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经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗
目的:探讨腔镜下甲状腺切除术的临床效果和可行性.方法:选取2014年8月至2015年6月我院收治的需行经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的患者18例开展研究.结果:手术均完整切除肿瘤,无中转,术后无出血,无伤口感染、神经损伤和甲状旁腺损伤等并发症发生.结论:经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行,效果满意的术式,值得推广应用.
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胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤手术适应证的探讨
目的 探讨胸乳入路腔镜手术应用于甲状腺良性肿瘤的适应证及安全性.方法 回顾性分析行胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺单发良性肿瘤结节≤6 cm患者105例,按结节大小分为两组,其中小结节组(结节≤3 cm)46例,大结节组(3 cm＜结节≤6 cm)59例.分析比较两组手术并发症及手术中转率和复发率.结果 小结节组46例顺利完成手术;大结节组有2例因术中出血中转开放手术.两组手术并发症总发生率大结节组高于小结节组(P<0.05).术后随访6～54个月,两组患者均无复发及甲状腺功能低下.结论 胸乳入路腔镜手术是治疗甲状腺良性肿瘤的有效方法,但结节较大时手术安全性降低,且可能中转开放手术.故对结节较大者应持慎重态度,临床医生应严格把握手术适应证.
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经胸乳入路腔镜下甲状腺手术28例
目的 探讨腔镜在甲状腺外科手术中的应用.方法 对28例患者进行腔镜甲状腺手术进行总结.结果 全部病例均取得良好的手术效果.平均手术时间( 90±30) min,平均术中出血量(16±8) mL,无中转开放手术,无神经组织损伤等并发症发生.术后住院平均3.5d.结论 此术式具有术中出血少、疼痛轻、康复快、美容效果好等优点,符合现代人对身心健康的需求,特别满足了女性对美的追求.但还需要继续完善开拓手术适应证.
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颈前皮瓣悬吊(免注气)胸乳入路腔镜下甲状腺切除术
目的 探讨颈前皮瓣悬吊(免充CO2气体)建立皮下手术空间,进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值.方法对21例甲状腺疾病,其中结节性甲状腺肿16例、原发件甲状腺功能亢进(甲亢)5例,利用腹壁悬吊器,采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术. 结果21例手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间57～125 min,平均82.5 min,术中出血<20 ml.术后恢复顺利,引流量50～150 ml,平均80.6 ml.21例随访1-12个月,平均8个月,无并发症发生. 结论 颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症,吸引水雾方便,手术空间较充气法稍小,但基本不影响手术的进行,是一种安全可行而经济的手术方法.
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腔镜甲状腺次全切除术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的有效性及安全性. 方法 2011年6月～2014年6月采用胸乳三孔入路腔镜甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢67例,于左侧乳房内侧缘及双乳晕上缘做切口置入trocar,在颈前颈阔肌下间隙建立手术操作空间,次全切除双侧甲状腺,仅保留背内侧薄片状腺体组织. 结果 67例顺利完成手术,无中转开放手术.手术时间55～155 min,(109.6±34.1) min;术中出血量5～300 ml(中位数80 ml);术后引流总量10 ～325 ml,(115.3±64.5)ml;术后引流时间2～4d,(2.3±0.5)d;术后住院时间3～8d,(5.0±1.0)d.术后3例一过性声嘶,1例饮水后呛咳,无呼吸困难、窒息、抽搐、甲亢危象等并发症.67例随访6 ～ 36个月,(23.6±8.8)月,3例出现甲状腺功能减退,4例复发,其余患者无复发或甲状腺功能减退. 结论 胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢安全、有效.
关键词： 腔镜甲状腺次全切除术 原发性甲状腺功能亢进症 胸乳入路 -
全被膜剥离法在腔镜甲状腺切除术中的应用价值
目的 探讨全被膜剥离法在腔镜甲状腺切除术中的应用价值. 方法 回顾性分析2014年1月~2016年12月因甲状腺良性结节行胸乳入路腔镜甲状腺切除术116例资料,采用全被膜剥离法切除腺体. 结果 手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间45~125 min,(65.6 ±36.7)min;术中出血量10~220 ml,(43.2 ±22.7)ml;术后引流总量25~305 ml,(95.3 ±53.8)ml;术后引流时间2~4 d,(2.3 ±0.7)d;术后住院时间3~6 d,(4.1 ±1.1)d.术后1例短期抽搐,2例皮下积液,无声嘶、呛咳、窒息等并发症. 结论 采用全被膜剥离法行腔镜甲状腺切除术,可有效避免喉返神经、甲状旁腺损伤.
