中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Y形单孔胸膜活检镜在胸腔积液诊疗中的临床价值(附42例报告)
目的 探讨Y形单孔电视胸膜活检镜(HOPKINS Thorascope)在胸腔积液诊疗中的临床价值.方法 全麻下经Y形单孔胸膜活检镜(Storz 10 mm 0°)长臂探查胸腔,通过短臂操作孔钳取胸膜病变组织行病理检查,恶性者行胸膜固定术.结果 确诊胸膜转移癌31例,胸膜间皮瘤4例,结核性胸膜炎3例,非特异性炎症2例,自发性乳靡胸1例,1例未确诊,确诊率为97.6%(41/ 42).无严重并发症及手术死亡.结论 Y形单孔胸膜活检镜应用于胸腔积液的诊疗具有安全、有效、省时和微创的特点,值得推广.
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腹腔镜与开腹胃间质瘤楔形切除的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤的可行性.方法 回顾性分析我院2002年9月～2009年4月腹腔镜胃间质瘤楔形切除术32例(腹腔镜组)和1999年10月～2009年1月开腹胃间质瘤楔形切除术20例(开腹组)的临床资料,比较2组围手术期的情况和预后.结果 与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[120 min(23～210 min)vs 145 min(75～400 min),Z=-2 960,P=0.003],术中出血量少[20 ml(5～100 ml) vs 50 ml(10～200 ml),Z=-3.580,P=0.000],术后进食时间早[3 d(1～4 d) vs 3 d(3～21 d),Z=-3.032,P=0.002],术后住院时间短[6 d(4～15 d)vs 8.5 d(6～26 d),Z=-4 202,P=0.000].腹腔镜组29例随访6～79个月(中位随访时间25个月),开腹组16例随访9～120个月(中位随访时间58个月),均无复发或转移.结论 腹腔镜胃间质瘤楔形切除术安全、有效,具有可行性.
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复杂上尿路癌的多镜联合治疗
目的 探讨孤立肾、慢性肾功能不全时肾盂内或双输尿管内复杂上皮癌患者多镜联合治疗的可行性.方法 3例均以间断无痛性全程肉眼血尿入院,通过尿脱落细胞学、IVU、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查确诊为尿路上皮癌.例1为左侧重复肾、双输尿管畸形,重复肾上肾盂内、双侧3个输尿管内均为上尿路癌,采用经皮肾镜和输尿管镜联合行左侧重复肾上肾盂、双侧3条输尿管内肿物切除术;例2为肾功能不全、右肾萎缩,发生左侧肾盂、膀胱癌,行膀胱镜肿瘤电切及输尿管镜、经皮肾镜联合左肾盂癌局部切除术;例3为左侧肾盂癌根治术后3年,右孤立肾再发肾盂癌,经输尿管镜及经皮肾镜行右肾盂癌切除术.3例均成功保留肾脏.结果 术后病理检查均为尿路上皮癌.早期经肾造瘘灌注化疗1～2次,之后常规膀胱化疗,分别随访13、14、15个月,B超及CT检查无肿瘤复发及死亡.例3孤立肾患者术后2天、2周时经肾造瘘化疗,术后1个月拔出输尿管支架管,于第2日夹闭肾造瘘管,出现发热,输尿管镜检查考虑输尿管狭窄明显,留置支架管,以后定期更换,1周后拔除肾造瘘管.结论 对于孤独肾、对侧肾无功能、肾功能不全、年龄大、伴有禁忌证的内科疾患的复杂上尿路癌患者,采用输尿管镜、经皮肾镜联合治疗是可行和安全有效的,但需要术后严格的随访和检查.
