中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓
目的 探讨低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜在预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓中的临床疗效.方法 2015年1月～2016年12月我院妇科因良性疾病接受腹腔镜手术80例,按照入院时间顺序编号,采用随机数字表分为2组:弹力袜组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜;弹力袜联合低分子肝素组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜,联合术后皮下应用低分子肝素钙注射液预防下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT).比较2组患者术前和术后3 d白细胞、血小板、凝血时间、D-二聚体、LEDVT和肺栓塞发生率.结果 2组患者术后3 d白细胞、血小板、凝血时间比较差异无统计学意义(P>0.05).D-二聚体弹力袜组中位数545.5μg/L(138.0～24260.0μg/L),弹力袜联合低分子肝素组中位数365.0μg/L(52.0～9838.0μg/L),差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036).弹力袜组LEDVT发生率12.5％(5/40),与弹力袜联合低分子肝素组5.0％(2/40)比较差异无统计学意义(χ2=0.626,P=0.429);弹力袜组肺栓塞发生率5.0％(2/40),弹力袜联合低分子肝素组2.5％(1/40),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).结论 接受妇科腹腔镜手术者使用逐级加压弹力袜联合术后皮下使用低分子肝素钙注射液,可降低术后D-二聚体,对预防妇科腹腔镜术后血栓的发生有指导意义,并有良好的安全性.
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超声引导下腔内射频闭合术联合局部点剥治疗下肢静脉曲张
目的 探讨超声引导下腔内射频闭合术(radiofrequency endovenous obliteration,RFO)联合局部点剥治疗下肢静脉曲张的近期疗效.方法 2016年2～10月我科采用RFO联合局部点剥治疗下肢静脉曲张218例共272条肢体.术前均行下肢静脉超声检查,明确存在隐静脉返流,返流时间大于500 ms,同时除外下肢静脉血栓形成.超声引导下21G穿刺针穿刺隐静脉主干,引入7F 11 cm鞘管.经鞘管导入射频治疗导管,超声定位位置准确后固定导管.超声引导下自大隐静脉置入鞘管部位至导管末端位置行膨胀麻醉.超声探头直视导管工作段,同时加压工作段所在区域隐静脉,打开射频行腔内射频闭合术.主干静脉处理完毕后,术前标记处1％利多卡因局麻,1～2 mm小切口行局部曲张静脉点状剥脱术.术后局部切口敷料覆盖.术后即刻穿医用循序减压弹力袜.结果 手术成功率100％.术中并发症7例,其中6例为一过性心率加快、血压升高,1例为一过性心率减慢.术后2例并发症均为局部静脉剥脱切口术后活动性出血,均发生在术后1 h内.随访173例222条肢体,术后3个月复查,静脉曲张完全消失84条,临床分级降级136条,有效率99.1％(220/222).结论 超声引导下RFO联合局部点剥治疗单纯性下肢静脉曲张微创、安全、有效,近期疗效满意.
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控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除中的应用:前瞻性随机对照研究
目的 探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术在肝细胞癌腹腔镜肝切除术中应用的有效性及安全性.方法 选择2017年1～7月因肝细胞癌行腹腔镜肝切除术52例,采用密闭信封法随机分为低中心静脉压组27例(低压组,2～4 cm H2 O)和正常中心静脉压组25例(对照组,5～10 cm H2 O).2组年龄、性别、肿瘤直径、肝切除范围、肝癌分期、Child-Pugh分级、总胆红素、ICG-R15、肝硬度值差异均无统计学意义(P>0.05).比较2组手术情况、术后并发症及术后住院时间.结果 小范围(≤2个肝段)肝切除时,低压组(n=13)与对照组(n=14)手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后并发症发生率、术后住院时间均无统计学差异(P>0.05).大范围肝切除时,低压组(n=14)较对照组(n=11)具有较短的手术时间[(221.4±49.9)min vs.(287.2±69.4)min,t=-2.758,P=0.011],较少的术中出血量[中位数300(60～660)ml vs.450(200～1200)ml,Z=-2.853,P=0.004],较短的肝门阻断时间[15(10～45)min vs.30(15～60)min,Z=-2.429,P=0.015]以及较短的术后住院时间[(11.9±1.7)d vs.(14.1±2.2)d,t=-0.412,P=0.010].结论 在大范围腹腔镜肝切除时应用CLCVP技术是安全有效的,能够明显减少术中出血量,减少肝门阻断时间,缩短手术时间及住院日.
