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妇科恶性肿瘤保留女性生理功能的治疗进展
随着妇科肿瘤诊治水平的不断提高,及其医疗模式由生物医学模式向心理社会医学模式转变和循证医学观点的引入,强调以人为本、合理治疗,在延长患者生存时间、提高生活质量的同时,尽可能保留其女性生理功能已成为妇科肿瘤治疗的新理念.手术治疗开始从单纯的解剖学模式向与生物学相结合的仿生学模式转变,从单纯关注患者的肿瘤治疗,到在去除肿瘤的基础上,注意保护患者的生育功能、器官功能和形态等女性生理功能.本文就妇科常见恶性肿瘤在手术治疗中保留女性生理功能的研究予以综述.
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促性腺激素释放激素激动剂在化疗患者卵巢功能保护中应用的研究进展
卵巢既承担着延续后代的生育功能,同时还担负着重要的女性内分泌的多种生理功能.随着医学科学的进步,许多血液病及肿瘤的女性患者得到了治愈,但她们的卵巢功能由于必需的化疗而可能遭到严重损害,从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能,严重影响其生活质量.据报道,64%的成年女性患者经历肿瘤治疗后伴随有一项或多项卵巢功能衰竭的症状[1],而根据2000年的统计,每1000名成人当中就有一个曾在儿童期或青春期进行过肿瘤治疗[2].因此,如何在肿瘤治疗的同时保存妇女的卵巢功能,有着巨大的医学需求,是一个值得研究的重要课题.在发现青春期前女童的性腺对细胞毒性药物的敏感性较低后[3-5],有学者尝试模拟这一状态,并使用促性腺素释放激素(gonadotrophin-releasing hormone,GnRH)激动剂,以期达到保护化疗患者卵巢功能的作用,现将近年来的相关研究综述如下.
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HOXA10基因与子宫内膜异位症发病关系的研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)在育龄期妇女中的发病率高达10%~15%,且近年来的发病率呈升高的趋势.EM为良性病变,但具有与恶性肿瘤相似的生物学行为,严重影响着妇女的身心健康和生育功能,目前发病机制仍不清楚,"在位内膜决定论"是较公认的发病学说<'[1]>.随着对EM基因表达及其调控的深入研究,有学者发现,EM可能是一种表观遗传性疾病,同源盒(homeobox,HOX)基因HOXA10的异常表达及异常甲基化模式与其发病及不孕密切相关.本文将就HOXA10基因与EM的研究进展做一综述.
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早期子宫颈癌新辅助化疗联合保留生育功能手术的研究进展
随着子宫颈癌发病年龄的年轻化和现代社会女性生育年龄的推迟,早期子宫颈癌患者中未完成生育的比例逐年上升,保留生育功能的手术成为治疗年轻子宫颈癌患者的重要方法。这类手术中常见的术式为阴式子宫颈广泛性切除术( vaginal radical trachelectomy ,VRT);其他可选择的手术方式包括:切除范围稍小的单纯阴式子宫颈切除术( simple vaginal trachelectomy )和子宫颈锥切术( cervical conization ),以及切除范围等同于PiverⅢ型的腹式子宫颈广泛性切除术( abdominal radical trachelectomy ,ART)及腹腔镜(或机器人)子宫颈广泛性切除术( radical laparoscopic/robotic trachelectomy)[1-2]。
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子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌药物治疗的进展及前景
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来,子宫内膜癌的发生率明显上升,且趋于年轻化,严重威胁女性健康。子宫内膜癌分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型,占子宫内膜癌的75%~85%,常发生于长期无排卵的患者[1],其病理类型为子宫内膜样癌,ER、PR呈不同程度的阳性表达,对孕激素治疗有反应,年轻子宫内膜腺癌患者绝大部分属于此型,由于病变多局限于子宫内膜,患者的预后好[2]。一直以来,早期子宫内膜样癌(early endometriod adenoncarcinoma,EEC)的标准手术治疗方案为子宫全切除+双侧附件切除+盆腔(或加腹主动脉旁)淋巴清扫术,尽管此种手术治疗方案对EEC的治愈率高,却使年轻未育的患者丧失了生育功能。2014年,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南首次增加了对“有生育要求的年轻子宫内膜样癌患者”的治疗建议,该建议指出:对于经过严格筛选的希望保留生育功能的EEC(Ⅰa期)患者(高度选择性),可考虑选用持续孕激素疗法,此方法也适用于经过严格筛选的要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)患者。本文主要是对雌激素依赖型的EEC及其癌前病变(即EAH)采用药物治疗的现状、进展及前景做一综述。
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单纯手术与手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察
本研究对行保留生育功能或保留卵巢功能手术治疗的子宫内膜异位症(内异症)患者予小剂量米非司酮治疗,并与单纯手术和术后加用达那唑者进行比较,观察其临床疗效、副反应及应用可行性.
