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胃底贲门癌的术式选择
对于胃底贲门癌,根治性切除仍是主要、有效的治疗措施.胃底贲门癌的预后一般较胃体及胃远端癌差,可能与其特殊的解剖位置、发病较为隐匿、就诊较晚、生物学行为多为浸润型、淋巴结转移较早、周围器官常易受累等因素有关[1].多年来,在其手术路径、切除方式、消化道重建等方面,差异和争议较大.
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胰腺癌的分子生物学特性及治疗进展
胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤,并有其独特的解剖及生物学特性.由于其解剖位置深在,症状隐匿,因而不易早期发现;即使影像学能够发现的小胰癌,相当一部分已有淋巴转移和神经浸润,术后易于复发和转移,而且对常规的化疗、放疗均不敏感,5年生存率长期在较低水平徘徊.如何从分子生物学的角度探讨其发生机理,并有针对性地寻找早期诊断和有效治疗策略,是胰腺外科学者们长期追求的目标.
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寰枢椎脱位外科治疗的进展
寰枢椎(C1~C2)脱位不是独立的临床疾病,而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态.一旦C1~C2发生脱位,或处于不稳定状态,有可能累及脊髓与椎-基底动脉,威胁生命或导致严重残废.因此,在治疗上除原发疾病与损伤之外,矫治脱位、重建稳定,是治疗的重要目标之一.因为C1与C2处于颅、椎连接区域,解剖位置深、隐蔽,结构复杂,脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密,所以被视为外科手术的危险区域.然而,在过去的20多年里,在外科治疗的技术与方法、外科治疗的概念方面有了明显的进展.
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McKeown食管切除术在胸中上段食管癌手术中的应用
胸中、上段食管癌因其特殊的解剖位置,极易侵犯邻近脏器,且其淋巴转移具多向性,因此要提高根治性手术切除率,并尽可能减少术后并发症,手术入路的选择至关重要.1976年,McKeown首先报道了二体位颈胸腹三切口入路的食管癌切除术,临床治疗效果满意[1].
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足背内侧神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损
足前部创伤伴有深部组织裸露,由于解剖位置较远,皮瓣转位蒂部要求较长,修复较为棘手.随着显微外科技术的进步,出现了多种修复方法可供选择,为成功修复提供了良好的技术支持[1-2].2008年7月至2010年9月,我们收治11例此类患者,均采用足背内侧神经营养血管皮瓣修复,取得满意疗效.
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广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中,其发病率仅次于乳腺癌居第二位,是发展中国家女性因癌致死的首要因素。全世界每年新发病例约49万例,我国达到了13.15万例,严重威胁着广大妇女的健康和生命。经典的PiverⅢ子宫切除术是治疗早期宫颈癌的标准术式,5年生存率可达到88%~97%[1]。然而,术后常合并较严重的下泌尿功能障碍包括尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿漏、感觉丧失等,其发生比率高达25%~56%。有文献报道,宫颈癌广泛性子宫切除术后45.1%的患者出现尿失禁,31.4%的患者出现排尿障碍,22%~57%的患者出现膀胱容量下降,20%的患者术后长期遭受盆底症状,严重影响了患者的生活质量[2-3]。但是有关广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的原因尚不清楚,目前认为,一方面与手术导致支配膀胱的自主神经损伤有关,另一方面与术后泌尿系及盆底解剖位置改变有关[5]。此外,亦与患者术后放疗、分娩次数、年龄、绝经、肥胖及遗传因素等有关。现就有关早期宫颈癌广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的病因研究进一综述。
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一氧化氮、一氧化氮合成酶与女性压力性尿失禁
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,导致排尿自禁功能障碍.其特点是在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高时尿液自动流出,严重影响了患者的生活质量.姜萍等[1]对北京60岁以上妇女进行调查,患病率为29%,且症状的严重程度随年龄的增加而加重.因此探讨该病的病因机制,从而找到一种疗效佳、创伤小的治疗方法,以解除广大患者的病痛,是妇科研究领域的一个重要课题.
