中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级处理中的应用
目的探讨环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ级的效果.方法28例阴道镜下宫颈活检病理学诊断为CINⅡ级,其中高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)DNA阳性率96.4%(27/28).表面麻醉后环形电极切割宫颈组织,再用方形或小环形电极切除中央部分组织,包括部分颈管,术后随访.结果术中出血0～20 ml,手术时间5～10 min,术后3例阴道出血相当于月经量,无其他合并症.手术标本无明显炭化,15例(53.6%)CIN病灶消失,病变级别降低为CIN Ⅰ级5例,级别不变5例,级别增加至CINⅢ级3例.28例随访6～24个月,平均16个月.28例治愈,未发现CIN病变残留和复发,高危型HPV DNA转阴23例.结论LEEP是治疗CINⅡ级安全有效的方法,其优点是微创,手术操作简便,诊断与治疗能同时进行,无须住院.
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经阴道行良性卵巢囊肿剥离术195例报告
目的探讨经阴道行良性卵巢囊肿剥离术的临床实用价值.方法2001年1月2004年6月对有手术指征的良性卵巢囊肿195例实施阴式手术,并观察有关手术指标.结果经阴道完成手术190例,5例因盆腔广泛粘连中转开腹.手术时间45～83 min,平均50 min.术中出血30～90 ml,平均45 ml.术后排气时间4～24 h,平均8.5 h.术后病率18.4%(35/190).183例随访2周内恢复日常家务及工作者分别为72.1%(132/183)、48.1%(88/183).结论经阴道行良性卵巢囊肿剥离术是一种安全、微创的手术.
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腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较
目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果,探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值.方法回顾性对比分析随访4个月～5年,平均41.3月的92例腹腔镜手术(腹腔镜组)及52例开腹手术(开腹组)的临床资料.结果腹腔镜组手术时间(69±41.8)min,术后住院(3.5±1.0)d,术中出血量(55±12.0)ml;开腹组手术时间(137±54.3)min,术后住院时间(8.7±3.5)d,术中出血量(178±105.9)ml,两组比较差异均有显著性(t=-8.402,-11.048,-13.350;P=0.000).术后复发率腹腔镜组19.6%(18/92),开腹组19.2%(10/52),两组差异无显著性(x2=0.002,P=0.961).术后痛经改善率腹腔镜组66.0%(35/53),开腹组52.8%(19/36),两组比较差异无显著性(x2=1.580,P=0.209).结论腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果与开腹手术基本相同,但腹腔镜具有微创手术的优点,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法.
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立体定向手术治疗桥脑出血10例
目的探讨立体定向手术治疗桥脑出血的手术方法及治疗效果.方法采用国产FY-98Ⅱ型立体定向仪,通过CT定位,计算以桥脑血肿大横截面的中心为靶点的三维坐标,在定位系统引导下向靶点置管抽吸尿激酶灌洗引流治疗桥脑出血10例.结果10例均获成功,无手术死亡.手术时间50～80 min,平均60 min.术中出血量25～40 ml,平均30 ml.术后因脑干功能衰竭、消化道出血死亡3例.术后住院时间16～30 d,平均21 d.术后存活7例随访3个月～1年,平均8个月,ADL评定Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,V级1例.结论立体定向手术治疗桥脑出血定位准确,安全可靠,疗效满意.
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透明隔囊肿的神经内镜手术治疗
目的探讨有症状的透明隔囊肿的神经内镜手术治疗方法及应用价值.方法采用德国产Storz外径4.0mm神经内镜经纵裂入路及经额角入路行囊肿-侧脑室造瘘术治疗有症状的透明隔囊肿12例,头痛、癫痫及精神症状为主要临床表现,其中2例合并脑积水.结果12例术后症状均改善,其中以颅高压症为主要表现者6例中,4例症状完全消失,2例减轻,4例癫痫发作者未再发作.12例随访6个月～2年,平均18个月,复查CT或MRI囊肿缩小＜50%7例,50%～90%3例,＞90%2例.2例脑积水均消失.结论对透明隔囊肿应用神经内镜行囊肿-侧脑室造瘘术微创、安全、有效.
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腹腔镜治疗肝包虫病术中关键技术探讨
目的探讨腹腔镜肝包虫内囊摘除术关键技术要点.方法对56例肝包虫病患者行腹腔镜肝包虫内囊摘除术,术中常规采用3%过氧化氢溶液纱条保护、特制套管穿刺吸引器冲洗吸引、20%高渗盐水二次灭活和残腔探查.结果56例均获成功,无一例中转开腹,手术时间45～150 min,平均60 min,术中出血量10～120 ml,平均70 ml.无并发症.56例随访1～12年,平均2年6个月,无肝包虫复发.结论3%过氧化氢溶液纱条保护、特制套管穿刺吸引器冲洗吸引、20%高渗盐水二次灭活和残腔探查处理技术的应用是手术成功的关键.