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直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术15例报告
目的 探讨直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术的疗效.方法 建立气腹后行五孔法腹腔镜手术,常规游离乙状结肠和降结肠外侧的腹膜,分离内侧系膜并结扎乙状结肠血管,超声刀锐性分离骶前间隙、直肠两侧和前系膜,直到尾骨尖下方,完全切除直肠系膜,然后距离肿瘤上缘10～15 cm处切断乙状结肠;助手用圈钳从肛门伸入夹持肠管壁,将远端乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤等从肛门外翻拖出,在肿瘤远端2～5 cm处切断直肠并闭合残端,移除标本,然后还纳直肠残端后在腹腔内腹腔镜直视下将降结肠与直肠吻合.结果 无中转开腹,手术时间120～160 min,平均140 min;术中出血量80～150 ml,平均110 ml.切除标本远端阴性切缘≥3 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,淋巴结清扫2 ～6枚.术后无肠漏、大便失禁等并发症.术后6～10 d出院,平均8 d.病理类型:高分化腺癌2例,中分化腺癌8例,低分化腺癌5例.Dukes A期8例,B期7例.15例随访6～24个月,平均19个月,无种植性肿瘤转移和局部复发.结论 直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术治疗低位直肠癌可行,能达到保肛、提高生活质量的目的,并发症少,康复快,同时也能获得避免或减少种植性转移或局部复发的临床效果.
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肝内胆管结石行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术96例中长期随访报告
目的 总结我院肝内胆管结石病行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术(Oddi sphincter-preserved cholangioplasty with hepatico-subcutaneous stoma,OSPCHS)96例中长期随访结果.方法 回顾我院1994年6月～2006年12月肝内胆管结石病行OSPCHS后随访达3年以上96例的临床资料,报道OSPCHS术后胆管炎和与肝内胆管结石相关性腹痛复发病例的微创治疗结果及转归.结果 96例中完全无症状的64例.症状复发32例,其中有与肝内胆管结石相关的腹痛13例,有胆管炎复发19例,胆管炎复发率为19.8%(19/96).32例平均随访时间为8.1年(3～13.5年).复发的原因包括残余胆道狭窄(5例)和残余结石(1例),新结石的产生(18例),新的良性胆道狭窄和结石(5例)以及肝门部胆管癌的发生(3例).除3例拒绝进一步治疗外,16例经过切开皮下盲襻胆道镜治疗后继续随访3.2年无症状,10例有胆道狭窄合并结石(包括残余狭窄和新的狭窄)的仍然有胆管炎或腹痛症状,3例因罹患肝门部胆管癌死亡.结论 OSPCHS术后结石和胆管炎复发的病例通过皮下盲襻切开胆道镜取石等治疗避免了再次开放的大手术.OSPCHS是治疗病变非局限化的肝内胆管结石病的佳选择;处理胆道狭窄仍然是预防结石和胆管炎复发的关键.
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微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察
目的 探讨微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗肾与输尿管上段结石的方法与疗效.方法 2004年6月～2009年6月,采用一期或二期微创经皮肾输尿管镜手术成功处理245例上尿路结石,其中肾结石195例(鹿角形结石30例、铸形结石55例、多发性肾结石60例、孤立肾结石5例、开放取石手术后复发8例、结石合并肾积脓21例、结石合并肾功能不全16例),输尿管上段结石50例.结果 195例肾结石中一期清除178例,清除率为91.3%,二期清除17例(均为鹿角样结石).输尿管上段结石50例均一期清除,清除率为100%.243例术后随访3～10个月,平均6个月,无肾盂输尿管狭窄及结石复发.结论 微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石创伤小,恢复快,并发症少,安全高效,结石清除率高.
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冠状动脉支架术后胆囊炎胆结石发作患者的腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨冠状动脉支架术后行腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC) 的可行性、安全性.方法 2003年 1 月～2008 年 12 月对冠状动脉支架术后32例结石性胆囊炎采取低流量(<2 L/min)、低压力(8～12 mm Hg)或间断气腹法行三孔LC.手术前后采用肝素暂时替代抗血小板药物.结果 32例LC顺利完成,手术时间20～90 min,(45.6±20.4 )min;术中出血量30～150 ml,平均65.2 ml.术后无胆汁漏,切口一期愈合.32例术后随访0.5～2年,平均1.1年,支架内再狭窄率0.3%(1/32).结论 冠状动脉支架术后的胆囊炎胆结石患者经适当处理,在低气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术并尽量缩短手术时间,是可行、安全的.
