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卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的重建
卵巢上皮癌患者发病年龄大多数发生于40~60岁,但仍有8%的患者发病年龄在35岁以下,且发病率呈上升趋势,由于卵巢上皮癌患者保留生育功能受严格的条件限制,这就意味着大部分绝经前的患者即使是早期在术后也将永久失去卵巢内分泌功能,这种卵巢功能的缺失可导致一系列临床症状或代谢综合征[1],患者的生活质量受到了严重影响。目前尚没有成熟的方法用于卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的恢复与重建,这是卵巢恶性肿瘤治疗面临的棘手问题,现将已有的相关临床及实验研究作一叙述,以期能寻找到一种更加安全有效的办法解决卵巢上皮癌患者术后卵巢功能缺失的问题。
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围绝经期与卵巢癌
围绝经期( perimenopause )是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期,一般是指40岁左右开始出现内分泌、生物学变化与临床表现,至停经后12个月内。围绝经期死亡原因的第一位是恶性肿瘤,其次是心脏疾病、脑血管疾病。
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妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗
尽管腹腔镜的历史已经有100多年了,但直到近20余年来才获得广泛的临床应用.腹腔镜技术的普及给一些良性肿瘤患者提供了微创治疗的机会,但腹腔镜治疗恶性肿瘤却一直存在某些疑虑,对于恶性肿瘤患者来说,切口美观、术后恢复快等优点比起生存显然次要的多.加上腹腔镜下处理恶性肿瘤需要相当的技巧和完美的设备,因此为彻底切除病灶、防止肿瘤复发,目前恶性肿瘤的治疗,仍以传统开腹手术治疗为主.然而,近年来随着肿瘤筛查、早期诊断及早期治疗,肿瘤患者的生存期越来越长,年轻患者的比例逐渐增多,她们对生理、生育功能保留的要求强烈,对术后生活质量也有较高要求,因此,在早期患者应用腹腔镜手术治疗的越来越多.但是经历了近20年的努力和实践,在妇科三大肿瘤治疗领域,究竟哪些患者适合采用腹腔镜治疗,目前国内外仍无规范性指南以遵循,腹腔镜用于肿瘤治疗其病例的选择及指征的掌握在我国仍局限于现有的医疗条件及术者的经验,亟待更多的临床研究提供证据.此外,也存在不恰当的应用所谓微创手术而给患者造成巨创惨痛教训.本文将就目前该领域的进展,阐述妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗.
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年龄对辅助生殖技术结局的影响
伴随着年龄的增长,人类不可避免地出现了生殖衰老现象,女性的生殖衰老尤为突出.英国人类授精与胚胎管理局公布的<不孕指南>中指出,35岁的女性生育能力仅为25岁时的50%,到40岁时下降至35岁的50%.Frank等[1]报道从自然生育功能终止到绝经期通常存在8~10年的过渡期,在此时期内妇女血清卵泡刺激素(FSH)水平明显上升,月经周期紊乱.
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子宫内膜癌保留生育功能和内分泌功能的治疗探讨
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,随着年轻患者的增多,保留患者生育功能的治疗和内分泌功能的治疗越来越受到重视,而如何尽可能安全地保留年轻早期患者的生理功能是当前需要解决的一个重要问题。保留生育功能的治疗主要包括:大剂量孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、含孕激素的宫内节育器(如曼月乐)、宫腔镜下病灶切除术等,后期的辅助生育技术的应用也至关重要;保留内分泌功能的治疗主要是指:手术时保留一侧或双侧卵巢。目前已有不少相关的研究报道,积累了一定的临床经验与处理共识,如大剂量孕激素治疗的有效性、严密随访和辅助生育技术的应用的重要性等,但在适应证、治疗方案的选择、孕激素的剂量和用药时间、完成生育后子宫切除的必要性等方面仍存在一定争议。
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保留生育功能的宫颈癌手术及术后妊娠的分析
宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤,目前发病呈年轻化趋势,未生育患者比例也随之明显增多,保留生育功能的宫颈癌手术对此类患者尤为重要。本文将对保留生育功能的宫颈癌手术的适应证、手术方式及术后妊娠情况进行综述。
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睾丸扭转患儿行睾丸切除术的相关因素分析
睾丸扭转是临床上常见的小儿外科急症。睾丸缺血超过8 h、则萎缩几率极高[1]。如不能成功手法复位,治疗方案多选择睾丸固定术和睾丸切除术,而睾丸切除术对患儿的生理及心理发育、生育功能将产生严重的影响。我们收集了2012年1月-2013年12月入住我科的睾丸扭转患儿,分析选择睾丸切除术的相关因素,旨在为临床提供依据,降低患儿睾丸切除率。
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药物保守治疗异位妊娠的疗效观察
异位妊娠指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕.发生部位包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、宫角及剖宫产术后瘢痕处等,其中以输卵管妊娠为常见,由于异位妊娠常不能得到及时的诊断与治疗,致使其成为早孕期孕妇死亡的主要原因,且发生率近年来呈上升趋势.药物治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤.同时大限度地保留了生育功能.满足了相当一部分未生育或要求再生育的异位妊娠患者的强烈要求,因而越来越受到人们的关注.