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促进妇科恶性肿瘤保留生育功能诊治的规范化
随着医学模式由生物医学模式向心理、社会和生物医学模式的转变及价值医学的理念在临床实践中不断应用和普及,人性化的治疗已成为21世纪恶性肿瘤治疗发展的趋势。妇科恶性肿瘤治疗的目的不再仅仅局限于治疗肿瘤、延长患者生存时间,而是逐步转移到提高患者生命质量、维护患者健康状态的更高层次。保留生育功能治疗是妇科恶性肿瘤人性化治疗中的重要内容,越来越受到临床医师的重视,并逐渐成为妇科恶性肿瘤领域研究的热点和亮点。但是,我们也应该看到,妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗是个新的治疗理念,在很多方面并没有达成共识,甚至还存有争议。很多治疗方法也不尽十分完善,仍处在临床研究阶段。因此,在临床诊治实践中,采用的方法各种各样,治疗的效果也不尽相同,临床医师在处理这些问题时常常感到非常棘手,甚至会迷茫、困惑或不知所措。正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵,掌握治疗方法和技术,严格治疗的适应证,及时处理治疗过程中出现的各种问题,是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗能循序渐进、健康发展的关键。
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妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗应注意的几个问题
随着医学技术日新月异的发展和医学治疗模式的转变,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视.在治疗年轻妇科恶性肿瘤患者的同时,要考虑到患者的生育情况,若有可能,应采取保留生育功能的治疗方法,这是当前妇科肿瘤治疗中必须面对的问题.但是,我们应该看到保留生育功能治疗是个新的治疗理念,在很多方面并没有达成共识,甚至还存有争论.很多治疗方法也并不十分完善,还处在临床研究阶段,期待着更多的循证医学证据来指导和支持.因此,正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵,掌握治疗方法和技术,严格治疗的适应证,及时处理治疗过程中出现的各种问题,是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗能循序渐进、健康发展的关键.另外,在治疗前一定要向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊,争取得到他们的理解、支持和配合,避免发生更多的医疗纠纷.
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生殖医学技术在妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用
随着诊断与治疗技术的进步和发展,妇科恶性肿瘤患者的预后获得了明显改善,生存期延长。然而,肿瘤治疗如同“双刃剑”,各种治疗方法在杀伤肿瘤细胞的同时,不可避免地损伤生殖系统的正常细胞,对妇女的卵巢功能乃至生育能力可产生明显的不良影响。妇科恶性肿瘤保留生育功能的生殖内分泌治疗已相应开展数年,并获得了良好的临床结局。近期文献报道,25例早期子宫颈癌患者在进行腹腔镜广泛性子宫颈切除术后尝试妊娠,有13例接受了辅助生殖技术,余12例尝试自然妊娠,分别有8、5例获得妊娠[1]。
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血管性介入治疗在妇产科领域中的应用
血管性介入治疗在妇产科领域中的应用已有二十余年的历史,目前主要用于妇科恶性肿瘤、妇科良性疾病及产后出血的治疗,是治疗妇产科疾病的另一途径,引起了妇产科学界的广泛关注.同时,血管性介入治疗后的相关研究也是国内外学者讨论的热点.介入放射科医师和妇产科医师对此投入了大量的精力,积累了许多的病例,研究的范围亦较为广泛.本文重点对其中主要的病种如子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血、子宫颈癌、子宫内膜癌等的介入治疗进行讲述,并对介入治疗后对卵巢及生育功能的影响作一介绍.
