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供体热缺血时间对移植肝的影响
目的 探讨大鼠动脉化原位肝移植中供体热缺血时间对移植肝的影响.方法 实验分为4组:对照组(C)和移植组,移植组根据供肝获取前经历供体心脏停搏时间的不同分为三组:热缺血0 min(W0)、热缺血15 min(W15)和热缺血30 min(W30),其后建立近交系大鼠动脉化原位肝移植模型,每组均为30只大鼠,分别于术后3、7、14和30 d处死,每个时间点各取6只大鼠,分别测定移植肝组织学、肝功能的变化.此外,移植组各组随机选取6只大鼠观察长期生存率(＞100 d).结果 随着供肝热缺血时间的延长,移植肝损伤加重,恢复过程延长.移植组和对照组术后3、7、14和30 d血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化无显著性差异.血清碱性磷酸酶(ALP)随着供肝热缺血时间的延长逐渐增高,14 d达到高峰后逐渐下降.术后3、7、14和30 d ALP与供肝热缺血时间具有显著相关性.术后热缺血0、15、30 min长期生存率组分别为100.0%(6/6)、83.3%(5/6)、66.7%(4/6),3组间比较差异无统计学意义(P=0.285).结论 肝移植过程中供肝热缺血主要损伤肝细胞,并随着供肝热缺血时间的延长移植肝细胞损伤加重,肝细胞功能恢复早于其形态学恢复.肝移植术后早期存在胆汁淤积,供肝热缺血时间的延长明显加重胆汁淤积的程度,胆汁淤积的恢复明显晚于肝细胞损伤指标的恢复.在热缺血30 min内来自于心脏停搏的供肝肝移植术后是安全的.
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肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症的临床特征和诊治体会
目的 探讨肝移植术后一过性肝内胆汁淤积症的特点,为诊断和鉴别诊断提供参考.方法 回顾性分析200例肝移植术后早期(1个月内)高胆红素血症的临床资料,对一过性肝内胆汁淤积症的发生、发展和转归进行总结.结果 112例发生术后早期一过性肝内胆汁淤积症.其特点为DBIL和γ-GT从术后第2、3天起进行性升高,7～14 d达高峰,之后逐渐下降,多数病例约21～28 d左右恢复正常.本组DBIL和γ-GT的平均峰值分别为(157.32±82.08)μmol/L和(172±80)IU/L,DBIL高值为384.75 μmol/L,黄疸持续时间长为38 d.在DBIL和γ-GT进行性升高期间,AST、ALT则由术后的高值进行性下降,在1周内可降至正常范围,并持续在这一水平.此期间可排除急性排斥反应、药物中毒和胆管阻塞等.结论 肝移植术后早期一过性肝内胆汁淤积症是由于供肝缺血和再灌注损伤引起的泌胆系统可逆性的病理改变,其发生率高,临床经过有一定规律性,绝大多数无需特殊治疗可自行恢复.
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腹腔镜下经腹顺行引导法逐级导管乳头扩张术253例
目的 探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法逐级扩张导管乳头扩张术(LPCD)治疗胆囊结石、胆总管结石、或合并十二指肠乳头部梗阻的应用体会.方法 回顾性分析1998年10月至2017年5月期间,符合入选标准的253例患者的临床资料.结果 腹腔镜下成功切除胆囊253例;胆管镜取石、逐级导管扩张乳头并行一期缝合术88.1%(223/253),因胆总管残石或狭窄留置 T形管6.3%(16/253);中转为术中内镜乳头切开术和鼻胆管引流术3.2%(8/253);中转为开腹胆总管探查取石T管引流术1.2%(3/253),放弃胆总管探查取石术1.2%(3/253).一期缝合术后残石1例(0.4%),放弃胆总管探查取石3例(1.2%),胆汁漏17例(6.7%),轻症胰腺炎5例(2.0%).无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡.术后总并发症发生率为10.3%(26/253).结论 从本研究对有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用LPCD治疗胆囊结石、胆总管结石、或合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的.
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肠外营养相关性肝损害及其防治
肠外营养(parenteral nutrition,PN)能明显改善危重病患者的营养状态,提高患者生存率,但长期PN后往往伴随感染、胆汁淤积、肝功能异常、肝脏脂肪浸润、肝脏纤维化甚至肝硬化,以上现象通常被称为"肠外营养相关性肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)"或"肠衰竭相关性肝病(intestinal failure associated liver disease , IFALD)".PNALD在长期肠外营养患者中并不少见,只是轻微的肝损害往往没有被重视而已.本文就PNALD的发生机制、临床检测、预防等予以梳理,旨在提醒临床营养领域进一步重视对PNALD的研究.
