中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前功能磁共振在脑功能区肿瘤切除中的应用
目的 探讨术前功能磁共振(fMRI)在功能区肿瘤切除中的临床应用价值. 方法 10例肿瘤邻近脑运动功能区患者,平均51.3岁,7例肢体无力,2例抽搐,1例口角偏斜,术前Karnofsky评分平均82分.常规行头颅核磁增强扫描,证实肿瘤位于功能区,再行fMRI检查.依据fMRI中活化区与肿瘤的位置关系决定全切或者次全切除肿瘤,术中避免活化区的损伤.术后观察肢体肌力恢复情况、进行术后Karnofsky评分并复查核磁了解术后肿瘤切除情况,与术前进行对比. 结果 10例fMRI活化区显示清晰,8例活化区被肿瘤挤压移位,拉伸变形.肿瘤边缘与活化区的近距离0～26 mm,平均13.6 mm.本组肿瘤全切7例,次全切除3例.术后肌力好转7例,2例抽搐患者术后未再出现抽搐;1例口角歪斜患者术后面神经功能分级减轻.术后1个月Karnofsky评分平均93分.术后1周复查MRI显示:肿瘤消失7例,余3例肿瘤缩小95%～99%. 结论 fMRI对邻近脑运动功能区肿瘤患者的术前评价有重要临床意义,对手术切除脑功能区周围肿瘤并保留运动功能有重要的指导作用.
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腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道解剖异常的防范
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中肝外胆道异常的诊断及处理. 方法 1999年10月～2008年6月1216例LC中,发现15例(1.2%)胆道解剖异常.3例胆囊管异常粗、短,开口在左右肝管汇合部;1例胆囊颈部结石嵌顿,胆总管较细,向上牵拉胆囊使胆总管走行移位;1例胆囊管与肝总管并行后低位开口,1例胆囊管在胆总管右侧回旋扭曲,开口于右肝管侧壁,2例胆囊壶腹部粘连严重,覆盖于胆总管及肝总管前方;3例在胆床附近见迷走胆管走行;3例在分离胆囊管时发现右后肝管开口于肝总管;1例Mirizzi综合征解剖不清.仔细分离,丝线结扎或上钛夹处理,解剖不清者中转开腹. 结果 13例顺利完成LC;2例(13.3%)中转开腹,其中1例副右肝管损伤,1例Mirizzi综合征.无腹腔内出血、腹腔感染、肠道损伤及死亡等严重并发症.15例随访3个月～4年,其中＞1年11例,无胆道狭窄及残余结石. 结论 LC术中精细解剖胆囊三角,确切辨认各管道关系,是预防胆道异常情况下肝外胆道损伤的关键.
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胆囊造瘘后内镜下胆囊黏膜电凝消除术
目的 探讨胆囊造瘘后经内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性. 方法 20例胆囊造瘘术后病人在硬膜外麻醉或基础加局部麻醉下行电切镜检查和治疗.通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜,分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜,电凝功率60～70 W,滚桶移动速度10～15 mm/s,使胆囊内壁呈均匀棕灰色. 结果 内镜下操作时间25～55 min,平均35 min.术后1个月胆囊腔完全闭合者12例,3个月完全闭合者5例,另3例未闭合者形成潴留性囊肿. 结论 用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法,可避免再次胆囊切除术.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石378例
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果. 方法 采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜,瑞士产第二代EMS气压弹道碎石机,治疗378例输尿管结石.左侧213例,右侧158例,双侧7例.输尿管上段81侧,中段146侧,下段158侧. 结果 313例(320侧)单次碎石成功,输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为60.5%(49/81)、84.2%(123/146)、93.7%(148/158),1～8周内结石全部排净,结石排净率82.8%(313/378).15例改开放手术.置镜失败3例.主要并发症有输尿管穿孔8例、发热13例. 结论 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、效果确切,是治疗输尿管中、下段结石的首选方法.