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宫颈炎诊断与治疗的进展
宫颈炎是女性下生殖道感染中较为常见的一种.因宫颈的特殊解剖位置,若诊治不及时或不正确,很容易使感染上行至子宫、输卵管等,造成盆腔感染等不良后果,进而对生育造成诸多影响.
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子宫切除术后膀胱功能障碍患者的尿动力学分析
子宫切除术后,由于支配膀胱的神经损伤和膀胱解剖位置的改变,常常引起膀胱功能的障碍,但因其表现出来的症状如尿频、尿急、排尿困难等与尿路感染非常相似,妇科医师常常将其作为慢性尿路感染反复给予抗感染治疗,不但治疗效果甚微,还延误了膀胱功能的康复治疗.本研究对子宫全切除或广泛切除术后3至8个月,长期存在非感染原因的尿路症状者68例,行自由尿流率和尿动力学检查,并以子宫切除术前无尿路症状者和子宫全切除或广泛切除术后相同时间内的无尿路症状者为对照,以探讨子宫切除术后膀胱功能障碍者尿动力学检查的必要性和异常类型.
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Prolift盆底重建术治疗老年盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性盆底功能障碍的主要疾病,是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常解剖位置,进而导致的一系列临床症状.POP可由妊娠、分娩及产后盆底康复不良等因素引起,也可由慢性咳嗽、便秘及绝经等诱因或综合因素引发[1].POP的传统手术方式为阴式子宫切除术+阴道前、后壁修补术,具有术后复发率高等缺点.本研究应用Prolift盆底重建术治疗38例老年POP患者,取得了较好的效果,现将研究结果,报道如下.
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四步法在小儿静脉输液中的应用
静脉输液是儿科常用治疗方法之一,我院儿科门诊静脉输液130~400 人/日,平均300 人/日.经过多年探索,作者认为采用四步法,会大大提高小儿静脉输液的成功率.小儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,互相沟通,交错成网,且浅表易见,不易滑动,便于固定,又不影响患儿活动,便于保温等,故小儿多采用头皮静脉输液法.以下就四步法如何应用于小儿静脉输液进行分述.1 选择1.1 四肢浅静脉的选择 2岁以上患儿多采用四肢浅静脉进行注射.常用的四肢浅静脉有:手背静脉网、头、足背、小隐、大隐静脉.选择粗、直血管,避开关节部位的血管.肥胖的患儿皮下脂肪较厚,血管比较深,有时候在皮肤表面很难辨认,可依解剖位置进行选择,也可选择腕部掌侧静脉进行注射.
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肝功能障碍与肠道微生态
肝脏和肠道是机体重要的消化器官.肠道作为机体营养物质的原料库和初级加工场,而肝脏则是机体营养物质的精细加工厂和储存库.两者不仅解剖位置十分密切,而且其功能相互联系和互相影响.许多肝脏疾病常常伴有消化道症状,如:恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻,甚至消化道出血等等.相反,许多消化道疾病,尤其是慢性消化道疾病,同样可引起肝脏损害,如营养不良性肝病等.近些年,随着微生态学的不断深入研究和发展,有关肝功能障碍与肠道微生物之间的相互联系,也正不断受到重视.
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低位直肠癌外科治疗的进展
在我国,约有70%左右的直肠癌发生在腹膜反折以下的直肠段,解剖学上将其划为低位段直肠癌.同中上段直肠癌相比,低位直肠癌所处特殊的解剖位置以及同周围盆腔器官特殊的毗邻关系,使外科治疗的要求和难度明显高于后者,术中的保肛率和术后的长期疗效又显著低于后者.因此,低位直肠癌是目前外科治疗直肠癌中的难点和热点之一.近年来,低位直肠癌的外科治疗已有了较大的进展,其中有:
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鼻咽癌调强放疗模式生物效应研究现状及临床现状
鼻咽癌是较为常见的头颈部肿瘤,尤其在中国及东南亚各国发病率较高,放疗是其主要治疗手段.鼻咽癌由于解剖位置特殊,局部结构复杂,周围比邻重要器官较多,常规放疗难以保证肿瘤区域得以均匀高剂量照射[1].近年随着计算机及影像技术的迅速发展,调强放疗(IMRT)已成为当今放疗主流,广泛应用于肿瘤临床实践中,尤其适合于肿瘤形态非常不规则并与周围正常关键脏器互相交错的情况.