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腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄合并腹股沟斜疝
目的 总结婴儿肥厚性幽门狭窄腹腔镜下幽门环肌切开术,同时探查双侧内环口,若合并腹股沟斜疝则同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术的经验.方法 腹腔镜下先行幽门环肌切开术,然后腹腔镜转向盆腔探查双侧内环口,若未闭合(直径≥0.3 cm)则行疝囊高位缝扎术.结果 86例中合并腹股沟斜疝32例(37.2%),其中单侧13例,双侧19例.手术时间较单纯行幽门环肌切开术增加5～20 min,平均15 min.均于术后6 h开始喂养,术后2～6 d,平均3.5 d出院.86例术后随访3～24个月,平均13个月,无并发症发生.结论 腹腔镜下幽门环肌切开术同时行疝囊高位结扎术避免了二次行嵌顿疝复位或疝囊高位结扎手术的可能性,同时因疝囊小,没有因疝内容反复进出或嵌顿形成的瘢痕而易于操作,较传统手术更不易损伤精索.
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微小乳头状甲状腺癌的腔镜手术治疗
目的 探讨腔镜手术治疗微小乳头状甲状腺癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的可行性、有效性及安全性.方法 2006年3月～2008年9月,行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术204例,术中冰冻切片检查报告PTMC 16例,在腔镜下行患侧甲状腺腺叶全切除+对侧腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术.结果 16例手术时间70～160 min,平均115 min.肿瘤大径0.2～1.0 cm,平均0.56 cm.2例(12.5%)术后一过性喉返神经损伤导致暂时性声音嘶哑,术后1～2个月恢复.无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙.术后病理报告均为PTMC.Ⅵ区淋巴结清扫数目2～10个,平均4.6个,其中6例(37.5%)淋巴结有癌转移.随访时间6～30个月,平均18个月,其中7例>24个月,B超和单光子发射计算机断层扫描(ECT)提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发.结论 腔镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择.
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胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤
目的 探讨完全电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)切除巨大胸腺瘤的可行性和安全性.方法 2003年3月～2009年3月,对16例经CT测量大径≥5 cm的"巨大"实性非侵袭(或轻微侵袭)性胸腺瘤进行全胸腔镜手术切除,范围包括肿瘤和整个胸腺,合并重症肌无力等瘤外表现者同时清除前纵膈脂肪组织.结果 15例完成全胸腔镜下胸腺切除术,1例因怀疑侵犯左无名静脉而中转开胸.肿瘤大径5～10 cm,平均7.1 cm.手术时间65～195 min,平均134.1 min.胸腔引流时间1～6 d,平均2.9 d.术后住院3～13 d,平均5.3 d.全组无严重并发症.中转开胸病例术后接受总剂量64 Gy的放疗.15例随访5～75个月,平均31.3 月,无复发或转移.结论 对于有经验的术者,胸腔镜下切除非侵袭的巨大胸腺瘤是可行和安全的,以往认为的以肿瘤大小界定的禁忌证值得商榷.
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输尿管镜下电子动能弹道碎石术治疗输尿管结石
目的 探讨输尿管镜下电子动能弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法 2002年9月～2008年7月对381例输尿管结石采用日本Olympus F8.4/9.8输尿管硬镜结合德国WALZ.KA.1000型电子动能碎石机进行碎石.根据结石的大小及硬度,采用A～C档,将结石击碎至直径3 mm以下(碎石杆作参照),较大的石碎用取石钳取出,输尿管镜通过结石嵌顿部位后继续上行至肾盂,退镜后顺导丝放置F5双J管3～4周,术后留置尿管2～3 d.结果 碎石成功率95.5%(364/381),其中上段结石碎石成功率89.7%(52/58),中段为94.2%(129/137),下段为98.4%(183/186),17例结石冲回肾盂,结合体外冲击波治疗.365例随访3～12个月,平均5个月,1个月内结石排净为100%,未出现输尿管狭窄、尿路感染等并发症.结论 输尿管镜下电子动能弹道碎石术治疗输尿管结石方法安全,疗效可靠.
