腹腔镜下 Cohen 及改良 Glenn－Anderson 输尿管膀胱再植术的疗效比较

目的：探讨腹腔镜Cohen及改良Glenn－Anderson输尿管膀胱再植术治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的临床效果。方法回顾性分析我院2005年12月～2012年2月输尿管膀胱连接处疾病96例资料。前30例行Cohen术，后66例行改良Glenn－Anderson术。术后随访1年，比较2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症及术后输尿管积水恢复情况。结果2组各有1例中转开放手术，其余腹腔镜完成手术者2组手术时间[（129±30）min vs．（139±42）min，t＝－1．177，P＝0．242]，术中出血量[（17．9±10．4）ml vs．（18．6±10．5）ml，t＝－0．266，P＝0．791]，术后住院时间[（9．5±1．4）d vs．（9．2±1．4）d，t＝0．941，P＝0．349]差异均无显著性。 Cohen组1例术中皮下气肿，1例术后反复尿路感染，改良Glenn－Anderson组1例膀胱穿刺孔出血，2组并发症发生率差异无显著性（χ2＝0．533，P＝0．465）。术后1年Cohen组随访30例33根输尿管，改良Glenn－Anderson组随访53例57根输尿管，均无积水加重病例，改良Glenn－Anderson组输尿管恢复较Cohen组更好（恢复正常、缩小、无缓解分别为54、3、0侧和21、9、3侧，Z＝－3．842，P＝0．000），肾积水恢复情况2组差异无显著性（Z＝－0．121，P＝0．904）。结论腹腔镜下Cohen及改良Glenn－Anderson术式都具有安全有效、容易学习、具有微创优势的特点，后者输尿管直径缩小更明显。

高危肺栓塞的介入治疗10年回顾

目的：探讨高危肺栓塞进行介入治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析2002年12月～2012年9月94例高危肺栓塞接受术中取栓、术中快速溶栓及术后溶栓抗凝、机械碎栓等手段治疗的临床资料，观察术后生命体征、心功能变化及病情转归，总结随访结果。结果技术成功率98．9％（1例未完成手术操作即死亡）；围手术期死亡6例。72例平均随访33．5月（13～130个月），16例失访，随访率81．8％（72／88）。心功能分级：Ⅰ级68例，Ⅱ级3例，Ⅳ级1例，按照我们疗效标准，完全缓解68例（94．4％，68／72），部分缓解3例（4．2％，3／72），无效1例（1．4％，1／72）。结论高危肺栓塞介入治疗是有效的方法，可快速有效改善高危PE患者的预后。

硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用价值

目的：对比硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的价值。方法收集1992年4月～2013年11月在我院所有内科胸腔镜检查98例的资料，2011年前79例行硬质胸腔镜检查，以后19例行可弯曲电子胸腔镜检查。比较2组确诊率及操作并发症等方面的差异。结果硬质胸腔镜组镜下表现对恶性肿瘤的阳性预测值为89．1％（41／46），可弯曲胸腔镜组为75．0％（9／12），2组间差异无显著性（χ2＝0．631， P＝0．427）。胸腔镜活检病理与终诊断方面，硬质胸腔镜组的总体确诊率为62．0％（49／79），对恶性肿瘤的确诊率为87．8％（43／49）；可弯曲胸腔镜组的总体确诊率为63．2％（12／19），对恶性肿瘤的确诊率为100％（9／9），2组间差异无显著性（总体：χ2＝0．008，P＝0．927；恶性肿瘤：P＝0．576）。硬质胸腔镜组2例（2．5％）胸腔镜活检病理结果与临床终诊断不一致，但2组间差异无显著性（P＞0．05）。2组均未出现严重并发症。结论硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值相当，对恶性胸腔积液有良好的诊断价值，两者均具有良好的安全性。

