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经鼻内镜颅底手术中的出血原因及其处理对策
出血是鼻内镜颅底手术中麻烦的问题,其中大血管损伤导致的致命性出血也是危险的并发症,因此成为妨碍与限制内镜鼻颅底外科技术延伸与扩展的主要问题之一.熟悉与这类手术相关的重要血管的解剖位置与形态学特征、了解防止手术中出血的技术、掌握贴近这些血管周围的病变处理技术、以及出现血管意外损伤时的紧急处理技术和接续治疗方法,对于保障内镜鼻颅底手术的安全都有重要意义.本文重点阐述的是围绕鞍区的手术中出血的预防和处理.
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外周听器损伤所致听觉中枢改变的研究进展
耳蜗核、上橄榄核复合体、外侧丘系、下丘共同组成听觉脑干中枢.下丘是耳蜗与大脑之间听觉信号传输的重要中转站,解剖位置恒定,易于定位和进行电生理记录,是研究皮层下听觉中枢功能的重点.本文拟就正常下丘神经元对纯音刺激的反应特点,以及外周听器损伤后下丘神经元的生理学改变和神经递质改变等研究进展进行综述.
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微型电动锯在眼眶病手术中的应用
眼眶位于颌面中上部,与颅内、副鼻窦交界,四周均为复杂结构,前方为眼球.这一特殊的解剖位置,决定了眼眶病手术的难度,而且具有很大的风险性,一些眶颅、眶副鼻窦沟通性病症及复杂的颌面部外伤往往需要多科室联合手术.而对于患者来说,希望手术后在外观上能给予很好的保护,甚至对美容的要求也越来越高,对于医生来说,要想将该部位的骨组织保存完整,开眶的电锯及其相关的手术器械是很重要的.
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泪小管断裂吻合术的临床分析
泪小管断裂是眼外伤中常见的眼病,其中尤以下泪小管断裂较常见.为了重新恢复泪小管解剖位置及排泪功能,我们采用显微技术进行泪小管断裂直接插管吻合术.自1995~1999年共收治泪小管断裂80例81眼,插管1次成功.报告如下:
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分子生物学技术进展对角膜移植的影响
目前,阻碍角膜移植手术发展的主要因素有两点,即供体角膜材料的缺乏和移植术后的免疫排斥反应.随着分子生物学技术的进展,尤其Dolly羊的出生[1]、胚胎干细胞(embryonic stem cells,ESC) 体外培养的成功[2,3]、组织工程技术的发展[4]及克隆的转基因动物在异种移植方面的突破[5],人们对解决器官移植和免疫排斥反应方面的问题充满了期望.区别于其他器官,角膜具有独特的解剖位置和生理特点,治疗性克隆等技术是否可以应用于角膜移植手术及对角膜移植术的发展产生何种影响,将值得深入探讨.
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重视眼眶骨折整复手术的并发症及其处理
眼眶位于颅面中央,是头面部外伤时易受到损伤的部位,眼眶外伤导致眼眶骨折.随着交通发展和工业化进程,各类外伤(包括交通伤、工伤、爆炸伤、拳击伤等)所致的眼眶骨折的发生率逐年上升.眼眶骨折造成面中部畸形和功能障碍,包括眶部塌陷、内外眦畸形、眼球内陷和下移、视力下降和丧失、眼球运动障碍、泪道引流系统障碍等症状和体征,需要施行修复手术矫正.眼眶骨折修复手术不仅要复位、修复和重建骨性眼眶,而且要恢复眼球及其附属器的正常解剖位置、组织结构和生理功能.
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外伤致眼动脉假性动脉瘤一例
眼动脉解剖位置深在,头颅外伤致眼动脉假性动脉瘤形成实属罕见,笔者报道1例如下.患者 男,15岁.因骑摩托车摔倒,伤及头部,急诊入院.当时神志不清,无呕吐、肢体抽搐及大小便失禁.
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产后并发外科急腹症误诊4例报告
外科急腹症在非妊娠期诊断并不困难,但妊娠后期及产后由于子宫增大及腹腔脏器解剖位置的生理性改变,使急腹症的临床表现不典型而容易造成误诊.我院自1998年~2004年间误诊产后并发外科急腹症4例,现报告如下.
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胁痛详解
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的病证.胁指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部位的统称.按经络循行来讲,两胁为足厥阴、足少阳经循行所过,故胁肋疼痛多与肝胆疾患有关;按现代医学解剖位置来看,两侧下胸肋及肋缘部正好是肝胆胰所居之处,所以胁痛可见于多种西医疾病,如急慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等.
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《真言不美》
(接上期)从解剖学的观点来看,中医学中的脏腑概念在解剖位置上不如现代医学准确,似乎会影响它在临床上的使用.实际上这是一种误解,中医学中的脏腑概念是一个包括生理功能、病理变化及相互关系的综合概念.其中不但描述了脏腑的位置、功能,重要的是对脏腑间的相互关系和外界的影响进行了描述.这种全面的综合概念比单纯的位置描述或现象描述对疾病的认识和临床治疗具有更直接的指导意义.这种概念还包括了对外界作用的反应,即将可能的治疗药物也包括进去了,也就是说随着概念的确定,相应的治疗手段也就产生了.中医学在诊断工具十分原始的情况下,能够对疾病做出符合临床要求的准确诊断,是与这种概念描述方法密不可分的.
