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改良异体骨复合人工关节技术治疗股骨远端肿瘤性骨缺损
随着现代诊疗水平的提高,骨肿瘤患者的生存期得到延长,生活质量也获得很大的提升.重建假体的远期稳定性及二期翻修逐渐获得关注.股骨远端是骨肿瘤的常发生位置,目前主要有以下几种重建方式:定制假体、异体骨复合人工关节(allograft -prosthetic composite,APC)、异体髁置换、保留关节面的异体骨置换等,但每种重建方式均有一定局限性.在本研究中,我们尝试通过改进现有的APC技术来提高股骨远端假体重建的临床结果.
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生物活性羟基磷灰石涂层的动物实验观察
HA涂层假体有许多有关涂层的问题尚需解决.我们研制出了表面仿生型生物活性双梯度涂层,体外试验证实,界面结合强度达38Mpa[1].
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人工关节无菌松动界膜中破骨细胞分化因子受体免疫阳性的多核巨细胞
人工关节置换术后重要的并发症是假体周围骨溶解导致的假体无菌松动,松动的机理还不完全清楚.随着骨代谢研究的进展,调节破骨细胞形成和功能的肿瘤坏死因子家族(TNFs)新成员:骨保护蛋白(OPG)、破骨细胞分化因子(RANKL)及其受体(RANK)相继被发现,它们在人工关节置换术后无菌松动中的作用成为人工关节研究的新热点[1].本研究拟建立界膜多核巨细胞分离培养法,并初步探讨RANK在多核巨细胞上的表达.
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股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变
有研究显示,骨与假体界面或骨水泥与骨界面的松质骨不正常而引起固定失败[1].我们通过观察了解固定假体的股骨近端的骨质情况.
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髋关节翻修术若干问题探讨
髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是20世纪成功的手术之一,它能够减轻关节疼痛,改善功能和纠正畸形,从而提高患者生活质量.随着接受髋关节置换人数的增加,THA术后失败需要翻修的患者数量也在不断增加.相对于西方国家,我国THA开展相对较晚,目前一些文献报道5年随访效果满意,假体生存率达到100%[1-2],但尚需大宗病例中、长期随访来反映国内情况.髋关节翻修是关节外科医生面临的挑战之一,面临的困难主要有假体取出、骨缺损重建、假体与固定方法选择等,每一步都与手术成功与否密切关系,需要认真考虑.下面分别就髋关节翻修的相关问题进行简要阐述.
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不断总结经验教训推动我国人工关节外科的健康发展
近10年来,我国人工关节外科事业的发展速度迅猛异常,随着国外人工关节公司在华推销的规模不断扩大,各种学习班和演示会在全国各地如雨后春笋般层出不穷.参加国际会议的中国医生再也不是凤毛麟角.其普及面和人工关节用量在近十年内大大超过了前二十年的总和.这无疑是一件好事,其发展速度缩短了我国人工关节外科与国际发达国家之间的差距,国际上新的人工关节材料、假体、设计理念、围手术期问题、术后并发症诊治等的新进展及时地传到国内并得到广泛应用和借鉴.
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膝关节表面置换术中髌骨是否置换?
对于全膝人工关节置换(TKA)术中髌骨是否置换,学术上一直存在着不同意见的争论.不同的观点主要集中在:髌骨不置换、全部置换以及选择性置换.许多相关文献的报道有不同的结果和结论,这些结论的得出在很大方面受到了病例选择、手术技术、选用假体的设计等因素的影响,因此需要具体情况具体分析.
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胸骨假体10年随访1例
病人男,31岁.因胸骨体软骨母细胞瘤,1986年7月在全麻下行全胸骨超关节切除术.用多孔有机玻璃做假体修补缺损,切口一期愈合.术后能参加劳动.1990年9月胸骨假体上端刺出皮肤感染,二次入院.
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假体隆乳者围手术期的焦虑症状和抑郁症状调查分析
目的 调查分析假体隆乳者围手术期的焦虑症状和抑郁症状,为制定心理干预措施提供依据.方法 对123例假体隆乳者,应用Hamiltom焦虑量表和Hamiltom抑郁量表,分别于术前和术后测评焦虑和抑郁水平.结果 手术前后焦虑量表评分差异有统计学意义(P<0.05),抑郁量表评分手术前后差异无统计学意义(P>0.05).同时发现,术后焦虑与术前焦虑和抑郁均呈正相关(r=0.377,0.313,P=0.001),而术后抑郁与术前焦虑和抑郁也均呈正相相关(r=0.359,0.298,P=0.001).提示术前有焦虑症状和抑郁症状者,术后1周出现焦虑和抑郁的概率非常大.结论 隆乳者焦虑症状术前明显高于术后,术后逐渐下降;术前有焦虑症状和抑郁症状者,在术后1周出现焦虑和抑郁的概率非常大.
