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妊娠期乳腺癌孕中晚期化疗1例
1病例报告患者,31岁,已婚,G1 P0.因孕26+1周,发现左侧乳房肿物2+月,增大20天于2010年8月25日入院.患者平素月经规则,末次月经:2010年2月23日,预产期:2010年11月30日.停经40+天B超检查确诊宫内妊娠,孕期在外院行系统产前检查.患者在孕18+周时无意中发现左侧乳腺有一肿物,约花生米大小,孕23+周时发现肿物明显增大,遂到外院就诊,行组织病理活检示:符合浸润性乳腺癌,遂转至我院.入院查体:T 36.89℃,P 80/min, R 20/min, BP 110/65 mmHg,胸廓无畸形,双侧乳腺对称,乳头无凹陷、无溢液.左侧乳腺外上象限内侧扪及一约3 cm × 3 cm大小肿物,质硬,边缘清晰,无压痛,活动可.
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父女高催乳素血症2例
1 病例报告患者,女,33岁,女儿.因发现产后泌乳7年,伴月经减少2月,于2006年3月5日入院.查体:甲状腺未扪及肿大,胸廓无畸形,双乳房对称,未扪及包块,挤压性溢乳,双腋下未扪及副乳及肿大淋巴结.甲状腺功能无异常,肿瘤标志物:CEA(癌胚抗原):1.5 μg/L,AFP(甲胎蛋白):2.4 μg/L,CA19-9(糖类抗原19-9):12340 U/L,乙肝病毒标志物:HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-).
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妊娠合并巨乳症1例
患者21岁,G1P0,孕40周,双侧乳房增大4月,腹痛3小时急诊入院.孕前发育正常,于4月前(孕6月)双侧乳房逐渐增大,2月前(孕8月)乳房大如篮球,表面可见静脉怒张,行动不便,生活不能自理,站立时头晕、心悸,严重影响工作、学习.妊娠期间胃纳佳,二便正常,家族无相同病史,否认有遗传病史.入院查体:T、P、R、BP均正常,头颅五官未见异常,甲状腺无肿大,胸廓对称,心率82/min,心肺无异常,双侧乳房分别增大至82 cm×26 cm(右)、78 cm×25 cm(左)(图1,见插页9-1).可触及多个大小不等结节,大如男拳,活动、边界清,无压痛,质稍硬.腹软、宫高32cm,腹围89cm ,胎方位LOA,胎心130~150 /min,宫口开3 cm,S-1,无阴道排液.产程进展顺利,5小时后自娩出一活男婴,重3kg,新生儿外观无畸形.分娩后无乳汁分泌,患者及家属要求回乳(口服山楂、麦芽水回乳).住院5天母子平安出院.失访.
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产前诊断胎儿漏斗胸畸形1例
1 病例报告患者,28岁,妊娠30周时于2006年8月在我院门诊行产前常规超声检查,提示胎儿双顶径8.1cm,股骨长6.1cm,羊水5.6cm,胎盘前壁厚3cm,0级,胎心胎动好,胎儿脊柱形态及走行正常,生理弯曲存在.胸部横断面扫查:胸廓完整但形态失常,前胸壁中线部位胸骨及两侧肋骨向脊柱方向凹陷约5.2 mm.测量漏斗胸系数(FI值)为0.09,心脏位置、形态及结构未见异常,其左、右心室Tei指数分别为0.39、0.37,心室射血分数(EF)值分别为55%、49%,与同期正常胎儿测值相似,其余器官系统未见异常.
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27卷10期疑难病案
患者,48岁,因咳嗽低热10余天,伴胸闷3天于2004年7月7日入我院呼吸内科住院治疗.患者10余天前无明显诱因出现刺激性干咳,伴低热,高达37.8℃.3天前出现胸闷,在外院给予静脉输液治疗(具体不详),效果不明显.患者自发病以来,意识清、精神可,饮食及睡眠可,大小便较前频数.患者月经周期规律,月经量及性状正常,G2P1,人工流产1次.其母既往有结核病史.查体:右侧胸廓呼吸动度减低,触觉语颤减弱,右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音.腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音(+).