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肝移植术后胆道梗阻的治疗进展
胆道梗阻是肝移植术后较为棘手的胆道并发症之一,发生率及病死率高,因此,预防和及时处理肝移植术后胆道梗阻对于患者长期生存至关重要.磁共振胆管造影成像(MRCP)作为一个可靠的无创性检测胆道并发症的工具,已经被广泛使用.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是目前非手术治疗肝移植术后胆道梗阻的首选方式,内镜治疗和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)治疗无效或梗阻症状较重者直接行手术治疗或再次肝移植.
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内镜治疗恶性胆道梗阻的应用现状
恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤所致的胆道梗阻性疾病,主要以梗阻性黄疸、胆管扩张、肝损伤为其临床表现,后期患者肝功能恶化,容易合并急性梗阻性化脓性胆管炎及肾衰竭等病症,大部分患者就医时已为晚期,失去手术机会.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)内镜下放置鼻胆管引流、支架以及胆道腔内射频消融、内镜下光动力治疗等作为姑息性微创治疗手段,已在临床上广泛开展,而且与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)相比,ERCP具有患者痛苦少、操作相对简单等优点.本文整理相关文献,综述经ERCP内镜下解除恶性胆道梗阻的主要方法及其研究现状.
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肠外营养“伤肝”及对策
自20世纪60年代末，全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）开始在婴儿和成人患者中广泛应用，对于不能耐受肠内营养的患者来说这无疑是一个重大进步。但很快人们便发现，肝损伤是TPN治疗过程中一个严重并发症，被称为肠外营养相关性肝病（parenteral nutrition-associated liver disease，PNALD）。PNALD在依赖PN的人群中非常普遍，有研究报道，在需要长期PN支持的患者中，PNALD的发病率在婴儿为40%~60%，在成人为15%~40%。尤其在新生儿和婴儿中， PNALD发生时间更早，肝功能下降更快。尽管TPN的组成成分以及对患者的临床管理在不断地改进，但肝胆并发症依然是导致这些患者发病和死亡的一个重要因素。有报道称，PNALD的死亡率可能高达38%~51%。对PNALD的研究大部分集中于婴幼儿。1971年，Peden等首次关注到婴儿在TPN治疗过程中出现了肝脏并发症。凡是需要长期PN的患者都可能发生PNALD。婴儿中有多种原因需要PN治疗，如先天腹裂、短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、严重肠梗阻、肠衰竭等。婴幼儿因肠衰竭需要长期PN，进而发生肠衰竭相关性肝病（intestinal failure associated liver disease，IFALD）比较普遍。与PNALD相似，在需要长期PN的儿童中有40%~60%发生IFALD。PNALD或IFALD的肝脏改变，可表现为肝脂肪变性、脂肪性肝炎、胆汁淤积、纤维化、肝硬化等。脂肪变性和胆汁淤积在良好的治疗措施下可能逆转，而肝纤维化由于其不可逆的特点被认为是PNALD的重要阶段。纤维化可进一步发生进展到胆汁性肝硬化和肝衰竭，其终结局是进行肝移植，无法肝移植的，甚或有的患者在等待肝移植过程中死亡。有报道NALD的儿童中高达25%可能终需要肝移植。
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肝内胆管结石病的治疗进展
肝内胆管结石多发于东方国家,少见于西方国家.近年来我国肝内胆管结石病的模式是症状趋于轻型化,范围趋于局限化,病程趋于早期化.因此治疗也着重于彻底性治疗,治愈肝内胆管结石及预防复发成为治疗重点[1].治疗原则是:应该早期取净结石,去除病变,矫正胆道狭窄,解除胆汁淤积,恢复胆道正常生理功能,治愈疾病[2].随着内镜外科和微创技术的发展,其治疗手段也有较大进展,综述如下.