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吻合器痔切除术治疗环状混合痔的护理
肛镜下吻合器痔切除术(Procedure for Proapse and Hemorrhoids PPH),是近年环痔手术治疗的一项新技术,由于传统环痔手术治疗的剧烈的疼痛令众多的痔患者望而止步[1].Longo[2]于1998年首先报道使用吻合器齿线上方的部分直肠粘膜环形切除和吻合,将脱垂的内痔组织向上悬吊以恢复正常解剖位置的手术方法.PPH方法主要优点是手术时间短,住院时间短,术后痛苦小,但仍有术后疼痛、水肿、肛门坠胀、尿潴留、出血等术后并发症[3].
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腹腔镜胰腺外科的现状
自1987年首例腹腔镜胆囊切除术获得成功以后,腹腔镜外科在腹部外科发展很快,然而,因腹腔镜手术的局限性、胰腺解剖位置深在、缺乏特殊器械等因素,腹腔镜胰腺外科手术发展缓慢,现就其现状做一综述.
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医源性泌尿系损伤的防治
在妇科、泌尿外科和普通外科手术中由于局部病变引起泌尿器官解剖位置变异,解剖层次欠清晰,或肿瘤包裹等原因,易造成泌尿系统损伤,如未及时发现和处理,后果均较严重.现结合文献报道就其发生的原因、处理及预防阐述如下.
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泌尿系创伤的诊断与处理原则
泌尿系器官中除男性前尿道外,解剖位置都较隐蔽,又受到周围组织和器官的良好保护,通常不易受伤.因此,一旦伤及,常是由于致伤暴力大或是胸、腹、腰部、骨盆等严重创伤的合并伤,因伤情隐蔽,有时诊治者注意力集中于其他脏器损伤,而漏诊泌尿系损伤.泌尿系创伤约占全身器官及组织创伤的10%,以肾、尿道损伤多见,输尿管、膀胱损伤少见.
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食管癌的胸腔镜手术治疗
十余年来,以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善,使用范围已涉及到胸外科的各个领域,成为胸外科常用的手术方法之一.食管解剖位置及其疾病的特殊性,比较适合开展胸腔镜手术,但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官.胸腔镜食管癌手术虽起步较晚,但已臻成熟.目前国内外常用的手术方法是,通过右胸壁4个1 cm左右的套管切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术,然后改为仰卧位,上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术.
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肝门部胆管癌外科治疗进展
肝门部胆管癌是一种较少见的恶性肿瘤,目前手术是佳的治疗方法.因其特殊的解剖位置,肝门部胆管癌手术难度大,远期疗效差.近年来随着影像技术及外科手术的进展,对肝门部胆管癌的治疗效果有明显改善.然而,如何在术前及术中评估肝门部胆管癌的可切除性和合理选择手术方式仍然是外科医生所面临的难题.为此,本文作一综述.
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腹膜透析管及其相关问题
近年来,随着生理学和材料学的发展,腹膜透析管出现了巨大的进步,为腹膜透析的发展奠定了基础.本文就腹膜透析管的基础问题和近期发展予以简介.1 腹膜透析管的基本结构和类型腹膜透析内管路分为慢性腹膜透析管和急性腹膜透析管.腹膜透析管的基本设计原则是具有良好的生物相容性,可以保证长期使用,透析液引流通畅,避免移位、漏液、感染等并发症.Tenckhoff管是早出现的具有实用价值的慢性腹膜透析管,目前仍然在世界范围内被广泛使用,在此基础上出现了各种形式的腹膜透析管,如腹内段设计为螺旋状、盘状、T形、球形,皮下段设计为弯曲状等.腹膜透析管基本材料是硅胶,其特征性结构包括侧孔、Cuff和不能透过X线的标记线.按其置入体内后的解剖位置分为3段:腹内段、皮下段和体外段,其中腹膜透析管穿出皮肤点特称为外口,外Cuff至外口之间的部分称为窦道,皮下段中两个Cuff之间部分称为隧道.腹膜透析管的外端一般与专用接头(钛金属或塑料)相连接,再由后者与各种腹透外管路相连接.
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精囊结核声像图的几种类型及其误诊分析
精囊结核是男性生殖系统结核的一种.由于精囊的解剖位置隐蔽,感染结核后早期症状不明显,因此易被忽略.因其病理改变过程不同,临床及B超检查困难,常被误诊.现将我院1985年8月~2000年8月收治的33例精囊结核患者的声像图表现作一回顾性分析.
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60Co-r射线致皮肤放射性损伤手术治疗
60Co-r射线所致的皮肤放射性损伤多见于职业性放射线接触、意外事故至皮肤辐射损伤以及医源性的辐射损伤.意外事故所致的皮肤辐射损伤多由于受损伤者对电离辐射缺乏防护知识或不遵守操作规程以及机件故障、放射源丢失等原因所致.辐射的品质、能量、剂量、剂量率以及年龄、性别、受照射部位的解剖位置、受照射的面积等因素,都可影响皮肤辐射损伤程度及预后.我们为6例因意外事故60Co-r射线至皮肤放射性溃疡的患者作了转移皮瓣的溃疡修复术,取得了良好的效果.同时就辐射剂量、照射剂量率、受照射野的面积等,与手术治疗的时机作了分析和讨论.现报告如下.
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胰腺损伤28例诊治体会
胰腺解剖位置深且固定于腹膜后,受伤几率较小,胰腺损伤往往伴发其他脏器的严重损伤,且术后并发症率高,死亡率亦高.笔者总结我院近10年间收治的28例胰腺损伤患者,就其诊治情况报告如下.