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胸部小切口心内直视手术810例临床应用
目的 探讨胸部小切口在心内直视手术中的应用价值. 方法 1995年12月～2008年1月,经胸部小切口行心内直视手术810例,包括先天性心脏病660例,瓣膜病129例,心脏黏液瘤21例.经胸骨正中上段小切口手术36例,胸骨正中下段小切口59例,右胸骨旁小切口3例,右胸前外侧小切口658例,右腋下小切口54例.其中382例在心脏跳动下手术. 结果 术后死亡12例,手术死亡率1.5%.术后呼吸机辅助(6.7±4.2)h,术后引流量(210±165)ml,术后住院时间(7.4±4.9)d,421例(52%)未输血.术后无胸骨裂开、纵隔感染.术后随访690例(85%),随访(48.2±25.3)月,无远期死亡.心功能Ⅰ级478例,Ⅱ～Ⅲ级212例,Ⅳ级0例,明显好于术前(310、438、62例,Z=-13.21,P=0.000);心胸比率0.51±0.11(0.37～0.75),明显低于术前(0.53±0.08,t=4.065,P=0.000);左心室射血分数0.63±0.11(0.36～0.75),明显高于术前(0.57±0.11,t=-10.529,P=0.000). 结论 胸部小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、胸骨畸形及感染发生率低等优点,但必须选择适合的病例,应用必要措施改善显露,加上熟练的手术技巧,才能取得良好的手术及美学效果.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例报告
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效. 方法 对186 例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术治疗. 结果 36例输尿管上段结石气压弹道碎石成功率80.6%(29/36); 55例输尿管中段结石气压弹道碎石成功率92.7%(51/55);95例输尿管下段结石气压弹道碎石成功率100%(95/95).术中发生输尿管损伤5例(2.7%).术后4周复查结石清除率94.1%(175/186). 结论 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法.
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CT引导下腹膜后淋巴结穿刺活检术
目的 探讨CT引导下腹膜后淋巴结穿刺活检在疾病诊断中的应用价值. 方法 2006 年6 月～2007 年6 月,对18 例腹膜后淋巴结肿大在CT引导下行腹膜后淋巴结穿刺活检术. 结果 穿刺病理符合率为94.4%(17/18).手术时间20～40 min.术中所需CT扫描次数为3～6次,平均4.1次.18例均未发生严重穿刺并发症. 结论 CT引导下腹膜后淋巴结穿刺活检术为腹膜后淋巴结肿大的患者提供了安全有效的病理诊断手段,值得推广.
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腔内钬激光治疗上尿路疾病101例报告
目的 探讨腔内钬激光治疗上尿路疾病的疗效. 方法 输尿管狭窄及中下段输尿管结石经尿道置入输尿管镜应用钬激光治疗;上段输尿管结石及肾结石建立经皮肾取石通道,然后置入输尿管镜应用钬激光碎石. 结果 无输尿管穿孔、漏尿及感染等情况发生.23例输尿管狭窄中,6例狭窄段消失,10例较治疗前增宽;5例输尿管狭窄段无明显增宽;2例输尿管狭窄段无变化或较治疗前狭窄加重或肾积水,输尿管扩张无变化,患者仍有腰部胀痛及反复感染症状,转开放性手术,行输尿管狭窄段切除,端端吻合术后治愈.术后随访3～24个月,平均12个月,无再狭窄.40例中下段输尿管结石中,采用输尿管镜逆行碎石,33例结石粉碎成功,7例结石返回肾脏,经二期体外震波碎石治愈;术后随访3～18个月,平均15个月,无输尿管狭窄、再发结石.24例上段输尿管结石及14例肾结石中,采用经皮输尿管镜碎石术,一期结石取净36例,2例由于术中出血,视野不清,留置肾造瘘管1周后二期将结石取净;术后随访3～24个月,平均18个月,无结石残留、再发、输尿管狭窄等. 结论 腔内钬激光治疗上尿路疾病是安全、微创,疗效显著,并发症少,值得推广应用.