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早期与晚期肠外营养在重症成年患者中应用的对比研究
背景单独肠内营养不能满足患者热量需求的重症成年患者开始使用肠外营养的时机长期以来存在争议.方法 在这项随机的、多中心的临床试验中,我们对比了早期开始肠外营养(欧洲指南)与晚期开始肠外营养(美国加拿大指南)以补充肠内营养不足的重症监护室(ICU)的成年患者.2312名患者在入住重症监护室48 h内开始使用肠外营养(早期开始组),而2328名患者在入住8 d后开始使用(晚期开始组).两组患者均开展早期肠道营养,并使用胰岛素以维持血糖浓度正常.结果 晚期开始组存活患者早出ICU(危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04)和早出院(危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04)的可能性相对增加6.3%,并且出院时功能状态没有下降的证据.两组患者在ICU内和住院期间的死亡率、90 d时的存活率相似.晚期开始组患者与早期开始组患者相比,ICU内感染少(22.8% vs.26.2%,P= 0.008)、胆汁淤积发生率低(P<0.001).晚期开始组需要2天以上机械通气的患者比例相对减少9.7%(P= 0.006)、肾脏替代治疗持续时间减少的中位数天数为3 d、治疗费用平均下降1110欧元(大约1600美元)(P= 0.04).结论 晚期开始肠外营养与早期开始者相比,恢复更快、并发症更少.
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内脏型带状疱疹致胆汁淤积性肝炎一例
目的 为提高临床对内脏型带状疱疹诊治水平.方法 报道以严重持续性上腹痛伴进行性黄疸为主要表现的1例72岁男性内脏型带状疱疹患者临床诊治过程.结果 患者经抗病毒治疗后疱疹皮损痊愈但病情反复,肝组织活检显示肝细胞内仍可见病毒包涵体和胆汁淤积.免疫组织化学染色结果显示带状疱疹病毒染色阳性.经长时间抗病毒治疗后患者内脏型带状疱疹痊愈.结论 内脏型带状疱疹抗病毒治疗应延长疗程.
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蛋白激酶C信息通道与阻塞性黄疸患者免疫功能评估的关系
目的研究蛋白激酶C(PKC)信息通道在阻塞性黄疸(阻黄 )患者机体发病机理中的作用. 方法从51例阻黄患者和16例正常对照者的外周静脉血中分离和纯化淋巴细胞胞浆及胞膜部分PKC,然后采用同位素(γ-32P-ATP催化活性测定法检测它们的活性. 结果(1)阻黄患者外周血淋巴细胞PKC的总活性较正常健康人明显增强(r=0.64, P＜0.01),且胞膜部分PKC活性占总活性的百分值较正常组也明显升高(r=0.63 ,P＜0.05) .(2)阻黄患者淋巴细胞PKC的活性与血清黄疸的程度(T-BIL)显著正相关(r=0.67,P＜0.01),与血清可溶性白介素-2受体(sIL-2R)浓度显著正相关(r=0.58,P＜0.01). 结论 PK C信息通道的激活与黄疸程度有关,且可能参与了阻黄T淋巴细胞的活化,在阻黄机体的免疫调节及病情评估中可能有重要意义.
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感染相关性胆汁淤积症患者内毒素测定的临床意义及痰热清的清除作用
目的 分析感染相关性胆汁淤积患者血清内毒素水平、临床意义以及痰热清对内毒素的清除作用.方法 对42例明确诊断为感染相关性胆汁淤积症的患者进行内毒素测定,比较治疗前及病情好转后血清内毒素水平变化情况；同时以25例明确存在感染但未出现胆汁淤积的患者作为对照组,比较两组之间内毒素水平.结果 42例感染相关性胆汁淤积症患者治疗前血清内毒素水平(65.83±22.12) pg/ml,对照组为(15.05±3.02)pg/ml,两组差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后血清内毒素水平(32.32±10.21) pg/ml,治疗后明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；老年及有基础疾病患者更容易发生感染相关性胆汁淤积症.结论 内毒素是细菌感染患者出现胆汁淤积的重要因素之一,痰热清对内毒素具有较强的清除作用,对于机体免疫力低的患者,及早行内毒素水平的测定,尽快行护肝、退黄治疗,可以改善预后,缩短病程,具有重要的临床意义.
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成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
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活体肝移植治疗100例胆道闭锁症患儿的长期随访报告
胆道闭锁症是儿童发生慢性胆汁淤积常见的原因,这种阻塞性胆道病变早期易继发胆汁性肝硬化,不经治疗预后很差,患者中位生存时间不到2年.现在普遍采用的Kasai肝门肠吻合术是肝移植前的过渡性治疗手段.胆道闭锁症是儿童肝移植常见的适应证,占儿童肝移植总数50%以上,在台湾长庚纪念医院高雄医学中心则约占儿童肝移植总数的80%.近台湾长庚纪念医院陈肇隆教授等回顾了其高雄医学中心的经验,介绍如下.
