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经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症胆囊炎患者的效果
目的 探讨老年急性重症胆囊炎患者的治疗中采用经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后择期行腹腔镜胆囊切除术((LC)治疗的临床效果.方法 选取2014年3月至2017年3月收治的老年急性重症胆囊炎患者100例,按照其入院先后顺序随机分为对照组和试验组,各50例.对照组进行急诊LC治疗,试验组采用PTGD后择期行LC治疗.比较两组手术指标、症状改善时间以及并发症发生率.结果 试验组住院时间、手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,体温恢复、休克纠正、白细胞修复、凝血功能修复等症状改善时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTGD后择期行LC治疗,治疗老年急性重症胆囊炎患者临床效果显著,有效加速患者临床症状的改善,减少术中出血量,缩短患者住院时间,且并发症发生率较低.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 腹腔镜胆囊切除术 急性重症胆囊炎 -
1例腹腔镜胆囊切除术术中持续低氧报告
1 病例资料患者,男性,32岁,因“急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)术后2周”入院,患者诉2周前饱餐后出现右上腹持续性绞痛,伴阵发性加剧,疼痛可向右肩部放射,伴恶心、呕吐、发热,高体温达39.C,无黄疸、呕血、腹泻、便秘等症状.在外院行上腹部CT平扫提示:胆囊炎,胆囊窝积液.在该院行PTGBD,术后予抗炎、解痉等治疗后症状可缓解,术后每日引流金黄色胆汁200 ～ 300ml,早期胆汁内有絮状物.为求进一步手术治疗至本院就诊,以“PTGBD术后”入住我院.查体:神志清醒,查体合作,对答切题.自动体位,体型偏胖.全身淋巴结未扪及肿大,皮肤黏膜巩膜未见黄染.腹呈肥胖性膨隆,右上腹可见一PTCD管自腹壁引出,右上腹部轻压痛,无腹肌紧张、反跳痛,胆囊未扪及,Murphy征阴性,肝区轻叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.无基础疾病史.
关键词： 急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术 低氧 -
经皮经肝胆囊穿刺引流术联合早期经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对照研究
目的：研究经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）联合早期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月沈阳军区总医院急诊医学部收治的急性胆囊炎患者92例的临床资料，其中PTGBD+LC联合治疗20例，单纯LC治疗72例，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院日、中转开腹数及术后并发症等。结果联合治疗组20例PTGBD均一次成功，3 d内症状缓解，20例患者均在PTGBD后3～5 d行早期LC，手术时间平均（40.7±3.5）min，全部成功，无中转开腹，术中出血量（20.5±5.8） mL，术后平均住院时间3～5 d。单纯LC组72例患者，手术时间平均（70.8±9.7）min。术中出血量（50.2±8.4）ml。中转剖腹胆囊切除术2例，顺行切除者68例，逆性切除者2例，无胆管损伤，无术后出血，无胆漏，无腹腔感染等。术后平均住院日5～7 d。92例患者术后跟踪随访12个月，无腹痛、黄疸等不适。结论在不伴有MODS的单纯急性胆囊炎患者，急诊采取PTGBD治疗，缓解症状，降低手术难度及风险，后续的LC治疗佳时间间隔为3～5 d。
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 腹腔镜胆囊切除术 早期 急性胆囊炎 -
经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗危重急性胆囊炎患者的临床疗效分析
