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经持续气道正压通气治疗失败的睡眠呼吸暂停低通气综合征一例
患者男性,20岁.因"打鼾8年,睡眠呼吸暂停伴憋醒2年,嗜睡1年"于1998年10月22日入院.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的历史现状和未来
早在1836年,英国著名作家狄更斯在小说<皮克威克外传>中描述了一个极度肥胖、红圆面孔、白昼嗜睡、大声打鼾并伴有右心衰竭的小男孩Joe(皮克威克),这是对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床表现的早描述.
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持续气道内正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
持续气道内正压(CPAP)通气是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要方法.OSAHS患者经CPAP治疗后嗜睡改善、血压下降、心脑血管病变的发生率降低,生活质量提高.CPAP治疗OSAHS的主要机制是气道内正压使上气道撑开[1],并且由于呼气时气道内正压使肺残气增高,也有助于维持上气道的畅通.
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老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者低氧血症与嗜睡的相关性
目的 分析老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者低氧血症(氧减)与白天嗜睡的关系. 方法 2008年3月至2011年2月来我院就诊的1 47例老年男性OSAHS患者,使用Epworth嗜睡量表(ESS)自我评价嗜睡程度,并与多导睡眠呼吸监测结果结合进行分析.结果 147例OSAHS患者根据ESS评分分为嗜睡组和无嗜睡组,两组氧减饱和度指数(ODI)、平均血氧、低血氧、90%氧减时间百分比(CT90)差异有统计学意义(P<0.01).ESS评分与ODI、平均血氧、低血氧、CT50有相关性(r分别为0.683、-0.450、-0.583、0.507.均P<0.01);Logistic回归分析显示,仅ODI为ESS评分的危险因素(OR=1 11,95%CI:1.07~1.15).而ODI与平均血氧、低血氧、CT90呈显著相关(r值分别为-0.628、-0.763、0.689,均P<0.01).ODI≥23次/h时预测白天嗜睡的敏感度、特异度分别为79.2%、88.2%. 结论 在老年男性OSAHS患者中,氧减与白大嗜睡相关,ODI有预测白大嗜睡的价值,而平均血氧、低血氧及CT90可能通过ODI与白天嗜睡相关.
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甲状腺功能减退患者喷用安德利尔致低血糖症一例
患者女性,62岁,因乏力、怕冷半年、昏睡2 d于2004年6月11日上午10点由急诊以甲状腺机能减退症、低血糖症收入院.患者于1年前因失眠而开始喷服安德地尔,自觉症状改善;半年前开始出现乏力、怕冷、嗜睡、全身浮肿,在我院检查甲状腺功能T3 0.616 nmol/L,T4<12.87 nmol/L,TSH>75 mU/L,ECG示ST-T改变,诊断为甲状腺机能减退症.
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第61例:心房颤动、反复脑梗死、发热、肺部感染
病历摘要患者男性,71岁.因突发头晕、视物障碍2d,嗜睡1d,于1998年5月26日入院.入院前2d晚饭后突然头晕,伴视物障碍及呕吐,次日感右侧肢体麻木无力并嗜睡.既往患高血压、冠心病、心房颤动(房颤)20余年;糖尿病1年;1959年因胃溃疡行胃大部切除术;1996年因病窦综合征安装人工心脏起搏器;1996年患右侧丘脑出血;1997年X线胸片示肺间质纤维化;有陈旧性肺结核病史.入院查体:体温36.3℃,血压120/70mmHg,心率88次/min,心律绝对不齐.嗜睡,有视幻觉,计算力差.右侧视野完全偏盲,左侧视野视力1m手动.右侧肢体肌力4级,双下肢病理征(-).
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老年人5-羟色胺综合征一例
患者男性,78岁,因头部摔伤3 d,嗜睡并恶心呕吐1 d,于2008年12月29日入院.既往冠心病6年,于2008年8月行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),此后每日服用阿司匹林及氯吡格雷.无药物过敏史,无精神病史.
