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三种耳再造支架--自体肋软骨、硅橡胶与多孔聚乙烯的比较
耳再造在整形外科中难度较大，除再造耳的覆盖组织外，耳支架也十分重要，既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变，又要有一定的弹性。自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料，医用硅橡胶也曾一度有望成为自体肋软骨的替代品，但终因组织相容性欠佳现已甚少应用，多孔聚乙烯耳支架(Medpor,Porex公司产品)近两年已开始在国内应用，初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架。因耳廓的覆盖组织菲薄，如采用假体构成支架其相容性要求较其他部位更高，否则极易排出。现就我科应用上述3种材料的经验报告如下。
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内窥镜辅助清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物并一期假体置入
目的减少盲视下探查分离聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形成的多发性异物囊腔造成的组织创伤,提高异物清除率和一期隆乳假体置入术效果.方法2002年3月始采用腋窝部切口,在SEPS镜辅助下对分布于皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物团块囊腔探查剥离,清除聚丙烯酰胺水凝胶注入的异物后,再于胸大肌后剥离假体置入腔隙,经隧道置入乳房假体8例15侧.结果术后无血肿、感染,伤口一期愈合,随访3～12个月,疼痛、乳腺团块结节和双侧乳房不对称畸形等术前不良临床表现消失,乳房挺拔,外形满意.结论SEPS镜辅助直视下行注射隆乳异物取出较常规盲视下清创组织创伤小,更安全、确切、可靠,不失为注射隆乳异物清除的良好方法,一期假体置入,隆乳效果佳.
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经乳晕切口手术治疗隆乳术后包膜挛缩
目的探讨隆乳术后纤维包膜挛缩所致乳房硬化的治疗方法,以及治疗后再次挛缩的预防措施.方法经乳晕切口,楔形切除囊腔基底与囊壁间部分包膜及纤维性愈合组织,囊腔壁做放射状切开松解;术后早期进行充分有效地按摩.结果本组26例,术后17例随访半年以上,效果满意.结论对挛缩包膜进行剥离松解后,楔形切除基底与腔壁间纤维组织,使假体在适宜大小腔隙内平滑移动而不受阻碍,加之早期充分有效地按摩,可达到治疗和预防包膜再次挛缩的理想效果.
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可调节鼻小柱假体在鼻整形中的应用
2009至2010年,我们采用自行研制的多孔高密度聚乙烯(Medpor)可调节鼻小柱支架(专利号:ZL200920170562.5),用于鼻尖整形共计56例,取得了良好效果.1 临床资料本组共56例,年龄18～31岁,均为女性.本组就医者普遍存在鼻尖圆钝上翘、鼻小柱较短的问题,其中48例伴鼻背低平,对其采取鼻背与鼻尖复合整形,8例鼻背高度已较高,只进行单纯鼻尖整形.
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假体植入乳房重建术治疗乳腺癌和癌前病变17例报告
目的:评估假体植入对乳腺癌和癌前病变保守治疗的肿瘤学安全性和美容效果.方法:1992年2月～2000年6月,对17例女性患者行皮下腺体切除后,即刻在皮下空腔或胸肌下植入英国生产Nogor盐水假体,根据对侧乳房大小注入相应容积盐水,术后6周起开始随访.结果:所有患者切口均一期愈合,对手术满意,非常满意占76.4%,不太满意占23.6%,没有非常不满意的.3例乳腺癌患者,随访2年均未发现局部复发,3例发生包壳化,其中1例术后2年发生Ⅲ度包壳化,作包壳切除,重新植入假体.结论:本研究证实,该方法是一种肿瘤学上安全的技术.手术简单省时,安全易行.明显改善乳房外形,平衡患者心理,此法对高危病人预防性切除及原位导管癌患者来说是一种较好方法.但还需要更多病例和更长时间随访.
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可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响
目的 探讨可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响效果.方法 选择2012年5月至2013年5月间收治的68例胫骨近端恶性骨肿瘤患者,随机分为可旋转稳定型假体组(简称观察组),以及单纯铰链型假体组(简称对照组),评估两组患者的膝关节功能、疼痛缓解程度和并发症情况,随访1年评价生活质量.结果 观察组患者的优良率为94.1％,优于对照组优良率(88.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组伸直(136.2 ±14.6)度,对照组伸直(110.4±13.2)度,差异有统计学意义(P＜0.05).术前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者出现并发症2例,对照组出现并发症3例,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胫骨近端恶性骨肿瘤治疗中应用可旋转稳定型假体,不仅可有效改善患者的膝关节活动度,提高临床疗效,而且可改善患者的生活质量,具有较好的临床推广价值.
