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深静脉留置导管纯肝素封管在血液透析中的应用体会
1资料与方法1.1观察对象选择自2000年10月~2005年10月期间,接受深静脉置管的血液透析患者80例,其中男48例,女32例,平均年龄53.4(16~81)岁;插管部位颈内静脉5 4例、股静脉2 6例,插管均使用美国ARROW公司的双腔导管,将患者随机分成对照组40例和观察组40例,两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、插管部位上比较差异均无显著性.
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腹膜透析插管相关并发症-超滤量少1例
1 病例摘要患者男性,65岁,慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗1个月,反复发作透析中低血压转入北京大学人民医院肾内科行腹膜透析治疗.30余年前发现血压升高,2年前体检发现血肌酐300 μmol/L,半年前出现眼睑及双下肢水肿,2个月前出现尿量减少、水肿加重.
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微导管超选择插管在肝癌介入治疗中的应用
目的评价微导管超选择肝动脉插管治疗原发性肝癌的疗效、副作用和应用价值.方法超选择和非超选择插管组各40例,前者以微导管"嵌入"肿瘤血管,后者以"低压流控法"进行栓塞化疗.比较两组疗效、副作用并作应用价值分析.结果微导管超选择插管组与非超选择插管组相比,疗效更佳,副作用更轻,且应用价值更加合理.结论微导管超选择插管介入治疗肝癌疗效好,副反应轻,应用合理.
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食管胃底曲张静脉栓塞术--经左肾-胃静脉分流栓塞的疗效观察
食管胃底静脉曲张是一种常见多发的临床病症,首次破裂出血死亡率可达50 %左右.目前治疗食管、胃底静脉曲张出血的方法较多,但仍存在着不尽完善的问题.根据 文献报道的方法,我院自1997年至2000年为19例食管胃底静脉曲张病人施行股静脉穿刺、插管,经胃-肾静脉分流道(spontaneous gastro-renal shunt,SGRS)[1,2]栓塞胃底曲张静脉,治疗、预防胃底静脉破裂出血,疗效较好,现报告如下.
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一次性气囊尿管用于肠造瘘病人灌肠
肠造瘘病人术后由于造瘘口失去括约肌的控制,易使灌肠液从造瘘口流出,导致灌肠效果不理想。自1997年以来,我科使用一次性气囊尿管为肠造瘘病人进行灌肠76例次,取得了满意效果,现报告如下。1 使用方法 用美国产16号一次性双腔气囊尿管,插管前先将气囊尿管的气囊内注入15ml生理盐水或空气,检查无漏水或漏气后再将气囊抽空备用。病人取仰卧位,气囊尿管前端涂上石蜡油,从造瘘口处插入肠道7~10cm,然后将气囊内注入15~20ml生理盐水或空气,回拉有阻力后再使灌肠液缓慢地流入肠道,液体灌完后关闭调节夹,保留5~10min再将气囊内的液体或气体抽出,然后拔管,灌肠液自行流出。2 效果 灌肠过程中无液体从造瘘口流出,并能有效地保留灌肠液至所需时间。3 优点3.1 操作简便,由于该尿管较普通肛管软而细,对肠粘膜刺激性小,无损伤,插管时病人无不适。3.2 气囊内注入15~20ml生理盐水或气体后其周长为8.5~9.6cm,从而使肠管紧紧包住气囊,有效地防止灌肠液反流,能保证准确灌入所需的灌肠液并不污染床铺。3.3 灌肠时病人取仰卧位,与非肠造瘘病人灌肠的体位不同。造瘘口处于高位,此体位便于灌肠液的保留。3.4 尿管为无菌且一次性使用,避免此操作引起肠道及造瘘口等部位感染的发生。3.5 应用此法可以灌入药物进行保留灌肠治疗,从而解决了肠造瘘病人不能保留灌肠这一难题。(本文编辑张立新)
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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对30例重型颅脑伤机械通气患者气道致病菌分布的探讨
随着重型颅脑伤应用机械通气治疗的逐渐增加,院内感染发生相应增加.我院神经外科自2000年1月至2001年7月对30例重型颅脑伤患者,在插管时分别对插管套管内痰液、口腔黏膜、螺纹管内壁进行细菌学检验,现报告如下.
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留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理
气囊导尿管近年来被广泛应用于临床,气囊导尿管有着特殊的结构,由于个别护理人员插管的方法掌握不正确以及留置导尿管时间过长,而易出现拔管困难现象.现将我院5例留置气囊导尿管拔管困难的病例及处理报告如下.
