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卵巢功能保护研究进展
卵巢是女性重要的生殖器官,既承担着延续后代的生育功能,还担负着重要的内分泌功能来维持女性的特征和生理功能.从青春期开始,卵泡随年龄增长不断减少,35岁后卵泡耗竭加速同时质量下降,这使得因年龄增长产生的不孕现象逐渐增多.除了在生理状态下因年龄因素所引起的生育能力下降以外,年轻的恶性肿瘤患者所接受的放疗和化疗等治疗措施均对卵巢有损害.同时,各种盆腔手术创伤也是引起卵巢功能下降的重要原因.这使得年轻患者在原发病缓解或治愈后更多关注的是恢复内分泌及生育功能.因此,卵巢功能的保护成为一个越来越重要的问题.
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早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的再思考
早期宫颈癌保留生育功能的广泛性宫颈切除术(radical trachel ectomy,RT),被认为是近年来宫颈癌治疗的重要的进展之一.因为该手术在切除病灶的同时,又保留了患者的生育功能,符合宫颈癌个体化、微创化、人性化的治疗趋势,因而得到广泛的关注.但是,目前该手术的手术适应证、手术途径、手术范围等尚有争议,并且缺乏大样本多中心的临床研究,所以早期宫颈癌保留生育功能的手术仍然是目前关注的热点问题.现就RT手术相关的一些问题进行讨论.
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宫颈癌微创治疗手术技巧及理论研讨会正式通知
随着宫颈癌发病的日益年轻化,患者对术后生活质量要求日益增高,近年来开展的宫颈癌微创治疗系列手术:系统保留神经广泛性子宫切除术(SNSRH)、腹腔镜下广泛性子宫切除术及腹盆腔淋巴结切除术、经阴道广泛性子宫切除术(VRH)、保留生育功能的广泛性宫颈切除术(RT)、系统保留盆腔自主神经的广泛性宫颈切除术(SNSRT)等术式可有效地满足年轻宫颈癌患者对生活质量的要求。该系列手术对术者的手术技巧及相关解剖学知识要求较高,为此,我们将于2013年12月在广州举办“首届宫颈癌微创治疗手术技巧及相关解剖研讨会”。本会理论联系实际,从手术相关解剖的角度讲解手术技巧。邀请国内著名宫颈癌微创治疗手术专家就术式的某一部分进行详细的专题讲座。
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宫颈电环切除术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响
近年来随着液基超薄涂片(TCT)、计算机辅助细胞学检测(CCT)等细胞学新技术和阴道镜在妇产科的广泛应用,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)检出率明显增加.CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一[1].CIN反映宫颈癌发生发展的连续过程,是宫颈癌的高危因素[2].故宫颈癌防治的重点在于CIN的早期诊断及治疗.宫颈电环切除术(LEEP术)治疗CIN已被全世界推广使用,相对于其他传统手术其具有手术时间短、费用低、出血少、疼痛轻及感染率低等特点[3].因其具有保留生育功能这一特点,更适合于年轻患者.所以孕前LEEP术治疗后对妊娠及结局是否有影响,受到临床医师和患者的极大关注.本研究回顾性分析了湖北医药学院附属人民医院收治的CIN患者进行LEEP术的妊娠情况,探讨LEEP术对妊娠的影响.现将结果报道如下.
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无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除疗效观察
子宫肌瘤是妇科常见疾病,子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤而保留生育功能常见的手术方法之一[1].由于气腹腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,临床应用越来越广泛.但由于该手术技术要求高,CO2气腹导致相关并发症及对术中麻醉要求高等问题,对于合并内科尤其是心肺疾病不能耐受气腹的患者应用受到限制[2].
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“先期化疗”在宫外孕腹腔镜手术前的应用价值
近年来,随着大众医学知识的增加,妊娠早期的就诊患者增加,且由于快速敏感的血清β-hCG测定和阴道超声的应用,大多数异位妊娠的患者均能在未破裂前得到诊断.同时患者中未婚未育人群及独生子女母亲的比例占绝大多数,特别是未婚未育患者,对保留生育功能的要求更为迫切,这就对医生提出了更高的要求.目前腹腔镜保留生育功能的手术,因其创伤小,恢复快,已成为首选的手术方式.但腹腔镜手术时反复电凝对输卵管的破坏给输卵管修复带来不利影响,针对这种问题,济南军区总医院于2005年10月至2010年10月应用"先期化疗"后腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,取得良好效果.现总结如下.