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腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术在胆系手术中的应用
目的 探讨腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值.方法 2000年1月～2008年12月,对57例胆道疾病行此手术,包括胆总管结石伴胆总管下段严重狭窄12例,胆总管囊肿20例,胆总管炎性狭窄4例,医源性胆总管完全离断2例,上段胆管癌7例,中、下段胆管癌4例,胰头癌及壶腹癌6例,十二指肠乳头癌1例,胃癌术后腹腔转移1例.腹腔镜下切除胆囊,穿刺确认胆总管,切开胆总管约1.0 cm,置入胆道镜明确病变程度及范围,切除病灶.以腔镜直线切割缝合器离断空肠,将远端空肠与胆总管(肝总管)行端侧吻合,然后行空肠间吻合.结果 57例均成功完成手术.手术时间115～230 min,(105.2±58.1)min.术中出血50～200 ml,中位数100 ml.术后住院时间4～6 d,平均5.5 d.良性疾病2例失访,36例随访5～94个月,平均49.1月,无结石复发及其他并发症.19例恶性肿瘤随访13个月～3年半,平均1.8年,16例存活1年以上,另3例于术后8、10、11个月因肿瘤死亡.结论 腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道疾病需行手术治疗的可行术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验.
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支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)临床应用的初步体会
目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在明确纵隔和肺门肿大淋巴结定性诊断中的应用价值.方法 2009年9～11月,对25例胸部CT检查提示纵隔和(或)肺门淋巴结肿大(短径>1 cm)进行EBUS-TBNA检查,阴性者进一步接受纵隔镜检查或胸腔镜、开胸手术加以确证.结果 本组25例共穿刺32组淋巴结.EBUS-TBNA明确淋巴结恶性转移者15例;EBUS-TBNA阴性者10例,其中1例开胸术后证实隆突下淋巴结转移.EBUS-TBNA在纵隔和肺门肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的敏感性、特异性和准确性分别为94%(15/16),100%(9/9)和96%(24/25).所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生.结论 EBUS-TBNA是评价纵隔及肺门淋巴结安全有效的方法.
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关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折
对于胫骨平台骨折采用保守治疗或手术治疗的指征存在很大争论,处理不当很容易导致不同程度的膝关节功能障碍.关节镜手术与传统关节开放手术相比,软组织剥离少,可更清晰地观察关节面,同时可以处理半月板损伤、交叉韧带断裂等合并损伤,使患者更早地恢复康复运动[1].我科2006年1月～2007年5月对SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折病人采用关节镜监视下复位骨折关节面,仿照微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique,MIPPO),采用锁定接骨板内固定,取得满意疗效,现报道如下.
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脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例
1983年德国医生Semm首次报道腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)[1].LA具有创伤小、术后疼痛轻、切口感染与肠粘连少以及住院时间短等优点,其应用价值已得到认可.LA术式由初的四孔法演变为三孔法,而后者成为标准的LA术式.国内2003年有报道二孔法用于小儿阑尾切除[2,3],也有探讨单孔法腹腔镜辅助下阑尾切除术[4].我院2007年10月～2008年6月共行阑尾切除术224例,其中32例采用脐部单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术,疗效满意,报道如下.
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腹腔镜下结直肠癌术中输尿管损伤的研究
近20年来,微创外科技术迅猛发展,迅速渗透到外科的各个领域.腹腔镜技术已被用来治疗结直肠癌疾病,1990年Jacobs等[1]和Fowler等[2]先后在腹腔镜下完成右半结肠切除术和乙状结肠切除术.1992年Kockerling等[3]首次在腹腔镜下完成Miles手术.
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肝癌局部消融的治疗进展
原发性肝癌(简称肝癌)是常见恶性肿瘤,在发达国家,初诊时确诊为早期肝癌的占30% ～40%[1].随着医学影像技术的快速发展和高危人群的定期检查,肝癌的早期发现率必将进一步提高.局部消融治疗对早期肝癌的疗效较好,已逐渐被越来越多的学者认可,在肝癌治疗中的地位和作用也日益突出.
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腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价
自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击.腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除.但由于一些技术上的难题(如肝断面的止血等)以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,在一定程度上制约了LH的开展与普及.近年来,随着医学科学的迅猛发展,腹腔镜技术和设备的不断进步,腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤也得到了快速发展,但仍在不断探索中.
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腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
自2001年9月我院开展腔镜下甲状腺手术以来,至2008年12月共实施胸乳入路腔镜下甲状腺癌手术7例,均取得满意效果,无手术并发症,常规给予左甲状腺素钠(优甲乐)100～150 μg/d,随访2个月～3年7个月,未发现明显复发、转移,报道如下.