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新加坡医院用经口腔插管代替鼻饲喂养患儿
在中国,无论是综合医院的儿科还是专科儿童医院,传统的鼻饲方法是将胃管经鼻腔插入胃内,然后用注射器注入所需药物或奶。鼻饲管经鼻腔插入时可因一侧鼻腔堵塞而影响患儿呼吸,长期反复经鼻腔插管极易损伤鼻腔粘膜。插管时若患儿哭闹,胃管不仅易误入口腔造成插管失败,还增加患儿的痛苦和护理工作量。用注射器注入药物或奶时,如注入速度稍快,则极易引起患儿呕吐,大大增加窒息的危险,患儿亦会因呕吐后饥饿而哭闹,甚至因摄入量不足而影响体重增长。 新加坡妇女儿童医院新生儿病房采用经口腔插管方法喂养,可以避免上述缺点。方法为:将胃管自口角插入,固定于下颌部。先用2ml注射器检查胃管位置,观察胃内容物的量、色及性质,再将另1注射器的针栓拔出。将针筒与胃管连接,把奶或药物倒入针筒中,然后用针栓轻压一下,再将针栓拔出,奶便沿胃管缓慢流入胃内。待针筒内液体流空后取下针筒,夹闭管口,备下次使用。 此方法的优点为:不会因一侧鼻腔被堵而影响呼吸,也不会因反复插管而损伤鼻粘膜,此方法简单,准确性高。由于液体不经鼻腔流入胃内,患儿极易接受,表现得安静舒适。据我在新加坡妇儿医院新生儿病房2年的实践观察,患儿无1例呕吐,减少了窒息的危险。早产儿呼吸系统发育不完善,有的需使用持续正压给氧(CPAP)提供足够的氧气供机体需要,而CPAP治疗是以鼻塞方式进行的。当接受CPAP治疗的患儿同时需经胃肠道供给营养时,经口腔插管就显得格外必要。有的患儿管饲喂养达1年之久,甚至带氧气鼻塞和胃管出院。 由此可见,新加坡妇儿医院所采用的经口腔插入胃管的喂养法优于经鼻腔插入胃管的喂养方法,值得在我国医院推广。 (本文编辑王浣沙)
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靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼非插管静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床观察
乳房肿块是乳腺外科常见的临床症状,一般均采取手术切除以达到治疗或明确诊断的目的[1].手术具有时间短、创伤小的特点,目前临床上常采用局部浸润麻醉,由于乳腺组织比较松软很难做到精确的阻滞麻醉,特别对于肿块较小,位置比较深,多发的患者更难达到良好的麻醉效果.另外术中患者一直处于清醒状态,对陌生环境的恐惧和对手术的焦虑加重了患者的不配合,有时难以达到满意的麻醉效果.本研究将靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉技术用于乳房肿块切除术,保留自主呼吸,旨在为乳房肿块切除术探索麻醉苏醒更快、更安全的麻醉方法.
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彩色超声在引导经外周静脉置入中心静脉导管病例中的应用价值
经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters,PICC)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法,已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1,2].但因肥胖、反复插管所致血管条件差及血管硬化等因素影响,部分患者的置管成功率很低.
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金黄色葡萄球菌临床分离株生物膜及ica操纵子检测
近年来,随着多种插管、透析技术及生物材料的广泛应用,以及人口老龄化及免疫力低下人群增加,形成生物膜的细菌感染迅速增加.金黄色葡萄球菌是临床上分离的常见细菌,可造成多种感染,既可引起社区感染又可造成医院感染,是医院感染的主要病原菌.
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内镜诊疗实现无痛苦操作的临床评价
目的:探讨完全无痛苦状态下内镜操作的临床应用技术.方法:静脉注射"静安注射液"1.5 mg/kg,患者在全麻醉状态下完成内镜操作全过程."静安"组299例患者均有内镜检查或治疗适应证,并兼有下列条件之一(1)对内镜插管有恐惧感;(2)需要内镜复查者;(3)咽喉部特别敏感者;(4)既往有心绞痛发作史.常规组为同期285例有内镜检查或治疗适应证者.结果:在插管全过程中,"静安"组98.7%(295/299)的患者完全无任何不适,1.3%(4/299)的患者稍感头晕,休息10 min后症状完全消失,0.33%(1/299)的患者出现呼吸、心率减慢,20min恢复正常.常规组39.3%(112/285)的患者感觉非常痛苦;44.9%(128/285)的患者感觉痛苦;9.8%(28/285)的患者感觉不适;1.1%(3/285)的患者放弃检查;0.4%(1/285)的心率加快、心绞痛停止操作后30 min缓解;4.5%(13/285)的患者中断操作加入"静安"组.两组病例比较感觉痛苦有显著差异(P<0.05),不良反应发生率无明显差别(P>0.05).结论:无痛苦内镜操作是一项安全有效的应用技术,其推广应用有广阔的前景.