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完全腹膜外腹腔镜疝修补术82例临床总结
目的 探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP)的临床价值. 方法 2005～2007年行TEP手术82例97侧.男76例,女6例.年龄21～88岁,平均52岁.单侧腹股沟斜疝50例、直疝9例,双侧腹股沟斜疝9例,双侧腹股沟斜疝合并直疝6例,复发腹股沟斜疝8例. 结果 5例因下腹部手术史,腹壁严重粘连,腹膜损伤,其中1例无法修补,中转开放手术;4例以5 0可吸收缝线连续缝合,封闭腹膜破口.手术时间30～180 min,平均单侧58 min,双侧97 min.术后无需使用镇痛剂.住院时间4～12 d,平均7 d.阴囊血清肿9例,局部穿刺抽液及理疗治愈.82例随访13～38个月,平均26个月,术后无复发. 结论 TEP是一种安全可靠的疝修补术,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,特别适用于复发疝、双侧疝.
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腹腔镜下成人隐匿性腹股沟斜疝患病率的初步观察
目的 观察成人隐匿性腹股沟斜疝的患病率. 方法 对100例接受腹腔镜手术的患者进行术中探查,将腹腔镜下内环口明显凹陷,内陷深处≥10 mm,内环口横径≥8 mm者视为阳性. 结果 11例术中探查为阳性,其中病变位于右侧5例、左侧4例,双侧2例;男6例,患病率为18.8%(6/32),女5例,患病率为7.4%(5/68),男女患病率无统计学差异(χ2=1.840,P=0.175).19～39岁年龄组的患病率为8.0%(2/25),40～59岁年龄组的患病率为15.8%(9/57),60岁以上年龄组的患病率为0%(0/18),各年龄组的患病率无统计学差异(χ2=3.790,P=0.150). 结论 成人无症状性隐匿性腹股沟斜疝的患病率为11.0%(11/100),存在隐性疝的男性患者更容易发展为显性疝.
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无金属残留的腹腔镜胆囊切除术1029例报道
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)通常采用钛夹处理胆囊动脉及胆囊管,但钛夹有易松脱及金属异物反应等缺点.我中心应用超声切割止血刀或双极电凝封闭切断胆囊动脉,用丝线结扎或可吸收夹结扎胆囊管,2006年1～12月共完成LC手术1029例,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎118例的体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因创伤小、恢复快,已成为胆囊切除术的金标准.由于胆道系统的复杂性,发生严重并发症的恶劣后果,急性胆囊炎是否行LC术目前仍存争议.现总结我科2002年12月～2008年1月急性胆囊炎行LC术118例,报道如下.
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基层医院60岁以上腹腔镜胆囊切除术156例临床体会
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为外科治疗胆囊良性疾病的金标准[1].基层医院面对的主要是老年农村患者,由于受到经济和心理等因素的影响,具有病程长、症状重、合并症多、手术风险大等特点.我院2005年5月～2008年5月共收治60岁以上行LC患者156例,取得满意效果,现报道如下.
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面肌痉挛的研究进展
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS) 一般指特发性或原发性者,是一侧的面神经所支配的肌群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性疾病,多从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌,精神紧张、情绪波动、过度疲劳及讲话等原因容易诱发.以往认为女性发病多于男性,近几年统计表明发病与性别无关,且多在中年发病[1].随着显微神经外科的发展,人们对于HFS的病因有了进一步认识,且在治疗方面取得了长足的进展,本文就这两方面的发展近况做一综述.
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腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响
腹腔镜手术作为一种微创手术,与传统的开放手术相比具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,已经广泛应用于腹腔内几乎所有脏器疾病的诊断和治疗.同时学者们从基础和临床水平,对CO2气腹对机体造成的影响进行了较为深入的研究,其中对呼吸功能的研究大多是关于呼吸生理方面的,对肺的炎症和损伤方面的研究报道甚少,本文就此研究进展进行综述.
