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注射人用狂犬病纯化疫苗诱发甲状腺机能亢进症急性发作1例报告
某女,65岁,于2003年12月2日被家鼠咬伤左中指,当时渗血.12月2日上午就诊时用20%肥皂水清洗伤口,70%乙醇、2%碘酊消毒,10∶30在左臂三角肌注射1支人用狂犬病纯化疫苗2.5U(江苏省常州药业延申生物技术有限公司,批号20030705-8,有效期2004-08-22),晚上出现全身乏力,食欲减退,嗜睡等,第2d症状减轻.2003年12月5日(第4d)9:00经右臂三角肌注射第2次人用狂犬病纯化疫苗1支2.5U,下午又出现乏力、嗜睡,且出现胸闷、心跳加快,随后去医院就诊.
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脑囊虫致幕上脑积水1例报道
患者,男,13岁.1996年4月因头痛、呕吐、抽搐而求医,经CT、MR检查、诊断为脑囊虫病(弥漫脑实质型),经降颅压、杀虫治疗,症状消失后出院.1999年5月7日,患着又突发剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状,虽在当地应用甘露醇治疗、病情稍有好转,但病情很快加重,且神志不清,故于9日来我所就诊.体检:患者神志不清,无皮下结节,双侧瞳孔较正常大,等圆,对光反射存在,视神经乳头水肿、双肺呼吸音清.
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侧脑室不典型性脉络丛乳头状瘤一例
患儿女,10个月.因进食、进水后出现喷射性呕吐12 d于2007年5月7日收入院.发病以来,患儿反应较病前迟钝,易激惹哭闹,精神弱,饮食不佳,并于入院前1 d出现嗜睡.患儿为足月顺产,既往体健.
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一起病毒性脑膜炎流行的病原学研究
2002年12月底至2003年6月上旬,湖北省某地中学发生无菌性脑膜炎流行,发病年龄为12~16岁.临床症状表现为发热38℃~39℃、嗜睡、呕吐、脑膜刺激症状,其发病症状较轻.湖北省疾病预防控制中心传染病所先后采集脑脊液、血清标本,采用病毒分离、RT-PCR、中和试验和ELISA方法进行了病原学检测,现将初步结果报道如下.
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急性氧中毒的救治
人在高压下吸入高浓度氧气,在短时间内引起机体功能和结构上的病理改变称为急性氧中毒。我院自1968年采用高压氧(HBO)疗法以来,并发急性氧中毒5例6次,现报道如下。 一、临床资料 5例6次急性氧中毒发生在单人纯氧舱内。供氧方法为纯氧、循环紧闭式两种,治疗压力为0.2~0.3MPa之间。发病时间长90min,短20min(表1) 典型病例: 汪××,女性,26岁,农民,患者右上肢被插秧机损伤,经当地医院处理5d后,发现右上肢肿胀明显,皮下有大量气体而转来我院。检查:危重病容,面色苍白,轻度脱水,神志清楚,心肺无殊,体温39℃。血压116/75mmHg,右腕关节上1/3处有约12cm×6cm皮肤撕裂伤,内有大量黄色液体渗出,有恶臭,肢体明显肿胀,皮下有捻发音。白细胞2.6×109/L,中性粒细胞百分比89%、血红蛋白6.8g/dl。摄片:皮下可见大量气体积蓄,临床诊断,右上肢撕裂伤,气性坏疽。(表2) 采用单人纯氧舱(氧浓度99.2%),舱压为0.15MPa,治疗70min时,见病人表情淡薄,大汗淋漓,问话不能回答,处于嗜睡状态。当即诊断为氧中毒先兆,立即采取减压。减压开始,病人双手狠抓颈部,面部抽搐,口吐白沫,双眼上翻呈强直性角弓反张,全身痉挛性抽搐。用2.5min减压完毕。在常压下,病人表现仍如前。两肺满布干、湿性罗音。当即肌注山梗茶素3mg,经吸痰等处理后3min抽搐渐停,5min神志恢复。检查:极度软弱嗜睡,面色苍白,盗汗,头昏,心率146次/min,两肺罗音消失,尿失禁,次日除乏力外,无任何阳性体征。第3天进行脑电图检查发现:基本频率为5~10周/秒a波,波幅低,二侧对称,调幅差,视反应存在,有多量低幅快波夹入各导联。描记中各导联均可见到多量20~70微伏左右4~6周/秒θ波呈短至长程出现,有的为散在出现,并可见到极少量δ波。深呼吸时慢波增多。结论:脑电图中度异常。
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海洛因"体内携毒"综合征
"体内携毒"综合征(body packer syndrome)是携毒者将违禁药品(海洛因、可卡因、安非他命等)包裹后吞入胃肠道,进行毒品运输.以下报道2例胃肠携毒致超大剂量急性海洛因中毒病例,同时回顾文献,讨论体内携毒综合征的诊断和治疗问题.1 病历报告病例1:女,24岁,湖南人.因嗜睡、呼吸困难1 h,于2001年3月24日来诊.查体:神志不清,呼吸3次/min,发绀,血压110/70 mm Hg,心率140次/min.