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高密度多孔聚乙烯假体置入隆颏在面下1/3轮廓成形术中的应用
目的 探讨高密度多孔聚乙烯(porous high-density polyethylene,Medpor)假体置入隆颏在面下1/3轮廓成形术中的应用效果.方法 149例同时行口内入路Medpor假体置入隆颏及面下1/3轮廓整形,其中行双侧下颌角截骨成形术121例,行双侧下颌角截骨成形术及双侧颧骨截骨降低术28例,并进行术前术后照相对比,观察判断临床效果.结果 术后145例(97.3%)颏部外形及面下1/3轮廓改善满意.2例(1.3%)感觉颏部突度改善欠佳,其中1例再次行Medpor假体取出及颏部截骨前移颏成形术.1例(0.7%)感觉颏部假体偏大,行二次手术将假体修小;1例(0.7%)术后6个月因假体偏斜改行颏部截骨颏成形术.20例(13.4%)术后短期感觉下唇麻木,1~3个月后基本消失.随访期间没有发现伤口血肿、感染及假体外露、断裂等并发症.结论 Medpor假体组织相容性好,同时经口内入路置入隆颏及下颌角截骨成形术在面下1/3轮廓整形中效果良好.
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假体隆颏术后骨吸收的原因分析及治疗
目的 探讨假体隆颏术后颏部骨吸收的可能原因及治疗.方法 分析假体隆颏术后因骨吸收进一步治疗患者12例,通过临床手术所见和放射学检查结果,观察局部颏骨吸收情况.结果 发生轻度或无骨吸收者7例骨吸收(≤2 mm),其中硅橡胶假体5例,膨体聚四氟乙烯假体2例.发生中度骨吸收者3例(骨吸收>2 mm,而≤4 mm),均为硅橡胶假体.发生重度骨吸收者2例(骨吸收>4 mm),硅橡胶假体1例,膨体聚四氟乙烯假体1例.所有患者均接受假体取出术,其中8例行颏成形术,2例行高密度多孔聚乙烯隆颏术进一步治疗,效果满意.结论 颏肌-假体-骨之间的平衡失调是引起骨吸收的主要原因之一.因此,对于轻度和中度小颏畸形可以选用合适的假体进行隆颏术,但需长期随访观察,对于重度的小颏畸形,或伴有(牙合)颌面畸形和颏肌功能亢进的小颏或者小下颌患者不应选用假体隆颏术.否则,会发生严重骨吸收,需要采用截骨成形术进行矫正.
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隆乳术后效果评价的改进及胸肌后与乳腺后假体置入隆乳术者的满意度调查
目的 探讨既往评定假体隆乳术效果的不足,及胸大肌下与乳腺后层次的假体隆乳术效果的满意度调查.方法 各选取10例胸大肌下和乳腺后层次放置假体的隆乳者.分别在立位和卧位下的手感、动感,以及乳房自身感受、配偶感受等方面进行满意度调查,从而对两种不同层次隆乳方法手术效果进行评价.结果 乳腺后隆乳和胸大肌下隆乳相比,在立位和卧位时,前者手感更好,尤其是平卧时乳房能自然向两侧展开,且乳房可以随着不同体位的变动而相应变动,配偶满意度远高于后者.结论 作者制订的假体隆乳术后评价分级标准全面可靠.乳腺后间隙层次假体隆乳术后形态自然,尤其是卧位时动感逼真,符合实际生活中隆乳者及其配偶对手术效果的评价标准,优于胸大肌下假体隆乳术.
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隆鼻术后鼻端形态不佳的修整方法探讨
目的 探讨隆鼻术后鼻端形态不佳的原因和处理方法.方法 对隆鼻术后鼻端形态不佳的鼻尖前凸、鼻尖圆钝、鼻尖低平、鼻孔外翻和两侧不对称等,采用更换或重新雕琢假体、重塑鼻的软骨支架、充填自体软骨和推进皮瓣等方法,对116例受术者进行了鼻端修整术.结果 经过1个月至5年的随访观察,除3例肿胀消退时间较长,2例线结反应外,其余受术者均获得了满意的手术效果.结论 熟练掌握鼻假体雕琢技术以及合理应用鼻端修整的手术方法,调整鼻的软骨支架和皮肤瓣的位置,是获得满意手术效果的基础.