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腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠
目的 探讨腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠的安全性. 方法 2003年3月～2008年5月,对56例休克型输卵管妊娠实施腹腔镜手术,选择停经时间<12周,神志清楚,收缩压>60 mm Hg,舒张压>30 mm Hg,估计腹腔内出血量<2500 ml的患者.30例行输卵管切除术,20例行输卵管造口术,6例行输卵管修补术. 结果 手术时间50～100 min,平均62 min.腹腔内出血800～2600 ml,其中出血800～1000 ml者30例,1000～2000 ml者15例,2000～2600 ml者11例.输卵管壶腹部妊娠36例,峡部妊娠16例,伞部妊娠4例.1例因术中怀疑血管损伤而中转开腹.26例未切除输卵管者血hCG术后1～2周均恢复正常.术后第一次月经干净后3～7天行输卵管通液,12例通畅,14例通而不畅.1例输卵管修补者术后3个月再次发生同侧输卵管妊娠而行输卵管切除术. 结论 对休克型输卵管妊娠,有选择性地行腹腔镜手术安全可行.
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经血管内介入治疗颅内动脉瘤预防手术并发症的护理体会
血管内介入治疗颅内动脉瘤手术创伤小,感染机会少,患者痛苦小,但手术产生的并发症可直接影响患者的生存和生活质量.其常见并发症有脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、血栓栓塞、穿刺部位血肿等.我院自2006年2月～2008年2月开展了39例经血管介入颅内动脉瘤栓塞治疗,现就如何预防并发症和术中护理配合经验总结如下.
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一种新的脱细胞阴茎海绵体基质的制备方法
目的 探索一种新的脱细胞阴茎海绵体基质的制备方法. 方法 取健康壮年兔完整阴茎海绵体组织,以Triton X100与NH3·H2O(氨水)联合提取法进行脱细胞处理.标本作HE染色,组织学观察分析脱细胞效果. 结果 脱细胞处理25天后,成功获得脱细胞海绵体基质.所得基质外观良好.HE染色观察无细胞存在,弹力纤维排列规整,间隙较大,结构无破坏. 结论 利用Triton X100与NH3·H2O联合提取法可成功制备完整无细胞阴茎海绵体基质.
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关节镜联合组织分离导向器在四肢骨折内置物取出的临床应用
目的 探讨关节镜联合自行研制的组织分离导向器在四肢骨折内置物取出的临床应用. 方法 应用关节镜联合组织分离导向器行四肢骨折钢板螺钉内置物取出43例. 结果 切口长度仅为原切口长度1/4～1/2.住院时间3～9 d,平均5.2 d.术后当天即可行走.43例随访14～30 d,平均26.3 d,无一例切口感染、皮肤坏死及神经损伤.2周后均返工作岗位或恢复正常的生活. 结论 关节镜联合自制组织分离导向器取出骨折内置物,手术创伤小,住院时间短,病人容易接受.
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我国微创胃肠肿瘤外科的发展前景与方向
国内自从20世纪90年代将腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来,胃肠肿瘤的微创手术已在近十余年得到迅猛发展.腹腔镜结直肠肿瘤手术已成为腹腔镜消化系肿瘤手术中成熟的手术方式并得到较为广泛的开展,而对于胃癌,目前认为早期胃癌是行腹腔镜手术的佳适应证,且多数学者认为腹腔镜下行胃癌D2根治术在技术上亦是可行的.那么,随着技术上的不断成熟与进步,我国胃肠肿瘤的微创手术将如何谋求进一步发展,又将面临哪些新的发展机遇和方向?这是值得微创胃肠肿瘤外科医师认真思考的问题.
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CT引导定位下化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象
目的 探讨CT定位下化学性胸交感神经节切除术(chemical thoracic sympathectomy, CTS)治疗上肢雷诺现象的有效性和安全性. 方法 对10例雷诺现象,包括4例X线定位下CTS术后复发患者,在CT定位下经皮穿刺于T2或T3交感神经节处注射5%酚,每个点注射3 ml. 结果 治疗后效果优10条,良3条,改善4条,无效3条,治疗有效率为85.0%(17/20).原发性雷诺现象有效率为92.9%(13/14),继发性雷诺现象的有效率为66.7%(4/6),复发后治疗有效率为75.0%(6/8).未发生气胸. 结论 CT定位下CTS创伤小,有效率高,复发后再次治疗多数仍然有效,是目前治疗上肢雷诺现象较理想的方法.