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跨窦骨瓣开颅术在儿童骑跨型血肿中的应用
骑跨型血肿常由于跨越横窦或窦汇的外伤性骨折引起,硬膜外血肿多由于静脉出血而发生。我们从1995年2月至1999年2月,采用跨横窦、窦汇骨瓣开颅术治疗9例儿童骑跨型硬脑膜外血肿,取得满意结果。复习文献并介绍如下。 一、临床资料 1.一般资料:男6例,女3例。年龄4岁~14岁。受伤方式:车祸6例,跌伤3例。枕部着力8例,1例着力部位不详。 2.临床表现:7例伤后有原发性昏迷,其中1例合并对冲性脑挫裂伤而持续昏迷,6例在伤后数分钟至6h内清醒。无昏迷或昏迷后清醒者均诉头痛、有频繁呕吐。5例患儿神志清醒后又转入嗜睡状态。颈部抵抗3例,眼球水平震颤3例,强迫头位2例,共济失调2例,锥体束征2例,呼吸骤停1例;枕部头皮挫伤或血肿7例。 3.CT所见:7例头颅CT扫描见枕部骑跨横窦硬脑膜外血肿,血肿量30ml~80ml。1例首次CT扫描仅见左侧后颅凹硬脑膜外出血、颅内广泛积气,伤后40h患儿嗜睡、呕吐、强迫头位,再次CT检查见血肿增大,并以对侧后颅凹和窦汇上方为主,并跨越矢状窦,血肿量达90ml。另1例首次CT扫描仅见左额叶脑挫伤伴散在出血,右枕骨线形骨折,伤后32h昏迷加深,CT复查见右枕跨横窦过中线硬脑膜外血肿。9例CT骨窗位检查发现7例有枕骨骨折或颅缝分离,1例未见骨折,1例术中发现有线状骨折。
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服红娘子幼虫致急性中毒一例
患儿男,11个月.为促进小儿生长发育,家属自寻红娘子幼虫2条,烤干制粉喂服,3h后出现烦躁不安、乏力、恶心、呕吐,继之上述症状进行性加重,并出现嗜睡.15h后仅排尿1次约30ml呈浓茶样后一直无尿.于病后2d急诊入院.病前体健,无特殊病史和异常服药史.体检:T 37.3℃,P 95次/min,R 30次/min,嗜睡状态,抬头不能,坐立不稳,皮肤巩膜无黄染,颈软无抵抗,心肺无异常,肠鸣音微弱,腱反射存在,四肢肌力、肌张力减低,病理反射未引出.
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成功抢救甲亢危象合并结核性脑膜炎高颅压一例
患者男,36岁,已婚,住院号330207,因"怕热、乏力、体重下降3个月"入院.于入院前3个月始,渐起怕热、乏力、出汗,伴双上肢颤抖、心悸,3个月内体重下降20 kg.于2007年3月7日入院,入院查体:T 386 ℃,BP 120/70 mmHg,精神差,表情淡漠,反应迟钝,对答不切题,偶呈嗜睡状态,双手细颤,皮肤湿润,咽部充血明显,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率齐,110次/min,未闻及杂音,腹部无阳性体征.
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气管导管气囊压迫终止气管内大出血一例
患者,男,21岁,军人,因重型颅脑损伤行开颅减压、颅内血肿清除及气管切开术.术毕送ICU病房,术后10d神志渐清,时呈嗜睡状,无发热、呼吸道感染,痰少,无咯血.
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小儿双硫仑样反应二例
例1:患儿男,4岁,因发热咳嗽诊断为上呼吸道感染在外院静脉滴注头孢哌酮1.5 g,回家后2 h饮啤酒约50ml,约20 min后出现行走不稳,面部及全身潮红,渐昏睡,急送本院急诊科.查体:T 37.1℃,Bp 90/60 mmHg,嗜睡状态,巩膜充血,面部潮红,躯干四肢见大片红斑,HR120次/min,节律正常,两肺呼吸音对称,腹部无异常,血常规化验正常.立即进行洗胃,静滴10%葡萄糖液,1 h后患儿神志清楚,回答自如,皮肤潮红渐消失.追问病史患儿平时常饮啤酒,每次50 ml左右.