罗哌卡因联合布托啡诺对妇科腹腔镜手术后疼痛影响的对照研究

目的：观察静脉注射布托啡诺联合腹腔内注射罗哌卡因对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法将2013年9月～2014年3月80例择期在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组（罗哌卡因联合布托啡诺组）和对照组，每组40例。观察组术前30分钟静脉注射布托啡诺20μg／kg，并在气腹结束前向手术创面喷洒0．4％罗哌卡因5 ml，缝合皮肤前向切口局部注射0．4％罗哌卡因5 ml。对照组给予同等量生理盐水。采用视觉模拟评分（ visual analogue score，VAS）评价术后2、6、12、24 h的疼痛强度。结果术后2、6、12 h观察组的VAS均低于对照组（2 h：4．1±0．6 vs．6．8±0．8，t＝－16．419， P＝0．000；6 h：3．2±0．8 vs．7．1±1．5， t＝－14．425， P＝0．000；12 h：3．4±0．5 vs．6．2±1．9， t＝－8．733， P＝0．002），术后24 h 2组VAS差异无显著性（3．1±0．8 vs．3．2±0．7， t＝－0．723， P＝0．472）。结论布托啡诺联合罗哌卡因可显著缓解妇科腹腔镜术后疼痛，且无明显不良反应。

经皮椎体后凸成形术治疗原发骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效观察

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗无神经损伤、稳定型、原发骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折的临床治疗效果。方法回顾分析2010年1月～2013年1月此类手术28例资料，记录手术时间、骨水泥注入量和渗漏等并发症情况。手术前后通过视觉模拟评分（ visual analog scale， VAS ）、Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index，ODI）评估患者疼痛及生活质量；测量Beck指数及Cobb角、椎管内骨块占位率，观察术后椎体高度恢复、后凸畸形矫正及椎管内骨块位置变化。结果术中骨水泥渗漏3例，一过性血压降低2例，无严重并发症发生。术后1天及3个月VAS从术前8．29±0．56降至2．43±0．49、1．93±0．40（t＝12．812，14．292，P均＝0．000），Beck指数从0．49±0．06升至0．62±0．07、0．61±0．08（t＝2．501，P＝0．015，t＝2．219，P＝0．031），Cobb角从19．14±3．60降至11．49±2．36、11．98±2．30（t＝2．693，P＝0．009，t＝2．538，P＝0．014）。术后3个月椎管内骨块占位率从术前17．39％±5．04％降至9．29％±4．87％（t＝2．015，P＝0．048），ODI评分从78．29％±7．71％降至31．96％±6．75％（t＝7．363，P＝0．001）。结论通过全面术前评估，合理把握适应证，改进手术操作，该术式能有效缓解疼痛，改善生活质量，纠正椎体高度及后凸畸形，不会显著增加椎管内骨块占位。

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的腹腔镜处理

目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy， CSP）的应用价值。方法回顾性分析2009年9月～2013年12月31例Ⅱ型CSP的临床资料，均在腹腔镜下游离出双侧子宫动脉并以3－0可吸收线结扎，然后行妊娠病灶切除及子宫修补术，5例有生育要求者松解子宫动脉的结扎线。术后随访血β－hCG、月经恢复的情况。结果31例手术均获成功，无中转开腹，无严重手术并发症。手术时间50～100 min，（70．4±12．3）min。术中出血量50～200 ml，（123．6±36．8）ml。术后血β－hCG降至正常时间10～25 d，（19．8±8．1）d，月经周期均恢复正常。结论腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术具备微创、安全、疗效确切等优点，是Ⅱ型CSP的有效治疗方法。

高流量先天性血管畸形的腔内治疗

目的：总结腔内治疗高流量先天性血管畸形的经验。方法2009年7月～2013年7月，对高流量先天性血管畸形30例，采用经动脉无水酒精栓塞9例，经动脉乙烯－乙烯基醇共聚物（ethylene vinyl alcohol copolymer，Onyx）栓塞19例，经动脉弹簧圈栓塞2例。结果随访6～54个月，平均26．6月。治愈9例（30．0％），显效16例（53．3％），好转5例（16．7％）。20．0％（6／30）术中发生一过性病灶疼痛。结论腔内治疗是高流量先天性血管畸形的有效治疗方案。

