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妊娠期肝内胆汁淤积症5例营养饮食干预疗效分析
妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠期合并症,其特征为妊娠期出现皮肤瘙痒及特发性黄疸症[1].门诊对妊娠肝内胆汁淤积症仅甘胆酸轻度升高、皮肤轻度瘙痒的患者给予饮食营养干预治疗,具有一定的治疗意义.分析如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症48例分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响及终止妊娠时机的选择.方法 回顾性分析焦作市妇幼保健院2009-01-2011-01住院分娩的48例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料.结果 48例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇发生新生儿轻度窒息8例,胎死宫内1例,胎儿窘迫34例,早产18例.结论 加强孕期保健,对高危孕产妇进行系统管理,对已确诊的妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇加强治疗和胎儿监测,适时终止妊娠,降低围产儿患病率和病死率.
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Mirizzi综合征17例分析
目的 探讨Mirizzi综合征诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002-03-2010-03 17例Mirizzi综合征的临床资料.结果 Ⅰ型11例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例.17例均手术治愈,1例行腹腔镜胆囊切除术术中损伤胆管,术后3 d发现,行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治愈.无死亡病例.结论 Mirizzi综合征无特异临床表现,术前诊断困难,多在术中确诊.对术前确诊及高度怀疑此病的患者,主张开腹胆囊切除术.视病理分型合理选择手术方式,提高治愈率.
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肝外胆管梗阻101例超声显像诊断分析
目的 探讨超声对肝外胆管梗阻性疾病的病因诊断价值.方法 对经手术或病理证实的101例患者资料进行回顾性分析和总结,总结不同病因引起肝外胆管梗阻的超声显像特点,从而提高超声诊断率.结果 101例肝外胆管梗阻疾病患者,超声诊断胆道梗阻部位的准确率为95.05%(96/101),病因的符合率为87.13%(88/101),其中胆管结石符合率92.98%(53/57),胆管炎符合率62.5%(5/8),胆管癌符合率90%(9/10),胰腺炎符合率为80%(4/5),胰头癌符合率84.62%(11/13),壶腹癌符合率75%(6/8),其中仅显示肝外胆管系统扩张而未能显示梗阻病变位置者5例,占4.95%;误诊8例,占9.09%.结论 超声显像具有方法简单、迅速和诊断率较高等优点,具有较高的病因诊断价值,可作为肝外胆管梗阻性疾病检查的首选方法.
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妊娠期肝内胆汁淤积症误诊皮肤病21例分析
现将我院1996-01～2002-12收治的妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)误诊21例分析如下.
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Mirizzi综合征误诊23例分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病发病率较低,临床表现无特征性,容易发生误诊.我院1993-10～2003-10收治并经手术证实为Mirizzi综合征27例,误诊23例,误诊率达85.1%,分析如下.
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Mirizzi综合征误诊23例分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病发病率较低,临床表现无特征性,容易发生误诊.我院1993-10～2003-10收治并经手术证实为Mirizzi综合征27例,误诊23例,误诊率达85.1%,分析如下.
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高原地区妊娠期肝内胆汁淤积症38例的护理
2005-01/2007-12我院对38例妊娠期肝内淤积症(ICP)孕妇实施了观察和护理,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组孕妇年龄22～37(26±4.2)岁,发病孕妇孕周27～39(35±2.0)周.诊断标准参照曹泽毅[1]主编《中华妇产科学》,即:(1)在妊娠期出现皮肤瘙痒为主的症状;(2)肝功能异常,主要血清转氨酶轻度升高,ALT、AST约100 U/L,超过200 U/L以上者较少;(3)可以伴有轻度黄疸,血清胆红素约在18.8～85.5 mmol/L; (4)患者一般情况良好,无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状;(5)一旦分娩,瘙痒迅速消退、肝功能亦迅速恢复正常;(6)胆酸水平升高.