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单操作孔胸腔镜手术1.5 cm操作孔取出标本:小切口,大标本
目的 探讨一种安全、可行、实用的1.5 cm操作孔标本取出的临床价值.方法 2017年5～6月我们成功实施单操作孔胸腔镜手术87例,全胸腔镜下完成病灶切除(包括肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除、纵隔肿瘤切除、活检术及全肺切除),从1.5 cm操作孔取出手术标本.结果 82例(94.3％)使用此法均较为顺利取出手术标本,1例(1.1％)左上肺切除病例延长切口至3.0 cm后取出标本,1例(1.1％)纵隔肿瘤延长切口至3.5 cm后取出标本,3例(3.4％)全肺切除延长切口至4.0 cm后取出标本.术后切口美观,发生切口脂肪液化1例,切口感染1例,切口皮下气肿2例,无其他严重并发症.结论 此法术后切口美观,能够取出大部分标本,必要时适当延长切口均能顺利取出手术标本,是一种安全、可行、实用的小切口(1.5 cm)标本取出法.
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关节镜下带襻钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析
目的 探讨关节镜下带襻钢板治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 2015年6月～2017年1月我科对20例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在关节镜下行骨折复位固定术:经前交叉韧带定位器定位撕脱骨块,建立胫骨隧道,通过引线把带襻钢板拉入关节腔,固定线拉出胫骨隧道外口,镜下调整钢板位置,覆盖骨块,随后拉紧固定线,在胫骨隧道外穿入另一块带襻钢板,在其表面打结,形成悬吊固定.术后定期随访,了解骨折复位愈合情况并评估膝关节功能.结果 手术时间50～100 min,平均61.4 min.20例随访6～21个月,平均16.5月.术后5个月复查X线片,均骨折复位满意,愈合良好;末次随访Lachman和前抽屉试验均阴性,Lysholm膝关节功能评分85～98分,平均95.5分.结论 关节镜下带襻钢板治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、固定可靠、预后良好等优点,值得推广.
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罗哌卡因膨胀液在吸脂术中的应用
目的 探讨含罗哌卡因的膨胀液在吸脂术中的有效性.方法 选择2015年1月～2017年1月因下肢淋巴水肿择期行吸脂术60例,随机分为2组各30例,分别用2％利多卡因25 ml(L组)或0.75％罗哌卡因30 ml(R组),加入碳酸氢钠1.5 g、肾上腺素3 mg和生理盐水配制成3000 ml膨胀液.记录2组诱导前(T0)、注射膨胀液前(T1)、术毕(T2)和拔除气管导管时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录拔除气管导管时(T3)、术后1 h(T4)、2 h(T5)、6 h(T6)、12 h(T7)和24 h(T8)各时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)和追加镇痛药物例数.结果 2组术中MAP、HR无统计学差异(P>0.05).在T4、T5、T6和T7时间点,R组VAS评分低于L组[T4:(2.2±0.8)分vs.(4.1±0.6)分,t=-10.226,P=0.000;T5:(2.3±0.8)分vs.(4.2±0.6)分,t=-9.517,P=0.000;T6:(2.7±0.8)分vs.(4.4±0.7)分,t=-8.932,P=0.000;T7:(2.8±0.9)分vs.(3.6±0.6)分,t=-3.981,P=0.000].在T4、T5和T6时间点,R组追加镇痛药物例数少于L组[T4:2例vs.9例,χ2=5.455,P=0.020;T5:2例vs.12例,χ2=9.317,P=0.002;T6:3例vs.11例,χ2=5.963,P=0.015].结论 在吸脂手术中含罗哌卡因的膨胀液具有较高的安全性,并可提供良好的术后镇痛.