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胃镜检查时丙泊酚佳初始剂量的随机对照研究
目的探讨丙泊酚用于胃镜镇静的佳初始剂量.方法接受无痛胃镜检查67例为镇静组,按随机数字表随机分为3组,丙泊酚首次剂量不同:A组(n=22)1.0 mg/kg;B组(n=23)1.5 mg/kg;C组(n=22)2.0 mg/kg.普通胃镜检查20例为对照组.于丙泊酚给药后1 min进镜,当病人出现不良反应且影响操作时追加丙泊酚20～30 mg.监测血压、心率、血氧饱和度值(SpO2)、脑电双频指数(BIS),以BIS值反应镇静深度.结果进镜时各组BIS值差异有显著性(F=33.31,P=0.000),C组BIS值为(53.82±9.52),镇静深度深,处于麻醉状态,B组BIS值为(64.52±8.30),接近镇静状态.首次剂量下各组无须追加给药,顺利进镜率B(65.2%,15/23)、C(86.4%,19/22)组高于A组(31.8%,7/22)(x2=5.020,13.538;P=0.025,0.000),B、C组间无差异(x2=2.722,P=0.099).3个镇静组给药后血压、心率均下降,对照组血压、心率均升高.检查中平均动脉压变化量C组高于其他3组(P＜0.05);心率变化量对照组高,3个镇静组间差异无显著性.SpO2＜90%的发生率,C组(68.2%,15/22)明显高于A组(27.3%,6/22)和B组(34.8%,8/23)(x2=7.379,5.020;P=0.007,0.025),A、B组间差异无显著性(x2=0.296,P=0.586).结论丙泊酚1.5 mg/kg作为胃镜检查的首次剂量进镜效果好且安全.
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脑脓肿的诊断和治疗(附20例报告)
目的探讨脑脓肿的诊断和治疗.方法1996年1月～2004年6月20例脑脓肿均行CT检查,8例行MR检查中2例行磁共振波谱检查,应用头孢曲松联合甲硝唑治疗1～9周,平均3.7周.CT或B超引导下3例行脓肿切除术,5例行脓肿穿刺引流术.结果1例因脓肿破入脑室死亡,16例治愈(无后遗症),3例好转(残留肢体偏瘫).8例手术患者无一例死亡.合并有糖尿病、结核、HIV抗体阳性及肾移植8例中4例治愈,无相关疾病12例治愈;脓肿与脑室关系密切9例中有5例治愈,脓肿表浅11例均治愈.5例多发脓肿均治愈,15例单发脓肿有11例治愈.结论脑脓肿早期诊断、早期抗感染治疗大部可治愈,MR是早期明确诊断的重要方法,立体定向手术是较好的手术方式.
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改良腹腔镜肾盂成形术
目的探讨一种改良的腹腔镜肾盂成形术.方法肾盂输尿管连接部梗阻32例,经腹腔镜下游离肾盂及部分输尿管上段,然后扩大经肾盂输尿管连接部的切口至2.5～3 cm,采用开放手术方式进行肾盂输尿管成形操作.结果32例手术均获成功.术中证实肾下极异位血管压迫1例,原发管腔狭窄31例.手术时间40～70 min,平均52 min;术中出血量20～30 ml,平均23 ml.无手术并发症.27例随访7～15个月,平均9.6月,腰部胀痛消失,静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)检查吻合口均无梗阻,B超肾集合系统分离术前2.0～4.2 cm,平均2.8 cm,术后17例降至1.0～2.3 cm,平均1.5 cm,余10例无分离.结论改良的腹腔镜肾盂成形术简化了腹腔镜操作,缩短了手术时间,值得临床推广应用.
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后腹腔镜切除无功能结核性脓肾(附5例报告)
本文报道5例经后腹腔镜切除无功能结核性脓肾的经验.5例均完整切除患肾及大部分输尿管,平均手术时间121 min,术中平均失血量180 ml;2例术中干酪样脓液外渗,1例出现切口感染,经换药2个月后痊愈,术后病理均为肾结核.
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腹腔镜直肠癌前切除对患者机体免疫功能的影响
目的探讨腹腔镜和开腹直肠癌前切除对患者机体免疫功能的影响.方法2004年4月-2005年6月,我科行开腹和腹腔镜直肠癌前切除38例,腹腔镜组18例,开腹组20例.采用流式细胞仪测定外周血中CD3、CD4、CD8、NK细胞的百分比,采用免疫速率散射比浊法测定免疫球蛋白(IgA、M、G)以及补体C3、C4,以评定患者的免疫功能.结果患者术后24 h、96 h,开腹组和腹腔镜组CD3、CD4、CD8、血清免疫球蛋白及补体C3、C4同术前相比差异均无显著性.NK细胞,腹腔镜组术后24 h、96 h同术前相比差异无显著性,而开腹组明显低于术前.结论与开腹手术相比,腹腔镜下直肠癌前切除对患者NK细胞的影响少.