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暴发性1型糖尿病二例并文献复习
例1 患者女,14岁.因"发热、伴恶心呕吐6 d,加重伴嗜睡3 d"入院.患者6 d前无明显诱因出现发热,高达38.2℃,伴轻微咽痛、头痛,全身不适,恶心、呕吐胃内容物数次.3 d前在外院查血常规未见异常,诊断为"上呼吸道感染",予抗生素治疗,病情未改善.恶心、呕吐症状加重(10余次/d),且出现烦渴、多饮、多尿,同时伴有倦怠、嗜睡.1 d前外院就诊,体检:血压105/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min.意识朦胧,体检不合作,呼吸深大,有酮味,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏;咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大.心、肺、腹检查未见异常.肢端冷,脉细数.肌张力正常,病理征(-).
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氧氟沙星致嗜睡一例
患者男,21岁.2003年8月27日19:00就诊.主诉:嗜睡半小时.病人于2003年8月26日夜受凉后感冒,27日晨始咽痒、咳嗽、头痛、发热(T:37.6 ℃),未予治疗.于当日下班后至某诊所就诊,诊为上呼吸道感染,处方给予氧氟沙星0.2 g静滴,1次/d,林可霉素1.2 g加入0.9%生理盐水 250 ml中静滴,1次/d(药物批准文号不详).18:00左右先予氧氟沙星0.2 g静滴(0.2 g/100 ml),静滴约30 min,输液滴入约80 ml,病人感极度困倦并入睡,呼之尚可应答,应答无误,处于嗜睡状态.立即停止输液并转至我院就治.体检:BP:90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(病人平时基础血压不详)、T 37.8 ℃、P 65 次/ min、R 16 次/ min,神情淡漠,自动体位,呼之可以准确应答,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.
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超大剂量纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒一例
患者男,26岁.因贩毒收审中突然昏迷、呼吸减慢、发绀、双瞳孔极度缩小,现场静脉注射纳洛酮0.8 mg,立即缓解,送入急诊.给予纳洛酮静滴0.008 mg/min,酌情静注纳洛酮0.8~1.6 mg,维持呼吸16~22次/min,血氧饱和度>90%,患者神志嗜睡状,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双瞳孔1 mm,心率80次/min,双肺(-).
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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤一例
患者男,46岁,石匠.因进行性嗜睡、智能减退、食欲异常2个月,于2000年9月4日入院.患者于7月初出现嗜睡,言语减少,食欲明显增加,逐渐出现理解力、记忆力减退,昼夜不分,生活不能自理,近10 d来出现食欲减退,小便失禁.入院体检:全身浅表淋巴结未及,心肺正常.肝脾肋下未及.嗜睡,定向力、理解力、计算力明显减退,眼底视乳头边界清楚,两眼球向下运动受限,饮水呛咳,伸舌右偏.右侧上肢、下肢轻瘫,四肢肌张力增高.双侧肱二头肌反射、双膝反射增高,右侧更明显,两侧巴彬斯基征阳性.血、便常规、肝肾功能、血沉正常,胸部CT提示矽肺,腹部CT未见异常.
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糖尿病非酮症高渗昏迷合并肌红蛋白尿及血小板减少症一例
患者女,52岁。多饮多尿2个月,嗜睡 1d,拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)昏迷入院。病人入院前在当地县医院诊断为糖尿病,经皮下注射胰岛素(诺和灵 R,32 IU/d)1周,症状无缓解,出现嗜睡,查随机血糖 24 mmol/L、 Na+177 mmol/L,肾功能正常转入我院。患者既往健康,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。体检:体温36.5℃,呼吸18次/min,血压130/84 mm Hg。嗜睡,呼吸平稳,皮肤干燥,弹性差,无肤色异常及出血斑点,双肺未见异常,心率76次/min,律齐,未闻杂音,肝脾未见异常,四肢无水肿及缺血坏死改变,周围血管搏动正常,神经系统检查未见异常。实验室检查:酱油色尿,镜检红细胞1~2/HP,尿糖(++++),酮体(-),潜血(+++)。血WBC 6.7×109/L, RBC 4.5×1012/L, Hb 125 g/L,网织红细胞0.008,血小板61×109/L, 3P试验、Coombs试验和蔗糖水试验阴性。
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第307例--乏力、发热、腹部包块、呼吸困难
病历摘要患者女,51岁.因乏力3月余,间断发热伴腹部包块2个月,气短1个月,于2003年2月28日入院.患者于2002年11月无明显诱因感乏力,嗜睡,12月底开始出现间断发热,发热无规律,体温波动在37.8~39℃,抗生素治疗效果不显著,发热前无寒战,无咳嗽、咳痰,无夜间盗汗,无腹痛腹泻,2003年1月自觉腹部不适,腹胀,在左腹部可自行摸到一包块,并出现气短,时有呼吸困难,平卧位时加重.自发病以来无骨痛及出血倾向.