关键词： 化学性胸交感神经节切除术 雷诺现象 -
手术结合超声下注射凝血酶治疗头颈血管畸形
静脉及毛细血管畸形等低流量血管畸形在临床上并不少见,约40%分布于头颈部[1],手术常难以完全切除病变,且有较高的复发率.2007年7～9月我院手术结合超声下经皮局部注射高渗葡萄糖后再注射凝血酶治愈2例,现报道如下.
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人工血管内支架植入治疗外伤性颈动脉假性动脉瘤2例报告
临床上颈动脉穿透伤发生率极低,但并发症发生率、死亡率高.国外统计颈动脉损伤占颈部穿透伤的6%、颈血管损伤的22%[1],假性动脉瘤形成者无系统统计数字.颈动脉外伤性假性动脉瘤对传统手术疗法是一个巨大的挑战,解剖暴露难度大、出血多、并发症多,近年腔内修复技术的应用日趋广泛.本科成功为2例外伤性颈动脉假性动脉瘤患者施行腔内微创治疗,报道如下.
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内镜黏膜切除术在胃肠道病变治疗中的应用
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)具有较长的应用历史[1～3],与外科手术相比,具有创伤小、疗效确切、患者术后生活质量高等优点,因此,EMR在日本已被广泛用于治疗胃肠道早期癌和癌前病变.西方国家胃食管癌发病率相对较低,对早期癌和癌前病变尚存在认识上的差异,而且EMR技术本身对术者的操作技能要求较高,且具有一定的风险,故EMR在西方特别是美国的应用还比较有限.因此,本文对EMR在胃肠道病变治疗方面的适应证、操作方法、并发症、预后及其应用前景做一综述.
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CO2气腹对胃癌细胞腹腔种植转移影响的动物实验研究
目的 比较不同压力CO2气腹处理的人胃癌MKN 45细胞在裸鼠腹腔内的成瘤数量、重量及裸鼠生存时间,探讨CO2气腹对胃癌细胞侵袭转移能力的影响. 方法 实验分为4组(对照组和5、10、15 mm Hg CO2气腹组),即将胃癌细胞在5%CO2 37 ℃条件下或5、10、15 mm Hg 100%CO2 37 ℃条件下培养4 h,然后收集细胞并将2×106个细胞注射入裸鼠腹腔,建立胃癌腹腔转移动物模型.4周后处死裸鼠,观察其腹腔成瘤率、成瘤数量和重量以及裸鼠生存时间. 结果 各组裸鼠腹腔成瘤数量、肿瘤总重量和生存时间均无显著差异(P＞0.05). 结论 在气腹压力≤15 mm Hg时CO2对胃癌MKN 45细胞在裸鼠腹腔内的种植转移无显著影响.
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肠镜与腹腔镜联合治疗急性恶性左半结肠梗阻2例报告
对于癌造成的急性左半结肠梗阻,传统的治疗方法是急诊手术行姑息性癌肿切除、近段结肠造口和远端结肠关闭,该治疗方法既无法达到根治癌肿目的,又需要2～3个月后二次手术关闭造瘘口[1].2006年9月,我院成功为2例大肠癌伴急性梗阻进行了"双镜"治疗:先通过肠镜技术将肠减压导管或金属支架置入大肠梗阻近段,经过充分的减压引流及肠道准备后,再行腹腔镜下结直肠癌根治一期吻合术,现报道如下.
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腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨
目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性. 方法 对2008年1～8月32例进展期胃癌行腹腔镜下D2根治术,根治性远端胃大部切除术清扫1、3、4、5、6、7、8、9、11p、12a、14v组淋巴结;根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结;根治性全胃切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11 、12a、14v组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建. 结果 32例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治手术,无中转开腹,其中根治性远端胃切除18例, 根治性近端胃切除2例,根治性全胃切除12例.远、近端胃根治性切除术时间250～390 min,平均325 min;全胃根治性切除300～450 min,平均347 min.术中出血量:远、近端胃根治性切除术50～250 ml,全胃根治性切除术60～350 ml,术中均未输血.所有标本切缘均阴性.排气时间24～72 h,平均38 h;进流质时间2～5 d,平均2.8 d;无吻合口漏等手术相关并发症.30例随访1～8个月,未见复发和转移,亦未发生切口和穿刺口种植. 结论 腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好.