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滋养细胞的内质网应激在妊娠期肝内胆汁淤积症中的作用
目的 探讨滋养细胞内质网应激在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇胎盘组织的作用.方法 收集2015年1月至12月在浙江大学医学院附属妇产科医院单活胎、初产分娩的孕妇61例,其中ICP孕妇31例(ICP组),健康孕妇30例(对照组).免疫组化法检测两组孕妇胎盘组织滋养细胞中葡萄糖调节蛋白78(GRP-78)的表达部位和表达水平;透射电镜观察两组孕妇胎盘组织滋养细胞、未处理及100 μmol/L甘胆酸处理24 h后的滋养细胞系Swan71细胞中内质网超微结构的变化;逆转录(RT)-PCR技术和蛋白印迹法检测不同浓度(分别为0、25、50、100 μmol/L)的甘胆酸处理24 h后的Swan71细胞中GRP-78 mRNA和蛋白的表达水平.结果 (1)免疫组化法:两组孕妇胎盘组织的滋养细胞中均可检测到GRP-78蛋白的表达,GRP-78蛋白主要表达于滋养细胞的胞质.与对照组孕妇(7.8±1.3)比较,ICP组孕妇绒毛细胞中GRP-78蛋白的表达水平(13.2±2.4)升高,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)透射电镜:①两组孕妇的绒毛细胞:对照组孕妇的胎盘组织中滋养细胞内可见发育良好的微绒毛与内质网,内质网体积无明显增大,无扩张、肿胀变化;ICP组孕妇的胎盘组织中滋养细胞的微绒毛消失,内质网腔明显扩张,内质网水肿、体积增大、液泡化,且内质网脱颗粒现象明显.②Swan71细胞:未处理的Swan71细胞内可见发育良好的微绒毛与大量的内质网,内质网无扩张、肿胀变化;100 μmol/L甘胆酸处理24 h后的Swan71细胞内质网病变弥漫,显著扩张,细胞质呈筛状外观.(3)RT-PCR技术与蛋白印迹法:①RT-PCR技术:用0(生理盐水)、25、50、100 μmol/L的甘胆酸处理24 h后的4组Swan71细胞中GRP-78 mRNA的表达水平分别为1.01±0.17、2.17±0.16、5.47±0.36、5.65±0.82,50、100tmol/L甘胆酸处理细胞分别与生理盐水处理细胞比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).②蛋白印迹法:4组细胞中GRP-78蛋白的表达水平分别为1.01±0.04、1.17±0.15、1.33±0.13、1.73±0.13,50、100 μmol/L甘胆酸处理细胞分别与生理盐水处理细胞比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ICP孕妇胎盘组织滋养细胞中内质网较正常孕妇有明显的扩张及肿胀性改变;ICP孕妇的绒毛细胞中GRP-78蛋白的表达水平较对照组孕妇明显升高.甘胆酸可引起滋养细胞内质网肿胀,致GRP-78 mRNA和蛋白的表达水平升高.滋养细胞的内质网应激是ICP胎盘的重要病理生理表现.
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雌激素受体α基因多态性与妊娠肝内胆汁淤积症相关性研究
目的探讨雌激素受体α(ERα)基因多态性与妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)发病的关系.方法应用PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对100例ICP患者(ICP组)和100例正常孕妇(对照组)ERα基因1号内含子Xba Ⅰ和PvuⅡ酶切多态性进行分析.结果(1)对照组ERα基因的Xba Ⅰ基因型XX、Xx、xx频率分别为6%、33%、61%,ICP组分别为2%、33%、65%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组等位基因X、x频率分别为23%、78%,ICP组分别为19%、82%,两组比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).(2)对照组ERα基因的PvuⅡ基因型PP、Pp、pp频率分别为18%、42%、40%,ICP组分别为12%、53%、35%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组等位基因P、p频率分别为39%、61%,ICP组分别为39%、62%,两组比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).(3)ERα基因的Xba Ⅰ和PvuⅡ组合基因型在两组间分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论ERα基因多态性与ICP发病无关.
