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肝动脉化疗栓塞联合局部消融治疗大肝癌的现状和趋势
瘤体直径≥5 cm的肝癌称为大肝癌.由于肿瘤体积较大,患者就诊时常因肿瘤侵犯脉管系统或肝功能储备不足而丧失手术机会.以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为基础的介入联合治疗现已成为不能手术切除大肝癌的主要治疗方法.尤其是TACE联合局部消融治疗,已逐渐取代单一TACE介入治疗模式.目前联合治疗主要以序贯联合治疗为主.随着影像设备的发展和创新,即时联合越来越受到重视,并成为当前研究热点之一.本文就TACE联合局部消融治疗大肝癌的局部消融方法、影像引导方式、联合的顺序、次数以及联合时机等问题的现状和趋势进行综述.
关键词： 大肝癌 经导管肝动脉化疗栓塞 局部消融 联合治疗 -
肝癌局部消融的治疗进展
原发性肝癌(简称肝癌)是常见恶性肿瘤,在发达国家,初诊时确诊为早期肝癌的占30% ～40%[1].随着医学影像技术的快速发展和高危人群的定期检查,肝癌的早期发现率必将进一步提高.局部消融治疗对早期肝癌的疗效较好,已逐渐被越来越多的学者认可,在肝癌治疗中的地位和作用也日益突出.
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结直肠癌肝转移外科手术新理念
结直肠癌肝转移发生率高,约60%结直肠癌患者终将发生肝转移,其中30%转移灶局限于肝脏[1-2],这为外科治疗提供了有利条件.按照传统的外科手术标准只有约10%～15%结直肠癌肝转移适合手术切除,但是随着手术理念的更新、新化疗药和化疗方案的出现、局部消融方法的应用,结直肠癌肝转移可切除病例数正逐渐增多.结直肠癌肝转移患者的5年总生产率从30%提高到60%.
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小肝癌的非手术治疗现状及进展
小肝癌在临床上是较为常见的恶性肿瘤,因其一般无任何症状和体征而被认为是亚临床肝癌.由于肝癌发病率及死亡人数逐年增长,且大肝癌或晚期肝癌的治疗效果相对较差,使得小肝癌的治疗研究显得极为重要.目前治疗小肝癌的方法日趋多样化,包括手术(开腹或腹腔镜下)切除、各种形式消融术、肿瘤放射治疗、生物免疫疗法、中药治疗、给肝动脉化疗栓塞术(TACE)以及联合治疗等.小肝癌首选手术切除,然而实际上由于许多患者因合并症或患者主客观因素等原因失去手术切除条件,而使得仅有部分患者进行了手术切除.文章对非手术治疗小肝癌的当前状况及今后发展趋势予以综述.
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局部消融治疗肝脏良性占位性病变的评价
肝脏良性占位性病变临床上少见,约占肝脏原发肿瘤的5％～10％.按组织来源可分为:(1)上皮性肿瘤.肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、混合腺瘤等.(2)间叶性肿瘤.海绵状血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管平滑肌脂肪瘤等.(3)其他.局灶性结节性增生(FNH)、炎性假瘤等.对于肝脏良性占位性病变如何选择合理的处理策略和方法,始终是普外科临床热点之一.
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肝癌局部消融治疗规范的专家共识
局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤组织;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和开腹手术三种.局部消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别在小肝癌的治疗方面,射频消融疗效与手术切除相近,因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一.
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小肝癌治疗新进展
小肝癌(sHCC)目前在大小上仍无统一的标准,中华医学会外科学分会肝脏外科学组2001年将单发的直径≤2 cm的肝癌定为微小肝癌,单发的直径＞2 cm、≤5 cm的肝癌为小肝癌.随着影像技术的发展,越来越多的小肝癌得以确诊.小肝癌的治疗目前已进入多元化时代.手术治疗仍是小肝癌的首选方法.另外,还有腹腔镜治疗、局部消融治疗、介入治疗、肝移植等多种方式方法.对小肝癌的治疗强调以手术为主,联合、序贯应用各种手段的综合治疗.本文对小肝癌的治疗新进展做一综述.
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较大肝癌局部消融的关键问题
近年来，超声、CT、MRI 引导下射频消融（RFA）和微波消融（MCT）作为微创热消融技术迅速发展，已证实热消融治疗肝癌安全、廉价、有效，且极具前景。对于小肝癌（<3 cm）的疗效确切[1]，目前被临床列为一线治疗方法[2]。对大于3 cm 的肝癌进行消融，虽有较高的坏死率[3]，但由于受消融热场区限制，存在完全灭活困难，局部复发率高的问题[4]。鉴于在临床实际工作中，小肝癌比例较少，而3 cm 以上较大肝癌常见，因此提高较大肝癌局部消融的疗效成为改善肝癌患者预后的关键。如何能做到穿刺次数少，又完全灭活肿瘤、减少消融治疗后肝癌的局部复发已成为重要的研究热点。
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肝癌局部消融治疗规范的专家共识
局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤组织;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种.局部消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.
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肝脏肿瘤局部消融技术的选择
肝脏肿瘤常见的有:原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)、继发性肝癌(secondary hepatic carcinoma)、转移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma)、肝血管瘤(hemangioma of liver)等.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一;肝脏也是体内其它部位肿瘤第二位常转移的器官,因此,转移性肝癌也很常见.肝脏肿瘤的治疗方法有:手术切除、肝移植、局部消融、肝动脉化疗栓塞、放疗等.虽长期以来肝脏肿瘤的治疗以手术切除为主,但近年来以射频消融为代表的局部消融方法迅速发展,同时随着超声、CT、MRI等影像技术的发展和进步,以及微创观念的提升,如何运用局部消融技术治疗肝脏肿瘤已成为热点之一.