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LigaSure在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的 探讨LigaSure在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值. 方法 2001年7月～2007年7月,应用LigaSure行腹腔镜胃癌根治性切除术71例,按TNM分期,Ⅰ期15例,Ⅱ期33例,Ⅲa期23例.行根治性全胃切除术27例,根治性远侧胃大部切除术39例,根治性近侧胃大部切除术5例.采用腹腔镜辅助手术方法:以脐孔,左、右锁骨中线肋缘下,脐与剑突连线上、中1/3交界点为手术操作孔,术中扩大剑突下操作孔3～5 cm为辅助切口.术中均采用LigaSure分离、处理血管,直接凝固切断包含直径达7 mm血管的网膜及胃周血管;胃癌淋巴结清扫时,联合应用超声刀裸化血管,再用LigaSure钳夹凝固后,于闭合带远端剪断血管,完成腹腔镜下D2胃癌根治手术. 结果 71例均手术成功,无中转开腹,术中出血少,无术中、术后严重并发症发生,术后近期肺部感染3例、应激性溃疡出血1例、十二指肠残端漏1例(保守治愈).LigaSure闭合胃周血管良好,未使用钛夹或腔镜专用切割吻合器(Endo GIA).71例随访4～72个月,平均38.6月,死亡11例(其中9例因肿瘤转移),远处转移10例,复发14例,2例术后远期吻合口狭窄. 结论 LigaSure行腹腔镜胃癌根治术安全、可靠,是腹腔镜手术理想的切割止血工具.
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腹腔镜低位直肠前切除术并发症的影响因素分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术并发症的影响因素,为降低并发症的发生、提高手术疗效提供依据. 方法 回顾性研究2004年8月～2007年7月我院132例根治性腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床资料,收集所有手术并发症病例,通过单因素和多因素统计分析筛选其危险因素. 结果 除5例术中采用手助方式外,余127例为腹腔镜辅助下低位直肠前切除术,无中转开腹.手术并发症发生率为20.5%(27/132),其中吻合口漏(8.3%,11/132)的发生率高.二分类Logistic回归方程筛选得出肿瘤大小(直径≥3 cm)、肿瘤部位(距肛缘距离≤6 cm)和病理TNM分期为影响并发症发生的独立危险因素,相对危险度分别为1.149、0.552、2.816. 结论 手术并发症中吻合口漏的发生率高;肿瘤大小、肿瘤部位和病理分期是影响手术并发症发生的独立危险因素.
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结直肠良、恶性息肉微创治疗的临床研究
目的 探讨结肠镜、腹腔镜及双镜联合治疗结直肠息肉的适应证和疗效. 方法 2004年1月～2006年12月,全结肠镜检查发现直径>1 cm的结直肠息肉共378例.结肠镜圈套器摘除319例,结肠镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)11例,腹腔镜辅助结肠镜下治疗7例,结肠镜辅助腹腔镜楔形切除术6例,结肠镜辅助腹腔镜肠段切除术3例,腹腔镜结直肠癌根治术32例. 结果 腹腔镜辅助结肠镜治疗组与结肠镜辅助腹腔镜局部切除术组均未出现一例并发症,结肠镜圈套器摘除组中1.6%(5/319)出现并发症.结肠镜组肿瘤残留11例,追加腹腔镜结直肠癌根治术8例.随访中,EMR术1例肿瘤残留,追加腹腔镜结直肠癌根治术.结肠镜辅助腹腔镜楔形切除术中2例为浸润性结直肠癌,追加腹腔镜结直肠癌根治术. 结论 大部分结直肠良性息肉可以通过单纯结肠镜的方法得到治疗;双镜联合的治疗方式对于结肠镜治疗困难的结直肠息肉是安全、可行的治疗方法.