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乳腺癌改良根治术同期假体植入重建乳房
目的 探讨乳腺癌行改良根治术后,同期硅胶假体植入重建乳房的可行性.方法 2005年6月至2006年9月,对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房,并根据冰冻切片检查结果决定是否保留乳头乳晕复合体.结果 20例患者客观评价效果优良和尚好者达95%,主观评价效果优良和尚好者达100%.其中有6例保留乳头乳晕复合体.术后随访3～18个月,所有病例均无局部复发和远处转移,无明显术后并发症.结论 保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房重建,能达到满意的乳房美容效果,是治疗早期乳腺癌安全可行的方法.
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听觉植入的研发和临床应用进展
1听觉植入技术的介绍人工耳蜗是听觉植入装置(auditory implant,auditory prosthesis)的代表,截至2009年4月,全世界已经有超过18.8万人在使用这种装置(U.S.Food and Drug Administration),人工耳蜗成为成功的神经植入假体(neuroprosthetics)[1,2].
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喉全切除术后气-食管突入式分流管发音重建
喉全切除后,无假体气管、食管(tracheo-esophageal,TE)发音手术的方式有多种[1],但普遍存在的问题是误吸呛咳,针对此类问题,我们设计了气管、食管突入式分流管发音重建手术方法,现报告如下.
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中耳机械模型的建立及听骨赝复物传音特性的研究
目的 探讨对人工听骨赝复物传音功能进行评价的客观方法,以及钛金属人工听骨赝复物不同质量和不同顶盘面积在中耳机械模型中对传音功能的影响.方法 用两块圆形的弹性膜分别代替鼓膜和前庭窗,两膜之间放置人工听骨,在人工外耳道侧给予纯音刺激,同时记录其声强,在前庭窗膜处用激光测振仪测量前庭窗膜的振动速度,通过比较振动速度的大小来比较人工听骨的传音特性;将质量不同和面积不同的2组钛人工听骨分别安放于中耳机械模型中测量其传音特性.结果 模型感觉阈曲线和正常人听阈曲线对比,两者走势基本相同.钛听骨顶盘面积较小的听骨在1500～4000 Hz其传音特性优于顶盘面积较大的听骨;质量小的听骨在高频区传音好,质量大的听骨在低频区传音比较好,但总体上质量小的听骨传音特性较好.结论 中耳机械模型是检验人工听骨传音特性并进行人工听骨赝复物客观评价的理想工具之一;钛人工听骨的质量和顶盘的面积对其传音特性均有影响,在设计人工听骨时或手术要同时考虑到质量和顶盘面积对传音的影响.
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视网膜假体的研究进展
人工视觉的研究是指在视路的不同部位植入不同的视觉假体,由植入物假体产生电信号,刺激并激活视觉系统,从而使失明或频于失明的跟重新获得部分有用视力.本文就近年来研究为活跃的视网膜假体的实验基础、种类、植入方法、生物相容性及长期稳定性、优缺点等作一介绍.
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在推广羟基磷灰石活动眼座植入术的同时要严格掌握手术适应证
目前仍有不少患者因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜脉络膜病变及先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿,终往往需行眼球摘除术以改善外观.不少患者眼球摘除后,如果肌锥内未植入眶内植入物(假体),配戴义眼后会出现上眶区凹陷.矫正上眶区凹陷不应靠增大义眼来矫正,过大的义眼不但影响义眼的活动度,而且日久会造成下睑下坠、外眦韧带松弛.此外由于肌锥内未植入假体,软组织由于重力作用堆积在眶底进一步加重了上眶区凹陷畸形,并且使结膜囊形状也发生变化,造成下穹窿变浅,上穹窿向后上方倾斜,义眼易于滑脱或不能置入.即构成所谓的"无眼球眼眶综合征".
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乳腺癌根治性手术后I期假体乳房再造
近年来,随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入以及辅助治疗的进步,乳腺癌根治性手术后I期假体乳房再造,已得到发达国家认同.
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背阔肌皮瓣在乳房一期重建中的应用价值
目的 探讨背阔肌皮瓣在乳腺癌术后乳房一期重建中的应用价值.方法 164例接受乳腺癌术后乳房一期重建患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各82例.观察组采取背阔肌皮瓣联合假体置入, 对照组单纯假体置入, 术后比较两组乳房美观度和并发症.结果 两组均顺利完成乳房重建手术, 观察组乳房美观优良率为92.68%, 对照组乳房美观优良率60.98%, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组供区皮下积液3例(3.66%), 对照组无明显不良反应, 组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 背阔肌皮瓣有助于提高重建乳房的美观度, 无明显不良反应, 值得临床推广应用.