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三联药物用于异位妊娠保守治疗的研究
近年来,随着诊断技术的不断提高,即特异性放射免疫法测血β-hCG和阴道超声(TVUS)的普及,为异位妊娠未破裂型的及早诊断和保守性治疗提供了有利条件.而不孕患者的增加,使越来越多的异位妊娠患者要求保留生育功能,因此合理的治疗显得尤为重要.而保守治疗方法各异,本文将三联药物在异位妊娠保守治疗的各个方面作回顾性分析.
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水囊压迫在治疗剖宫产术中大出血的疗效观察
产后出血是产科常见的并发症,是我国导致孕产妇死亡的首位原因.近几年随着剖宫产率的逐年增高,剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例,及时有效地处理产后出血,对降低孕产妇死亡率十分关键.因此选择一种快捷、简便、有效、适当的止血方法,一直为广大妇产科医生所关注.本文总结了应用宫腔水囊压迫止血方法,控制剖宫产术中大出血106例,取得了止血迅速、有效、操作简便,同时保留了患者生育功能的效果.现总结如下.
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应用B-lynch缝合术处理剖宫产术时出血56例临床分析
剖宫产术是产科常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段.国内报道剖宫产后子宫切除率为0.45%~0.61%[1].切除子宫使年轻妇女丧失生育功能.
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宫外孕保守性手术新途径——显微镜下输卵管吻合术21例临床分析
对于年轻,要求保留生育功能的输卵管妊娠患者,传统的保守手术方法是输卵管开窗手术[1],此术式,仅为以后再次复通手术留下了可用"材料",而其完整性和功能已不具备.因此,寻求一种既保留输卵管,又能恢复其通畅功能的一次性手术,是一种新的尝试.我们采用输卵管妊娠部切除同时显微镜下输卵管吻合术21例,现将其手术方式、效果及相关问题报告如下.
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早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,2011年发布的WHO统计2008年全球数据显示年新增浸润性宫颈癌病例53万,位居女性恶性肿瘤中的第三位[1].我国年增病例约13万,占全世界病例的四分之一.现代宫颈癌治疗的标准术式为Wertheim-Meigs术式,即切除子宫、宫颈、一定宽度的骶、主韧带及部分阴道,并系统清扫盆腔淋巴结.但手术仅限于部分早期病例,晚期患者以放疗为主.均导致患者生育功能丧失.
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早期宫颈癌保留生育功能的治疗进展
随着宫颈癌筛查技术的进步和普及,使越来越多的宫颈癌患者得到早期诊断,因此,年轻患者比例逐年上升.传统的宫颈癌治疗方式是广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH),使患者失去生育能力.
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B超介入局部注射5-FU配伍米非司酮治疗植入性胎盘8例分析
胎盘植入是产科少见但较严重的妊娠并发症,且产前诊断符合率较低, 多在第三产程胎盘娩出困难时想到.本病因胎盘长期滞留可引起严重的出血、感染,威胁产妇的生命.以往的治疗以切除子宫为主,但这样会使患者失去生育功能, 尤其是年轻未生育者,在心理及生理上会受到很大创伤.我院自1997年以来,共收治中期妊娠引产胎盘植入8例保守治疗获得成功,现报道如下.