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儿童左主支气管粘液表皮样癌伴左全肺不张一例
患者 女,9岁,因咳嗽、咳痰、气促7天入院.入院前体温高达39.0℃,经过抗炎(用药不详)治疗,效果尚可,但易反复发作.CT示左主支气管开口处2 cm×1 cm软组织影,左全肺不张(图1).入院查体:急性病容,营养中等,浅表淋巴结未扪及,气管偏左,左胸廓肋间隙变窄,语颤减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.
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肺癌误诊为纵隔囊肿一例
患者男,46岁,因"胸闷气促40多天,加重20多天"入院.查体发现气管略右偏,左侧胸廓呼吸动度减弱,左侧语颤消失,叩诊实音,左肺呼吸音较右肺明显减弱,无干、湿鸣.胸部X线片示左侧胸腔内有一个10cm×10cm×15cm的囊状阴影,壁光滑,左膈升高.
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胸腔膈胸膜源性罕见巨大孤立性纤维瘤1例
1 临床资料患者,男,35岁,因咳嗽1年、气促5个月入院.既往体健.查体:生命体征平稳,气管右移,左侧胸廓饱满,胸骨无压痛,左肺叩诊呈实音,右肺叩诊清音,左肺呼吸音极低,右肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音.心尖搏动于右侧第5肋间胸骨旁1 cm,心律整齐无杂音.CT示(图1):左上、下支气管狭窄,左上下舌段支气管闭塞,远端肺组织不张,左侧胸腔呈一较均匀一致的高密度影,平扫CT值约36 Hu,增强后为35 Hu-58Hu.
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新生儿海洛因撤药综合征1例报告
1 资料住院号0208005.男婴,因出生后生理反应差,口周紫绀14小时而入院.患婴为G1P1,孕36周顺产,产出时体重2.5kg,羊水重度粪染,生后数小时逐渐出现口唇紫绀,口吐白沫,呼吸急促,面色苍白,流涕及打呵欠.入我科时体检发现,P156次/分,R108/分,轻度刺激即出现全身震颤,觅食反射、握持反射均未引出,皮肤轻度黄染,胸廓呼吸动度增强,有轻度三凹征.据产科病史记载,其母有吸毒史迄今7年,怀孕期间一直静脉使用海洛因,分娩前3日停用.患婴入院后给予完全人工喂养、吸氧、抗感染、严密监护及对症支持治疗后,面唇紫绀稍有减轻,但仍显易激惹、呼吸迫促.
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头孢拉定致严重过敏1例
患者,女,47岁,因"反复咳喘21+年,复发加重10+天"来院就诊.查体:T 36.5℃,BP 16/10.7kPa,口唇轻度紫绀,咽充血,咽后壁较多淋巴滤泡,双侧扁桃体Ⅱ°大,无浓性分泌物,心率108次·min-1,律齐,双肺闻及较多哮鸣音及干湿罗音,以左下肺为甚.化验:血常规:WBC 29.8×109·L-1,N 91%,L 8%.胸部X光片示:双肺纹理普遍增多、增粗,显紊乱,左侧中下及右侧下肺野可见斑片状致密影,边界不清,密度不均,以左侧改变为甚,致左心缘边界显示较模糊.胸廓对称,气管影居中,纵隔影不移位,双膈未见明确异常征象.
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新生儿感染性肺炎的病情观察与护理
新生儿感染性肺炎在基层医院的新生儿疾病中,所占比例较高,因新生儿呼吸中枢调节功能差,肺组织分化不够完善,胸廓发育相对不健全,呼吸肌软弱,呼吸运动表浅,咳嗽无力,同时新生儿免疫功能低下,故新生儿感染性肺炎患病率高,感染后易于扩散,其死亡率也高,并且表现也很不典型,故特别需要细心观察,仔细护理.以下,笔者结合亲身临床实践,谈谈关于新生儿感染性肺炎病情观察与护理的体会.
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全身骨骼显像诊断原发性骨非霍奇金淋巴瘤1例
患者女,47岁,因俯卧位摔伤20+天,自觉胸痛.右肩痛、腰背痛1+年.无发热、消瘦、盗汗症状,未诉皮肤瘙痒.查体:患者一般情况好.左额顶区可扪及一1.5×1.5cm2大小的包块,质硬,不可推移.胸廓元变形,无压痛.心肺无异常,肝脾未触及肿大,腹部未扪及包块.全身浅表淋巴结未扪及异常肿大."4"字实验及托马斯实验均为阴性.