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血液透析中失衡综合征的护理干预
血液透析失衡综合征(Disequilibrium Syndrome DS)是指血液透析中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主的全身症候群,通常是初几次透析,使用大面积透析器,透析时间过久及透析速度过快,脱水过快所致。临床表现为头痛、嗜睡、恶心、呕吐、肌肉痉挛、血压升高、精神异常。严重者可出现惊厥,昏迷死亡,脑电图异常,慢波、尖波增加,失去正常α频率。持续数小时到24小时后逐渐消失,发生率3.4%~20%。
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悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)往往使患者处于慢性缺氧状态,导致恶梦多,白天精神萎靡、嗜睡、记忆力减退,工作效率低下.我科2003年12月以来经采用悬雍垂腭咽成形术治疗此类患者29例,临床效果满意,现将护理体会报告如下.
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吡喹酮致过敏性休克1例
吡喹酮为一广谱抗血吸虫药,用于治疗各型血吸虫病,也可用于治疗肝脏华支睾吸虫病.吡喹酮引起的不良反应常见的有腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等,偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛,少数出现心电图异常[1],但引起过敏性休克的病例国内报道尚少,我院曾收治1例,报告如下.
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长托宁抢救氨中毒2例
1病例报告:2例患者均为女性,年龄31岁和28岁,冷冻厂工人,因邻厂氨气泄露,接触吸人氨气后出现眼刺痛、流泪、咽痛、声音嘶哑,双手及颜面部潮红,皮肤瘙痒,咳嗽、呼吸困难等.查体:2例均抬人病房.血压135/90mmHg和120/70mmHg,脉搏95次/min和88次/min,呼吸40次/min及35次/min,1例嗜睡.
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高压氧辅助治疗儿童病毒性脑炎1例
病例介绍:患儿,男, 8岁,因发热、头痛、嗜睡、呕吐7天,抽搐、意识障碍3天来我院就诊,门诊以"儿童病毒性脑炎"收住院.入院后,给予激素、抗生素、退热脱水等治疗.1周后体温基本正常,嗜睡消失,神志清,表情淡漠,语言不清,呛咳出现面摊,且躁动不安.
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暴发型重症急性胰腺炎之我见
重症急性胰腺炎的诊断和分级标准,曾在1992年第四届胰腺外科学组会议中提出,2000年张圣道教授在全国第八届胰腺外科学术会议上,发表了关于"重症急性胰腺炎诊治规范"的补充说明及进一步临床科研的建议,将"规范"改为"基本方案",并提到了暴发型胰腺炎处理问题,提到了在分析重症多发性胰腺炎病例时,约有1.5%病例的死亡时间在72 h之内,这还不包括猝死病例在内,这类病人胰腺坏死病变还未有感染,临床症状腹胀及腹膜刺激症状非常明显,休克很难纠正,生命体征不稳定,很快发生ARDS或ARF,一旦出现烦躁、嗜睡昏迷等神经精神症状时,则很难挽回生命.
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左输尿管结石并感染致血栓性血小板减少性紫癜一例报告
患者,男,58岁.因左腰部阵发性绞痛3 d,排酱油色尿、意识障碍4 h于2004年3月10日急诊入院治疗.查体:T 38.8℃,P 92次/min,R 20次/min,BP 110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆各0.3 cm,光反射存在,压眶反射存在,全身皮肤散在淤斑淤点,心肺无明显异常,腹软,肝脾肋下未扪及.