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1 336个人工膝关节置换术的临床特点分析
目的:通过对14年所行1 336个人工膝关节置换术的分析,探讨我国行膝关节置换术病人的特点及不同的处理方法.方法: 1987年4月～2001年12月926名患者共1 336个膝关节置换,其中单膝关节置换术516人,双膝同时置换410人820个膝关节.诊断分别为骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎等.畸形包括内翻、外翻、屈膝挛缩、屈膝骨性强直、屈膝半脱位骨性强直及强直性脊柱炎和类风湿关节炎病人的多发关节破坏.结果: 有些被文献认为是膝关节表面置换禁忌的严重畸形,术后关节功能和生活质量均有明显改善.通过手术技术的改进,高度屈膝畸形的术后并发症比早期起步阶段明显减少.结论:(1)我国人工膝关节置换术在病例的难度、传统观念、患者经济承受能力等方面比发达国家有更多的困难;(2)假体选择必须早定型以便得到更好的临床效果;(3)康复对临床效果至关重要,应建立专职康复队伍;(4)假体早日国产化,是推动我国人工膝关节置换发展的关键.
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骨水泥和非骨水泥固定假体周围骨溶解X线征象差异与磨损颗粒关系的初步分析
目的:探讨不同固定方式假体周围骨溶解X线征象差异与磨损颗粒迁移特点及其易聚积部位之间的联系,分析磨损颗粒在假体无菌性松动中的作用.方法:观察因无菌性松动行翻修术的39个国产人工髋关节术前X线片,按部位及固定方式分组统计假体周围不同区域衬性和膨胀性骨溶解的发生率,并测算溶骨带宽或溶骨面积.结果:非骨水泥固定髋臼假体周围各区(Delee分区法)衬性骨溶解发生率明显高于骨水泥固定组(P<0.05),溶骨带宽以三区重(P<0.05)并大于骨水泥固定组对应区(P<0.05);膨胀性骨溶解以三区发生率高(P<0.05),但两种固定方式各对应区之间发生率及溶骨面积均无显著性差异(P>0.05).柄周衬性骨溶解宽度人工股骨头组除一、四区(Gruen分区法)、全髋关节组除三、四区无显著性差异(P>0.05)外,其它各对应区均以骨水泥固定组较重(P<0.05);膨胀性骨溶解发生率以一、七区高(P<0.05),两种固定方式各对应区之间溶骨面积差异无显著性意义(P>0.05).结论:无菌性松动假体周围骨溶解的发生部位及严重程度与磨损颗粒迁移和聚集的部位有关,固定方式不同骨溶解的X线表现亦有差异.阻断磨损颗粒的扩散可能是防止骨溶解发生的有效方法之一.
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应用国产TC-Dynamic假体行全膝关节表面置换疗效评价
目的 评价应用国产TC-Dynamic假体行人工膝关节表面置换的临床疗效.方法 用周产TC-Dynamic假体行全膝关节表面置换术治疗78例患者共81膝.结果 对患者随访平均3年3个月,对随访者按1989年美国膝关节外科学会评分系统进行术后评分,术后平均为83分,术前平均为39分;功能评分术后平均为85分,术前平均为36分.结论 国产TC-Dynamic(后稳定型)人工膝关节假体是符合国人解剖学特点并按国情设计的国产化人工膝关节假体,设计合理、操作便利,可为广大膝关节炎患者和骨科医生提供更多的假体选择.
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开展乳房成形与再造术的诊疗护理体会
目的 探讨不同术式乳房成形与再造的策略及护理要点在治疗过程中的作用.方法 对498例患者的801侧乳房分别采用带蒂真皮瓣法、带蒂肌皮瓣法和硅化物人工乳房重建等外科技术实施手术修复和配合实施身、心、灵的康复措施.结果 按乳房重建后的位置、大小、形状、色泽、手感、定期效果等量化指标对比评估,全组优良率为96.8%,达到了祛病与形体两全其美的疗效.结论 医护密切协作、灵性照护是乳房成形与再造手术成功的关键,能使患者增强自信,显著提高患者的生活质量.
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56例髋关节置换患者临床疗效分析
目的 探讨人工髋关节置换技术临床应用疗效.方法 对我院2005年1月至2009年4月,我院共收治行人工髋关节置换术患者56例进行总结性回顾.结果 采用Harris评分评定结果95分以上30例,85～94分22例,47分以下4例;85分以上52例,占92.86% .结论 人工髋关节置换技术的发展,使一些晚期关节严重破坏患者有了希望,部分长期卧床的病人,通过这种手术,重新获得了站立和行走功能,部分或完全恢复了生活自理能力,该项技术方法可靠,治愈率高,只得推广.
