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脾切除加贲门周围血管离断术并发症36例护理体会
目的:探讨门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术后并发症的护理方法.方法:回顾性分析36例门静脉高压症施行脾切除并贲门周围血管离断术患者的临床资料.结果:本组术后发生出血性并发症2例,感染性并发症5例,大量腹水3例,急性门静脉血栓1例.结论:门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节.
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手助腹腔镜贲门血管离断术的手术配合
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)将腹腔镜手术与开腹手术有机结合,特点是术者的非优势手可经 Hand-port System自由出入腹腔,协助手术而不破坏气腹,解决腹腔镜下暴露、牵拉、分离以及大标本完整取出等问题,有助于复杂手术的开展[1].
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脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能及血流动力学的影响
目的 探讨脾切除+贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者肝功能、血流量及门静脉压力影响.方法 选择2012年6月至2017年6月间河池市人民医院接受治疗的PHT患者96例,依据随机数字表法将患者分为两组,观察组(48例)采用手术治疗,对照组(48例)采用保守治疗.检测观察组患者手术前肝动脉与门静脉的流量、内径、均速、谷速和峰速情况,同时检测治疗前后两组患者凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平改变情况.结果 (1)对照组患者治疗前TBIL、ALT质量浓度分别为(54.28±23.04)mmol/L、(88.05±33.72)U/L,治疗后显著降低至(41.63±20.11)mmol/L、(67.92±35.73)U/L,差异有统计学意义(t=2.866、2.839,P=0.043、0.036),观察组治疗前PT、TBIL、ALB及ALT质量浓度分别为(19.83±2.80)s、(52.64±20.51)mmol/L、(25.06±4.15)g/L、(86.40±35.16)U/L,治疗后显著下降至(15.96±2.74)s、(28.78±11.30)mmol/L、(30.03±2.53)g/L、(41.37±24.39)U/L,差异有统计学意义(t=6.844、7.059、7.084、7.291,P=0.013、0.024、0.008、0.005).(2)与术前比较,观察组患者术后门静脉流量及内径均显著降低(t=9.289、10.883,P=0.005、0.026),肝动脉流量、内径、均速、峰速和谷速显著上升(t=9.180、22.045、10.281、21.044、9.277,P=0.014、0.028、0.028、0.019、0.023),差异均有统计学意义.(3)观察组患者开腹后自由门静脉压为(29.09±1.37)mmHg,结扎脾动脉、脾脏切除后压力显著降低至(22.68±1.18)、(20.29±1.09)mmHg(t=24.561、10.308,P=0.035、0.042);断流后压力则显著升高至(23.39±1.20)mmHg,差异均有统计学意义(t=13.248,P=0.036).结论 脾切除联合贲门周围血管离断术可改善PHT患者肝功能,降低门静脉压力和血流量,增加肝动脉的血流量.
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开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床分析
目的 探析开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效.方法 回顾性分析我院2010年1月～2015年1月收治的肝硬化所致门静脉高压患者46例,行常规开腹脾脏切除联合贲门周围血管离断术,分析术后治疗效果、住院时间及并发症发生情况.结果 本组手术时间(158.91±28.33)min,术中出血量(629.15±64.63)ml、术后引流量(864.25±18.07)ml,住院时间(16.58±3.75)d;术前VAS评分(8.75±0.71)分、术后1 d(6.92±0.95)、术后3d(5.26±0.65)分、术后5 d(3.71±0.98)分;腹腔出血2例,肺部感染2例,胰腺炎3例,门静脉栓塞1例,肠梗阻1例,所有患者经对症保守治疗或二次手术均治愈.结论 开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效确切.
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腹腔镜与传统开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的疗效比较
目的:比较腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的疗效及对创伤应激指标的影响.方法:对我院接受腹腔镜下脾脏切除联合贲门血管离断术的56例门脉高压症患者(腹腔镜组)和行开腹脾脏切除联合贲门血管离断术治疗的51例门脉高压症患者(开腹组)资料进行回顾和分析,比较两组围手术期情况和术后6个月食管静脉曲张情况、肝脏储备功能、上消化道再出血情况和创伤应激反应情况.结果:腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、血浆引流量、术后并发症和住院时间均显著少于或短于开腹组(P<0.01),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);术后24h,两组EP、CO、IL-6和CRP水平均显著上升(P<0.05),NK水平显著下降(P<0.05),且开腹组上升或下降幅度大于腹腔镜组(P<0.05);两组术后6个月食管静脉曲张均得到显著改善(P<0.05),肝脏MELD评分和Child-Pugh评分显著降低(P<0.05),均未出现上消化道再出血情况,腹腔镜组和开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜脾切除联合贲门血管阻断术治疗门脉高压症疗效显著,具备微创、出血量低、术后并发症少、恢复快的优势,可明显降低患者创伤应激反应,安全可靠.
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腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的临床疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的临床疗效.方法 对2013年10月至2016年9月于我院接受腹腔镜下脾脏切除联合贲门血管离断术的56例门脉高压症患者(腹腔镜组)和行开腹脾脏切除联合贲门血管离断术治疗的51例门脉高压症患者(开腹组)资料进行回顾和分析,比较两组围手术期情况和术后6个月食管静脉曲张情况、肝脏储备功能和上消化道再出血情况.结果 腹腔镜组术中输血量、肛门排气时间、血浆引流量、术后并发症和住院时间均显著少于或短于开腹组(P<0.01),两组手术时间差异不显著(P>0.05);两组术后6个月食管静脉曲张均得到显著改善(P<0.05),肝脏MELD评分和Child-Pugh评分显著降低(P<0.05),均未出现上消化道再出血情况,腹腔镜组和开腹组比较差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜脾切除联合贲门血管阻断术治疗门脉高压症疗效显著,具备微创、出血量低、术后并发症少、恢复快的优势,安全可靠.
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脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的观察与护理
目的 探讨门静脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的临床观察与护理.方法 我院1998年1月～2010年12月采取脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者112例,术后严密监护病情变化,做好各种并发症的观察和护理.结果 本组术后1月内发生并发症31例,发生率为27.7％,包括感染性并发症15例,出血性并发症7例,大量腹水4例,急性门静脉血栓1例,肝功能衰竭3例与多器官功能衰竭1例.经采取对症措施、强化护理,26名患者得以康复出院,5例分别死于失血性休克、肝功能衰竭与多器官功能衰竭等.结论 门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后可发生各类并发症,注重术后病情的观察和护理是提高手术效果的重要保证.
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门脉高压症巨脾切除术的体会
门脉高压症手术治疗中行血管分流手术和/或贲门血管离断术意见虽尚未统一,但术中行脾切除适应症已明确,手术死亡率已明显降低,但广泛血管粘连性的巨脾切除仍相当困难,处理不当合并出血比较凶险.本文就22年以来本院行困难的脾切除的临床资料分析报告如下.