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腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
自2001年9月我院开展腔镜下甲状腺手术以来,至2008年12月共实施胸乳入路腔镜下甲状腺癌手术7例,均取得满意效果,无手术并发症,常规给予左甲状腺素钠(优甲乐)100～150 μg/d,随访2个月～3年7个月,未发现明显复发、转移,报道如下.
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胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术的比较
目的 比较胸乳入路腔镜手术与传统开放手术在单侧甲状腺部分切除的临床效果.方法 75例单侧甲状腺良性疾病,分别行胸乳入路腔镜手术(腔镜手术组24例)和开放手术(开放手术组51例),比较2种术式的临床治疗效果.结果 腔镜手术组1例因瘤体大(直径6 cm,曾行注射治疗导致舌骨下颈前肌群粘连)中转开放手术,其余23例均顺利完成手术.腔镜手术组手术时间(100.4±26.6)min显著长于开放手术组(73.5±14.5)min(t=5.627,P=0.000);腔镜手术组术后引流量(66.7±24.9)ml显著多于开放手术组(13.3±6.4)ml(t=14.403,P=0.000);腔镜手术组术后住院时间(4.3±1.1)d显著长于开放手术组(3.6±0.9)d(t=2.886,P=0.005);腔镜手术组住院费用(11572±1675.1)元显著高于开放手术组(5015.9±1211.0)元(t=19.058,P=0.000).腔镜手术组对手术美容效果表示满意22例明显高于开放手术组34例(χ2=7.235,P=0.007);腔镜手术组术中出血量(22.5±15.3)ml与开放手术组(18.3±7.5)ml无显著差异(t=1.273,P=0.207);术后镇痛腔镜手术组9例,开放手术组21例,2组无显著差异(χ2=0.028,P=0.867).2组均无术后大出血、喉返、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症.75例术后随访6个月,无局部复发.结论 胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,但术后恢复较慢,费用较高.
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胸乳入路腔镜下甲状腺手术125例报告
目的 探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床疗效.方法 2002年10月～2006年12月,行胸乳入路腔镜下三孔法甲状腺手术125例.其中结节性甲状腺肿36例,甲状腺囊肿30例,甲状腺囊腺瘤58例,甲状腺功能亢进1例.结果 手术成功124例,1例甲状腺乳头状癌中转颈部切口行根治术.手术时间50～235 min,平均117 min.无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤.123例随访3～18个月,平均6个月,获1年以上随访36例,甲状腺癌随访10个月,无复发转移.结论 胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点.
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胸乳入路完全腔镜甲状腺右侧腺叶切除术
手术要点:采用胸乳入路,直视下用超声刀在颈阔肌深面建立空间,两侧达胸锁乳突肌外缘,上界达甲状软骨上缘;使用超声刀纵向切开颈白线,在真、假被膜之间疏松间隙内分离甲状腺前方、下极和外侧面,使用腔镜拉钩拉开颈前肌群来扩大手术操作的空间,充分暴露甲状腺分离气管前间隙,靠健侧离断峡部,沿甲状腺被膜精细化解剖游离患侧腺叶,避免损伤甲状旁腺;应用神经探测四步法寻找并监测喉返神经信号;保持超声刀工作刀头距神经>3 mm,将患侧腺叶完整游离;夹闭并切断甲状腺上动脉,防止迟发出血;标本袋取出标本送检.可吸收线缝合颈前带状肌,留置引流管.