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腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用
目的 探讨腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用价值.方法 2014年3月～2016年3月我科应用腹腔镜联合射频消融手术治疗创伤性脾破裂34例,在腹腔镜引导下,将射频消融凝血器电极插入表浅脾脏裂口或深大裂口两侧正常脾组织射频止血,完成后脾周放置引流管.结果 2例术中证实为Ⅳ级损伤,改行脾切除术;1例术后24 h内出血,腹腔引流量>100 ml/h,二次探查证实为消融灶内动脉血管破裂,行脾切除术.保脾成功率91.1％(31/34),无围手术期死亡.手术时间35～120 min,(65±30)min.术中出血100～400 ml,(240±90)ml.胸腔积液6例,1例胸腔积液>800 ml经穿刺引流后治愈,其余5例保守治疗痊愈;无腹腔脓肿(脾脓肿),脾梗死、继发血肿等严重并发症.住院7～9 d,平均7.5 d.31例随访1～6个月,脾脏无坏死、萎缩,血小板计数、免疫功能指标正常.结论 在严格把握适应证的情况下,腹腔镜联合射频消融治疗创伤性脾破裂可降低保脾难度及风险,安全可行.
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3种不同入路经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效比较
目的 比较3种不同入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效.方法 我院2015年9月～2017年8月对85例96椎因骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)行PVP,根据手术入路的不同分为3组:单侧经椎弓根入路组(33例38椎)、双侧经椎弓根入路组(25例27椎)、单侧经椎弓根外入路组(27例31椎).比较3组手术时间、骨水泥分布、骨水泥渗漏率、椎体后凸Cobb角及胸腰背疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS).结果 手术时间单侧经椎弓根外入路组<单侧经椎弓根入路组<双侧经椎弓根入路组[(35.0±5.6)min vs.(42.2±7.3)min vs.(50.5±5.8)min,P<0.05].术后3组椎体后凸Cobb角、VAS评分均较术前有改善(P<0.05).3组间骨水泥注入量及渗漏率无显著性差异(P>0.05),但单侧经椎弓根入路组骨水泥分布均匀情况比其他2组差(P<0.05).3组间术前后椎体后凸Cobb角均无显著性差异(P>0.05).3组间术前VAS评分无明显差异(P>0.05),术后1周双侧经椎弓根入路组(3.0±1.2)分,单侧经椎弓根外入路组(3.3±1.2)分,明显低于单侧经椎弓根入路组(3.9±1.0)分(P<0.05),术后6个月3组间无显著性差异(P>0.05).结论 双侧经椎弓根入路和单侧经椎弓根外入路早期疗效优于单侧经椎弓根入路,单侧经椎弓根外入路PVP由于手术时间更短,操作风险更小,更适用于胸腰段OVCFs.
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经椎板间入路椎间孔镜治疗巨大游离型腰椎间盘突出症
目的 探讨经椎板间入路椎间孔镜治疗巨大游离型腰椎间盘突出症的有效性及可行性.方法 2010年7月～2016年11月,采用经椎板间入路椎间孔镜治疗巨大游离型腰椎间盘突出症45例,术后第2天复查腰椎MRI和术前影像进行对比评价硬膜囊、神经根受压情况,术前、术后1天、3个月、6个月进行腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),术后6个月进行MacNab评分评价手术疗效.结果 手术均顺利完成,手术时间45～75 min,平均60.5 min,术中出血量15～30 ml,无硬膜囊及神经根损伤等并发症.术后第2天复查MRI显示游离椎间盘髓核组织已摘除,硬膜囊、神经根无受压.术后1天、3个月、6个月腰腿痛VAS分别为(2.2±1.0)分、(1.7±0.9)分、(0.8±1.1)分,均较术前(7.4±1.0)分明显降低(P均=0.000).术后6个月按MacNab标准评定,优35例,良7例,可2例,差1例,优良率93.3％(42/45).结论 经椎板间入路椎间孔镜治疗巨大游离型腰椎间盘突出症疗效肯定,安全可行.