单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石

目的：探讨良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia，BPH）合并膀胱结石仅行碎石取石辅助药物治疗，未行前列腺手术治疗的临床效果。方法2006年6月～2013年6月对62例良性前列腺增生合并膀胱结石采用耻骨上膀胱切开取石术、经尿道碎石取石术或体外冲击波碎石治疗膀胱结石，术后给予坦索罗辛和（或）非那雄胺缓解前列腺增生引起的下尿路症状，比较术前与术后1个月IPSS评分、QOL评分、残余尿量及大尿流率的变化。结果术后1个月IPSS评分（12．9±4．8）分，明显低于术前（22．6±3．6）分（t＝12．918，P＝0．000）；QOL评分（3．2±1．1）分，明显低于术前（4．7±1．0）分（t＝8．279，P＝0．000）；残余尿量中位数13 ml（0～60 ml），明显少于术前中位数29 ml（0～102 ml）（Z＝－3．614，P＝0．000）。术前与术后1个月大尿流率分别为（11．1±2．3）、（11．8±2．4）ml／s，无统计学差异（t＝－0．755，P＝0．441）。术后膀胱结石复发2例（3．2％），经体外冲击波碎石治疗后结石完全排除，随访未见结石复发。62例平均随访28个月（6～62个月），急性尿潴留2例，继发上尿路积水1例，反复肉眼血尿合并泌尿系感染2例，下尿路梗阻症状严重影响生活质量1例，此6例（9．7％）均行经尿道前列腺电切术。 logistic回归分析显示Qmax是前列腺手术的独立危险因素（ OR＝0．213，P＝0．026，95％CI：0．054～0．835）。结论单纯处理膀胱结石结合药物治疗对改善良性前列腺增生患者的下尿路症状有一定疗效。

连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用

目的：探讨整块与分块切除在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2013年2月～2014年2月北京安贞医院腔镜辅助手术中快速冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌患者62例资料，前24例先行患侧腺叶、峡部切除，继而在纳米碳示踪下行中央区淋巴结分块清扫（分块切除组），后38例将患侧腺叶、峡部、中央区淋巴脂肪组织连续整块切除一次完成（整块切除组）。对2组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后并发症情况进行比较。结果2组手术均顺利完成，无中转开放手术。整块切除组较分块切除组手术时间长[（86．1±10．0）min vs ．（73．5±8．9） min，t＝4．997，P＝0．000]，2组术中出血量差异无显著性（P＞0．05），而中央区淋巴结清扫数量整块切除组明显多于分块切除组[（8．2±1．6）枚vs．（6．1±1．5）枚，t＝5．131，P＝0．000]。2组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症。术后暂时性声音嘶哑整块切除组3例，分块切除组4例，总发生率为11．3％（7／62），2组间差异无显著性（χ2＝0．424，P＝0．515），未予特殊处理，均于术后8周内恢复正常。术后随访5～17个月，平均10个月，均无局部种植、复发和远处转移。结论整块切除较分块切除更符合无瘤原则，在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中可以得到安全的应用。

改良 Miccoli 术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗 Graves 病的比较

目的：比较改良Miccoli术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗Graves病的效果。方法将我院2012年1月～2013年11月107例Graves病按患者自愿原则分为：A组改良Miccoli术式（n＝64），B组直视下小切口（n＝43）。对2组的切口长度、出血量、手术时间、并发症、术后疼痛、术后住院时间、住院费用、病人对切口满意度等进行比较。结果107例Graves病均顺利完成甲状腺双侧次全切除术。 A组切口长（3．07±0．10）cm，明显小于B组（3．61±0．30）cm（t＝－13．363，P＝0．000）；A组出血量（29．4±6．1）ml，明显少于B组（95．3±15．6）ml（t＝－30．551，P＝0．000）；A组手术时间（83．2±7．5）min，明显短于B组（109．5±15．9）min（t＝－11．485，P＝0．000）。术后病理均证实为Graves病。 A组VAS评分（1．8±0．7）分，明显低于B组（2．8±0．6）分（t＝－7．663，P＝0．000）；A组住院时间（3．9±1．0）d，明显短于B组（4．8±0．7）d （t＝－5．116，P＝0．000）；A组住院费用（8892．4±297．6）元，明显高于B组（7283．5±150．9）元（t＝32．704，P＝0．000）。2组均无甲亢危象、永久性声嘶及肢体抽搐等严重并发症。 B组发生一过性声嘶和抽搐各1例，均经治疗后恢复；A组发生皮缘损伤3例，B组14例；2组并发症发生率有统计学差异（χ2＝18．627，P＝0．000）。随访情况：随访3～6个月，A组11例出现甲状腺功能减退，B组8例，无统计学差异（χ2＝0．035，P＝0．851）；2组各有1例复发，均为年轻患者，无统计学差异（χ2＝0．000， P＝1．000）；切口美观满意度调查评分A组（8．2±0．8）分，明显高于B组（7．2±1．1）分（t＝5．443，P＝0．000）。结论改良Miccoli术式与直视下小切口行双侧次全切除治疗Graves病的疗效无明显差异。改良Miccoli术式安全性和切口美观效果更优，直视下小切口手术不使用腔镜，节省了手术费用。

