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Medscape:供体来源感染引发器官移植安全性担忧
微孢子虫病是一种新近被临床逐渐认识的移植相关性疾病,其感染病原体微孢子虫属于真菌,引起的症状因感染部位而异,如消瘦、腹泻、头痛、嗜睡、乏力、神志不清甚至全身弥漫性致命感染。临床应重视器官移植安全性问题,尽可能降低潜在致命性的感染风险、加强病原体筛查,提高对移植供体微孢子虫病的认识。
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颅内钢筋贯通伤一例
患者 男性,43岁.2006年9月5日因头部钢筋贯通伤后1 h入院.查体:嗜睡,左顶枕部可见一锈蚀钢筋穿入颅内,外露长度约80 cm,钢筋直径约2.5 cm,局部皮肤肿胀,伤口周围有约4 cm×5 cm皮下血肿.左侧外耳道及口腔内有血性液体流出.双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0 mm,对光反射存在.右侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力正常,生理反射存在,右侧肢体Babinski征阳性.
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先天性食管狭窄并幽门狭窄1例
病儿男,出生5?d。吸乳后呕吐、腹胀,呼吸困难3?d。查体:病儿嗜睡,一般情况差,轻度发绀,中度黄染,呼吸急促,前囟饱满。双肺叩清音,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约1?cm,其上方食管高度扩张,胃部扩张,胃排空延缓。CT示颅内额顶叶血肿,约1.0?cm×0.5?cm×1.5?cm 大小,蛛网膜下腔出血。诊断:先天性食管狭窄、幽门狭窄;颅内出血。
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平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤致睡眠呼吸暂停三例
平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博来霉素类抗肿瘤抗生素.因其具有疗效显著、疗程短、操作简单等优点,而被广泛用于临床治疗小儿血管瘤[1].由此而产生的各种并发症及不良反应,如发热、局部坏死、过敏性休克、抽搐等均有报道[2,3].我们在2001年5月至2010年5月收治的552例小儿血管瘤中,有3例在注射治疗过程中出现嗜睡、睡眠呼吸暂停及发绀的情况,而对有类似情况发生的病例目前国内外资料尚未见报道,现报告如下.
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隐球菌性脑膜炎2例
患儿1 男性,3岁,因发热1个月、嗜睡10 d、抽搐2次入院.患儿1个月前无明显诱因发热(40.0 ℃),时有咳嗽,在当地县医院住院治疗,高热不退;10 d前出现嗜睡、呕吐、头痛症状,转入本院前一二天分别抽风1次,持续时间为4 min~5 min.
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病历讨论:咳嗽、发热、嗜睡1例
患儿 男,4岁,家住农村,住院号72616.入院时间:2005-10-25.患儿主因"咳嗽伴发热4 d~5 d,嗜睡2 d"入院.患儿于4 d~5 d前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,无痰、无喘憋,伴发热,高体温39C,头痛,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物,非喷射状,无腹泻,无寒战,无流涕,曾在当地医院查支原体抗体呈阴性,给予静脉注射"穿琥宁,克林霉素"3 d,效果不佳.2 d前出现嗜睡,精神反应差,按"上呼吸道感染,病毒性脑炎待诊"收入本院.患儿发病以来,精神反应可,饮食欠佳,大、小便正常.既往健康.未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病,否认有结核等传染病接触史.预防接种随计划免疫全程进行.无药物过敏史.患儿居住条件及经济条件差,无鸽类、枯草接触史.
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外周动静脉同步换血治疗苯巴比妥中毒一例
患儿女,2 d,因嗜睡,拒奶1 d入院.患儿生后当天因呕吐较频繁,出生医院给苯巴比妥注射剂口服,误服剂量为100 mg/次,共3次,总量为300 mg.
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枫糖尿病一例
患儿男,8 d,因拒乳、嗜睡2 d入院.患儿系第1胎第1产,足月儿,人工破膜,剖宫产分娩,出生体重3700 g,出生无窒息,羊水清,胎盘及脐带正常,母孕期健康,产后第3天发热(T 38.6℃).患儿生后哺乳佳,2 d前无诱因,出现拒乳、嗜睡,体温正常,无抽搐,二便正常.体检:体温37.3℃,脉搏126次/min,呼吸26次/min.体重3000 g.