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剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入
剖宫产术后再次妊娠瘢痕部位穿透性胎盘植入可以发生在妊娠期的各个阶段,临床中常由于诊断延误或处理不当引起致命性难以控制的大出血而行子宫切除术,严重者直接导致胎儿及孕产妇的死亡.统计资料显示,我国的剖宫产率在20世纪80年代初为19.5%,到20世纪90年代上升为35.3%,近年来个别地区上升为50%以上[1].随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠问题愈加引起关注.国外文献报道剖宫产术后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2],近年来由于国内外对本病的报道逐渐增多,在诊断处理方面亦大有改进,尤其是如何保留生育功能,减少术中术后大出血并减少输血量等方面已积累了一些临床经验,现对本病的病因、诊断及处理做一阐述.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的近期疗效分析
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,临床上大多采用子宫切除术、肌瘤摘除术及激素治疗.近年来,国内外文献报道,经动脉导管子宫动脉栓塞术(UAE)作为一种微创、高效且能保留子宫生理及生育功能的治疗子宫肌瘤的手术技术,已取得显著疗效,但是也有关于术后并发症及治疗失败的报道[1].因此,术前通过一定的临床指标来估计UAE的治疗效果,从而选择适合这种介入技术的患者至关重要.本研究回顾性分析2003年1月至2005年2月在天津医科大学附属肿瘤医院行UAE的116例子宫肌瘤患者的影像学和临床资料,对UAE的近期疗效进行分析,并对可预测UAE治疗效果的因素进行初步探讨.
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药物联合宫腔镜治疗子宫颈妊娠二例报告
宫颈妊娠发生率为妊娠数的1/18 000~1/2 500[1].宫颈妊娠的发生率虽只占异位妊娠的约1%,但处理不当可发生大出血,导致子宫切除而丧失生育功能,甚至危及患者生命,因此,选择恰当的治疗措施很重要.大连医科大学附属第二医院妇产科2005至2010年共收治异位妊娠患者499例,其中宫颈妊娠6例.在6例宫颈妊娠中2例采用口服米非司酮后行超声引导下宫颈妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤(MTX),再辅以宫腔镜下宫颈妊娠囊电切术,取得了满意的疗效,现报道如下.
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宫颈病变锥切术后妊娠8例分析
宫颈病变是影响妇女健康常见的疾病之一,且目前患宫颈病变妇女的发病年龄有年轻化的趋势[1].很多患者渴望保留生育功能,宫颈锥切术(锥形切除鳞柱状上皮细胞交界和移行带周围下部的部分宫颈组织)作为诊断和治疗宫颈病变的一种方法,在临床应用越来越广;但宫颈锥切术后的妊娠以及由其引起的早产和流产等问题,也日渐突出.本研究对我院收治的8例宫颈病变锥切术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,以指导临床处理.
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠五例临床分析
随着剖宫产率的升高,剖宫产术后瘢痕子宫发生再次妊娠的几率增加,胚胎种植于子宫瘢痕处虽发生率很低,却是非常严重的并发症,往往不能早期诊断并盲目清宫导致大出血,甚至切除子宫,使患者失去了生育功能.我院自2001年1月至2004年7月间,共收治了5例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者,均采用药物保守治疗,无一例子宫切除.现报道如下.
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原发性卵巢Burkitt淋巴瘤误诊为卵巢无性细胞瘤一例报告及文献复习
由于淋巴瘤播散累及生殖系统发生较晚,因此以卵巢肿瘤为首发体征的淋巴瘤较少见。复旦大学附属妇产科医院于2014年1月2日收治了1例临床表现类似晚期卵巢生殖细胞肿瘤的卵巢Burkitt淋巴瘤患者,鉴于卵巢生殖细胞肿瘤对于化疗敏感且患者未婚育,因此术中仅切除了一侧附件,并剔除了对侧卵巢的肿瘤组织,保留了生育功能,并于术后接受了辅助化疗。本文结合文献复习报道如下。
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子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的研究进展
子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女,40岁以下者相对少见,只占所有病例的2.1%~14.4%[1,2].其治疗方法主要为子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.此种手术治疗尽管对早期肿瘤的治愈率高,但患者却丧失了生育能力.一般情况下,年轻的子宫内膜癌患者多为有不孕史的未孕妇女,渴望保留生育功能.现已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素(通常为孕激素)治疗成功且保留生育功能的报道[1-5].保守性治疗尽管可行,但仍有许多问题存在争议,诸如恰当的治疗前评估,孕激素治疗的期限及剂量,完成生育后子宫切除的必要性等.因此,本文复习近年的国内外文献,就子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的治疗前评估、治疗方法及结局的研究进展综述如下.