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关节镜诊治小儿单膝关节滑膜炎37例
目的 探讨膝关节镜诊治小儿单膝关节滑膜炎的临床效果.方法 2013年1月～2017年4月使用2.7 mm,30°关节镜对37例1.5～13.5岁单膝关节滑膜炎患儿行关节镜探查术,术中取滑膜送病理检查,根据病理结果施行相应治疗.结果 37例手术顺利完成,手术时间30～60 min(平均45 min),均无血管、神经损伤及感染等并发症.术后诊断32例为幼年特发性关节炎(1例伴关节软骨破坏,17例转风湿免疫科药物治疗),2例为色素绒毛结节滑膜炎,2例为结核性滑膜炎(术后转结核病院治疗),1例为半月板损伤.住院时间3～7 d(平均5 d).22例随访0.5～4年,平均2.3年,优11例,良7例,可3例,差1例,优良率81.8％(18/22).结论 关节镜诊治小儿单膝关节滑膜炎疗效满意.
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小切口腔镜辅助甲状腺手术中不同张力操作对上位甲状旁腺血运的影响
目的 观察小切口腔镜辅助甲状腺手术中不同张力操作对上位甲状旁腺血运的影响.方法 选择2017年4～11月因T1a期甲状腺乳头状癌行一侧腺叶切除+同侧中央区淋巴结清扫术45例,回顾手术录像,判断解剖上位甲状旁腺过程中的张力及甲状旁腺的外观.根据上位甲状旁腺是否与甲状腺之间产生张力分为低张力与高张力解剖.上位甲状旁腺外观改变分为4度:正常外观为Ⅰ度,充血为Ⅱ度,淤血为Ⅲ度,无血供为Ⅳ度.结果 45例手术过程顺利.上位甲状旁腺外观Ⅰ度18例(40％),Ⅱ度19例(42％),Ⅲ度8例(18％),无Ⅳ度.低张力解剖26例,高张力解剖19例.低张力解剖的上位甲状旁腺外观情况好于高张力解剖[低张力解剖组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为14、11、1例,高张力解剖组为4、8、7例,Z=-2.870,P=0.004],但手术时间长[(57.4±11.6)min vs.(45.7±7.5)min,t=3.770,P=0.000].结论 低张力下完成上位甲状旁腺保留对其血运影响较小,但手术时间长.细致耐心的低张力解剖可能有利于甲状旁腺血运的保护.
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腹腔镜下巨大胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术5例报告
胰腺假性囊肿( pancreatic pseudocyst , PPC )是指因胰腺炎或其他胰腺损伤导致胰管破裂,胰液在胰腺内及胰周聚集,周围被增生的纤维肉芽组织包裹后形成的囊性病变. 囊肿内壁无上皮细胞,故称假性囊肿. 随着影像技术的发展,胰腺假性囊肿的诊断更容易. 一般认为当囊肿持续增大(直径>6 cm)产生症状、出现并发症(如呕吐、发热或破裂致腹膜炎等)及不能排除恶性病变时,应积极采取外科治疗. 传统手术分为内引流术(囊肿空肠吻合术、囊肿胃吻合术)和外引流术. 随着腹腔镜技术的发展成熟,腹腔镜技术越来越广泛地应用于胰腺疾病的诊治. 我科2012年10月～2016年6月成功施行完全腹腔镜下囊肿空肠 Roux-en-Y 吻合术5例,效果满意,现报道如下.