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妊娠肝内胆汁淤积症孕妇及其新生儿血清总胆酸水平变化对胎儿心脏功能的影响
目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇及其新生儿脐动脉血(脐血)血清总胆酸(TBA)水平变化对胎儿心脏功能的影响.方法 应用循环酶法测定30例ICP孕妇(ICP组)及30例正常妊娠妇女(对照组)外周静脉血及其新生儿脐血TBA水平,单克隆夹心酶联免疫法测定新生儿脐血心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,用彩色多普勒超声诊断仪测定胎儿左心室Tei指数.结果 (1)TBA:ICP组孕妇血清TBA水平为(36.0±9.6)μmol/L,新生儿脐血TBA水平为(10.1±2.0)μmol/L;分别高于对照组的(3.8±0.9)、(5.5±0.4)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.01),且ICP组孕妇血清TBA水平明显高于其分娩的新生儿脐血TBA水平,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),对照组孕妇血清TBA水平明显低于其分娩的新生儿脐血TBA水平,两者比较,差异也有统计学意义(P<0.01).(2)Tei指数:ICP组胎儿左心室Tei指数为0.58±0.04,明显高于对照组的0.43±0.03,差异有统计学意义(P<0.01).(3)cTnI:ICP组新生儿脐血cTnI水平为(0.92±0.23)μg/L,明显高于对照组的(0.52±0.10)μg/L,差异也有统计学意义(P<0.01).(4)ICP组脐血TBA水平与孕妇血清TBA、脐血cTnI水平及胎儿左心室Tei指数均呈正相关关系(r=0.769、0.635、0.758,P<0.01);脐血cTnI水平与胎儿左心室Tei指数呈正相关关系(r=0.637,P<0.01).结论ICP胎儿存在左心室功能异常及心肌损伤,这种损伤可能与孕妇血TBA水平升高有密切关系;胎儿左心室Tei指数可作为监测ICP胎儿心脏功能及心肌损伤程度的指标.
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人类白细胞抗原G蛋白在胎盘组织中的表达及其基因多态性与妊娠肝内胆汁淤积症发病的关系
目的 探讨人类白细胞抗原G(HLA-G)蛋白在胎盘组织中的表达及其基因多态性与妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)发病的关系.方法 选取2004年4月至10月间,在四川大学华西第二医院产科及四川省妇幼保健院产科行剖宫产分娩的晚孕妇女60例,其中ICP孕妇30例(ICP组),根据妊娠期是否接受过地塞米松治疗又将ICP组分为治疗组(15例)和非治疗组(10例,因未治病例少);正常晚孕妇女30例为对照(根据检测指标不同分为对照1组,15例;对照2组,30例).采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法,检测HLA-G蛋白在对照1组、治疗组及非治疗组孕妇胎盘组织中的表达情况(以平均吸光度值表示);同时采用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCRSSP)法,检测HLA-G基因外显子8上14 bp缺失多态性在ICP组及对照2组孕妇外周血及新生儿脐血中的分布.结果 (1)非治疗组胎盘组织中,HLA-G蛋白的平均吸光度值为56±8,明显低于对照1组的70±10及治疗组的66±9,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照1组胎盘组织中HLA-G蛋白的平均吸光度值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)HLA-G基因外显子8上14 bp缺失多态性检测结果 显示,对照2组及ICP组母儿的等位基因频率及基因型频率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ICP患者胎盘组织中HLA-G蛋白表达下调可能是ICP发病机制之一;地塞米松对胎盘组织中HLA-G蛋白的表达具有上调作用;HLA-G基因外显子8上14 bp缺失多态性可能与ICP的发病无关.
