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穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘孕妇行剖宫产的麻醉管理(附1例报告)
本文报道2014年5月我科1例穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘剖宫产手术椎管内麻醉的管理过程。手术顺利,胎儿成功娩出,Apgar评分1 min 4分,5 min 8分。手术时间139 min,术中出血2000 ml,围麻醉期平稳渡过。我们认为术前充分评估患者状况,充分准备,术中合理监测,维持血流动力学稳定,参考Snegovskikh的液体复苏策略,避免出现“致死性三联征”为麻醉管理要点。
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经腹超声和MRI对胎盘植入的诊断分析
目的 分析经腹超声和MRI对不同类型胎盘植入的植入诊断价值.方法 回顾本科室孕晚期均行经腹多普勒超声和MRI检查,并手术确定胎盘植入的42例病例,术中对42例胎盘植入进行分型,胎盘粘连10例,胎盘植入21例,穿透性植入11例,分析对比两种检查方法对不同类型胎盘植入的植入诊断准确性.结果 胎盘粘连中MRI诊断植入正确率80%(8/10)、超声20%(2/10);胎盘植入中MRI植入诊断正确率90%(19/21)、超声52%(11/21);穿透性植入中MRI诊断植入正确率90% (10/11)、超声90%(10/11).结论 不同类型胎盘植入中胎盘粘连和胎盘植入MRI诊断胎盘植入明显优于经腹多普勒超声,但穿透性胎盘植入两者诊断无显著性差别.
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术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择——附三例病历分析及文献回顾
目的 探讨穿透性胎盘植入手术方式,以提高母儿救治水平.方法 回顾分析我院近6个月术前可疑穿透性胎盘植入的患者共3例,结合文献探讨如何选择制定术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案.结果 近6个月在我院住院分娩的孕妇共1 118例,经过B超或/及MRI检查可疑穿透性胎盘植入的共3例,手术及病理检查明确诊断的有2例.其孕周分别为32+6、32及35周,其中2例有剖宫产史及2次以上宫腔手术操作史,此2例均为中央型前置胎盘,均为胎盘植入在原剖宫产切口瘢痕部位,其中1例穿透性胎盘植入并浸润至膀胱,另1例胎盘植入已达子宫浆膜层,但尚未穿透,与泌尿外科等多科室协作完成子宫切除术.另1例为第1次宫内妊娠,突发腹腔内出血伴失血性休克及胎死宫内.术中见胎盘附着并全部植入于子宫右角,突破宫底后壁浆膜层,直径3 cm破口,有活动性出血,尽量保留子宫肌层组织并切除植入胎盘.结论 可疑穿透性胎盘植入在原剖宫产术后瘢痕部位者术中出血难以控制,术前应多科室协作共同讨论,充分术前准备并制订手术预案;出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术;重视个体化手术方式的选择.
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剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入
剖宫产术后再次妊娠瘢痕部位穿透性胎盘植入可以发生在妊娠期的各个阶段,临床中常由于诊断延误或处理不当引起致命性难以控制的大出血而行子宫切除术,严重者直接导致胎儿及孕产妇的死亡.统计资料显示,我国的剖宫产率在20世纪80年代初为19.5%,到20世纪90年代上升为35.3%,近年来个别地区上升为50%以上[1].随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠问题愈加引起关注.国外文献报道剖宫产术后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[2],近年来由于国内外对本病的报道逐渐增多,在诊断处理方面亦大有改进,尤其是如何保留生育功能,减少术中术后大出血并减少输血量等方面已积累了一些临床经验,现对本病的病因、诊断及处理做一阐述.
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凶险型前置胎盘围手术期管理
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口.由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段,如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤,可增加并发胎盘植入的风险.Silver等[1]研究发现,前置胎盘的患者中,有1次剖宫产史并发胎盘植入的风险为3%,2次为11%,3次为40%,4次为61%,5次为67%,即使既往没有子宫手术史的前置胎盘也有1%~5%并发胎盘植入的风险.前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入,严重者累及膀胱,剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱,常发生难以控制的严重出血及并发症,因此学者将这类前置胎盘称之为凶险型前置胎盘.
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胎盘植入诊治指南(2015)
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连( placenta accreta )、胎盘植入(placenta increta)以及穿透性胎盘植入(placenta percreta);依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来,其发生率已高达1/533,较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4],是产科医师必须面临的临床问题。
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胎盘植入诊治指南(2015)
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)以及穿透性胎盘植入(placenta percreta);依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来,其发生率已高达1/533,较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4],是产科医师必须面临的临床问题。
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穿透性胎盘植入致子宫破裂的临床诊疗分析
穿透性胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层,穿透子宫壁直达浆膜层,导致子宫破裂、出血,是临床产科少见且严重的并发症之一,严重危害母婴生命安全.本病很少见,临床表现多不典型缺乏特异性,极易漏诊、误诊.为提高基层医院医务人员对本病的认识,提高产科诊疗质量,现将平顶山市妇幼保健院收治的3例穿透性胎盘植入患者诊疗情况报告如下:
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经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入术中的应用
目的 探讨经子宫后路子宫修补术在穿透性胎盘植入术中的应用效果.方法 收集60例胎盘植入患者的临床资料,采用随机对照方法将患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组行子宫下段横行环状压迫缝合术治疗,观察组采用在胎儿娩出后行子宫下段横行环状压迫缝合术和经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入术中止血方法,比较2组临床疗效.结果 穿透性胎盘植入患者病情凶险,应通过多普勒超声、磁共振成像在分娩前诊断.观察组术中出血量、手术时间低于对照组(P<0.05).结论 经子宫后路子宫修补术联合子宫下段横行环状压迫缝合术处理,能减轻患者手术创伤,降低产后出血量,值得推广应用.