自制单孔多通道平台后腹腔镜技术在肾脏手术中的应用

目的：探讨自制单孔多通道平台后腹腔镜技术在肾脏手术中应用的安全性和可行性。方法2011年5月～2014年4月，采用自制单孔多通道平台，利用常规腹腔镜器械完成87例后腹腔镜肾脏手术，包括14例亲属活体供肾切取术，10例肾部分切除术，63例肾癌根治术。结果14例亲属活体供肾切取术的手术时间、术中出血量、热缺血时间分别为（146．6±30．6）min （110～207 min），（66．7±90．6）ml（20～350 ml），（2．6±0．8）min（1．9～4 min）；10例肾部分切除术和63例肾癌根治术的手术时间、术中出血量分别为（126．5±5．7） min（118～130 min）和（131．7±13．9） min（120～150 min），（30．0±20．4）ml（15～60 ml）和（36．9±9．7）ml（30～50 ml）。无中转行常规腹腔镜和开放手术，无输血，仅肾癌根治术组发生2例并发症（心房纤颤、切口愈合延迟）。结论采用自制单孔多通道平台的后腹腔镜肾脏手术技术可行，术式安全可靠，无须使用专用的特殊腹腔镜器械，降低了学习难度。

腹腔镜联合小切口全子宫切除术治疗超过1 kg 的巨大肌瘤子宫--个人经验

目的：介绍腹腔镜联合小切口全子宫切除术（ laparoscopy and minilaparotomy hysterectomy，LMH）治疗超过1 kg的巨大肌瘤子宫的手术技巧及结果。方法2011年5月～2013年12月，10例巨大肌瘤子宫（超过1 kg）患者接受LMH，其中6例联合附件切除术。本文回顾性分析其病例特点、手术资料和结果。先使用腹腔镜探查评估卵巢、输卵管、粘连情况，以及子宫肌瘤的大小和位置。做＜6 cm的小切口。在腹腔镜照明和监视下，经小切口电凝卵巢或子宫血管。同样圆韧带、输卵管或卵巢骨盆漏斗韧带也可以使用传统的开放手术器械和技术电凝和分离。对巨大肌瘤子宫，在进行标准的子宫切除前通常需要先行肌瘤切除以缩小子宫体积，或先行子宫次全切除以将巨大肌瘤从宫颈分离。巨大子宫可以粉碎后经小切口取出。结果所有手术成功实施，无术中或术后并发症。平均手术时间2 h。所有患者术后恢复良好，出院时间1．5～3 d。结论对于超过1 kg的巨大肌瘤子宫，腹腔镜联合小切口全子宫切除术可以代替开腹全子宫切除术，是腹腔镜全子宫切除术外又一种安全、可行的微创手术。