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关节镜下Brostr?m法结合Gould技术治疗距腓前韧带损伤
目的 探讨关节镜下Brostr?m法结合Gould技术治疗踝关节距腓前韧带损伤的临床疗效.方法 2009年3月～2015年10月,我科对17例距腓前韧带损伤采用关节镜下Brostr?m法结合Gould技术,利用带线锚钉加强缝合修复距腓前韧带,同时微创紧缩缝合伸肌支持带,加强踝关节外侧稳定性,通过疼痛及不稳症状改善情况,距骨倾斜角变化,美国足踝关节协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分,行走时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue score,VAS)评分评价手术效果.结果 17例随访10～18个月(平均12个月).术前AOFAS总评分(44.2±3.7)分,术后1、3、6、10个月AOFAS总评分分别为(49.4±4.1)、(70.7±5.4)、(82.1±4.1)、(92.0±5.0)分,与术前比较均显著升高(P=0.015,P=0.000,P=0.000,P=0.000).术前VAS评分为(7.1±1.4)分,术后1、3、6、10个月分别为(7.2±1.5)、(4.8±1.1)、(2.1±0.9)、(1.3±0.7)分,除术后1个月以外,其余与术前比较均显著降低(P=0.001,P=0.000,P=0.000).术前距骨倾斜角为8.8°±0.6°,术后1、3、6、10个月分别为4.1°±0.4°、3.5°±0.8°、3.2°±0.6°、3.2°±0.7°,与术前比较均显著变小(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000).结论 关节镜下Brostr?m法结合Gould技术治疗踝关节距腓前韧带损伤疗效满意,值得推广.
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高手术风险急性胆囊炎
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)治疗高手术风险的急性胆囊炎的安全性、有效性及近期疗效.方法 回顾性分析2016年1月～2017年4月超声引导PTGBD治疗的高手术风险急性胆囊炎20例的临床资料.年龄58～94岁,平均83.1岁,胆囊急性炎症均为Ⅲ级,ASA分级Ⅲ级及以上.结果 均顺利完成穿刺.术后并发症3例(15％),均为穿刺管脱出,无死亡.术后饮食恢复中位时间2(1～5)d;住院中位时间7(5～21)d.穿刺后41(30～58)d拔除引流管.结论 超声引导PTGBD是高手术风险急性胆囊炎的安全、有效的替代急诊胆囊切除或胆囊造瘘术的治疗方法.
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经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症的近期疗效
目的 探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症(posterior ring apophysis fracture,PRAF)的近期疗效.方法 2016年10月～2017年2月我科对19例腰椎PRAF采用Joimax经皮椎间孔镜技术治疗,经侧方入路进入椎管建立工作通道,经工作通道切除椎体后缘漂浮的骺环组织,并进行责任神经根的减压和松解.采用腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及改良MacNab标准评估近期疗效.结果 19例术后患肢直腿抬高试验阴性.19例随访6～9个月,腰、腿痛VAS评分和ODI术后24 h、1个月、6个月与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.05).腰痛VAS评分术后24 h、1个月、6个月两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05);腿痛VAS评分、ODI术后24 h与术后6个月比较有统计学意义(P均<0.05),术后1个月与术后24 h和6个月比较均无统计学意义(P均>0.05).术后6个月改良MacNab标准评估疗效,12例优,6例良,1例可,优良率94.7％(18/19).结论 经皮椎间孔镜治疗腰椎PRAF近期疗效优良,具有减少手术创伤、康复快、保护腰椎正常组织结构及运动功能等优势.
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基于加速康复外科理念的输尿管软镜钬激光碎石术
目的 探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月～2017年5月255例上尿路结石行输尿管软镜钬激光碎石术的资料.按经治医师不同分成2组,其中传统处理方法134例(对照组),采用ERAS措施121例(ERAS组).比较2组手术时间、术后下床活动时间、术后发热、术后住院时间、住院总费用、清石率等.结果 251例软镜碎石手术获得成功,对照组3例、ERAS组1例软镜手术失败.ERAS组和对照组的手术时间[(80.7±32.3)min vs.(86.3±33.6)min,t=-1.342,P=0.181]和清石率[86.7％(104/120)vs.85.5％(112/131),χ2=0.072,P=0.789]无明显差异.ERAS组术后下床活动时间明显早于对照组[(11.3±5.2)h vs.(21.5±4.4)h,t=-16.940,P=0.000],术后住院时间明显短于对照组[(2.2±0.9)d vs.(3.4±1.9)d,t=-6.341,P=0.000],住院总费用明显低于对照组[(19.4±3.8)千元vs.(21.0±4.7)千元,t=-2.980,P=0.003],术后发热率低于对照组[25.0％(30/120)vs.37.4％(49/131),χ2=4.468,P=0.035].结论 基于ERAS理念的输尿管软镜钬激光碎石术安全可靠,术后恢复快,住院费用低.