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放射性125Ⅰ粒子平面永久插植布源剂量分布研究
目的利用计算机三维治疗计划系统创建125Ⅰ粒子平面植入条件下剂量分布特征与等剂量分布曲线.方法利用计算机治疗计划系统创建125Ⅰ粒子三角形分布、正方形分布、六边形分布、十二边形分布时剂量特征,求出1 000、3 000、6 000、9000、12000、15000和20000 cGy剂量分布曲线.计算距离平面插植中心点距离0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0和4.0cm处剂量分布.结果利用三维粒子治疗计划系统可以模拟出平面插值条件下等剂量曲线分布.在三角形、正方形、五边形、六边形条件下,粒子距离中心超出2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、4.0 cm时,中心剂量低于10 Gy,需要增加粒子,提高中心剂量.结论利用计算机三维治疗计划系统可以模拟平面条件下不同几何形状125Ⅰ粒子种植分布的等剂量曲线分布,求出距离中心点不同部位的剂量,对临床具有十分重要的指导意义.
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冠状动脉硬化性心脏病合并左锁骨下动脉严重狭窄非体外循环下同期手术的临床经验
目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植同时主动脉-锁骨下动脉旁路治疗冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)合并锁骨下动脉重度狭窄的手术方法及效果.方法2003年1月～2004年5月,我院治疗须行冠状动脉旁路移植术同时合并左锁骨下动脉近端重度狭窄3例,术中先行主动脉-锁骨下动脉旁路,左乳内动脉获得满意的流量后,再行非体外循环冠状动脉旁路移植.结果手术时间210～340 min,平均283 min,出血量570～1 630 ml,平均963 ml.游离左乳内动脉后量杯测流量均＜5 ml/min,主动脉-锁骨下动脉旁路后量杯测流量均＞50 ml/min,乳内动脉远端与前降支吻合后流量仪测流量12～27 ml/min,平均20 ml/min.术后临床症状缓解,未发现冠脉-锁骨下动脉窃血综合征.3例随访3～6个月,平均5个月,无心绞痛发作.结论非体外循环冠状动脉旁路移植同时主动脉-锁骨下动脉旁路手术是治疗冠心病合并锁骨下动脉重度狭窄简单而有效的方法.
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胸壁小切口在心外科的应用
目的探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值.方法回顾性分析2001年9月～2004年10月我院行胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料.结果108例经右胸小切口完成,智能机械臂辅助完成手术5例,经右胸小切口封堵房间隔缺损手术2例.体外循环时间21～155 min,平均(145±26)min,主动脉阻断时间8～108 min,平均(28±19)min.无一例死亡,术后二次开胸止血1例(0.9%,1/115),术后肺不张3例(2.6%,3/115),脑梗死2例(1.7%,2/115).82例随访6～24个月,平均18个月,效果满意,无胸廓畸形.结论右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径,创伤小,出血少,关胸快.
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电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨
目的探讨应用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊断、治疗胸外伤的可行性和优越性.方法40例胸外伤使用VATS行胸腔内探查、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术.结果40例全部治愈,单纯VATS31例,胸腔镜辅助小切口8例,中转开胸1例.手术时间(79.9±33.1)min,术中清除血凝块及不凝血(567.5±177.8)ml,术后24～48 h拔除胸腔闭式引流管,术后引流量(220±45.6)ml.住院时间4～13 d,平均8.7 d,切口甲级愈合,术后无并发症.35例随访6～12(8.6±2.6)个月,恢复良好,无与创伤有关的并发症发生.结论合理应用VATS进行胸外伤救治诊断明确,救治及时,较单纯剖胸探查手术具有创伤小、恢复快等优点.
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胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症200例近远期随访报告
目的评价电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的结果、并发症及术后生活质量.方法200例术后患者采取门诊或电话随访,随访1～28个月,平均18.4月.结果200例中失访8例,随访192例术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发.术后无严重并发症,主要并发症为转移代偿性多汗27.1%(52/192),气胸和肺不张各1例.其中女性及重度手汗症患者术后发生率稍高,与年龄无关.结论胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,提高了患者术后生活质量,患者对手术的满意度比较高.但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是转移代偿性多汗发生的可能.
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不使用一次性器械电视胸腔镜手术治疗自发性气胸15例
本文报道不使用一次性器械用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸15例,其中1例行双侧手术,均获成功,无中转开胸,其中4例扩大切口至3～4 cm,行胸腔镜辅助小切口手术,完成肺大疱切除、结扎、固化、肺修补、胸膜固定.