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全麻联合罗哌卡因硬膜外输注对胸乳入路甲状腺切除患者皮质醇的影响
目的：观察全麻联合罗哌卡因硬膜外输注对胸乳入路甲状腺切除患者血浆皮质醇的影响。方法40例甲状腺切除患者随机分2组,每组20例：A组患者全凭静脉麻醉；B组患者全麻之前行T4-5硬膜外置管(0.1%罗哌卡因输注2 ml/h)。记录麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、切皮后60 min(T2)、拔管后5 min(T3) MAP、HR、Cor变化；术后6 h(T4)、12 h(T5)、以及24 h(T6)视觉模拟评分(VAS),术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,拔管时间及镇痛泵按压(PCA)次数。结果与T0比较,两组患者T1时MAP、HR降低,T2、T3时HR降低,Cor增高,B组患者MAP降低(P<0.05)；与A组比较,B组患者T1时MAP、HR降低,T2、T3时Cor降低(P<0.05)；A组患者T5时VAS评分比T4增高(P<0.05)；两组患者T6时VAS评分较T5降低(P<0.05)。与A组比较,B组患者T5时VAS评分降低(P<0.05),术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,拔管时间以及镇痛泵按压次数降低(P<0.05)。结论全麻联合0.1%罗哌卡因硬膜外输注对胸乳入路甲状腺切除患者可良好控制术中应激和术后疼痛,降低麻醉药物需求。
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胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例
目的：探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法我科自2010年3月至2013年4月完成胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例，其中甲状腺腺瘤22例，结节性甲状腺肿29例。结果51例手术均取得成功，其中一侧腺叶部分切除术22例，一侧次全切除术23例，一侧次全切除另侧部分切除术4例，双侧次全切2例。无喉返神经、喉上神经损伤、无甲状旁腺损伤。手术时间60~120 min，出血量5~20 ml。颈部皮肤瘀斑8例，未予特殊处理，出院后两周自行吸收。皮下气肿15例，经过挤压、负压吸引痊愈。切口渗出较多、脂肪液化2例，经过局部引流、压迫在一周内痊愈。手术区域巨大血肿1例，术后4 h 再次局部麻醉下从胸部切口吸引清除，加置1根引流管，压迫止血后痊愈。51例随访6~24个月，无复发，所有患者对美体效果满意。结论胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是治疗良性甲状腺疾病的一种很好的选择，颈部无痕的美容效果受到部分患者的欢迎，值得临床推广；但由于颈部解剖复杂，血管、神经变异较多，内镜下操作空间小，操作具有相当的难度，因此在开展初期应该选择合适的病例，循序渐进，逐步扩大手术适应证。
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甲状腺癌改良腋乳入路腔镜手术应用研究
目的 随着甲状腺腔镜手术的不断成熟,手术的入路方式仍在不断探索.本研究拟探讨改良腋乳入路腔镜手术对比胸乳入路手术在甲状腺癌治疗中的优缺点.方法 收集2012 06-01—2015-06-01浙江省肿瘤医院收治的甲状腺癌患者96例,采用完全腔镜下手术,将其随机分为改良腋乳入路组50例(改良腋乳组),胸乳入路组46例(胸乳组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、清除淋巴结数目、术后甲状腺有无残留、术后并发症及患者的满意度.结果 改良腋乳组与胸乳组手术时间分别为(73.9±8.2)、(85.5±9.7) min,t=6.389,P＜0.05;术中出血量分别为(20±9)、(22±12) mL,t=0.710,P=0.479;术后引流量分别为(67±5)、(141±77) mL,t=5.908,P＜0.05;拔管时间分别为(3.8±1.3)、(5.0±1.2)d,t=4.578,P＜0.05;清除淋巴结数目分别为(2.7±1.7)、(3.1±2.6),t=0.908,P=0.366,差异均有统计学意义.两组术侧均无甲状腺残留、皮肤瘀斑及皮下气肿,患者的满意度分别为98％和83％,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 改良腋乳入路相比胸乳入路具有手术时间短,术后引流液少,拔管时间短,皮肤瘀斑及皮下气肿轻,患者满意度高等优点.改良腋乳入路手术值得在单侧甲状腺癌全腔镜手术中应用.
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胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺疾病的优劣分析
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺疾病的效果差异.方法 将2012年3月～2015年12月在我院进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的49例患者作为实验组,并与同期进行传统手术治疗甲状腺疾病的35例患者作为对照组.观察两组患者手术相关资料、术后并发症以及患者对切口美容的满意度.结果 实验组与对照组术中出血量分别为(15.98±8.80)ml和(25.01±7.54)ml,差异有统计学意义(P＜0.01);另外实验组术后24 h引流量也明显少于对照组(P＜0.01),住院时间显著短于对照组(P＜0.01),但是实验组患者平均住院费用要明显多于对照组(P＜0.01).实验组并发症发生率为24.49％,与对照组的28.57％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组和对照组患者对术后美容效果满意率分别为97.96％(48/49)和14.29％ (5/35) (x2=61.388,P＜0.05).结论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术对患者造成的创伤较小,患者住院时间短,术后恢复快,且切口美容效果较好,对于经济条件允许的患者,可以建议作为佳选择.