第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术与胸骨正中切口手术的比较

目的：探讨第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变的手术方法及效果。方法2013年4月～2014年4月，采用第3肋间小切口行心脏多瓣膜成形或置换手术23例，与同期23例另一组医师的胸骨正中切口多瓣膜手术进行比较，观察指标包括手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间、输血率及输血量、术后疼痛指数及满意度评分等。结果小切口组在术后住ICU时间、术后住院时间、术后总胸引量、术后1个月疼痛评分及患者满意度评分方面明显好于正中切口组[（40．4±7．1） h vs．（48．8±8．3） h， t＝－3．713， P＝0．001；中位数6 d （5～7 d） vs．9 d（8～14 d）， Z＝－5．927， P＝0．000；（479．6±81．2） ml vs．（855．7±114．7） ml， t＝－12．820， P＝0．000；（5．1±0．9）分vs．（6．2±0．7）分， t＝－4．828， P＝0．000；（9．2±0．4）分vs．（7．1±0．8）分， t＝10．908， P＝0．000]，但手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间长[（4．64±0．47） h vs．（4．15±0．45） h， t＝3．626， P＝0．001；129 min （113～153 min） vs．101 min（85～133 min）， Z＝－4．572， P＝0．000；（87．4±13．6） min vs．（71．6±13．0） min， t＝4．036， P＝0．000]，术后1个月射血分数低（55．7％±5．3％vs．59．4％±4．6％， t＝－2．525， P＝0．015）。结论与胸骨正中切口手术相比，第3肋间小切口心脏多瓣膜病变手术在多个方面具有明显的优势。其手术方式安全可靠，能够以较小的创伤获得满意的效果。

带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾

目的：探讨带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术的可行性。方法2011年1月～2012年12月采用带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术治疗21例隐睾。在脐部开放式置入1个10 mm trocar，使用带操作孔腹腔镜松解精索及输精管，将睾丸固定于阴囊内。结果21例手术均获成功，睾丸固定于阴囊底。手术时间50～120 min，平均70 min。术后2～3 d出院。21例术后随访1年，无睾丸萎缩或回缩，无腹股沟斜疝或脐疝发生。结论带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾可行，术后腹部无瘢痕，美容效果好。

胸腔镜单操作孔切除纵隔肿瘤28例

目的：探讨单操作孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的可行性。方法2013年3～8月采用单操作孔胸腔镜手术，根据术前肿瘤位置，先于腋中线第6～8肋间做长约1．5 cm切口作为观察孔，取腋前线第4或5肋间3～4 cm切口为操作孔，行纵隔肿瘤切除28例。结果28例均顺利完成手术，无中转开胸。平均手术时间56．8 min（42～107 min），平均术中出血量85 ml（40～150 ml），无手术死亡。术后带管时间2～5 d，平均3．7 d。术后住院时间5～8 d，平均6．7 d。无严重术后并发症。28例术后随访6～12个月，无局部复发。结论对于部分纵隔肿瘤采取单操作孔胸腔镜切除是安全可行的。

诺舒治疗心脏病术后异常子宫出血15例报告

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血（ abnormal uterine bleeding，AUB）的临床疗效。方法2011年6月～2013年1月采用诺舒对15例心脏病术后AUB行子宫内膜去除术，术前排除子宫内膜及宫颈恶性病变，扩张宫颈后先行宫腔镜检查，然后将诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统的双极消融器送入宫腔，测试通过后行子宫内膜去除，再次宫腔镜检查，了解子宫内膜去除情况。记录术前后情况，并进行1、3、6个月随访，观察月经情况和并发症。结果15例术中生命体征平稳，手术顺利。血红蛋白术前（91．33±21．38） g／L，术后6个月升高至（113．89±19．32）g／L，有统计学差异（t＝5．640，P＝0．000），贫血状态明显好转。1例心功能由Ⅲ级变为Ⅱ级，2例心功能由Ⅱ级变为Ⅰ级，其余患者心功能未见变化。术后1、3、6个月随访15例，治疗均有效（参照月经改善评价标准），闭经率分别为66．7％（10／15）、73．3％（11／15）、80．0％（12／15）。结论诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗心脏病术后AUB疗效确切，安全性高。