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左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术26例
目的探讨左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术的效果.方法26例单支或2支血管病变经左胸前外侧小切口进胸,其中14例直视下游离乳内动脉,12例在胸腔镜辅助下游离,肝素化后切开心包,显露病变的靶血管,心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术.结果26例手术顺利完成,22例旁路移植1支,4例旁路移植2支(1例行序贯吻合,3例桡动脉与乳内动脉行"Y"形吻合).术后无死亡及严重并发症.26例随访3个月～3年,平均16.8月,无心绞痛复发,心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级8例.结论左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术主要适用于前降支单支病变者,对于合并高危因素,不宜行常规冠状动脉旁路移植的多支血管病变病人亦适用.
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Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病30例
目的评价Amplatzer封堵器进行介入治疗先天性心脏病的近期疗效.方法左向右分流型先天性心脏病30例,经透视或(和)经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)指引下穿刺股动脉或者股静脉,通过导管置入Amplatzer封堵器,分别于术后24 h、1个月、6个月、1年及以后每年通过TTE、心电图和X线胸片检查评价疗效.结果1例膜部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defects,膜部VSD)因选用封堵器直径偏小导致封堵器在释放即刻脱落至主动脉弓部,用抓捕器通过股动脉回收成功,二次置入直径较大的封堵器,封堵成功.其余29例房间隔缺损(atrial septaldefects,ASD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、膜部VSD均一次置入成功,术中未发生其他并发症.手术时间20～90(38±16)min,X线曝光时间5～45(18±10)min,住院时间3～7(4±2)d.结论Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病,操作简单、安全、损伤小、成功率高,适合于继发孔型ASD、膜部VSD及各种类型的PDA的介入治疗.
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腋下切口心脏直视手术378例
目的探讨胸部腋下切口心脏直视手术效果.方法1995年3月～2004年10月,我院选择性经腋下切口进行心内直视手术378例,其中81例房间隔缺损、32例室间隔缺损、其他病种16例未阻断升主动脉,在心脏跳动下手术,余249例在低温、心脏停跳下完成手术.结果全组手术顺利,手术时间(167±2.0)min,体外循环时间(28.1±16.6)min,右室双腔心术后急性喉水肿气管切开1例,法洛四联症术后低心排综合征死亡1例,脑栓塞1例,切口脂肪液化2例,余术后恢复良好.366例随访2个月～10年,平均5.1年,均能参加正常活动.室间隔缺损残余分流1例,脑栓塞1例完全恢复.结论胸部腋下切口心脏直视手术具有创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好等优点,值得临床推广应用.
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经胸壁介入封堵治疗房间隔缺损3例
本文报道2003年12月～2004年月12月我院在经食管超声心动图(transesophageal echocarography,TEE)监视下经右胸壁小切口对3例先天性心脏病房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)行闭合器微创封堵术.3例均封堵成功,心内操作时间分别为28、35和20 min.术后于5、7和7 d痊愈出院.3例分别随访1年,1年,3个月,效果良好,无残余分流.在TEE监视下经胸壁释放Amplatzer封堵器技术,持伞距离近,操控性好,安全可靠,为ASD治疗提供一种新方法.
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杂交(hybrid)手术在复杂性先天性心脏病治疗中的初步应用
目的探讨结合介入器械和实时影像学的术中"杂交"(hybrid)手术对复杂性先天性心脏病的治疗价值.方法2005年3月～10月,我院行hybrid手术治疗7例复杂性先天性心脏病.球囊扩张组3例均为室间隔完整型肺动脉闭锁(PAIVS)的新生儿.缺损封堵组4例,其中1例右冠状动脉异常起源于肺动脉合并房间隔缺损,1例右侧肺静脉异位引流合并房间隔缺损(ASD),2例多发室间隔缺损(VSD).正中进胸,在超声引导下经右室流出道置入球囊扩张管扩张肺动脉瓣或经右心房植入封堵器.多发室间隔缺损于体外循环下经三尖瓣植入封堵器.合并的其他心脏病变同期常规外科矫正.术后心脏超声随访.结果7例均顺利出院,无一例手术死亡.3例PAIVS术后中位住院时间10 d,余4例均在术后7 d出院.随访1～6个月,7例生长发育良好,人工体肺分流管通畅,未发现中度以上的肺动脉瓣再狭窄,ASD和多发VSD术后均未发现明显残余分流及封堵器移位,均无影响瓣膜功能等并发症发生.结论hybrid手术可以不采用体外循环,减少手术创伤,对于提高复杂性先天性心脏病的疗效具有重要的意义.