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ENBD治疗梗阻性黄疸的临床意义
目的:探讨鼻胆引流术(ENBD)治疗梗阻性黄疸患者的临床意义,并分析治疗中存在的问题.方法:对经B超、CT、ERCP诊断为阻塞性黄疸的20例患者行ENBD,并分为急性胆管炎组(10例)和非胆管炎组(10例),观察术后体温、腹痛、黄疸及肝功能的变化及胆汁引流的情况.结果:急性胆管炎组9例引流通畅,炎症得以有效控制,1例由于引流不佳症状减轻后复发;非胆管炎组8例引流通畅,1例患者引流不畅术后出现发热、腹痛、淀粉酶增高,1例患者脱管后出现胆管炎症状;以上引流失败的3例患者均重新插管后症状消失;所有患者在1-7d后胆红素及肝酶明显下降,3-14d后进行择期手术,及EST治疗.结论:ENBD对梗阻性黄疸患者合并急性胆管炎者有积极的治疗作用,对无胆管炎的梗黄患者,ENBD可以预防插管后合并感染,并有效减黄,为择期手术变成可能,但部分患者仍存在引流不畅、脱管、术后感染等情况,仍需加强无菌操作及术后护理.
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未能根治性切除胃癌的植入式药泵灌注化疗治疗
目的:探讨经皮下植入式药泵灌注化疗治疗不能根治性切除的胃癌的使用方法及临床疗效.方法:全组共39例,其中32例经剖腹手术插管并埋置植入式药泵,7例经皮经左锁骨下动脉途径植入导管药泵,置泵后均自药泵行灌注化疗.结果:全组病例无严重并发症出现.经手术及经左锁骨下动脉途径埋泵者中位生存时间分别为19.5 mo和16 mo,全组39例总中位生存期为19 mo,1、2、3 a生存率分别为53.39%、21.01%、10.51%.结论:经皮下植入式药泵灌注化疗治疗不能根治性切除的胃癌疗效良好,是治疗晚期胃癌的一种安全有效的方法.
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兔肝动脉插管技术的方法学及DSA表现
目的:探讨实验兔肝动脉插管的实验方法.方法:大耳白兔24只,随机等分为2组,实验组,经股动脉穿刺插管至肝动脉;对照组,剖腹下直视穿刺插管至肝动脉,比较2组的手术操作时间及手术成功率.结果:实验组的手术成功率为91.67%(11/12),对照组为75%(8/12),两者相比无显著性差异(P>0.05);实验组的手术操作时间为41.5±3.6min,对照组为58.6±5.4 min,两者相比有显著性差异(P<0.05).结论:实验兔进行股动脉穿刺插管进行肝动脉灌注的方法简单、容易掌握、成功率高,适用于研究药物或细胞悬液经肝动脉灌注对肝脏的作用.
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导丝引导下EST术后远期疗效及生活质量观察
内镜医师在行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石操作时,主动运用导丝引导技术,利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的功能探索胆管,穿过阻塞或狭窄处,引导附件通过,可以减少插管次数和造影剂的应用,有效提高胆管的首次插管成功率,并对降低术后胰腺炎等急性期并发症的发生率有益[1].
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复方大黄对胰腺炎患者胰胆管压力的影响
对慢性胰腺炎患者Vater乳头的生理和病理生理以及胰、胆管压力的研究不多,由于十二指肠镜可以直接进行乳头插管,使直接研究Oddi括约肌及胰、胆管功能成为可能.Nebel起初报道了采用灌注导管系统在内镜下测压的结果.其后其他作者先后采用不同导管、灌注率、测压系统进行研究.有报道慢性胰腺炎患者胰管压力显著提高[1-3].
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冠状动脉介入治疗中导管在髂动脉打折嵌顿一例
1.病历摘要:患者男,80岁.因“急性非ST段抬高型心肌梗死”入第二军医大学长海医院心内科,后行冠状动脉造影术,经右侧股动脉Seldinger插管,进导丝后感觉髂动脉扭曲,但能通过并完成冠状动脉造影.
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经喉罩或气管插管连接行常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性
目的 探索并评价使用喉罩或气管插管联合常规机械通气在介入治疗手术中的应用价值.方法 纳入2009年7月至2010年1月收入首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科在全身麻醉下经喉罩或气管插管联合常规机械通气条件下接受气管镜介入治疗的患者29例,其中男19例,女10例,年龄19 ~74岁,平均(47±18)岁.观察手术前后的气道压、潮气量、术中血气分析、并发症及手术时间等指标,并对影响通气效果的相关因素进行分析.结果 所有患者术中一般情况稳定,通气效果满意,无严重并发症出现.气管镜插入喉罩或气管插管后,潮气量下降27.1%,峰压升高63.1%,平台压及平均压分别升高43.7%和32.4%;使用气管插管的患者操作前后峰压升高79.3%,高于使用喉罩的患者峰压升高程度(55.3%).结论 全身麻醉下使用喉罩或气管插管联合常规机械通气条件下进行气管镜介入治疗安全可靠.操作过程中峰压明显增高,但整个气道的平均压力仍能保持较低水平;在使用喉罩或气管插管进行气管镜介入治疗时,应尽可能选用较大内径的喉罩或插管,以大限度地降低气道压并避免内源性呼气末正压的产生.