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硬膜外类固醇注射治疗腰椎退行性疾病的研究进展
脊柱退行性疾病往往会导致疼痛,影响生活、工作,带来昂贵的医疗费用,其中腰椎退行性疾病是致残的大原因[1] ,其终生患病率更是高达39％[2].硬膜外类固醇注射( epidural steroid injection ,ESI)是广泛应用的疼痛治疗手段之一. 自2000年以来,该方法的使用量大大增加[3] ,常用于治疗腰椎退行性疾病所致的腰腿痛,特别是缓解急性腰椎间盘突出( lumbar disc herniation , LDH )的疼痛. 该技术目前比较成熟,但围绕其有效性和安全性问题,仍然存在相当大的争议,本文将从上述两个方面进行综述.
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加速康复外科在选择性剖宫产中的应用进展
随着二胎政策开放,高龄、瘢痕子宫、严重合并症的产妇越来越多. 剖宫产是处理异常分娩、抢救母儿生命的有效方式[1]. 选择性剖宫产是指在宫缩发动前所实施的剖宫产,又称择期剖宫产或计划性剖宫产. 许多国家选择性剖宫产在剖宫产手术中所占的比例越来越大[2,3]. 但是,作为一种非自然的分娩方式,剖宫产术存在一定的弊端,如术后切口疼痛,胃肠功能不能立即恢复,活动、饮食受限,下肢深静脉血栓形成,肠梗阻,尿潴留,乳汁分泌受到一定影响等[4]. 康复速度直接影响产妇的生活质量和母乳喂养率,有效的围术期干预能够促进术后恢复及早期泌乳. 剖宫产较自然分娩的住院时间长,大多数在选择性剖宫产后至少要住院2天. 将加速康复外科( enhanced recovery after surgery ,ERAS)理念应用于选择性剖宫产,制定成严格有序、科学合理的临床路径,实施快速康复干预措施,可能促进剖宫产术后恢复,缩短住院时间. 本文就ERAS及其在选择性剖宫产中的应用进展进行综述.
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单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究进展
肺癌在全球男性癌症死亡率中占首位,并已取代乳腺癌成为发达国家女性癌症死亡的主要原因[1]. 目前,早期肺癌主要采取以手术为主的综合治疗手段. 更好实现手术的微创性一直是临床研究的热点,随着胸腔镜技术的不断发展,单孔胸腔镜手术( video-assisted thoracoscopic surgery , VATS )逐步得到推广,适用范围也从初的肺组织活检扩展至肺段、肺叶、全肺及袖式切除. 本文就目前单孔VATS治疗肺癌的安全性、疗效以及手术技巧进行文献总结.
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胰腺假性囊肿治疗的研究进展
胰腺假性囊肿( pancreatic pseudocyst , PPC )是急慢性胰腺炎或胰腺外伤后较为常见的并发症,胰腺手术后也偶有发生. 2012 年亚特兰大急性胰腺炎国际共识曾阐释其发病机理:PPC是胰腺主胰管或其分支破坏引起的,后续的胰液渗漏导致持续的胰周液体聚集,并且积液被轮廓分明的炎性囊壁所包裹,而外围囊壁并无上皮细胞,其囊腔内基本无可辨识的固体成分[1]. 典型病例一般发生在急性胰腺炎4周后,发生率为5％～15％,其中以酒精相关性胰腺炎发生率高,在该病的转归过程中,70％～85％的PPC在发病4～6周内可自行吸收,所以不必急于早期干预[2]. 然而,病情若继续加重,会出现相应的临床症状和并发症,如疼痛、感染、压迫门静脉或脾静脉、胃出口梗阻或胆道阻塞等[3]. 在这种情况下,囊肿引流是非常必要的,得益于当前影像学检查和微创治疗技术的发展,可选择的治疗方式可谓多种多样,本文对PPC的治疗进展文献总结如下.