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腋下小切口手术治疗肺癌68例体会
目的探讨腋下小切口施行根治性肺癌切除的可行性.方法回顾性分析2001年4月～2004年6月我院腋下小切口(6～12 cm)手术治疗肺癌68例临床资料,其中中心型20例,周围型48例.病灶直径2.0～6.0 cm.结果施行肺叶切除54例(其中双腋下小切口行右肺上叶切除、上腔静脉侧壁部分切除加双侧纵隔淋巴结清扫术1例),全肺切除8例,肺叶袖切6例(其中右肺上叶袖切加肺动脉成形1例,左肺上叶袖切加肺动脉成形1例).清扫肺门淋巴结416枚[每例6～14枚,(8.5±3.3)枚],清扫纵隔淋巴结310枚[每例4～12枚,(6.1±2.6)枚],其中淋巴结转移86枚,转移率11.8%(86/726).手术时间2.0～6.5 h,平均3.5 h.术中出血量80～400 ml,平均117.4 ml.术后胸腔闭式引流2～15 d,平均4.5d.术后住院8～15 d,平均10.5 d.围手术期死亡1例,为右肺上叶袖切加肺动脉成形,术后并发支气管胸膜瘘.余67例术后随访3～38个月,(17±2.4)月,9例死于肺外转移.结论腋下小切口对于肺癌行根治性手术治疗可行.
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超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液的评价
目的探讨超声引导下穿刺置入微导管法在恶性心包积液治疗中的价值.方法13例恶性心包积液在超声引导下进行心包穿刺,置入硬膜外麻醉导管(微导管),通过导管抽出心包积液并注入化疗药物.结果13例均成功穿刺并顺利置入微导管,引流积液400～780 ml,平均530 ml.治疗后3、12、24个月存活率分别为92%(12/13),78%(7/9)和60%(3/5),无心包积液复发.结论超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液安全、微创、有效、可行.
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杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损
目的探讨杂交(hybrid)手术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损的可行性.方法2005年6月～9月,我院采用胸骨正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术同期房间隔缺损封堵术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损4例,其中冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)3例,右冠状动脉起自肺动脉1例.结果4例手术均成功,手术时间40～80 min,术后24 h胸腔引流量150～300 ml.术中、术后均无并发症.术毕经超声即时测量冠状动脉旁路流量15～40 ml/min,搏动指数1.5～3.0.住院时间8～12 d,平均10 d.4例术后随访2～5个月,超声心动图示未见残余分流.结论杂交(hybrid)手术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损安全可行.
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电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤
目的探讨电视硬质气管镜在大气道良性肿瘤治疗中的价值.方法2002年9月～2005年4月,我院应用电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤7例,其中气管1例,隆突1例,左主支气管3例,右主支气管2例.手术采用静脉全身麻醉,喷射通气供氧,探查评估气道后,首先冷冻或电凝肿瘤,破坏肿瘤血供,再以活检钳分块取出,蒂部采用冷冻或氩气凝固处理;对于宽蒂肿瘤,内镜下将肿瘤主体清除后中转开胸行气管局部切除吻合术.结果7例手术均顺利,无一例死亡和严重并发症发生.6例气管窄蒂良性肿瘤镜下完整摘除,1例气管膜部宽蒂平滑肌瘤先内镜清除肿瘤主体后中转开胸行气管局部切除.术后病理为错构瘤2例,平滑肌瘤3例,嗜酸性肉芽肿性腺瘤1例,炎症组织1例.7例随访3～36个月,平均17.3月,无肿瘤复发.结论电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤安全可靠.
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胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)
目的总结胸腔镜胸交感神经干切断术200例的临床经验.方法分析2003年1月～2005年4月经胸腔镜胸交感神经干T2～T4切断术治疗手汗症的临床资料.结果200例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(3.1±0.9)℃;192例术后随访1～28个月,平均18.4月,无一例复发,术后转移代偿性多汗52例(27.1%).结论胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.
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电视胸腔镜在小儿漏斗胸治疗中的应用
目的探讨胸腔镜在胸骨后钢板置入胸骨抬举法(Nuss技术)治疗小儿漏斗胸的价值.方法胸腔镜直视下Nuss技术治疗45例漏斗胸.术前,将特制钢板按胸廓自然弧度弯成"弓"状,亚甲蓝标记切口及凹陷低点;术中,右胸腔置入电视胸腔镜,直视下将"弓"形支架引入胸骨下,缝合固定.结果45例支架安全置入,手术时间35～80 min,平均60min.术中出血量＜5 ml.术后住院4～10 d,平均7 d.40例随访3～30个月,平均16.5月.早期并发症2例,分别为气胸和肺炎.远期并发症3例,1例1年后因支架移位重新固定,2例术后胸骨持续疼痛,经口服及局部涂抹解热镇痛药,1年后症状消失.10例术后满2年取出钢板,胸廓塑形好.结论胸腔镜直视下Nuss技术治疗小儿漏斗胸安全可靠,手术时间短,操作简单,矫形满意,术中、术后并发症少,值得推广.