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肝癌局部消融方法选择
原发性肝癌(以下简称肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一,且其发病率呈上升趋势[1].随着近年来肝癌诊断方法的发展及健康体检的普及,早期肝癌(米兰标准:单发病灶直径≤5 cm;多发病灶直径≤3 cm,数目≤3个)的检出率日益增多,在发达国家,早期肝癌已占肝癌初诊中的30％～40％[2],因此,如何治疗早期肝癌将越来越受到人们的重视.
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原发性肝癌治疗方法的应用进展
原发性肝癌目前的治疗方案有手术治疗、局部消融、经肝动脉化疗栓塞术、放射治疗、药物治疗和免疫疗法等.腹腔镜下肝切除术的外科术式发展迅速,适应证范围逐渐拓宽,是肝癌患者的首选治疗方法;局部消融广泛使用于早期肝癌,但肿瘤消融率不佳;经肝动脉化疗栓塞术是标准的非手术治疗方案,提高了无法手术切除肝癌患者的生存率,但其栓塞后综合征常见;外照射和内照射治疗为肝转移癌患者提供了一种选择,能延长晚期肝癌患者的生存时间;分子靶向药物、化疗药物、中药和抗病毒药都能延缓肝癌的疾病进展;抗CTLA-4和PD-1/PD-L1抗体现正处于治疗肝癌的热点研究.虽然单个治疗方法效果不太理想,但多个治疗方案的联合应用可以有效延长患者的生存时间,而且就未来的治疗前景而言,肿瘤免疫治疗给肝癌带来了新思路.
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肝癌新疗法需要巧安排
随着肝癌诊疗技术的进步,肝癌的治疗手段不断更新.目前临床上可供选择的治疗手段有肝切除术、原位肝移植、肝动脉栓塞化疗、局部消融、放疗、化疗、生物靶向治疗及中药治疗等.针对不同病情选择合理有效的治疗方法,对肝癌患者的预后具有决定性意义.
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肝癌局部消融治疗规范的专家共识
局部消融治疗是在影像技术的引导对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤组织;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种.局部消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用[1].局部消融治疗在过去的20年左右发展迅速,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别是在小肝癌的治疗方面,射频消融疗效与手术切除相近,因此,被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一[2-4].
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微创技术在脾脏外科中的应用
20世纪80年代,以腹腔镜(laparoscope,LS)手术为代表的微创技术在临床迅速推广开来,为脾脏疾病的治疗提供了与常规开腹手术相媲美的一种新的选择.近年来,局部消融、部分脾动脉栓塞在脾脏外科也有较多的应用,本文就此方面发展结合我们的经验作以总结.
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既要重视学习更要重视创新
中华实验外科杂志要我写述评,思考良久,我这个年龄实事做得少,只能讲点空话.我是外科医生,从事癌症研究,下面所说自然离不开这个范畴.改革开放30年,我们学习西方,填补了一系列空白,缩短了相关基础研究的差距,成绩有目共睹.短短几年,肝移植的例数已赶上西方,微创外科方面我们的效果不亚于西方,局部消融也可平起平坐,相关基础研究反映在SCI论文上,无论质与量都有明显提高.但是真正要做到有中国特色的创新则还要更多深入的思考.
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非手术局部损毁肿瘤方法治疗原发性肝癌的现状与进展
目前手术仍是治疗肝癌有效的方法,但对不能手术切除及术后肝内复发的患者,非手术治疗方法已成为不可缺少的手段.本文就临床常用的非手术局部损毁肿瘤治疗肝癌的方法作一综述.
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腹腔镜手术联合局部消融治疗肝癌的研究进展
随着医学技术的发展,肝癌根治性手术获益人群日益增多,但对于多个病灶或者残肝组织不足、切除术后肝癌高复发率等问题的临床处理仍然十分棘手.因此,寻找一种提高残肝不足、多病灶患者治疗机会及有效控制肝癌术后复发的治疗手段尤为紧迫.腹腔镜手术联合局部消融在治疗单个或多个病灶肝癌、原发性肝癌、复发性肝癌等方面均显示出良好的临床疗效和安全性,现就该治疗方法的研究进展进行综述.
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肝脏恶性肿瘤局部消融治疗的现状及前景
肝脏恶性肿瘤发病率高,占我国恶性肿瘤的第2位,其特点为恶性程度高、浸润和转移性强.传统首选的治疗方式是手术治疗,但大部分患者发现时已经为中晚期,失去了手术时机,即使能行手术治疗其复发率仍然很高.近年来,肝脏恶性肿瘤的局部消融治疗有了很大发展,尤其对小肝癌(直径＜5 cm)的治疗效果已经不低于手术治疗,且具有创伤小、可以重复治疗的优点,弥补了手术治疗的不足.本文就目前肝癌局部消融治疗的新进展进行了总结.
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肝癌局部消融治疗规范的专家共识
局部消融治疗是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤细胞;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种.局部消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去20年左右发展迅速,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别是在小肝癌的治疗方面,射频消融治疗的疗效与手术切除相近,因此,被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一.