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手助腹腔镜贲门血管离断术的手术配合
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)将腹腔镜手术与开腹手术有机结合,特点是术者的非优势手可经 Hand-port System自由出入腹腔,协助手术而不破坏气腹,解决腹腔镜下暴露、牵拉、分离以及大标本完整取出等问题,有助于复杂手术的开展[1].
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完全型髌上滑膜皱襞合并髌上囊血肿2例报告
1918年文献中就有了膝关节内滑膜皱襞的报道,随着关节镜手术的发展,人们对它的病理生理有了更多的了解,一般认为:膝关节内的滑膜皱襞绝大多数不会引起临床症状,一般不做处理.本文报道2例临床较少见的完全型髌上滑膜皱襞合并髌上囊血肿,均行关节镜下皱襞切除,血肿清理,术后随访1年半,恢复良好.
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腹腔镜下腹壁疝修补术在国内开展的现状及应用前景
腹腔镜下腹壁疝修补手术在我国的开展已逾十年,无论是常见的腹股沟疝修补和切口疝修补,还是手术难度较高的造口旁疝修补以及食管裂孔疝修补,在国内均有报道,并已经积累了一定的经验.本文主要就目前国内腹腔镜下腹壁疝修补术开展的现状及应用前景做一介绍.
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微创心脏瓣膜外科的现状与未来
微创心脏外科(minimal invasive cardiac surgery,MICS)是近10年迅速发展起来的一种新技术."微创"是与传统技术相对而言,不是某一具体手术,其目的是减轻手术创伤,加快患者恢复,缩短住院时间,减少医疗费用.微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来,已显示出光辉的前景,并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向.
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原发性肝癌腹腔镜切除中的几个焦点问题
腹腔镜肝脏手术由于创伤相对较小,术中出血少,术后并发症发生率低,住院时间短,近年来得到迅猛的发展,从初的腹腔镜肝脏边缘组织的活检[1]和肝囊肿的开窗治疗[2]到目前有望成为肝左外叶切除的金标准手术 [3,4]不过短短十数年间.随着人们对肝脏血管解剖的进一步了解以及肝脏精准外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜在肝外科中的应用必将越来越广泛.原发性肝癌是否适合腹腔镜肝切除一直存在争议,本文就大家关注的焦点问题展开讨论.
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胸腔镜外科——传统胸外科之"升级版"
1910年,当瑞典医师Jacobaeus首次将带有光源的内镜置入病人的胸腔,并由此拉开胸腔镜外科的序幕时,人们难以想象这一技术会给日后的胸外科带来怎样的影响[1].20世纪90年代,电视成像技术和冷光源技术的出现和医用化发展,以及内镜用直线型缝合器的诞生促成了胸腔镜技术新时期的飞速发展.
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2种立体定向双靶点置管引流术治疗基底节区椭圆形脑出血的比较
目的 比较2种立体定向双靶点置管引流术的优缺点.方法 在基底节区椭圆形脑出血的治疗中,经椭圆形的前上1/4和后下1/4(或前下1/4和后上1/4)单管置管引流40例;分别以椭圆形的前上1/3和后下1/3(或前下1/3和后上1/3)为靶点,双管置管引流40例.比较2组手术时间、术中出血量、拔管时间、术后3个月ADL评分.结果 2组手术均顺利完成.双管组手术时间(110±18)min显著长于单管组(70±21)min(t= -9.147,P=0.000),双管组术中出血量(8±3)ml显著多于单管组(4±2)ml(t= -7.017,P=0.000),双管组拔管时间(4.5±1.5)d显著长于单管组(3.0±1.5)d(t=-4.472,P=0 000).术后3个月ADL评分2组差异无显著性(Z=0.005,P=0.500 ).结论 治疗基底节区椭圆形脑出血,与双管双靶点置管引流手术相比,单管双靶点置管引流手术近期疗效相同,但手术时间短,术中出血少,血肿清除快,是一种较好的治疗方法.