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微创心血管外科的一个全新概念--一站式杂交手术
胸部切口的缩短和隐蔽,体外循环技术的避免是近年来微创心脏外科学(minimally invasive cardiac surgery,MICS)的两项突出体现,其中右腋下切口剖胸治疗心脏病、非体外循环下冠脉旁路移植术、全内镜机器人辅助下心脏手术等成为目前MICS的代表性术式[1].
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显微内镜经后路椎板间隙治疗特殊类型腰椎间盘突出症
目的探讨应用显微内镜椎间盘切除系统(microendoscropic discectomy system,MED)治疗特殊类型腰椎间盘突出症的可行性.方法利用显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)对53例多节段(双间隙)腰椎间盘突出症、75例中央型椎间盘突出症和9例极外侧型(椎间孔外型)腰椎间盘突出症进行手术治疗.结果手术均获得成功.手术时间60～110min,平均70 min.术中出血量50～130 ml,平均70 ml.住院时间5～19 d,平均13 d,术后12 d拆线,切口全部Ⅰ期愈合.137例随访3～8个月,平均5个月,无并发症.按Nakai分级标准:多节段腰椎间盘突出症中优40例,良11例,可2例;中央型腰椎间盘突出症中优53例,良17例,可4例,差1例;椎间孔外型中优6例,良2,可1例.结论显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)治疗特殊类型腰椎间盘突出症,可取得较好的疗效.
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椎板间隙入路显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨后路显微内镜椎间盘摘除术的临床效果.方法回顾性分析2001年7月～2004年4月我院采用显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症68例(77个间隙)的临床资料,其中合并侧隐窝狭窄32例.结果4例中转开放手术,其中损伤硬膜2例,神经根外膜破裂1例,难以控制的出血1例.无神经根马尾损伤或椎间盘炎.68例随访6～28个月,平均15.2月.按Nakai分级,优54例,良11例,可3例,优良率为95.6%(65/68).结论显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小,疗效肯定等优点,值得临床推广.
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关节镜下松解术治疗冻结肩25例报告
目的探讨关节镜下松解术治疗冻结肩的疗效.方法2001年10月～2003年10月,我院对25例冻结肩在关节镜下行松解术.全麻下肩关节后路进镜,前路进射频电刀烧灼肱二头肌长头肌腱及肩袖间隙部位的滑膜充血炎症区,切割盂肱上韧带、盂肱中韧带、肩胛下肌肌腱关节囊内部分,手法松解剩余挛缩.25例术后3、6个月随访肩关节活动范围及美国肩肘协会评分(ASES).结果手术时间75～98 min,平均85 min.无术中并发症.25例除术后1周肩关节内旋与术前无明显改善外(x2=8.558,P=0.073),术后各个时期肩关节其它活动范围比术前均有明显改善(P＜0.05).术后3个月和6个月比术后1周改善更明显(P＜0.05).25例术后3个月和6个月ASES评分(87.4±4.6,88.1±6.0)均比术前(45.8±10.0)明显改善(q=28.738,29.221;P＜0.05),但3个月与6个月评分相比较无显著性差异(q=0.484,P＞0.05).结论肩关节镜下手术松解冻结肩可以明显缩短病程,取得稳定满意的效果.
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显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或伴有腰椎管狭窄的疗效.方法216例采用髓核钳清除椎板上方的软组织,刮匙刺破黄韧带,枪式咬骨钳咬除黄韧带及部分椎板下缘,牵开神经根,暴露突出髓核并摘除,伴侧隐窝狭窄者扩大成形.结果2例术中出血多改为开放手术.216例随访3个月～4年,平均2.5年.按Nakai疗效评定标准:优210例,良2例,可1例,差3例,优良率98.1%(212/216).2例术后3个月疗效差,二次开放手术;1例因腰椎间盘突出症伴椎体间轻度结核,漏诊结核致手术效果差.结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,对脊柱结构稳定性的破坏小,术后病人恢复快,临床疗效满意.
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关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折16例报告
目的探讨关节镜技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法2003年3月～2004年10月,我院行关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅠ～Ⅳ型16例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.常规关节镜检查,发现并处理关节内的合并损伤,骨折复位,同时做辅助切口行骨折内固定,术后配合下肢功能锻炼器(continuous passive motion,CPM)早期功能锻炼.结果16例随访平均10.5月(6～20个月),无创面感染和内固定移位,无骨折延期愈合,根据Hohl评分标准,优13例,良3例,优良率100%(16/16).结论关节镜监视下做辅助切口治疗胫骨平台骨折能够取得满意的骨折复位和固定,并且副损伤少,功能恢复快.