关键词: 穿透性胎盘植入 剖宫产术 经子宫后路子宫修补术 -
穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习
目的 探讨穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的高危因素、临床特点、诊疗方法及诊断时机.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部收治的28例完全子宫破裂孕妇中4例由穿透性胎盘植入导致的病例资料.结果 穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的发生率约为0.003% (4/128 242),占子宫破裂的14.3% (4/28).其中,3例瘢痕子宫(2例有剖宫产史,1例有腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫腔镜宫腔赘生物切除术史),2例凶险性前置胎盘,3例有人工流产史(1~3次),2例胎盘附着于宫角,2例高龄.2例胎盘植入于剖宫产切口,2例植入于宫角;2例行全子宫切除,2例保留子宫,出血量2 000~5 000 mL;4例孕产妇均存活,3例死胎/新生儿重度窒息.结论 穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂起病急,进展快,易误诊,出血严重,对孕产妇和胎儿影响巨大.因此,快速诊断、及时手术是减少不良结局的关键.
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过期流产穿透性胎盘植入自发性破裂误诊1例
患者女,25岁,因停经约2月伴阴道不规则流血18天,腹痛1天,于2007年11月24日19时入院.
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穿透性胎盘植入致子宫破裂误诊1例
1 临床资料患者,31岁,G4P1,因停经33周,持续性下腹痛5 h于2006年2月3日急诊入院.既往体健,足月顺产1次;终止妊娠1次,因胎盘残留致宫腔感染,此次妊娠清宫2次;人工流产1次.本次妊娠经过顺利,无阴道出血史,发病前无创伤,无性生活史,呕吐胃内容物1次.体格检查:T 36.6℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)心肺无异常;腹部压痛无反跳痛,宫底剑下3指,未触及宫缩,胎心监护正常.
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1例子宫瘢痕部位穿透性胎盘植入致子宫破裂的护理
植入性胎盘是产科一种严重的并发症,尤其穿透性植入胎盘引起子宫穿孔或破裂,不仅出现在分娩第3期,而且在妊娠中后期亦可发生,其发病原因主要为子宫内膜缺如、受损或发育不良,其产前不容易诊断,若处理不当,可引发产后大出血,甚至危及产妇生命.2007年5月14日我科收治1例子宫瘢痕部位穿透性胎盘植入致不全子宫破裂的病人,现将护理介绍如下.
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胎盘植入致子宫破裂1例报告
穿透性胎盘植入临床罕见,此类患者早期往往以腹痛为主诉,因其缺乏典型的临床表现,易误诊为先兆早产、胎盘早剥、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔、肝脾实质性脏器破裂等外科急腹症[1].现结合南通大学附属医院1例穿透性胎盘植入进行分析,旨在提高对本病的认识,为临床医生提供参考.
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穿透性胎盘植入临床观察
患者23岁,住院号2011015,孕6周。于2011年5月13日做彩超发现肠外翻,于2011年5月13日8:00入院。该患孕2产1,平素健康,曾做过一次人工流产,末次月经2009年11月1日,停经40多天出现恶心呕吐.食欲减退等早孕反应。孕早期无用药及患病史,无受线史。孕4个半月自觉胎动,活跃至今。查体:体温:36.5℃;脉搏:80次/分;呼吸:19次/分;血压:120/80mm Hg。一般状态好,无贫血貌,神清语明,自主体位,查体合作。心肺未见异常,孕中期腹型,胎心率:148次/分,彩超检查:胎儿腹壁不连续,于腹壁外见6×7厘米混杂回声光团,怀疑肠外翻。实验室检测未见异常。入院诊断:孕2产1,孕6周,胎儿畸形。
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穿透性胎盘植入致子宫破裂的预防
目的:探讨穿透性胎盘植入致子宫破裂的病因、临床表现、治疗及预防.方法:回顾性分析该院2007年3月~2009年8月6例穿透性胎盘植入致子宫破裂的患者的临床资料.结果:6例穿透性胎盘植入致子宫破裂中,其中有剖宫产史2例(1例有2次剖宫产史),刮宫史3例,引产1例(同时宫外孕腹腔镜手术史),合并中央性前置胎盘1例,子宫疤痕穿透性胎盘植入1例.6例患者均行手术治疗,2例全子宫切除,4例子宫胎盘植入处肌层部分切除.经术中探查及术后病理确诊为穿透性胎盘植入并子宫破裂.结论:穿透性胎盘植入致子宫破裂病因明确,产前诊断困难,及时准确救治会降低孕产妇及围产儿死亡,产后诊断明确.治疗应根据患者有无生育要求选择安全的手术及治疗方式.要针对病因加强对胎盘植入的预防.