子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题

子宫内膜癌是女性常见的妇科三大恶性肿瘤之一，发病率在发达国家高居妇科恶性肿瘤的首位［1］，在发展中国家仅次于宫颈癌［2］。尽管绝经后妇女仍然是子宫内膜癌的高发人群，但是3％～14％的内膜癌发生于40岁以下的育龄期女性，且比例逐年升高［3］。育龄期子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时有十分强烈的保留器官／生育功能的愿望。经过半个多世纪的临床摸索与实践，伴随着不断的争议与突破，早期子宫内膜癌保留生育功能治疗发展迅速。保守性治疗尽管可行，但仍存在许多问题与争议，制约子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床规范化应用。本文对近年来国内外子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状及存在的问题综述如下。

保留韧带残端在前交叉韧带重建术中的价值

前交叉韧带（ anterior cruciate ligament，ACL）损伤是一种常见的运动损伤［1］。 ACL断裂造成的膝关节不稳不仅影响患者日常生活和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此，为恢复膝关节结构及功能，对损伤的 ACL 进行重建已达成共识［2］。为了在ACL重建手术中清晰显露ACL股骨止点及胫骨的足迹，ACL重建术通常将ACL残端进行清扫［3］。近有研究证实，此类韧带残端具有维持膝关节本体感觉、促进移植物血管再生、有助于预防膝关节前向再松弛的作用，故ACL断裂患者术中保留韧带残端逐渐被临床医生认可，并在术后康复中取得了较满意的结果。本文就此做一综述。

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展

近年来，低位直肠癌的发病呈上升趋势，治疗低位直肠癌不仅要求根治肿瘤，而且应尽可能保留健全的排便、控便及性功能，提高患者的生活质量。随着人们对直肠癌生物学特性及解剖结构认识的深入以及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜下低位直肠癌保肛手术已得到广泛开展。现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展及现状综述如下。

超声联合宫腔镜检查在陈旧性宫腔假道诊断中的应用

目的：探讨超声联合宫腔镜检查在陈旧性宫腔假道诊断中的应用价值。方法2012年5月～2013年5月，我中心采用超声联合宫腔镜检查3437例，发现陈旧性宫腔假道4例。宫腔检查镜在超声引导下沿宫腔方向置入，超声探头在耻骨联合上方做横切与纵切，以宫内的膨宫液作为参照，进行全方位的观察。结果子宫前倾2例，子宫后倾2例；宫颈内口狭窄1例，宫颈内口粘连1例，无宫颈内口狭窄及粘连2例。2例陈旧性宫腔假道位于前壁，2例位于后壁，其中距离浆膜面薄处约3 mm，宫腔假道深度3～4 cm。结论超声联合宫腔镜检查能够明确宫腔内膜线的部位，提高宫腔内病变诊断和治疗的准确性。

《中国微创外科杂志》稿约

主动脉覆膜支架植入术治疗1例有多种合并症的主动脉夹层的麻醉管理

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命，预后差、病死率高的大血管疾病。一旦确诊，常需要外科手术或介入干预。血管腔内覆膜支架置入治疗具有创伤小、恢复快、手术病死率低等优点。由于这类患者的病理生理特点及手术的特殊性，麻醉要求较为苛刻。2014年5月，我院对1例有多种合并症的主动脉夹层行全身麻醉下主动脉覆膜支架植入术，将麻醉管理现报道如下。

杂交手术治疗多节段下肢动脉闭塞1例

下肢动脉硬化闭塞症（ arteriosclerosis，ASO）由动脉粥样硬化病变引起，近年来随着生活水平的提高及人口老龄化的发展，患病率逐年升高，60岁以上人群患病率在8．3％～18．8％［1］。由于对本病认识不足，就诊时多为下肢多节段广泛病变。为挽救患肢，目前治疗主要以传统血管重建手术或血管腔内介入治疗为主，但两者各具优缺点。杂交手术（ hybrid operation）将传统外科手术与血管腔内治疗技术进行有机结合，近年来获得较快发展。我科2013年12月对1例多节段下肢动脉闭塞行手术联合血管腔内支架置入术，取得较好的临床效果，现报道如下。