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经皮穿刺骨水泥充填术治疗单纯性骨囊肿
目的探讨经皮穿刺骨水泥充填术治疗单纯性骨囊肿的疗效.方法2002年8月～2004年12月,我科对42例单纯性骨囊肿采取经皮穿刺骨水泥充填术,X线片观察囊腔变化.结果3个月后X线片:37例囊腔充填完好,5例仅留小囊腔.42例随访3～24个月,平均18.5月,所有患者均有骨替代现象发生,无并发症.结论经皮穿刺骨水泥充填术治疗单纯性骨囊肿疗效肯定,方法简单易行.
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关节镜诊治双囊型髌上滑膜皱襞综合征(附2例报告)
膝关节双囊型髌上滑膜皱襞罕见,我院1989年12月～2004年8月于650例膝关节镜手术中发现2例,现报道如下.
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关节镜下治疗髌骨骨折42例
目的探讨关节镜治疗髌骨骨折的疗效.方法应用关节镜技术治疗单纯新鲜髌骨骨折42例,在关节镜下清理关节内血凝块,对骨折进行复位、固定,经皮平行打入2枚克氏针固定骨折块,皮下导入钢丝行改良张力带固定.结果手术时间1.2～3 h,平均2.2 h.骨折愈合时间7～10周,平均7.5周.术后住院时间7～14 d,平均8.5 d.37例随访6个月～4年,平均19.2月,骨折全部愈合,无关节不稳和创伤性关节炎.疗效优34例,良2例,可1例,优良率97.3%(36/37).结论关节镜下内固定术治疗髌骨骨折,具有关节面复位好,固定牢固,创伤小可早期功能锻炼,术后功能恢复好等优点.
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脊髓造影在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术中的指导意义
目的探讨脊髓造影在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)中手术方法选择的意义.方法经CT/MRI提示为腰椎间盘突出症196例术前行脊髓造影检查且椎管通畅者,根据患者症状、体征及脊髓造影检查结果采用3种不同手术方法.①脊髓造影显示在椎间隙水平有侧方压迹,伴有神经根鞘袖偏移者采用椎间盘镜下单纯椎间盘髓核摘除105例.②脊髓造影显示伴神经根鞘袖受压者采用椎间盘镜下相应部位减压和突出髓核摘除70例.③脊髓造影显示伴神经根鞘袖呈半球形压迫、类"7"字形者采用半椎板切除和突出髓核摘除21例.结果手术时间30～90 min,平均50 min.术中出血量30～120 ml,平均50 ml.无术中并发症.中转开放手术21例,其中椎管部分狭窄16例,椎板增厚5例.196例随访3～58个月,平均34个月,按照日本骨科协会腰背痛手术评分标准,MED术后(25.86±2.96)分较术前(13.21±4.96)分明显提高(t=38.24,P=0.000).按照综合Macnab及Watts标准,优123例,良41例,中11例;优良率为93.7%(164/175).结论脊髓造影对腰椎间盘突出症患者选择采用椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术有重要参考价值.
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经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床疗效分析
目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体良恶性肿瘤的临床疗效.方法我科2002年3月～2004年10月应用PVP治疗37例52个椎体的良恶性肿瘤,原发性肿瘤24例31个椎体,转移性肿瘤8例16个椎体(其中合并压缩性骨折19例26个椎体),血管瘤5例5个椎体.在C臂双球管X线机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,polymethyl methacrylate,PMMA)2～9 ml.结果椎弓根穿刺成功率100%,术后椎体均匀充填13例,部分充填24例,其中不同程度渗漏18例.椎体前部高度部分增加11例.均未发生严重并发症.23例术后局部疼痛完全缓解,10例部分缓解,4例轻微缓解,后二者经卧床休息,非甾体类药物止痛完全缓解.37例随访1～31个月病变椎体局部疼痛无复发,无椎体塌陷加重或发生新的骨折.结论PVP治疗椎体肿瘤效果良好,尤其适用于年龄大、机体状况差和不能耐受大型手术的高危患者.
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自体Hamstring腱重建前交叉韧带术后关节镜下再视观察
目的关节镜再视观察游离Hamstring腱重建前交叉韧带后在体内重塑与转归过程.方法关节镜下再视手术,观察关节镜下自体同侧游离Hamstring腱重建前交叉韧带33例.重建术至再视手术时间为2～36个月,平均11.9月.依据重建术至再视术的时间,替代腱按时段分组:1月～,4月～,7月～,10月～,13月～,18月～和25月～组.再视术重点观察评估了移植的Hamstring腱形状、色泽、张力、覆盖的滑漠组织和血管状况.结果再视关节镜下重建前交叉韧带的Hamstring腱随植入时间延长,其形态逐步向正常前交叉韧带重塑与转归;7月～组和此后各组的替代腱在关节镜视下表现为.一种几乎无滑膜和血管的灰白色粗壮的圆柱体,类似于正常的前交叉韧带组织,达到了在体内成熟的程度.结论自体游离多股Hamstring腱重建前交叉韧带术后具有良好早期存活,快速再血管化和重塑过程,其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱的过程相似,但其在体内重塑与转归进程相对较快.