目的观察利用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（ PTGBD）治疗危重急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2008年8月至2012年2月收治的88例急性胆囊炎患者的临床资料，其中PTGBD治疗44例（穿刺组），急诊行胆囊切除术治疗44例（手术组），分别比较两组患者的ASA分级及合并症，两组间术后并发症及术后90 d内死亡率。结果穿刺组患者在ASA分级、2种以上合并症方面要比手术组患者严重，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。手术组：手术成功43例，1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹。术后并发胆漏1例，不完全性肠梗阻1例，胆囊床渗血及肝周积液2例，切口脂肪液化坏死延迟愈合4例，下肢深静脉血栓形成1例，肺感染2例。穿刺组：44例均穿刺置管成功，术后24～72 h内腹痛缓解，体温降至正常，并发2例胆汁渗漏，1例引流管脱出；死亡4例。两组并发症发生率（6.8％ vs．25％）具有统计学差异（P＜0．05）。结论在高龄、危重急性胆囊炎患者中，急症胆囊切除和PTGBD是有效的治疗措施。 PTGBD能迅速缓解症状，可减少并发症发生率。病情稳定后，腹腔镜胆囊切除术是有效的治疗手段。
关键词： 胆囊炎 急性 经皮经肝胆囊穿刺引流术 超声检查 手术后并发症 -
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎老年高危患者中的应用
目的 通过分组对比的方式,观察经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)的治疗效果,及其对择期手术的影响,分析并评价PTGD在急性胆囊炎老年高危患者中的应用价值.方法 回顾性分析扬州大学附属医院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎患者189例,选取符合本次试验病例纳入标准的患者78例.其中根据急性期治疗方式不同,将其分为2组,一组接受PTGD治疗,另外一组接受常规抗感染等保守治疗.每组随机选取30例,分别为试验组和对照组.分别对比2组患者首次入院时,从接受治疗开始,腹痛持续时间,体温恢复正常所用时间,抗生素的使用时间.入院治疗48～72 h抽血检测的血液中白细胞计数、转氨酶、总胆红素指标.并对择期腹腔镜胆囊切除术的手术时间,术中出血量,2次治疗总费用,术后并发症发生率进行比较.结果 试验组患者腹痛持续时间(21.10±3.99)h明显低于对照组患者(32.50±6.52)h,试验组患者体温恢复至正常(36.5≤T≤37.2℃)所用时间(13.37±3.78)h较对照组患者(28.70±9.27)h明显缩短.入院后48h白细胞计数试验组(8.34±1.80)×109/L低于对照组(11.78±2.09)×109/L,试验组谷丙转氨酶(87.50±30.72)U/L、谷草转氨酶指标(90.57±30.84)U/L低于对照组(110.33±25.81、119.93±29.67)U/L,总胆红素指标试验组(15.24±4.43)mmol/L低于对照组(19.45±5.17)mmol/L.试验组患者抗生素使用时间(3.82±0.83)d少于对照组患者(6.88±1.24)d.差异均具有统计学意义(P<0.05).患者出院1～3个月至我院行腹腔镜胆囊切除术,试验组手术时间(58.17±10.92)min、术中出血量(25.67±6.02)ml与对照组(58.00±11.73)min、(24.67±5.62)ml相比,差异无统计学意义.治疗总费方面无明显差异.结论 对急性胆囊炎老年高危患者,采取PTGD治疗可以迅速降低胆囊内压力,控制炎症发展,有效地缓解腹痛、发热等感染所带来的临床症状,降低胆囊穿孔和感染性休克等严重并发症发生的风险,加快转氨酶下降速度,保护肝功能,为择期手术创造一定的条件.
关键词： 急性胆囊炎 老年人 择期手术 经皮经肝胆囊穿刺引流术 -
经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性危重胆囊炎
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性危重胆囊炎的临床疗效.方法 对比分析PTGBD联合LC治疗组患者(n=35)和急诊LC治疗组患者(n=48)的围手术期相关资料.结果 LC手术时间(t=0.601,P=0.551)和术后住院时间(t=0.979,P=0.331)两组差异无统计学意义;术中失血量[PTGBD+ LC组(79.43 ±46.27) ml,LC组(125.84±64.18) ml;t =3.641,P＜0.05];术后腹腔引流时间[PTGBD+ LC组(3.29±1.58)d,LC组(4.63 ±2.31) d;t=3.131,P＜0.05];术后经口进食时间[PTGBD+ LC组(2.91 ±1.58)d,LC组(4.21 ±2.22)d;t =2.669,P＜0.05]两组间比较差异有统计学意义;急诊LC组的中转开腹率,术中术后病死率,围手术期并发症发生率高于PTGBD联合LC组.结论PTGBD联合LC治疗急性危重胆囊炎的疗效确切,临床疗效优于急诊LC,是值得推广的治疗方式.