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由4例住院围生儿死亡病例探讨ICP的诊治原则
目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的诊治原则.方法:就我院近3 a来发生的4例住院期间围生儿死亡病例进行分析.结果:正确掌握ICP分度对临床把握治疗原则具有指导性的意义.结论:ICP的诊治原则应是:首先是要及早发现ICP,其次是要判断ICP的严重程度,后对处理方法做出正确抉择,以终达到降低围生儿病死率的目的.
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妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平与妊娠结局分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁酸淤积症(ICP)妊娠结局与血清胆汁酸水平的相关联系.方法 根据血清胆汁酸水平将88例ICP患者分为A组15～30 μmol/L;B组>30 μmol/L,比较两组妊娠结局.结果 血清胆汁酸与不良围产结局的发生关系密切,两组中血清胆汁酸值越高,其不良围产结局发生率越高,而导致血清胆汁酸升高的不同疾病之间差异无统计学意义.结论 ICP患者实验室检查胆酸是重要敏感的指标,有胆酸明显升高的患者出现妊娠结局异常的概率明显增加,对胆酸升高明显的ICP患者,应注意加强监护并能适时终止妊娠.
关键词： 妊娠并发症 胆汁淤积 肝内 妊娠结局 胆汁酸类和盐类/血液 -
射频消融术治疗恶性胆道梗阻研究进展
对于预计生存期＞3个月但不适于手术切除的恶性胆道梗阻,胆道支架置入术为标准治疗方法,但术后易发生再狭窄.射频消融为治疗恶性胆道梗阻提供了新的方法.动物实验及临床研究数据表明胆道射频消融术安全、可靠,在治疗恶性胆道梗阻及胆道支架再狭窄中具有潜在应用价值.本文综述胆道射频消融术研究及应用进展.
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多层螺旋CT阴性法胆管造影诊断胆管梗阻
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)阴性法胆管造影(N-CTCP)对胆管梗阻的诊断价值.方法 对60例怀疑有胆管梗阻的病例进行N-CTCP成像.使用曲面重建(CPR)和小密度投影(Min-IP)技术对有无胆管梗阻、梗阻部位及梗阻病变的性质进行评价.并将其结果与手术和(或)病理结果对照.结果 60例均一次屏气完成扫描,N-CTCP成像显示胆管满意,CPR加Min-IP对胆管梗阻的定位诊断与定性诊断的灵敏度分别为89.86%、88.64%,特异度分别为94.59%、81.25%,阳性预测值分别为91.18%、92.86%,阴性预测值分别为93.75%、72.22%.阳性似然比分别为16.61、4.73.阴性似然比分别为0.11和0.14.结论 N-CTCP对胆管梗阻性疾病定位准确,对良性及恶性胆管梗阻判断有较高准确性.
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妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化
目的 评价彩色多普勒血流成像检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿血流动力学变化在预测围产儿预后中的价值.方法 应用彩超检测119例孕36～40周ICP孕妇及544例同孕周正常孕妇的胎儿脐动脉超声多普勒变化,测出脐动脉血流收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)值,两者进行比较.结果 单纯ICP组与正常妊娠组比较,S/D、PI和RI无统计学差异,而ICP并发胎儿宫内窘迫时与正常组比较,S/D有差异,PI和RI无差异;ICP脐动脉多普勒检查阻力升高者出现胎儿窘迫的敏感性为42.9%,特异性为89.4%,阳性预测值47.4%.结论 彩色多普勒超声监测ICP胎儿脐动脉多普勒测定为临床早期诊断胎儿窘迫提供可靠依据.
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超声对华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的诊断价值
目的 探讨华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的超声影像特点及其诊断价值.资料与方法 回顾性分析43例华支睾吸虫感染患者的胆道梗阻声像图表现,并与胆总管病变引起的胆道梗阻作比较.结果 43例华支睾吸虫感染所致胆道梗阻患者均表现为肝内胆管轻至中度扩张,以次级胆管明显,胆管壁增厚,回声增强,胆囊肿大,胆总管轻度扩张,扩张程度与肝内胆管不成正比.胆总管病变引起的胆道梗阻其肝内胆管扩张程度与胆总管成正比.结论 华支睾吸虫感染所致胆道梗阻超声表现具有特征性,超声可作为该病的有效诊断方法.