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新生儿心肌致密化不全一例
患儿男,4 h,主因"气促、吐沫4 h"入院.患儿系第5胎第2产,胎龄41+周,剖宫产儿.母孕早期患病毒性感冒,否认胎膜早破及胎儿窘迫史,羊水清,胎盘、脐带无异常,否认生后窒息史.患儿于生后即开始吐沫,不伴呻吟、呼吸暂停,亦无嗜睡、惊厥.父母及13岁的哥哥身体均健康.
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孕产期抑郁及其产科干预
随着社会的发展,生活及工作压力的增加,人群中出现不良情绪的比例越来越大.处于人生特殊阶段的孕产妇,除了这些压力之外还面临着重大的生理心理变化,更容易产生情绪障碍,抑郁是其中常见的一种负性情绪,严重者会出现抑郁症[1].孕产期抑郁是指在妊娠期及产褥期出现的以郁闷、胆怯、空虚、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等情绪为特征的心理障碍,主要表现为食欲不佳、失眠或嗜睡、动作缓慢、对日常生活不感兴趣、精力不足、疲乏、自责、甚至有自杀企图,伴有忧伤悲痛的情绪.
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儿童横纹肌溶解症致急性肾损伤一例
患儿,女,10岁,因"发热、头痛、呕吐5d,双下肢肿痛、血尿、蛋白尿1d"入院.病初体温可达38.1℃,伴有头痛、呕吐,每日呕吐2~3次,非喷射性.患儿精神不振、嗜睡、纳差.在当地医院诊断为"感冒",予以静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦1d,阿奇霉素2d,病毒唑、地塞米松3d及肌肉注射复方氨林巴比妥等药物.于当地医院住院治疗后第4天热退,呕吐缓解,嗜睡症状消失,但当晚出现双下肢肌肉剧烈疼痛、肿胀,以双侧大腿内侧为著,不能忍受,躁动不安.当地化验尿常规提示"血尿、蛋白尿".双下肢静脉彩超未见异常,无淋巴回流受阻,排除血管病变后收入我科.入院时查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清,烦躁,痛苦貌(揪头发,上肢及躯干可见指掐痕).被动体位,不能行走.眼睑无水肿.心肺查体无异常.
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小儿双侧尿路结石致急性肾功能衰竭一例
患儿,男,15个月,因无尿1 d入院.患儿发热5 d,体温38℃左右,无寒战、咳嗽及抽搐,无呕吐及腹泻.在当地医院静脉给予青霉素及对症治疗.入院前1 d突然无尿伴腹胀、多汗,无嗜睡、呕吐、食欲不振及呼吸深快,有阵发性哭闹.患儿系第2胎,第2产,足月顺产.平素体健,无泌尿系统疾病史及家族史.
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双甲脒乳油中毒一例
患儿,女,2岁,因"误服双甲脒乳油近3 h"入我院急诊科.约入院前3 h,家长发现患儿误服双甲脒乳油,具体量不详.患儿呕吐,口周有较多白色泡沫,有刺激性农药味,无昏迷、抽搐,即急送我院.急诊查体:一般状况差,体温不升,P 110次/min,R 30次/min,BP 70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿嗜睡,双侧瞳孔如针尖样大小,对光反射迟钝,颜面苍白,未见皮肤黄染及皮疹,皮肤潮湿不明显,口唇略发绀,耳廓、指端无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,心前区及心底部未闻及杂音,腹软不胀,肝脏右肋下约1.5 cm,质软,脾未触及.