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止血綾用于输卵管妊娠保守性手术治疗的临床观察
近年来随着异位妊娠(EP)发病率的升高,要求保留生育功能的患者也随之增多。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,随着诊断技术的提高及医生对该病的认识,尤其是腔镜的发展及应用,其早期诊断率有了明显的提高,为成功保留生育能力提供了保证。我院将止血綾用于输卵管妊娠保守性手术治疗取得满意的疗效,现将观察结果报告如下。
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子宫全切手术病人围手术期心理护理
子宫肌瘤是女性性成熟期(又称生育期)生殖系统常见的肿瘤.在临床症状明显,肌瘤生长快,药物治疗效果不佳,或者怀疑肌瘤恶变而又无需保留生育功能的情况下,常常需要手术切除子宫[1].而子宫是女性特有器官,切除子宫给患者生理、心理和生活带来的影响无疑是巨大的;一旦决定手术,一系列的心理问题随之而来.目前优质护理服务正在我院各临床科室展开,为患者提供包括针对疾病、心理的优质护理服务,让优质护理服务贯穿围手术期全过程,是护理人员需要解决的问题,现介绍我院2011 年妇科手术病人的护理体会共大家分享.
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选择不同术式治疗子宫肌瘤25例临床分析
目的:评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效.方法:对2005年5月~2006年12月对25例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组25例手术患者术后经过均良好,无感染及出血等并发症.16例月经过多患者均明显好转,其中15例基本正常,1例仅较正常稍多.8例痛经患者均有不同程序缓解,其中5例完全缓解.3例明显减轻.11例贫血患者血红蛋白均恢复正常.6例有膀胱压迫症状者得到改善.结论:子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状,保留年青患者的生育功能,更重要的是维持卵巢一子宫的内分泌功能,保障了妇女的身心健康,在生育期妇女中有一定的应用价值.
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交通事故子宫损伤的伤残评定
探讨交通事故子宫损伤的几种手术方式导致的功能影响,建议交通事故伤残要把子宫次全切除依据实际功能缺失程度比照相近似的务文进行评定,并把女性年龄、有无生育史的因素考虑在内,才能更好地体现鉴定结论的公正性、科学性.
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保留生育功能的原位尿流改道术六例报告
目的 探讨保留生育功能的原位尿流改道术治疗年轻膀胱癌患者的疗效.方法 膀胱移行细胞癌患者6例,年龄26~42 岁.病理期级T1G3 1例、T2G2 5例.排除肿瘤侵及膀胱颈、尿道、前列腺以及合并前列腺癌,行保留神经血管束、精囊、输精管和部分前列腺的膀胱切除,切取肠管缝制成新膀胱,分别与输尿管和前列腺包膜吻合,实现原位尿流改道.结果 6例手术均成功,手术时间270~420 min,平均310 min.随访24~38 个月,6例均存活,无尿道复发,无转移及前列腺癌.术后1.5个月均有自发性阴茎勃起现象.术后6~24 个月,5例患者可顺行射精,1例顺行和逆行射精共存.1例已生育.结论 保留生育功能的原位尿流改道生活质量好,生殖功能维持,是一种治疗年轻膀胱癌患者的可取方法.