关键词： 胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术 腹腔镜胆囊切除术 -
经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎
目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)和延期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性胆囊炎的价值.方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年(＞65岁)急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料.均为伴有严重内科疾病和(或)保守治疗症状不缓解的患者.结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术.并发症包括导管脱落2例(1例重新插入,1例症状缓解未再插入),1例因病情加重,后改行胆囊造瘘+腹腔冲洗引流术.27例带管出院.25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术.28例结石性胆囊炎接受延期手术:25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物(肾上腺肿物)行开腹手术.另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术.无死亡,无胆道损伤等严重并发症.结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 腹腔镜胆囊切除术 老年急性胆囊炎 -
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高手术风险急性胆囊炎
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)治疗高手术风险的急性胆囊炎的安全性、有效性及近期疗效.方法 回顾性分析2016年1月～2017年4月超声引导PTGBD治疗的高手术风险急性胆囊炎20例的临床资料.年龄58～94岁,平均83.1岁,胆囊急性炎症均为Ⅲ级,ASA分级Ⅲ级及以上.结果 均顺利完成穿刺.术后并发症3例(15％),均为穿刺管脱出,无死亡.术后饮食恢复中位时间2(1～5)d;住院中位时间7(5～21)d.穿刺后41(30～58)d拔除引流管.结论 超声引导PTGBD是高手术风险急性胆囊炎的安全、有效的替代急诊胆囊切除或胆囊造瘘术的治疗方法.
关键词： 急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术 超声 -
经皮经肝胆囊穿刺在急性化脓性胆囊炎治疗中的价值
目的 探究急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术的治疗效果.方法 选取110例急性化脓性胆囊炎患者,并采用抽签的方式将其分为对照组与观察组,各55例.对照组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者实施经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗,并对两组患者的前与治疗后心率、呼吸、动脉血气变化、并发症发生率以及死亡率情况进行对比.结果 两组患者治疗前CA19--9、白细胞计数、碱性磷酸酶、总胆红素、腹痛评分的对比,差异无统计学意义;经过治疗后,观察组与对照组患者的CA19--9[(55.0±21.0)VS(109.1±65.0)]、白细胞计数[(7.0±2.8)VS(10.8±4.0)]、碱性磷酸酶[(105.9±13.9)VS(121.7±21.6)]、总胆红素[(22.1±12.4)VS(27.0±12.3)]、腹痛评分[(1.8±0.5)VS(3.0±1.2)]均得到一定改善,且观察组患者的改善程度明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现2例并发症,分别为1例出血、1例胆漏,并发症发生率3.64%;对照组患者出现11例并发症,分别为4例导管脱落、2例出血、5例胆漏,并发症发生率20.00%,观察组患者并发症发生率低于对照组患者并发症发生率,对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡1例,死亡率1.82%;对照组患者死亡7例,死亡率12.73%,观察组患者死亡率低于对照组患者死亡率,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术的治疗效果显著,使患者的体征明显改善,可降低患者的并发症发生率与死亡率.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 急性化脓性胆囊炎 临床效果 -
危重症患者并发急性非结石胆囊炎经床旁超声引导置管引流的疗效观察
目的探讨超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗危重症患者并发急性非结石胆囊炎的临床价值.方法 对57例并发急性非结石性胆囊炎的危重患者,行床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术,观察胆囊穿刺引流前后患者临床症状、体征及血白细胞计数的变化情况.结果 所有患者胆囊穿刺置管引流均获得成功,在术后24 h临床症状缓解.终4例死亡,7例行手术治疗.结论 床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术对于治疗危重症患者的急性非结石性胆囊炎是安全、有效的应急措施.