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婴儿罂粟壳中毒误诊一例
患儿,男,8个月,因"腹泻3 d,嗜睡6 h"入院.3 d前患儿无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色水样便,无黏液及脓血,7~8次/d,每次约一小盅,伴发热、呕吐、口渴、尿少、纳差等.体温波动于38.5℃.无抽搐,便前哭闹,便后安静.呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,3~4次/d.给服用多种止泻药.病情无明显改善,于入院前6 h出现嗜睡,反应差,前来就诊,以"急性感染性腹泻并轻度脱水"收住院.查体:T 37.5℃,P 112次/min、R 18次/min、体重8kg.一般情况及反应差,精神萎靡,嗜睡,前囱眼眶凹陷,口唇干燥.双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心率:112次/min.腹软,肝脾不大,肠鸣音活跃.脊柱四肢无畸形,肛门外生殖器无异常,神经系统病理反射未引出.
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以呼吸困难为表现的神经母细胞瘤一例
患儿,男,生后1 h因"生后发绀、呻吟、口吐白沫"入院.患儿系G2P2,37+4 周,因宫内窘迫剖宫产娩出,体重2 780 g,Apgar评分1 min、5 min、10 min分别为7分、8分、8分,羊水、脐带无异常.母孕期无患病史.入院查体:T 36.6 ℃,P 128次/min,R 38次/min.嗜睡,皮肤略显苍白.左颈部3 cm×3 cm包块,质地中,边界清,表面不红,颈向右偏转困难.
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误服盐酸一例
患儿,男,1岁3个月.因自服盐酸2h,以"盐酸中毒"收入院.患儿家长发现患儿于2h前玩耍时,自服盐酸约10ml,随后出现哭闹,就诊时患儿已出现精神萎靡,频吐咖啡样胃内容物及粘痰、嗜睡、面色苍白等症状.入院查体:T36℃,P142次/min,R36次/min,精神反应极差,面色苍白,呼吸浅弱,全身皮肤微花,无皮疹及出血点.双眼失神,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.口唇及口腔粘膜苍白,口腔粘膜可见散在糜烂.心肺正常,四肢肌张力减低.深反射存在.入院诊断为:盐酸中毒.予暂禁食、保护胃粘膜、预防感染、止血、
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急性地高辛中毒二例
例1,女,4岁.误服地高辛24h入院.患儿于入院前24h左右与其堂弟一起玩耍(无大人照看).2h后频繁呕吐,即到当地卫生院滴流(用药不详),效不佳,仍频吐,嗜睡.但无神志不清、抽搐、视物模糊.无心悸、心前区不适.
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急性重症支气管肺炎并肝脓肿一例
患儿,男,2岁10个月,因发热、咳嗽、喘3天,加重伴嗜睡1 d入院.入院前在外院诊断"肺炎",静滴"青霉素钠240万单位、地塞米松4 mg、喜炎平0.4"3 d.既往健康.入院查体:体温36.4℃,呼吸40次/min,脉搏150次/min,神志清晰,精神萎靡,嗜睡,抱入病房,发育正常,营养中等,全身皮肤及黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.面色晦暗,双眼睑无水肿,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏.口唇淡红,干裂,无发绀.咽充血,双扁桃体Ⅰ度肿大.颈软,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音.心率150次/min,心音稍低钝,节律规整,未闻及杂音.腹稍膨隆,无压痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常.四肢末端温,双下肢无水肿.生理反射存在,克、布氏征(-),巴氏征(-).血常规:WBC 4.4×109/L,L 0.4,N 0.55,RBC 4.53×1012/L,Hb127 g/L,PLT147×109/L.胸片示:两肺纹理增强,左肺纹理模糊,可见小斑片状模糊影.入院诊断:急性重症支气管肺炎.
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极长链酰基肉碱辅酶A脱氢酶缺乏症一例
患儿,女,8个月,因"咳嗽1 d,反复双眼上翻12 h"入院.患儿于入院前1 d出现咳嗽,并有纳差、少哭、嗜睡.次日出现反复双眼上翻,口周青紫,面色苍白,无四肢抽搐,持续数秒即止.
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纳洛酮治疗曲马多中毒致呼吸停止一例
患儿,女,15岁.以8 h前口服曲马多后头晕、嗜睡、呕吐、抽搐入院.该患儿在入院前8 h与同伴们在歌厅口服曲马多5片(50 mg/片,深圳海王药业有限公司生产),并饮啤酒约200~300 ml,之后头晕、嗜睡、呕吐2次.