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美容外科手术中的皮肤张力问题
正常人体是由各种不同种类的皮肤软组织层层包裹内脏器官和骨骼而成,由于各种组织都有一定的弹性范围,因而当组织受到创伤、牵拉和位置改变时,会产生不同程度的张力[1,2].在美容外科手术中,因为假体的大量应用、各部位皮肤和皮下软组织的去除,都会对局部产生张力的改变.可以认为,张力问题的出现和解决始终贯穿于全部美容外科手术过程之中.在临床工作中,我们经常可以见到一些因未充分重视张力问题而引起的并发症,如果注意这些并发症即可能避免.因此,我们就几项常见的美容外科手术提出这一问题,进行论述,以提醒同行们广泛注意.
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口内唇正中线纵行切口隆颏术
我院于2004年起采用口内唇正中线纵行切口行假体隆颏73例,术中损伤小、出血少,术后肿胀轻,康复快,手术并发症少.
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背阔肌肌皮瓣联合假体乳房再造术的疗效
目的 探讨背阔肌肌皮瓣联合乳房假体进行乳房再造术的临床效果.方法 在背阔肌乳房再造术中,切断背阔肌止点,将上方背阔肌肌皮瓣向已行瘢痕粘连松解的腋窝旋转并固定,联合乳房假体进行乳房再造术.结果 从1998年至2017年10月,共完成乳房再造237例,腋窝凹陷畸形均得到矫正,局部无臃肿,手术效果良好.结论 应用背阔肌肌皮瓣转移联合乳房假体乳房再造术,于乳房再造术同期修复腋窝畸形,效果良好,操作简便,患者满意度高.
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乳房体积测量技术
临床工作中,乳房体积测量的目的在于较准确估计现有的乳房体积以及需增减的体积,以指导术前设计,减少盲目性,增加科学性和准确性.乳房体积测量主要用于5个方面:⑴正常人群的乳房体积调查.⑵隆乳术需假体的容积确定,即术前测出乳房的体积,将要求达到的隆乳容积减去乳房体积,经过换算得出所需假体体积.⑶不对称乳房隆乳术的假体体积的确定,或者指导皮瓣设计.⑷乳房缩小术后对称性的评估.⑸隆乳术后复查,以及观察假体有无渗漏或破损.
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髋膝关节置换术患者假体周围感染的危险因素logistic回归分析
目的 探讨髋膝关节置换术患者假体周围感染病原菌分布与相关危险因素,为预防关节置换术后假体周围感染提供依据.方法 收集2010年3月-2015年2月医院收治1000例行髋膝关节置换术患者临床资料,分析患者术后假体周围感染病原菌分布特点及相关危险因素,应用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 1000例行关节置换术患者发生假体周围感染30例,发生率为3.00%,共检出病原菌30株,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌各占60.00%、36.67%、3.33%;单因素分析发现,患者高龄、手术时间长、术中出血量多、引流时间长、有并发症、长期应用激素、合并糖尿病是关节置换术后假体周围发生感染的危险因素(P<0.05),多因素logistic回归分析发现高龄、手术时间长、引流时间长、有并发症、合并糖尿病是关节置换术后假体周围发生感染的独立危险因素(P<0.05).结论 髋膝关节置换患者术后假体周围感染病原菌主要为革兰阳性菌,且与多种因素相关,在临床中应依据患者自身病情采取针对性预防措施,以减少假体周围感染.
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Medpor假体在单侧唇裂术后继发鼻唇畸形中的应用
单侧唇裂患者通常伴有同侧上颌骨的发育不良和牙槽突裂,导致鼻翼外侧脚向外下方移位和同侧鼻底塌陷.2003年2月至2005年4月我们应用Medpor制作假体结合相应手术治疗上述唇裂术后继发鼻唇畸形20例,取得较满意疗效.
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辅以内镜的经腋胸肌下隆乳术
Watanabe等[1]在1982年首次提出"经腋胸大肌下隆乳术",但由于胸大肌下囊腔的剥离是在盲视下进行,故无法精确完满地解剖出囊腔,尤其是内下象限,易导致假体位置过高或外形不佳.内镜的使用提供了一种改善上述缺点的方法[2].1998至2005年我院采用经腋胸大肌下隆乳术43例(85侧)其中内镜辅助22例(43侧),我们对剥离腔中内镜所见和相应处理,以及术后效果,与同期常规经腋路胸肌下隆乳术进行了比较.