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腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用
输卵管妊娠占异位妊娠的90%~95%[1],近年来,随着阴道超声、血β-HCG、孕酮等手段的应用,很多异位妊娠得以早期诊断,同时由于腹腔镜技术的广泛应用,为早期诊断的异位妊娠提供新的治疗手段--腹腔镜下输卵管切开取胚术,为保留输卵管生育功能提供了条件.2004年6月~2007年7月我院腹腔镜下输卵管切开取胚术24例,现报道如下.
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子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题
子宫内膜癌是女性常见的妇科三大恶性肿瘤之一,发病率在发达国家高居妇科恶性肿瘤的首位[1],在发展中国家仅次于宫颈癌[2]。尽管绝经后妇女仍然是子宫内膜癌的高发人群,但是3%~14%的内膜癌发生于40岁以下的育龄期女性,且比例逐年升高[3]。育龄期子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时有十分强烈的保留器官/生育功能的愿望。经过半个多世纪的临床摸索与实践,伴随着不断的争议与突破,早期子宫内膜癌保留生育功能治疗发展迅速。保守性治疗尽管可行,但仍存在许多问题与争议,制约子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床规范化应用。本文对近年来国内外子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状及存在的问题综述如下。
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宫腔镜子宫中隔切除术
子宫中隔是临床常见的女性生殖道畸形,其发生率为0.009%~12%[1],占子宫畸形的80%~90%[2].子宫中隔使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能,致使不孕及习惯性流产、早产的发生率上升.有症状子宫中隔可用微创外科治疗,即宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septa,TCRS),与以前的开腹手术相比,TCRS术切除的中隔是无血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,术后病率低,易被患者接受,子宫腔上皮化过程仅需4~5周,使可妊娠的时间较开腹手术缩短.
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微创子宫肌瘤剔除术的变迁
子宫肌瘤可引起阴道出血、贫血、压迫等症状,并与不育有关.虽然子宫肌瘤属于良性病变,但其发病率高,对于未完成生育和希望保留生育功能的患者尤为重要,手术方式以各种路径的子宫肌瘤剔除术为主.20世纪80年代以来,以腹腔镜、官腔镜及阴式手术为代表的微创手术不断发展、蓬勃开展,替代了部分开腹手术.近年来亦有子宫动脉阻断等新技术不断涌现.本文将对近年来微创子宫肌瘤剔除技术的发展变迁进行综述.
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腹腔镜辅助经阴道宫颈成形术治疗手术失败的先天性宫颈闭锁2例报告
随着腹腔镜手术技术的进步和完善,其适应证不断拓展,尤其是对某些女性先天性疾病的诊断和治疗尚具有开腹手术所不能比拟的优越性.我科先后收治外院初次手术失败的先天性宫颈闭锁2例,均在腹腔镜辅助下再次手术并治愈,无并发症发生,不但保留了患者的生育功能,而且体现了腹腔镜手术的微创性和安全性,现报道如下.
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根治性宫颈切除术的进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,Ⅰ~ⅡA期宫颈癌的传统治疗方法是根治性子宫切除术或放射治疗,虽然治愈率高,但2种方法均使患者失去生育能力.近20年来,宫颈癌发病逐年上升并呈现年轻化趋势,其中许多患者尚未生育,她们迫切需要保留生育功能,一些育龄期的宫颈癌患者也渴望保留月经.根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)是21世纪宫颈癌手术发展的重要标志,是早期宫颈癌的手术方法之一,可以保留年轻妇女的生育功能和月经.
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宫颈截除加腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻患者子宫脱垂
子宫脱垂是中老年妇女的常见问题,但在年轻妇女,尤其是产后妇女中也有发生.未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[1].越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能,大程度地保护性功能,同时避免大的手术创伤.1997年,Wu等[2]首先报道了在腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂,这一术式此后逐渐被认识,并在临床得到应用.我院自2007年起,成功施行了腹腔镜高位宫骶韧带悬吊同时行宫颈截除术数十例,临床结局良好,现介绍如下.一、手术过程