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早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床生化特点及围产结局分析
目的 探讨早发型妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的临床生化指标特点及围产结局.方法 收集重庆医科大学附属第一医院妇产科2006年6月至2012年5月住院分娩的单胎无其他合并症且资料完整的305例ICP患者的临床资料进行回顾性分析.按照ICP发病的孕周不同,分为早发型ICP组(妊娠＜28周,48例)和晚发型ICP组(妊娠≥28周,257例；其中发病孕周为妊娠28～31周+6者60例、妊娠≥32周者197例).分析两组患者治疗前血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)水平变化以及围产结局.结果 (1)早发型ICP组患者血清TBA和TBIL水平分别为(41±9)和(32±9)μmol/L,显著高于晚发型ICP组患者的(32-6)和(22±9)μmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).晚发型ICP组中,妊娠28 ～31周+6ICP患者血清TBA水平为(37 ±6) μmol/L,高于妊娠≥32周ICP患者的(31±7)μmol/L,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠28 ～31周+6ICP患者血清TBIL水平[(24 ±9) μmol/L]与妊娠≥32周ICP患者[(22 ±6) μmol/L]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)早发型ICP组患者血清ALT和AST水平分别为(159 ±50)和(151 ±49) U/L,晚发型ICP组患者分别为(145±52)和(138 ±44) U/L,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).晚发型ICP组中,妊娠28～31周+6ICP患者血清ALT和AST水平分别与妊娠≥32周ICP患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)早发型ICP组患者羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率分别为18.8％ (9/48)、22.9％(11/48)和14.6％ (7/48),均高于晚发型ICP组的7.4％(19/257)、8.9％(23/257)和5.4％(14/257),两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).晚发型ICP组中,妊娠28 ～ 31周+6ICP患者羊水粪染、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率分别为8.3％(5/60)、10.0％(6/60)和6.7％(4/60),妊娠≥32周ICP患者分别为7.1％(14/197)、8.6％(17/197)和5.1％(10/197),两者分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).早发型ICP组死胎发生率为4.2％(2/48),晚发型ICP组为1.2％(3/257)；晚发型ICP组中,妊娠28 ～31周+6ICP患者为1.7％(1/60),妊娠≥32周ICP患者为1.0％(2/197),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)早发型ICP组早产率[33.3％(16/48)]、重度ICP发生率[41.7％ (20/48)]和剖宫产率[91.7％ (44/48)]均高于晚发型ICP组[分别为15.6％(40/257)、25.3％(65/257)和78.6％(202/257)],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).晚发型ICP组中,妊娠28 ～31周+6ICP患者的早产率、重度ICP发生率和剖宫产率分别与妊娠≥32周ICP患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).早发型ICP组新生儿平均出生体质量和分娩孕周分别为(3113 ±443)g和(36.3±2.6)周,晚发型ICP组分别为(3513±450)g和(37.7±1.6)周,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组胎儿生长受限(FGR)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型ICP患者病情较重,血清TBA及TBIL水平显著升高,早产、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率较高,围产结局不良.
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妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿总胆酸水平对胎儿胰腺内分泌功能及胎儿生长发育的影响
目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇的胎儿总胆酸水平与胎儿胰腺内分泌功能变化的关系及其对胎儿生长发育的影响.方法 选择2007年3月至2008年2月在中南大学湘雅二医院妇产科行剖宫产分娩的30例单胎ICP孕妇为ICP组,同期行剖宫产分娩的30例正常单胎孕妇为对照组.采用放射免疫法测定两组新生儿脐动脉血中胰岛素、胰高糖素水平;循环酶法测定总胆酸水平;氧化酶-过氧化物法测定血糖水平.并测量两组新生儿出生体重、身长,计算肥胖指数(PI).结果 (1)ICP组新生儿脐动脉血中胰岛素水平为(9.0±3.3)mU/L、胰岛素/胰高糖素比值为0.048±0.028,分别低于对照组的(10.1±3.7)mU/L及0.050±0.020,差异有统计学意义(P<0.05);ICP组新生儿脐动脉血中总胆酸水平为(10.3±3.8)μmol/L、胰高糖素水平为(235±57)ns/L,分别高于对照组的(4.1±1.3)μmol/L及(205±34)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);ICP组新生儿脐动脉血中血糖水平为(3.4±1.1)mmol/L,对照组为(3.6±1.2)mmol/L,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)ICP组新生儿出生体重及身长分别为(3163±478)g及(46.5±2.3)cm,对照组分别为(3498±393)g及(49.3±1.9)cm,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);ICP组新生儿PI(3.13±0.23)明显高于对照组(2.92±0.29),差异有统计学意义(P<0.01).(3)ICP组新生儿总胆酸水平分别与胰岛素、胰高糖素水平及胰岛素/胰高糖素比值呈直线关系,且随着总胆酸水平的升高,胰岛素水平及胰岛素/胰高糖素比值均降低,胰高糖素水平升高(P<0.01);ICP组新生儿脐动脉血中胰岛素水平及胰岛素/胰高糖素比值分别与出生体重、身长呈正相关,与PI呈负相关(P均<0.01);而胰高糖素水平与出生体重、身长呈负相关,与PI呈正相关(P均<0.01).结论 ICP孕妇的胎儿存在胰岛素分泌不足,胰高糖素分泌增多,胰岛素/胰高糖素比值下降的情况,其变化与脐动脉血总胆酸水平密切相关;胎儿胰腺内分泌功能变化可能影响胎儿的生长发育.