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腔镜甲状腺手术中经全乳晕入路和胸乳入路的临床效果比较
目的 探讨腔镜甲状腺手术中经全乳晕入路和胸乳入路的临床效果.方法 选取2014年2月～2016年12月在我院行腔镜甲状腺手术治疗的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各30例.对照组予以胸乳入路腔镜术,研究组予以完全乳晕入路腔镜术.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流总量、引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、术后住院时间、住院费用、切口美容效果满意情况以及皮下积液、一过性声嘶、创面血肿、皮下气肿、颈部感觉异常、吞咽不适等并发症发生情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流总量、引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、术后住院时间以及住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者皮下积液、一过性声嘶、创面血肿、皮下气肿、颈部感觉异常、吞咽不适等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者的切口美容效果总满意度(100.00％)高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 完全乳晕人路腔镜术和胸乳人路腔镜术的临床治疗效果及安全性基本相似,但完全乳晕入路腔镜术具有更高的切口美容效果.
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免注气腔镜甲状腺手术与注气腔镜甲状腺手术对比研究
目的 比较免注气腔镜甲状腺手术与注气腔镜甲状腺手术的效果,评价免注气腔镜甲状腺手术的可行性和安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将60例拟行甲状腺手术患者按抽签法分为两组:注气组30例,行注气腔镜甲状腺手术;免注气组30例,行免注气腔镜甲状腺手术.分别于术前和手术60 min检测动脉血CO2分压(PaCO2)和pH值,并记录手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间和术后并发症等.结果60例患者均在腔镜下完成手术,无中转开放手术患者.两组术前PaCO2和pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);免注气组术中60 min PaCO2明显低于注气组[(36.43 ± 1.98)mmHg比(37.93 ± 3.27)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],pH值明显高于注气组(7.42 ± 0.02比7.37 ± 0.01),差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).两组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间和声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现损伤气管、甲状腺旁腺及喉上神经相关并发症;免注气组CO2潴留相关并发症发生率明显低于注气组[6.7%(2/30)比43.3%(13/30)],差异有统计学意义(P<0.01).结论 弹性悬吊免注气腔镜甲状腺手术可达到传统注气腔镜甲状腺手术的手术效果,手术适应证广,手术安全性高,CO2潴留相关并发症发生率低.
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经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床比较
目的 研究分析临床中对甲状腺良性病变患者使用经胸乳入路腔镜甲状腺手术和传统开放甲状腺手术的治疗效果差异性.方法 根据2011年6月～2013年12月我院的144例单侧甲状腺良性病变患者进行研究分析,分组为观察组和对照组,观察组68例患者,接受传统开放甲状腺手术治疗,观察组76例患者使用经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗,对比分析两组的临床治疗情况.结果 观察组的手术时间、手术出血量、住院时间、术后疼痛评分、术后疼痛发生率均为观察组优秀,两组结果存在统计学差异性,P＜ 0.05.结论 甲状腺良性病变患者接受经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗的效果比传统手术优秀,其出血量少,住院时间短,疼痛率低.
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不同手术入路在甲状腺切除术中效果对比
目的 探讨比较不同腹腔镜手术入路在甲状腺切除术中的应用效果.方法 选择2016年7月—2018年7月在我院进行甲状腺切除术的90例患者为研究对象,按患者手术入路方式不同分为全乳晕组和胸乳组,各45例.全乳晕组患者采用腹腔镜下全乳晕入路手术切除,胸乳组患者采用腹腔镜下胸乳入路手术切除.对两组患者的手术进行情况、术后恢复状况、并发症发生率、生活质量评分、患者满意度等进行评估比较.结果 两组患者在切口长度、手术时间、术中失血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).全乳晕组并发症发生率为8.89％(4/45),胸乳组并发症发生率为15.56％(7/45)(P>0.05).全乳晕组生活质量各项评分均高于胸乳组患者(P<0.05).全乳晕组总满意度为93.33％(42/45),高于胸乳组总满意度为77.78％(35/45)(P<0.05).结论 与胸乳入路腔镜下甲状腺切除术相比,经全乳晕入路手术能够获得更好的手术效果,患者术后美容效果得到改善.
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症.我院自2005年9月至2008年11月经胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除术18例.本文对术中喉返神经的显露及损伤的预防进行分析.
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甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析
目的：甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析。方法取96例符合手术标准的甲状腺肿瘤患者，分为观察组和对照组，观察组运用胸乳入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗，对照组运用传统行开放手术甲状腺切除术治疗。观察术后出血量、手术时间、住院时间、并发症等情况，对比运用腹腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺切除术的优越度。结果腹腔镜手术与传统手术相比，手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术具有恢复快、安全可靠等优点，具有极佳的美容效果，是良性甲状腺疾病的理想术式。