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常用影像学检查对胎盘植入的诊断价值
胎盘植入是一种异常的胎盘附着形式,是导致产妇产后大出血的主要原因之一。近年来,随着剖宫产率的增高,胎盘植入(placenta accrete)的发生率也逐渐升高。广义的胎盘植入根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为3类:粘连性胎盘植入(placenta accrete vera)、植入性胎盘植入(placenta increta)、穿透性胎盘植入(placenta perccreta)[1]。粘连性胎盘植入是其中温和的形式,它的胎盘绒毛附着于子宫肌层,但未侵入肌层;植入性胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层但未穿透肌层;而穿透性胎盘植入的胎盘绒毛穿透子宫肌层,直达浆膜,有的甚至侵入临近组织结构,如膀胱、宫旁组织、血管、输尿管、结直肠等。
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血管介入技术救治胎盘植入产妇
《健康报》讯北京大学第一医院妇产科与介入血管外科、麻醉科、泌尿外科、儿科等科室密切配合,应用腹主动脉球囊阻断下剖宫产术,成功抢救了一名大面积穿透性胎盘植入的产妇,安全分娩新生儿的同时保住了产妇子宫。
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中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫多发性破裂1例
病例介绍
患者,女,36岁,已婚,农民,孕5产1,因“停经4月余,下腹坠痛6小时”入院,自述疼痛剧烈,自解大小便后无明显好转,伴头痛头晕,胸闷心慌及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,门诊以“中孕、胎盘早剥?”收入院,入院时查体:贫血貌,神志欠清,平车入院,青年女性,面色苍白,痛苦面容。神志欠佳,口唇略发绀,查体不合作。心率较快约130~150次/分,节律规整,未闻及病理性杂音,拒绝按压,胎儿听诊尚可,移动性浊音阳性,肠呜音弱。产科检查:腹部膨隆,宫底脐下1指,可触及规律宫缩,子宫压痛明显,双侧附件触诊不清。入院实验室结果示:血常规:白细胞62.60×109/L,红细胞3.18×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板381×109/L;血凝:D-二聚体2.00 mg/L FEU;床旁彩超提示:中孕(未提示胎盘植入);床旁肝胆胰脾肾提示:(1)轻度脂肪肝;(2)腹盆腔积液。急请肝胆外科、胃肠外科、心内科消化内科会诊。右上腹穿刺示:抽出不凝血。遂以“腹腔内出血原因待查,失血性休克”急诊送手术室行剖腹探查术,取腹部正中切口长约15 cm,行气管内插管全麻静吸复合麻醉,腹膜紫色,打开腹膜,手术中探查:腹腔血块及游离积血约2000 ml,依次探查胃肠、肝脏、脾脏、大网膜均未见明显活动性出血,将切口下沿至耻骨联合上3 cm,探查子宫,见子宫如妊娠4月大小,宫底部及子宫后壁均呈紫蓝色,其上见多个破裂口,破裂口内见胎盘组织,较大破裂口位于宫底偏右侧宫角部,长约2.0 cm,活跃喷血,子宫水肿明显,子宫表面可见大量血管充盈,右侧卵巢粘连于子宫右后壁,右侧输卵管及左侧附件未见异常,术中证实出血原因为胎盘植入侵蚀子宫破裂,因考虑患者胎盘广泛植入子宫宫底部及子宫后壁肌层,无法保留子宫,告知患者家属病情后,遂行子宫次全切除术,同时给予输血、补液、抗炎、抗休克等对症支持治疗。手术经过顺利,切除标本送病理检查。标本大体所见:次全子宫,体积15 cm ×13 cm ×10 cm,表面附血块,宫腔内见羊膜囊及胎儿,体积约20 cm ×14 cm ×9 cm,胎盘胎儿面光滑,胎盘附着处子宫壁变薄,厚0.1~1 cm,切面见灰白绒毛组织占据全层,子宫表面可见多个破裂口,附血块及灰白绒毛组织。病理诊断:穿透性胎盘并子宫破裂出血。 -
孕28+1周双胎妊娠罕见穿透性胎盘植入致子宫角破裂抢救成功1例报告
1 病例资料患者女,29岁,因“孕28+1周,持续性上腹痛12h余”于2018年2月1日12:47入院.G2P1,2016年行剖宫产分娩1次,初潮15岁,月经5 d/30 d,量中,无痛经;LMP:2017年7月18日,EDC:2018年4月25日.孕56 d行B超检查确诊双胎早孕(双绒毛膜双羊膜囊)且符合停经天数.孕6个月于我院行胎儿产前超声筛查,胎儿未见明显异常,胎盘位于宫底右前、右后壁、宫底部分胎盘局部增厚,内回声不均,内见不规则无回声区,其后方肌层低回声带显示不清,建议磁共振检查除外胎盘植入,孕妇未行磁共振检查.2018年2月1日凌晨1:00孕妇无明显诱因出现持续性上腹部疼痛,遂于我院急诊科就诊,检查彩超、胎心无异常后回家观察.