囊性子宫腺肌病1例误诊分析

囊性子宫腺肌病（ cystic adenomyosis ）是由Buerger等［1］提出的子宫腺肌病的一种特殊类型，表现为子宫肌壁间出现一个或多个囊腔，囊腔内含棕褐色液体，内衬上皮可见子宫内膜腺体和间质。该病临床罕见，鲜有报道。我院2013年10月收治1例，术前误诊为子宫肌瘤囊性变，结合临床、影像、病理对疾病进行分析，以提高对该病的认识。

纵隔引流治疗微创食管癌术后食管气管瘘3例报告

食管气管瘘是食管切除重建术后的严重并发症之一，是术后死亡和影响生存质量的重要因素。尽管其发生率不高，但治疗困难，目前多采用覆膜食管支架封堵治疗，手术修补瘘口创伤大，成功率不高。微创食管癌切除术多采用颈部吻合，吻合口位置高，一旦发生食管气管瘘，常缺乏有效的治疗手段。覆膜食管支架封堵治疗要求瘘口的位置距门齿的距离＞19 cm［1］，不适用于颈部吻合口瘘。2012年6月～2013年8月，我院共完成微创食管癌根治术61例，术后发生食管气管瘘3例，采用纵隔引流方法取得了良好的治疗效果，3例均治愈，现总结报道如下。

《中国微创外科杂志》第四届编辑委员会

微创外科周美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）年会暨内镜博览会2015年9月2～5日，美国纽约喜来登纽约时代广场酒店

美国腹腔镜内镜外科医师协会（ The Society of Laparoendoscopic Surgeons，SLS）举办的“微创外科周／SLS年会暨内镜博览会”将于2015年9月2～5日在美国纽约召开，旨在提高腹腔镜、内镜以及微创外科技术。会议内容包括大师级课程（ hands on Master’ s Classes），全体会议（ Plenary Sessions），多主题特殊利益集团（ Special Interests Groups，SIG）会议，手术事故、意外和令人惊讶视频专家点评与讨论（ Expert review and discussion of surgical videos showing accidents， mishaps， and surprises ），大师的手术视频分析讲解（ Deconstruction of video－taped surgeries performed by master surgeons），展览（ Exhibitions），从教授、研究员到住院医师的优秀论文、板报、视频（ Competitions for Best Papers， Videos， and Posters from Professors to Fellows and Residents）的展示和评比，未来技术的研讨（ Future Technology Sessions），200个以上的普通外科、妇科、泌尿科和多专业的学术报告（ over 200 General Surgery， Gynecology， Urology， and Multispecialty Scientific Presentation）。

全腔镜下 Ivor Lewis食管癌根治术钉砧安置的新方法

目的：探讨全腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术中普通管形吻合器钉砧安置新方法的可行性。方法2011年6月～2012年10月对20例胸中段食管癌在胸腔镜下安置钉砧到食管残端，以普通管形吻合器行胸膜顶胃食管吻合。结果手术时间平均200 min（150～300 min），术中出血平均180 ml（150～250 ml），清扫淋巴结平均18枚（12～44枚）。未行胸腹部辅助切口，围术期未输血，无手术相关并发症，未发生吻合口漏。术后病理上、下切缘均末见癌累及。患者术后恢复良好，术后平均10 d（8～12 d）出院。20例随访6个月，均未发生手术相关并发症，进食正常。结论利用新方法放置钉砧行胸腹腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术可行，近期疗效满意。

改良术式激光治疗复发性难治性声门上型喉狭窄

喉气管狭窄是指从喉入口至气管隆突气道的病理性狭窄［1］。根据狭窄的位置不同，可分为声门上型、声门型及声门下型。成人孤立性声门上型喉狭窄在临床上十分罕见［2］，其病因不明确，单纯的喉狭窄松解术后复发率极高。开放式水平喉部分切除术偶尔应用于治疗该病，但术后患者难免出现进食呛咳。激光喉显微外科手术多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变，随着技术的日益改进，临床应用范围也在逐步扩展［3］。近年来， CO2激光已成为治疗喉狭窄的重要手段之一［4］。2014年3月，我科在显微镜下以CO2激光行改良术式治疗1例复发性难治性声门上型喉狭窄，取得了良好疗效，现报道如下。