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微创手术治疗高血压幕下脑出血28例
目的 探讨微创手术治疗高血压幕下脑出血的效果.方法 1998年3月～2008年12月,对11例脑干出血及17例小脑出血应用立体定向技术行血肿腔内置管抽吸、尿激酶灌洗引流治疗.病例选择标准:脑干出血病例选择桥脑出血呈基底型或被盖型,双侧侧脑室及第三、四脑室轻度扩张或无扩张,GCS评分≥6分;小脑出血病例选择小脑半球或蚓部,出血量不超过40 ml,未出现枕骨大孔疝,GCS评分8分以上.结果 28例手术均获成功,手术时间50～100 min,平均70 min.术后存活21例,经盐水尿激酶溶液冲洗引流3 d拔除引流管12例,5 d拔管7例,7 d拔管2例.术后随访1～5年,平均3年.日常生活能力评定(ADL)Ⅰ级12例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,植物生存1例.脑干出血术后死亡4例,小脑出血术后死亡3例.结论 应用立体定向技术行血肿腔内置管抽吸、尿激酶灌洗引流治疗高血压幕下脑出血效果良好,病死率低.
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彩色多普勒超声评价Chiari I畸形寰枕减压硬膜成形术后疗效的可行性探讨
目的 探讨采用彩色多普勒超声评价Chiari Ⅰ畸形(CMI)寰枕减压硬膜成形术后疗效与枕大孔区脑脊液(CSF)流动恢复的关系.方法 2008年12月～2009年4月Chiari Ⅰ畸形18例,其中合并脊髓空洞14例,男8例,女10例.年龄10～57岁,(42.3±13.1)岁.采用后正中入路枕大孔区减压硬膜成形术,用人工硬膜(Neuropatch)修补硬膜.于术后10～12天采用PHILLIP IU22彩色多普勒超声经枕部骨性减压窗测量小脑扁桃体下缘水平脊髓腹背侧蛛网膜下腔脑脊液的头向及尾向流动的流速.根据Tator评分评价术后效果对比分析术后改善组与术后稳定组CSF流速差异.术后MR复查脊髓空洞消减情况.结果 患者均痊愈出院.出院前13例为优(改善组),余5例为良(稳定组).术后MRI示14例合并脊髓空洞者中10例有明显缩小(改善组7例,稳定组3例),余4例无明显改变.彩色多普勒超声检查18例小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔均可见脑脊液的头向及尾向流动,与心动周期相关,尾向流速(8.52±5.28)cm/s[改善组(6.35±2 81)cm/s,稳定组(14.18±6.29)cm/s,t=-3.734,P=0.002],头向流速(6.42±2.17)cm/s[改善组(5.88±1.97)cm/s,稳定组(7.81±2.22)cm/s,t=-1.804,P=0.090).结论 寰枕减压硬膜成形术治疗CMI可有效恢复术后枕大孔区脑脊液流动,疗效肯定.彩色多普勒超声术后测量枕大孔区脑脊液流速恢复情况与疗效有一定关系.
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经前额纵裂入路的神经内镜与显微解剖学及临床应用
目的 通过对经前额纵裂入路的内镜解剖与显微解剖学研究,为临床提供解剖学参考.方法 8例成人尸头,取经前额纵裂入路,在显微镜和内镜下对其内部结构进行全程观察.采用经前额纵裂入路手术22例.结果 通过显微镜及不同角度内镜,能够观察到鞍区和第三脑室结构.22例中,动脉瘤5例均成功夹闭,肿瘤全切13例,近全切除3例,大部切除1例,无死亡病例,无严重并发症的发生.结论 内镜辅助显微镜经前额纵裂入路对鞍区及第三脑室前部暴露良好,对周围组织损伤小,是切除鞍区和第三脑室前部肿瘤的较佳入路.
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全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报告
全内脏异位患者解剖位置与正常人完全相反,极易造成误诊及手术误伤,给手术带来了一定的困难,尤其是行腹腔镜手术时,要求术者具备精确的空间方位感和全面的解剖知识.现对我院全内脏异位行腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术1例报道如下.