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骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治
脂肪栓塞是骨折的重要并发症,脑脂肪栓塞是其中常见的类型,临床表现为谵妄、嗜睡或昏迷,很容易误诊延误治疗[1].近五年来我院收治了并发于四肢骨折后的脑型脂肪栓塞7例,均救治成功,报告如下.
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1例Kleine-Levin氏综合征的护理
Kleine-Levin氏综合征,又称周期性嗜睡贪食综合征.其临床特征是以周期性不可遏制的嗜睡为主要症状.此病常见青少年男性.我科于1999年6月2日收治1例此类患者,现将护理体会介绍如下.
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功能性胰岛细胞瘤超声造影表现2例
例1女,31岁.7个月前发现血糖偏低,空腹状态有明显饥饿感,进食后缓解.1个月前症状明显加重,晨起早餐前有发作性头晕、心悸、嗜睡,时有幻觉,进食后缓解.血糖波动于0.8~3.3 mmol/L.
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超声引导下经尿管微气泡逆行造影诊断膀胱破裂1例
患者男,48岁.醉酒嗜睡16 h后觉腹痛,腹胀,不能自主排尿来诊.患者小腹极度憋胀,以至不能平卧,遂置尿管导尿,导出血尿量约500 ml,腹痛腹胀症状有所缓解,行超声检查见:肝胆胰脾双肾未见异常,盆腔内少量积液,膀胱充盈不佳,膀胱腔内可见尿管声像,球囊位于膀胱右侧方,其周围未见明显膀胱壁(图1),超声诊断:盆腔积液,不除外膀胱破裂可能.
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米氮平与西酞普兰联用扎来普隆治疗老年抑郁症对照研究
目的:探讨米氮平和西酞普兰联用扎来普隆治疗以失眠为主诉的老年抑郁症患者的疗效和安全性.方法:62例以失眠为主诉的老年抑郁症患者随机分成两组,分别予米氮平与西酞普兰联用扎来普隆治疗,疗程6周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),HAMD睡眠障碍因子和匹兹堡睡眠指数(PSQI)评定疗效和睡眠改善效果,副反应量表(TESS)评定不良反应.结果:米氮平有效率83.9%,西酞普兰联用扎来普隆组有效率87.1%,治疗4~6周后,两组间比较HAMD、HAMD睡眠障碍因子、PSQI、TESS评分差异无显著性(P>0.05).结论:米氮平与西酞普兰治疗老年抑郁症疗效相仿.西酞普兰联用扎来普隆不良反应少,较少出现嗜睡,适合老年抑郁症的一线用药.
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26例急性外伤性颅内血肿再次开颅分析
我院1996~2005年开颅手术治疗外伤颅内血肿543例,其中,26例发生颅内再生血肿而再次开颅手术治疗,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 男性20例,女性6例;年龄20~66岁;受伤原因:车祸19例,砸伤2例,坠落伤5例;着力部位:枕部9例,颞顶部7例;均于伤后6h内就诊.伤后原发昏迷24例,持续昏迷9例,再昏迷10例,短时昏迷后嗜睡5例.清醒后再昏迷2例;根据Glasgow昏迷评分,3~5分7例,6~8分13例,9~12分4例,13~14分2例;瞳孔改变18例,其中一侧瞳孔散大,对光反射消失11例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔缩小6例,偏侧体征阳性12例,脑膜刺激征5例,单侧巴彬斯基阳性6例,双侧巴彬斯基阳性4例,脑脊液耳漏7例,频繁呕吐3例.
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都可喜致锥体外系反应1例
都可喜又名甲磺酸阿米三嗪罗巴新片,主要用于老人精神行为障碍、智力障碍、脑血管意外后遗症及缺血性视网膜和脉络膜功能障碍的辅助治疗.常见的不良反应有恶心、失眠、嗜睡、激动焦虑、心悸等.但未见锥体外系反应的报道,现报告如下.
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都可喜致锥体外系反应1例
都可喜又名甲磺酸阿米三嗪罗巴新片,主要用于老人精神行为障碍、智力障碍、脑血管意外后遗症及缺血性视网膜和脉络膜功能障碍的辅助治疗.常见的不良反应有恶心、失眠、嗜睡、激动焦虑、心悸等.但未见锥体外系反应的报道,现报告如下.
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喹硫平不良反应的文献分析
喹硫平为新型抗精神病药物,为脑内多种神经递质受体拮抗剂.因其疗效确切、锥体外系副作用小而被广泛使用.其常见的不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘等,亦可引起体重增加、腹痛,无症状性ALP增高、血总胆固醇和甘油三酯增高,偶可引起兴奋与失眠.在其临床使用过程中,发现一些少见的不良反应.