关键词： 急性非结石性胆囊炎 超声引导 危重症 经皮经肝胆囊穿刺引流术 急诊 -
急性结石性胆囊炎微创治疗的研究进展
随着临床医师经验的积累、技术的提高以及设备的升级,急性结石性胆囊炎的治疗方式已由早期的开腹手术向微创治疗转变,微创治疗方式包括腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊次全切除术,经皮经肝胆囊穿刺引流术.但微创治疗在适应证、具体治疗方式的选择、手术时机、并发症等方面仍存在争议.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术对高危急性胆囊炎的治疗价值分析
目的：探讨高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的临床效果。方法将78例高危急性胆囊炎患者按照随机数字表法分为研究组（经皮经肝胆囊穿刺引流术）与对照组（急诊胆囊切除术），对比两组治疗效果。结果研究组、对照组治疗总有效率分别为94.9%、71.8%（P＜0.05）；两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的效果显著。
关键词： 高危急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术 治疗价值 -
经皮经肝胆囊穿刺外引流治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效观察
目的 观察经皮经肝胆囊穿刺外引流(PTGD)治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效.方法 对46例高危急性胆囊炎患者行PTGD治疗,观察术后不良反应及疗效.结果 46例患者手术均成功,成功率为100.0%.术后3例(6.5%)患者出现一过性引流管血性胆汁,2例(4.3%)患者术中出现胆汁性外渗.3例(6.5%)患者术后3 d内出现胆汁引流量减少,2例予以生理盐水冲管1例于数字减影血管造影(DSA)下调整引流管位置引流管引流通畅.1例(2.2%)陈旧性心肌梗死患者术后9 h出现急性心肌梗死,术后7 d内患者上腹痛、恶心呕吐、发热等症状基本缓解,围手术期无死亡患者.结论 PTGD是治疗高危急性胆囊炎患者的一项安全、简便、有效的治疗方法 .
关键词： 急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术 -
经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床分析
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎临床疗效.方法 选取我院2008 年1 月至2011 年12 月收治的64 例急性胆囊炎患者,随机将该64 例患者分为治疗组和对照组,治疗组采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗;对照组采用胆囊切除术进行治疗.结果 对两组患者治疗效果进行比较,治疗组患者治愈率高于对照组,病死率、并发症率、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 在对急性胆囊炎进行治疗时采用超声引导下的PTGD 具有很好的安全性,穿刺成功率高,并且引流效果好,对患者造成的痛苦小的优势,因此值得在临床中大力推广.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 急性胆囊炎 胆囊切除术 -
经胆囊造瘘管处理胆囊及胆总管结石的临床疗效评价
目的 探讨经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月采取经胆囊造瘘管治疗的17例胆囊及胆总管结石患者的临床资料.结果 17例均成功实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),术后临床症状缓解率88.2％(15/17).PTGD及瘘道扩张术后未出现出血、胆漏等并发症.胆囊及胆总管结石取净率100％,取石术后发生胆囊渗血11.7％(2/17)、胰腺炎5.9％(1/17)、高淀粉酶血症5.9％(1/17).治疗周期(87.8±16.0)d,住院(5.5±0.6)次及(43.3±4.5)d,费用人民币(6.0±0.8)万元,手术(6.9±0.9)次,取石(1.4±0.6)次,取石时间(58.4±21.2) min.结论 经胆囊造瘘管处理胆囊及胆总管结石有效、安全、可行,但是存在治疗周期长、住院及手术次数多、费用高等缺点.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 胆道镜 胆囊结石 胆总管结石 十二指肠乳头扩张术 -
回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎患者疗效