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1例老年患者全喉切除术后肺癌行肺切除的护理
喉癌行全喉切除术后保持气管造瘘状态,气管造瘘破坏呼吸道的完整性,失去原有屏障及湿化作用,常有气道分泌物储留. 该类患者进行肺切除手术后,肺内分泌物增多,若患者本身年龄大,咳嗽反射减弱,气道干燥,分泌物较难排出,分泌物淤积或清除不及时可直接导致痰痂堵塞气道,患者发生肺部感染、呼吸窘迫、窒息等,因而手术风险较大.2017年5月我院胸外科收治1例喉癌行全喉切除气管造瘘因痰中带血,检查发现肺占位,完善相关检查后行肺切除手术,经过精心的护理,患者康复出院,现将护理经验报道如下.
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冠脉旁路移植左室辅助装置植入手术1例的护理配合
左心辅助装置( left ventricular assist device , LVAD)利用泵血装置驱动左心室血液流入主动脉,可部分或完全替代心脏泵血功能,维持血液循环[1] ,通常用于心脏移植的过渡、心肌功能的恢复以及心力衰竭的永久治疗[2、3]. 我院2018年2月行冠脉旁路移植加左室辅助装置植入术1例,为我院心外科和"久安心"人工心脏项目专家共同完成的我国具有完全自主知识产权的首例人工心脏临床试验[经我院医学科学研究伦理委员会审批(D2017117)]. 现就手术护理配合报道如下.
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国内首例内镜下袖状胃成形术
肥胖症已成为跨越年龄、种族和社会经济界限的全球性问题,其与代谢疾病、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等疾病有关. 我国体重指数(body mass index,BMI)≥27.5 的肥胖症患病率为7.1％[1,2]. 生活方式干预和内科治疗易反复,无法达到稳定的减重效果;外科减肥手术如Roux-en-Y胃旁路术、垂直袖状胃切除术等是目前临床可靠有效的治疗方法,能提供持久的减重效果,但费用较高,适应证严格(BMI>35.0)[3～5].
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首例保留单侧功能性始基子宫的MRKH综合征手术:罗湖三式手术
本文报道首例保留单侧功能性始基子宫的罗湖三式手术.2018年3月,采用罗湖三式(腹腔镜下腹膜阴道成形术(罗湖二式)+功能性始基子宫切开+子宫人工阴道吻合术)治疗1例左侧功能性始基子宫的MRKH综合征,手术时间75 min,术中出血30 ml,术后1个月有月经来潮,达到宫腔引流通畅的目的,保留生育潜能.
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内镜下球囊扩张联合博来霉素注射在难治性直肠术后吻合口良性狭窄中的应用
目的 探讨内镜下球囊扩张联合博来霉素注射在难治性直肠术后吻合口良性狭窄中的疗效和安全性.方法回顾性分析2012年6月～2016年6月三家医院16例内镜下球囊扩张联合或不联合博来霉素注射治疗难治性直肠术后吻合口良性狭窄的临床资料.其中球囊扩张联合药物注射(博来霉素组)9例,单纯球囊扩张(球囊扩张组)7例.比较2组治疗效果和并发症.结果16例吻合口狭窄均成功解除,术后临床症状消失.博来霉素组轻微并发症1例,球囊扩张组未发生并发症,2组差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000).再次治疗时间间隔博来霉素组为(8.0±1.5)月,球囊扩张组为(5.1±1.0)月,差异有统计学意义(t=4.417,P=0.001).结论与单纯内镜下球囊扩张相比,球囊扩张联合博来霉素注射可以延长再次治疗时间间隔,安全,有效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