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内镜下保留黄韧带的腰椎间盘髓核摘除术的临床初步应用
目的探讨在内镜下保留黄韧带的腰椎间盘髓核摘除术的手术技巧、适应证和临床疗效.方法腰椎间盘突出症患者65例,均有不同程度腰骶部疼痛伴下肢放射痛,以及不同程度伸(足母)肌力或跟腱反射减弱,同时辅以CT扫描和/或MRI检查确诊.常规内镜(METRx)操作下显露腰椎板间隙,用微型手术刀切开并剥离黄韧带,将黄韧带向中线卷曲剥离成上、外、下三面游离的黄韧带瓣,用神经根拉钩将神经根拉向内侧以充分显露突出的腰椎间盘.椎间盘摘除和神经根松解后,将黄韧带瓣恢复到原来解剖部位.结果65例均手术顺利,无中转开放手术,手术时间¨0～170 min,(136±21)min.切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症.65例随访6～24个月,平均14.5月,疗效评定按Nahi分级标准:优42例,良18例,可3例,差2例,优良率为92.3%(60/65).结论内镜下(METRx)保留腰椎黄韧带不但技术操作可行,而且能降低术后腰椎管外瘢痕向腰椎管内生长,是非常好的天然解剖结构屏障.
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Sky膨胀式椎体成形器治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折
目的探讨Sky膨胀式椎体成形器治疗疼痛性老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效和安全性.方法2004年8月～2005年2月,我院采用Sky膨胀式椎体成形器行经皮椎体后凸成形术治疗疼痛性老年骨质疏松脊柱压缩骨折10例15椎.椎体后壁完整,术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征.采用经皮穿刺单侧椎弓根置入Sky膨胀式椎体成形器使骨折塌陷椎体复位,用骨水泥进行充填.结果10例术后24 h内疼痛症状明显缓解或消失,术后1 d可下地行走,3 d出院.术后第2天常规行X线复查,1例2个椎体出现骨水泥少许渗漏,未见神经压迫症状.术前骨折椎体前缘的高度为(18.34±3.25)mm,术后椎体前缘的高度为(20.61±1.34)mm(t=2.1475,P=0.00);术前骨折椎体中线的高度为(14.40±2.56)mm,术后椎体中线的高度为(19.56±1.28)mm(t=3.1866,P=0.00);术前骨折椎体后缘的高度为(23.88±1.89)mm,术后椎体后缘的高度为(24.47±2.03)mm(=1.2956,P=0.15),均提示伤椎前中部高度恢复明显.后凸畸形纠正范围13°～26°,平均19°.10例随访3～6个月,平均5.2月,未诉明显疼痛,X线示椎体高度未见明显丢失.未出现严重并发症.结论Sky膨胀式椎体成形器治疗疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折,能迅速缓解疼痛,恢复椎体高度.
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肘内侧小切口C形臂X线机透视下克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
目的探讨肘内侧小切口C形臂X线机透视下治疗儿童肱骨髁上骨折的可行性及效果.方法2000年3月～2004年3月我院采用肘内侧小切口1～1.5 cm,在C形臂X线机透视下行手法复位克氏针内固定,治疗儿童肱骨髁上骨折43例,其中伸直型38例,屈曲型5例.结果43例手术均获成功,手术时间20～30 min,平均25 min.术中出血量10～20 ml,平均15 ml.43例随访8～18个月,平均12个月.按Flynn肘关节评定标准,优31例,良10例,一般2例,优良率95.3%(41/43).结论肘内侧小切口C形臂X线机透视下克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小,肘部瘢痕小,固定可靠,并可避免尺神经损伤,值得临床推广应用.
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镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折手术中的应用
目的探讨镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折手术中的应用价值.方法回顾性分析我院骨科2001年1月～2003年12月采用镍钛合金聚髌器治疗髌骨骨折32例的临床资料.结果32例术后12周复查X线片显示:骨折全部愈合,髌骨关节面平整,所有粉碎性骨折病例髌骨得以完整保留.根据陆氏疗效评定标准,优26例,良6例,优良率为100%.15例随访4个月～2年,平均14个月,取出聚髌器无术后并发症发生.结论聚髌器的应用使粉碎性髌骨骨折可以完整保留髌骨,髌股关节面较易得到整复固定,术后可早期活动,值得临床推广.
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腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术配合
本文报道8例腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术配合及体会.手术时间4～10 h,平均5.6 h.无一例出现褥疮、皮肤破损及神经肌肉损伤.围手术期安全有效的护理措施,准确得当的手术配合,保障了手术的顺利进行和病人的术中安全.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