目的:了解经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效.方法:回顾性分析217例高危急性胆囊炎患者的临床资料,其中急诊行开腹或腹腔镜胆囊切除手术治疗125例(对照组),PTGBD治疗92例(治疗组),观察两组间治疗效果.结果:对照组术后并发胆漏2例、胆管炎3例、肝周积液1例、不完全性肠梗阻1例、2例胆囊床渗血,伤口脂肪液化延迟愈合6例,死亡4例.治疗组92例均穿刺置管成功,术后24～72 h内腹痛缓解,体温降至正常,并发1例胆漏,2例侧孔堵塞,1例引流管脱出;死亡2例.与对照组相比并发症发生率具有统计学意义(P <0.05).结论:对于高危急性胆囊炎患者,经皮经肝胆囊穿刺引流术和急诊胆囊手术都是有效的治疗措施,PTGD简便、安全、有效,减少并发症发生率.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 急性胆囊炎 胆囊切除术 并发症 -
院外发病的急性非结石性胆囊炎36例
急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis, AAC）是经影像学检查、手术及病理学检查均未发现结石的急性胆囊炎，病因复杂，发病急，变化快，病情重，死亡率高，近年来发病率有上升趋势[1]。既往AAC 多发生于住院患者，尤其是严重创伤、烧伤、败血症、大手术后和重症监护病房的患者[2]。近年来院外发病者逐渐增多，给早期诊断和治疗带来了新的困难[3]。2008年1月-2013年1月，我们共收治658例急性胆囊炎，其中AAC36例，现总结如下。
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经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性胆囊炎的临床体会
临床将合并一些高危因素的急性化脓性胆囊炎称之为高危胆囊炎.随着人口老龄化的增加,高龄高危急性胆囊炎的发病率逐年上升[1].老年患者伴随的基础疾病多且临床症状不典型,容易误诊而延误治疗.急诊胆囊切除手术死亡率可达14％～19％,即使行胆囊造瘘术也有6％～20％的病死率[2],因此将高危急诊手术转为安全择期手术是降低老年人急性胆囊炎病死率及并发症的关键[3].我院2010年5月至2015年4月为92例急性胆囊炎患者在超声引导下实施经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGD),其简便、安全、可靠,疗效满意,现将结果报告如下.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 急性胆囊炎 高龄 高危 -
经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性危重胆囊炎短期疗效及对免疫功能的影响
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性危重胆囊炎短期疗效及对免疫功能的影响.方法 选择某院2015年1月至2017年12月收治的118例急性胆囊炎患者,按照手术方式的不同分为观察组和对照组.对照组采用腹腔镜胆囊切除术,观察组采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术.观察两组手术效果.结果 观察组总有效率(96.7％)明显高于对照组总有效率(81.0％),组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组术中出血量、首次排气时间、下床活动时间指标明显优于对照组(P<0.05);两组手术时间、住院时间差异无统计学意义,P>0.05;两组术前、术后各阶段免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平均差异无统计学意义,P>0.05;两组患者并发症发生率对比,差异无统计学意义,P>0.05.结论 经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性危重胆囊炎有助于提高短期治疗效果,且不会对免疫功能造成过多影响,优于单纯腹腔镜胆囊切除术.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 腹腔镜胆囊切除术 胆囊炎 -
急性胆囊炎高危患者经超声介入置管引流的治疗体会
目的 总结超声介入下胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎高危患者的经验.方法 自2003年7月-2011年10月,应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗83例伴有高危因素的急性胆囊炎患者,分析总结临床经验.结果 83例患者均穿刺成功,无出血、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症,均在72 h内临床症状缓解.终3例患者死亡,9例结石性胆囊炎患者行手术治疗.结论 超声介入下经皮肝胆囊穿刺引流术是一种微创、安全、有效的急性胆囊炎治疗方法,对于治疗高危患者具有较为重要的临床价值.
关键词： 急性胆囊炎 超声介入 高危 经皮经肝胆囊穿刺引流术 中心静脉导管