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低管电压多层螺旋CT评估胆道支架恶性梗阻
目的：本研究拟寻找能够诊断恶性胆道梗阻、并降低腹部螺旋 CT 扫描剂量的方法，探讨低管电压（100 kVp）多层螺旋 CT 增强扫描显示金属胆道支架内恶性梗阻的图像质量及辐射剂量。资料与方法2012年1月－2014年3月北京协和医院收治9例因自膨式金属胆道支架植入术后高度怀疑恶性梗阻复发患者，均行高分辨率 CT 三期动态增强扫描，对门静脉期 CT 增强扫描图像行曲面重组，然后测定184个层面的支架内 CT 值，分析140 kVp 和100 kVp 两种管电压的重建图像质量，比较不同剂量对支架内软组织-肝脏对比噪声比（CNR）、平均图像噪声、图像质量因数（FOM）的差异。结果管电压由140 kVp 降到100 kVp 时，图像噪声由（19.88±3.62）HU 增加至（24.22±4.24）HU（P<0.001），而 CNR 和 FOM 则分别改善15%和50%。结论采用100 kVp 低管电压能够显著增加恶性肿瘤组织-肝脏的 CNR，并降低辐射剂量，低管电压 CT 技术对显示金属支架内恶性梗阻组织具有实用价值。
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晚期胰腺癌合并梗阻的三介入治疗
目的:探讨晚期胰腺癌合并阻塞性黄疸及十二指肠梗阻的介入治疗方法,对供血动脉药物灌注及胆道支架、十二指肠支架植入的临床效果予以讨论.方法:采用seldinger技术经股动脉插管胰腺供血动脉灌注化疗药物,经皮经肝穿刺植入胆道支架,经口经胃植入十二指肠支架.结果:6例病人疼痛症状明显缓解,黄疸及十二指肠梗阻解除.结论:动脉灌注化疗药物对降低肿瘤生长速度和减轻疼痛是一种可选择的有效方法,但对减小肿瘤体积、改善黄疸及十二指肠梗阻疗效轻微,经皮经肝植入胆道支架、经口经胃植入十二指肠支架可有效解除黄疸及十二指肠梗阻,改善症状、延长病人生存期.
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经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石
目的：探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）联合二期胆总管取石术治疗高龄（>75岁）急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法：回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果：70例均PTCD置管成功，置管引流5～7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出；其余65例2～4周后行胆总管取石术，其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论：PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎，符合损伤控制理念，是一种微创、有效的方法。
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经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理
总结了恶性胆道梗阻经皮肝穿刺胆道内支架植入术后并发症的观察和护理.32例患者中,8例出现术后并发症,包括胆道出血2例、胆道感染4例、气胸1例、胆漏1例.经过周密观察和护理,患者安全度过固手术期,生存质量明显改善.
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介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理
报告了32例经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸患者的护理.介入治疗后密切观察有无肝性脑病症状,做好饮食护理,观察有无疼痛,认真做好胆汁引流管的护理及皮肤护理,监测肝功能及胆红素等生化指标,观察有无出血、急性胰腺炎、胆道感染、引流管周围渗漏腹水等并发症的发生,并做好出院指导.本组术后3例因肝功能较差,出现肝性脑病,住院期间死亡;5例术后出现血性胆汁引流液,7例术后血淀粉酶升高,8例发生胆系感染,3例引流管周围渗漏腹水,经积极治疗和护理后好转,黄疸均有不同程度的减退.
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低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的护理要点
目的:进一步认识低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的重要性,规范护理程序,提高护理科研质量,提出护理要点.方法:通过回顾近几年对低分子肝素基础理论研究的文献,同时结合自己的临床实践经验和治疗ICP过程中的体会,提炼出ICP的护理要点.结果:低分子肝素在治疗ICP过程中不但要观察疗效,还要注意孕妇及家属的心理变化,在观察孕妇的临床症状和体征的同时应注意胎儿宫内状况.结论:掌握低分子肝素治疗ICP的护理要点,可提高护理质量.