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学习和记忆的影像学研究进展
人们渴望学习,更希望牢固地记住学过的知识及看过、听过或经历过的事.科学家们则不断地探索有关学习和记忆的奥秘,包括学习和记忆的过程,记忆的存储和提取,不同类型的记忆功能在大脑的准确解剖位置,如何永葆良好的学习和记忆能力等.随着解剖学和神经生理学等的发展,人们发现学习和记忆主要与边缘系统结构有关,但这远不能解释上面的疑团.近年来随着神经影像学的进展,特别是正电子发射体层摄影术(PET)、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)、磁共振波谱(MRS)和功能磁共振成像(fMRI)的研究,已初步确定了不同类型的记忆在大脑的解剖位置,发现学习和记忆过程相当复杂,记忆网络广泛分布于皮质,涉及整个大脑.同时发现不同脑区的损害可以引起相似的记忆缺陷,同组神经元损害可产生不同的认知功能障碍.脑功能影像研究结果把记忆功能分为四大类:工作记忆、语义记忆、事件记忆和技能学习.以下就记忆和学习的影像学研究进展作一综述.
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24例松果体区肿瘤病变的治疗分析
松果体区肿瘤由于解剖位置深在,被周围重要的血管特别是大脑深静脉系统包裹,其组织学性质多样,使得松果体区肿瘤的诊断、治疗一直是神经外科医生不断探索的重点~([1-7]).目前其手术死亡率约1%~2%~([6,8-11]).现总结我院2004年3月至2008年4月收治24例松果体区占位患者的资料,分析报告如下.
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微小破裂前交通动脉动脉瘤的血管内治疗
前交通动脉动脉瘤发生率高,占所有颅内动脉瘤1/3以上[1].由于前交通动脉复合体解剖位置深,发出多支细小的穿支,又存在很多的变异情况,对于破裂前交通动脉动脉瘤,加上蛛网膜下腔出血(SAH)及脑水肿等因素,手术困难,风险高.近10年来随着神经介入技术及材料的发展,前交通动脉动脉瘤的血管内治疗已经成为另外一种选择.微小动脉瘤是指动脉瘤直径小于3mm的动脉瘤[2],我们自2004年6月至2007年6月共应用血管内治疗栓塞了9例破裂的微小前交通动脉动脉瘤,报道如下.
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岛叶在癫痫中的作用研究进展
岛叶作为第五脑叶,属于旁边缘系统,由于解剖位置深在,长期以来,关于岛叶功能方面的研究一直停留在动物研究层次上[1];同时,岛叶在颞叶癫痫中的作用被经常提及,但很少被系统地论述过[2].
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中西医结合治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男性生殖系统疾患中较常见的疾病之一.由于种种原因,该病发病不断呈上升趋势,尤其在性欲旺盛的青壮年中发病率约在35%左右.在该病的治疗过程中,由于受传统思维的影响,一般医院的治疗仍停留在抗生素加中成药的方法上,而实际上在目前临床上没有高效的抗菌素或中成药能对其产生良好的治疗作用,这是因为前列腺的解剖位置特殊而造成的.
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17例孤立性蝶窦病变的临床分析
蝶窦因位于颅底,解剖位置深在、部位隐蔽,而且由于蝶窦病变引起的临床表现各异,单纯前鼻镜额镜检查时因受照明、角度等影响无法窥清蝶窦及蝶窦开口的病变情况,因此孤立性蝶窦病变临床上误诊率较高.随着CT和MRI等现代影象学的发展,特别是近几年鼻内镜外科技术的兴起,使孤应性蝶窦病变的诊断率得到明显提高,治疗上也取得突破性进展.本文对我科1995~2002年间收治的17例孤立性蝶窦病变进行回顾性分析,现将其诊治情况介绍如下.