交通、工业的发展,眼眶骨折在眼眶外伤中越来越多见.钝伤或穿通性均可导致眼眶骨折、软组织损伤,眶内出血和眼眶异物.严重的头面部撞击伤、眼部拳击伤、坠落、车祸等均可导致眼眶骨折.根据致伤情况和部位以及骨折的类型,眼眶骨折大致分为眼眶爆裂性骨折、眼眶内陷性骨折和眼眶复合性骨折等.

多层螺旋CT在眼眶骨折中的应用

目的 认识眼眶骨折的多层螺旋CT检查对于其定位、定性诊断和判断预后具有的重要意义.方法 33例患者均行螺旋CT扫描并进行后处理,在工作站利用多平面重建及三维重建技术,达到全面、准确的显示眼眶全貌,进一步突显骨折.结果 33例患者中单纯骨折25例,其中眶内壁骨折12例,眶下型骨折7例,眶上壁骨折2例,眶外壁骨折4例;多发复杂骨折8例,其中合并I临近部骨折9例.结论 多层螺旋CT扫描速度快、图像清晰,三维成像效果立体逼真,为临床诊断、法医定性提供重要信息,为目前影像诊断眼眶骨折的佳方法.

眼眶爆裂性骨折的Medpor修复

[目的]探讨Medpor植入术治疗眼眶爆裂性骨折的手术方法及手术效果.[方法]对确诊为眼眶骨折32例(32眼)行眼眶骨折复位术及Medpor植入术,观察比较术前术后眼球突出度、眼外肌运动、复视及视力等情况.[结果]术后所有患者效果满意,眼球内陷得到不同程度的矫正,眼球运动恢复正常,复视消失,手术不影响视力,出院随访期间未出现植入物脱出或排斥反应.[结论]有并发症的眼眶爆裂性骨折患者应及早行眼眶整复术治疗,Medpor是一种良好网状聚乙烯生物材料,应用Medpor作植入物安全有效,是重建眶壁理想的生物材料.

非单纯性眼眶骨折眶腔容积改变与眼球内陷相关性研究方法初探基于CT图像数据的计算机辅助测量

目的 应用计算机辅助三维CT影像分析系统,测量分析非单纯性眼眶骨折术前术后眶腔容积变化,为定量诊断和矫治骨折继发眼球内陷探索可行性研究方法.方法 2004年10月～12月北京大学口腔医院颌面创伤中心经治的7例颅颌面创伤合并单侧非单纯性眼眶骨折.投照薄断层(0.625mm)CT,将图像数据以DICOM格式输入图像分析软件,对眼眶及眶内容物进行三维重建.描述眶腔破坏特征.测量眼球突度、原骨折和虚拟恢复眶外缘后的眶腔容积,并做术前术后比较分析.结果 应用该系统可形象直观地显示眼眶畸形部位、范围,定量明确眼眶体积扩大量.在该类眼眶骨折中,骨折可波及整个眶壁.与眶缘骨折相比较,眶壁骨折与眼球内陷关系密切.术前术后比较,眼球内陷得到不同程度的改善,健患侧眼眶体积之差进一步缩小.结论 基于CT图像数据的计算机图像分析系统可以清晰直观的显示出骨折眶壁畸形,以及健患侧眶腔体积的差异.球前和球后眶腔容积差可以为进一步探求眼眶破坏与眼球内陷的相关关系及量化诊断提供重要参数.

眼眶爆裂骨折的螺旋CT诊断

目的探讨眼眶爆裂骨折的螺旋CT表现,评价临床指导价值.方法25例眼眶爆裂骨折行眼眶轴位扫描,部分作冠状位扫描,根据所得图像进行综合分析影像特征.结果眼眶爆裂骨折的直接CT征象为眶壁骨质连续性中断、粉碎、凹陷及曲度异常,邻近鼻窦出现积血,上颌窦腔呈现"泪滴征",其中后者是诊断眼眶下壁骨折的特异性间接征象.结论螺旋CT对眼眶爆裂骨折的诊断和治疗方案的确定有重要指导价值.