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胃镜下探条或自制气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效的对比研究
目的 对比分析胃镜下应用探条或自制气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效. 方法 1998年1月～2007年12月,胃镜下治疗贲门失弛缓症45例,其中应用自制气囊扩张22例(自制气囊组),应用探条扩张23例(探条组),比较2组疗效. 结果 探条组23例扩张1～9次,平均3.6次;自制气囊组22例扩张1～6次,平均2.3次.2组术中及术后均无并发症发生.首次治疗费用探条组(1542.57±281.30)元,自制气囊组(861.91±176.48)元(t=9.671,P=0.000).扩张后3个月的疗效2组差异无显著性[探条组显效14例(61%)、有效8例(35%)、无效1例(4%),自制气囊组显效15例(68%)、有效5例(23%)、无效2例(9%),Z=-0.351,P=0.726].扩张后6个月的疗效2组差异有显著性[探条组显效5例(22%)、有效3例(13%)、无效15例(65%),自制气囊组显效10例(45%)、有效7例(32%)、无效5例(23%),Z=2.564,P=0.010]. 结论 胃镜下应用探条和自制气囊扩张治疗贲门失弛缓症安全、简便,患者恢复快,尤其自制气囊扩张器设备简单,就地取材,疗效肯定,在基层医院具有良好的推广价值.
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腹腔镜结直肠癌术后住院期间肠梗阻的荟萃分析
目的 用荟萃分析(meta analysis)的方法对已发表的比较结直肠癌腹腔镜手术和开腹手术后住院期间肠梗阻发生率的临床研究进行定量分析. 方法 收集1989年1月～2008年3月公开发表的比较结直肠癌患者腹腔镜手术和开腹手术后住院期间肠梗阻的发生情况的所有随机对照研究(randomized controlled trials,RCT),按照荟萃分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行荟萃分析,计算腹腔镜手术组相对开腹手术组发生肠梗阻危险的优势比(odds ratio,OR),评价腹腔镜手术和开腹手术对患者术后住院期间肠梗阻发生率的影响. 结果 符合纳入标准的共12篇文章,总样本量3032例.其中腹腔镜手术组1522例,发生住院期间肠梗阻33例;开腹手术组1510例,发生住院期间肠梗阻71例;合并OR=0.46,95%可信区间0.30～0.69. 结论 相对于开腹结直肠癌手术,腹腔镜结直肠癌手术可以降低术后住院期间肠梗阻的发生率.
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CT仿真内镜技术在胃肠道疾病诊断中的应用进展
随着现代科学技术的不断发展和进步,计算机技术也在不断地渗透和应用于医学各个领域,CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)就是其中之一.CTVE是将CT 获得的原始容积数据与计算机三维图像技术相结合, 借助导航技术(航行) 或飞越技术以及伪彩技术来逼真地模仿腔道内镜检查的一种方法[1].CTVE 检查时间短、无痛苦且无创,容易被患者接受;同时,每次检查所获得的数据可重复使用,并且可以进行影像的重建,如多轴位的观察等.此外,对在内镜检查中难以到达的管腔内部分进行观察也是CTVE的特点之一.目前,CTVE技术已日渐普及,已应用于临床消化道的管腔内病变检查,已成为内镜检查的重要补充手段,并使常规内镜检查的地位受到挑战,有广阔的发展前景.
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下肢动脉闭塞症的微创介入治疗
随着社会日益老龄化和人民生活水平的不断提高,动脉硬化闭塞性疾病的发病率逐年增加[1].由动脉硬化导致的下肢缺血,表现为间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡、坏疽等症状和体征,严重影响患者的生活质量,如不及时治疗,常导致截肢,甚至威胁生命.动脉重建手术常可使一些重症下肢缺血患者的症状得到明显缓解,即使是以往认为治疗上无能为力、只能保守旁观的糖尿病性下肢缺血有时也可得到较为满意的效果[2].但是血管重建术是一种开放式的治疗方式,存在着创伤大、并发症多等不足,而且以动脉硬化为病理基础的血管病患者,常已年迈和伴有重要脏器功能的减退,因此,如何减小手术创伤、增加手术安全性,使不能耐受传统手术的高危病人获得治疗的机会是血管外科疾病治疗中的一个重要课题,血管腔内介入治疗正是在这样的医学需求下产生和发展起来的.
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| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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