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滋养细胞肿瘤患者的生活质量
滋养细胞肿瘤是妇科肿瘤中来源于胎盘滋养细胞的一组少见的恶性疾病,具有局部浸润及远处转移的特点.化疗是滋养细胞肿瘤的主要治疗手段,治愈率可达80%~90%.对于化疗耐药的患者可采取化疗联合手术治疗,即使远处转移的患者也多可获得完全缓解,并保留生育功能.
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妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南
随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性化治疗的不断深入,妇科肿瘤患者保留生育功能已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。2006年,美国临床肿瘤学会( ASCO)发表了第1个肿瘤患者(包括成人和儿童)保留生育功能诊治的临床指南[1];2012年,该指南由专家小组修订,新版指南的总体推荐原则基本未变[2]。在我国,妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视,很多相关的研究也在进行之中。但在临床诊治中,治疗方法各式各样,治疗效果也不尽相同,临床医师对此时常感到非常棘手,为了尽快改变这种局面,更好地为患者提供科学有效的诊治方案和医疗服务,因此制定相应的专家共识或诊治指南势在必行。根据我国的具体情况,借鉴ASCO制定保留生育功能诊治临床指南的经验,汇总和分析相关数据库的重要文献,通过妇科肿瘤学、生殖医学、妇科内分泌学专家充分讨论,达成共识,制定了中国第一部妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南。本指南的制定,可为临床医师制定决策提供重要依据,更好地为患者服务;同时还可对患者进行相关医学知识的教育和科学引导,鼓励她们积极参加多中心临床试验,这对推动我国妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗方案的改进起着积极的促进作用。
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基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法
自1898年魏氏(Weitherm)进行了第1例宫颈癌广泛性子宫切除术之后,各种术式不断出现,人们往往用术式发明者命名这些经典的广泛性子宫切除术,如Weitherm、冈林(Okabayashi)、Meigs广泛性子宫切除术等术式.直至1974年,Piver等[1]将广泛性子宫切除术分成5型,以规范手术范围及其适应证.此后,作为应用广泛的广泛性子宫切除术分型系统,Piver分型已应用了超过40年.然而近年来,随着新的技术手段和治疗理念的出现,Piver分型已显得不合时宜:(1)切除范围过大,尤其是切除1/2~3/4的阴道是不必要的;(2)不适用于新的技术如腹腔镜、机器人手术,不能包括新的手术类型如保留生育功能、保留神经的手术;(3)没有应用国际解剖学术语,没有相对固定的解剖学标志,在描述上不够准确.因此,在不同的肿瘤治疗中心,甚至同一中心的不同手术小组,即使是相同的Piver分型在实际手术操作上也有很大出入.
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不同药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1],发病率约为妊娠总数的1%,但近年呈逐渐增高趋势.该病治疗以手术为主,尤以输卵管切除术为主.目前,随着测定血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, hCG)灵敏度的不断提高,阴道彩色多普勒超声诊断技术、腹腔镜技术的广泛开展及临床医师对异位妊娠认识的增强,从而使该病的早期诊断率提高,为其保守治疗创造了良好条件.该病保守治疗适用于无生育史或有一侧输卵管切除术史,且有强烈保留生育功能意愿的患者,方法包括保守性手术治疗、药物保守治疗和期待治疗.本研究于2005年10月至2009年10月采用3种药物保守疗法治疗于本院确诊的66例异位妊娠患者,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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介入治疗顽固性产后出血临床效果分析
顽固性产后出血是指产后24 h或产褥期内出血,经用子宫收缩剂、按摩子宫、置冰袋压迫等措施均不能奏效,且出血量超过1 000 mL,如不及时处理或处理不当可危及孕、产妇性命.为探讨介入治疗顽固性产后出血的临床应用价值,保留患者生育功能,本院对1997年1月至2008年10月收治的65例病历资料完整,行保守性手术治疗的顽固性产后出血患者进行回顾性对比分析,现将研究结果报道如下.