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低浓度利多卡因局部浸润麻醉下下肢动脉重建术
目的 探讨麻醉可靠、并发症少,并能为下肢动脉搭桥术提供良好手术环境的麻醉方法.方法 2004年12月～2009年5月,选择143例动脉造影诊断股浅动脉闭塞和13例髂动脉闭塞合并严重间歇性跛行或静息痛,在0 22%利多卡因局部浸润麻醉下行下肢动脉旁路移植术,其中13例行耻骨上人工血管转流术,143例行股-腘动脉旁路移植术.记录麻醉药用量、VAS及BCS评分、围手术期并发症,手术当日晨间、切皮时、手术开始后1 h时和手术结束时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和SpO2.结果 所有病例均顺利耐受手术,且术区环境良好,舒适评分(bruggramann comfort scale,BCS)(2.6±0.8)分,VAS评分(3.0±2.1)分,各时间点MAP、HR无明显变化[(97.4±10.1),(97.5±10.5),(97.9±13),(97.3±10.8) mm Hg,F=0 05,P=0 987;(89±24),(91±20),(87±22),(89±22)次/min,F=0 44,P=0 721;SpO2各对点虽有统计学差异(P<0 05),但无临床意义.利多卡因(0.22%)用量350～482 mg,平均416 mg.本组围手术期死亡率为0,转流血管通畅率为98 7%(154/156).结论 利多卡因局部浸润麻醉能够为下肢动脉搭桥手术提供良好的麻醉效果,操作简单,并发症少,尤其适用于高危、高龄患者.
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瑞芬太尼和舒芬太尼持续输注在鼻内镜手术中的应用
目的 探讨鼻内镜手术全凭静脉麻醉中持续输注瑞芬太尼和舒芬太尼,对患者术中及术后恢复的影响.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者按手术时间先后顺序分为2组(奇数为R组,偶数为S组),术中分别持续输注瑞芬太尼和舒芬太尼,R组麻醉诱导用瑞芬太尼持续微泵输注,并于手术结束时停止泵注,S组麻醉诱导给一首剂量舒芬太尼,然后再持续微泵输注,于手术结束前20 min停止泵注,术后常规送恢复室(post anesthesia care unit,PACU),疼痛评分≥4分静注给予曲马多止痛.观察记录术中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率变化(heart rate,HR)、苏醒时间、丙泊酚用量、恢复室情况及在恢复室停留时间等.结果 麻醉诱导后至拔管这段时间S组MAP明显高于R组(P<0.05).疼痛发生率R组明显高于S组(分别为22例和1例,χ2=31.093,P=0.000);术后恶心呕吐发生率R组10例,S组2例,R组明显高于S组(χ2=6 667,P=0 010);R组和S组在恢复室停留时间分别为(56±15)min和(35±11)min,R组明显长于S组(t=6.184,P=0.000).结论 2组患者术中血流动力学控制平稳,持续输注舒芬太尼组在术后止痛、减少术后恶心呕吐和减少恢复室停留时间方面明显优于瑞芬太尼组.
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腔镜甲状腺手术的麻醉管理
目的 总结腔镜甲状腺手术的麻醉管理经验.方法 2007年6月～2009年6月,在全麻下行胸前壁和乳晕入路或腋窝乳晕入路腔镜甲状腺手术22例,分析充气前、充气后30 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末CO2分压(PETCO2).结果 12例(54.5%)在手术室内拔管,10例(45.5%)在麻醉后监护室(PACU)拔管,手术结束至拔除气管导管时间4～52 min,平均15.5 min.充气后30 min,SBP、DBP、HR的变化与充气前比较差异无显著性(P>0.05),PETCO2与充气前比较显著升高(P＜0.05),但都在正常范围之内.结论 腔镜甲状腺手术中,颈部CO2充气可造成PETCO2显著升高,只有加强呼吸管理并严格拔管指征,才能保证病人的安全.
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球囊阻断低位腹主动脉在腰骶骨肿瘤手术中的应用
目的 探讨球囊阻断低位腹主动脉控制腰骶骨肿瘤切除手术出血的效果.方法 2008年6月～2009年9月11例腰骶骨肿瘤切除术中应用球囊导管阻断低位腹主动脉(球囊组),并与2006年10月～2008年5月21例(对照组)应用传统方法切除腰骶骨肿瘤进行比较,比较术中出血量.结果 球囊组术中出血量 (1223±348)ml,术中阻断腹主动脉1～3次,出血多在解除阻断间隙和肿瘤切除术后.对照组术中出血量(3519±978)ml,其中6例循环波动较大,需要血管活性药物维持.2组出血量差异有显著性(t=7.491,P=0.000).结论 腰骶骨肿瘤切除手术中应用球囊阻断低位腹主动脉能够有效减少出血量,利于肿瘤切除,是一项具有临床实用价值的微创技术.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