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肺良性转移性平滑肌瘤1例
1 病例资料患者,女,50岁.因检查发现双肺包块一月余入院.体检:胸廓对称,肋隙正常,无局限性隆起及凹陷,无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.胸部CT:右肺上叶尖后段、中叶,左肺上叶舌段、下叶基底段可见多个大小不一致软组织密度影,其中大为4cm×2.5cm,余肺纹理走行分布如常.左侧叶间裂内可见梭形密度增高影.心脏大小、形态未见异常.双肺门纵隔淋巴结未见肿大.既往史:于15年前行"子宫次全切除术".临床诊断为双肺包块,于全麻下行右侧肺(上、中、下叶)多发包块切除术.
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纵隔巨大脂肪肉瘤切除1例报告
患者,女,63岁,因右侧背痛1年,加重伴胸痛、胸闷、心累1月入院.查体:气管偏向左侧,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,语音震颤减弱,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失.
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胸骨横断双侧开胸治疗超巨大胸腔肿瘤1例报告
临床资料:患者,男,15岁,因活动后心悸、气促1年于2007年10月6日入院,查体:全身发育较差,体重30kg,双侧胸廓膨隆,上腹壁可见浅表静脉怒张,双下肺呼吸音消失,叩诊实音,胸部CT:位于T4~T12椎体之间纵隔内可见巨大脂肪密度与软组织密度混合影,占据双侧胸腔.
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房间隔缺损合并右上腔静脉缺如及永存左上腔静脉1例
患者,女,9岁.15 d前因发热、咳嗽在当地医院就诊,查体发现心脏杂音.彩色超声心动图检查显示先天性心脏病,房间隔缺损.为求进一步治疗于2006年6月7日以"先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔下腔型),右上腔静脉缺如,左上腔静脉残存,窦性心律,心功能Ⅱ级"收入我科.入院查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 22次/分,BP 106/64 mmHg.唇无紫绀,颈静脉无怒张,胸廓外形正常,呼吸运动、语颤对称,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿鸣.
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纵隔巨大神经纤维肉瘤术后颅骨转移1例
性患者,20岁.因发现胸廓前突、气紧缓慢加重15年,于2000年10月13日入院.患者15年前无明显诱因发现上胸部外突,缓慢逐渐加重.近一些年,胸廓显著变形,颈部肿胀,气紧严重.未曾有过月经.查体:发育不良,矮小.胸廓前突似桶状胸.颈部弥漫性水肿,未扪及肿物.CT检查提示纵隔肿瘤.作纵隔肿瘤切除术,术中见纵隔区有一椭圆形肿物.有包膜,与周围组织无粘连,完整切除肿物,肿物重约1kg.
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婴儿先天性支气管囊肿行肺叶切除术麻醉处理1例
1 临床资料患儿,男,6个月.体重9.5kg,发现活动后气促3+个月,加重伴咳嗽10+d.查体:气管轻度右偏,胸廓对称,无压痛,未闻及明显湿啰音,双上下肺呼吸音清晰,左胸中部呼吸音减弱,呼吸规整.
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急性化脓性纵隔炎伴心力衰竭1例
病人,男,38岁.因胸骨后疼痛、气紧、咳嗽、发热5d入院.查体:T 39.2℃,P 168次/min,R 42次/min,BP 100/60mmHg;口唇青紫,端坐呼吸,颈静脉怒张,胸廓饱满,胸骨后压痛,心浊音界向两侧扩大,心音弱而遥远,心前区闻及心包摩擦音.
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原发性肺恶性淋巴瘤2例
例1,男,63岁.因咳嗽咯痰5+月,加重1个月入院.5个月前受凉后出现咳嗽、咯脓痰,无畏寒发热,经静滴抗生素后,脓痰消失,咳嗽减轻,仅有少许白色泡沫样痰,夜间有盗汗,无胸痛及咯血.1个月前咳嗽加重,咯白色泡沫样痰,在院外经抗感染治疗无效,胸部CT提示"双肺中部数个高密度块影,考虑炎性假瘤或肺癌".入院时查体:消瘦,全身浅表淋巴结不肿大.胸廓无畸形,双肺少许湿鸣,心(-).腹平软,肝脾未及.B超:腹腔未发现肿大淋巴结.入院后在CT引导下作经皮肺穿刺活检,病理报告:支气管粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,低度恶性.拒绝治疗出院.