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腹腔镜保守性手术+术后药物治疗输卵管妊娠防止持续性异位妊娠研究
腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠(tubal pregnancy)的优点是微创、快捷、高效、术后恢复快、无明显疤痕,可达到保留输卵管及生育功能目的,但可在一定程度上增加持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP)并发症的发生率[1].PEP是指异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)保守性手术时,未将胚胎组织完全去除,导致残留滋养细胞继续生长.PEP患者术后可再次出现腹痛、腹腔内出血、盆腔包块、血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)持续升高或下降不明显等症状,腹腔内出血严重者,将危及生命,多数患者需药物治疗或再次手术治疗.本院对58例输卵管妊娠患者采用腹腔镜下保守性手术+术后药物治疗防止PEP发生,取得满意临床疗效,现将研究结果,报道如下.
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重视产后出血的识别和处理,降低孕产妇死亡率
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)为产科常见并发症,大量快速PPH严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因[1].WHO估计,全世界每年PPH患者约为2000万,每年有超过125000例孕产妇死于PPH.多年来,PPH也是导致我国孕产妇死亡的首位原因[2],约占孕产妇死亡的40%.其中,山区、农村孕产妇死亡率较高.PPH患者即使获救,也可能遗留相关后遗症,如席汉综合征,或因需子宫切除挽救生命而使患者丧失再次生育功能,对其身心健康造成不良影响等.目前,临床处理PPH中存在的主要问题有两个,第一是对出血量估计不足,从而造成诊断、处理不及时,延误治疗;第二是处理PPH的技术不到位,包括采取措施不当等.迄今,国内外处理PPH的新方法、药物、技术已有较大发展,本文就PPH的识别和处理论述如下,以期降低孕产妇死亡率.
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卵巢癌保留生育功能治疗
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,也是妇科恶性肿瘤中死亡率高的,70%~80%的患者确诊时已属于晚期.该病的传统治疗方法是子宫双侧附件切除及肿瘤细胞减灭术,治疗后患者将永远丧失生育能力.随着社会的发展、生活水平的提高,越来越多的患者开始注重治疗后的生存质量,在治疗卵巢癌的同时考虑患者的生育要求,采取保留生育功能的手术,已引起妇产科专家的广泛关注.但由于卵巢癌复发转移率高、死亡率高、治愈率低,所以在保留患者女性功能的问题上观点尚不统一.
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康复护理对子宫肌瘤改良根治术后患者生育功能和生活质量的影响
目的 探讨康复护理对子宫肌瘤改良根治术后患者生育功能和生活质量的影响.方法 180例子宫肌瘤患者根据护理方法的不同分为观察组和对照组,每组90例.所有患者采用子宫肌瘤改良根治术与传统康复护理,同时观察组患者采用基于临床路径的康复护理.结果 观察组患者的术后排气时间、术后住院时间和住院费用明显少于对照组(P<0.05).随访6个月,观察组患者的生活质量量表中的社交功能、躯体角色限制和心理健康得分明显高于对照组(P<0.05).观察组患者在随访3个月、6个月和1年的妊娠率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于临床路径的康复护理在子宫肌瘤改良根治术中的应用有利于加快患者的恢复,减少医疗成本,提高术后生活质量,有利于生育功能的恢复.
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垂体催乳素腺瘤的治疗方式选择
垂体催乳素(PRL)腺瘤是常见的垂体功能性腺瘤,在女性常导致闭经、泌乳和不育,在男性常表现为性欲减退和阳痿,PRL大腺瘤可因其占位效应引起视力视野障碍、垂体功能低下和海绵窦受侵袭等表现,高PRL血症还可因其抑制性激素作用而引起骨质疏松.垂体PRL腺瘤的治疗目标是使PRL恢复正常,恢复生育功能,使肿瘤体积减小和缓解性功能低下症状.其治疗方式主要包括使用多巴胺(DA)的药物治疗和于术治疗,极少数药物和手术治疗无效者才需要放射治疗.