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老年腹腔镜手术纵隔气肿3例报道
我院2007年3~9月腹腔镜手术发生纵隔气肿3例.患者均为老年女性,年龄62~76岁,体重42~52kg, ASAⅠ~Ⅱ级,无循环系统疾病,其中2例X射线示轻度肺气肿.患者人室后常规静脉注射阿托品0.25mg,异丙酚2~3mg/kg,咪唑安定0.1~0.2mg/kg,芬太尼2~4μg/kg,阿曲库胺0.5 mg/kg,进行麻醉诱导气管插管后,控制呼吸,调节呼吸频率、潮气量及呼吸比,以维持呼气末二氧化碳分压在3%~5%.
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不同体位骨科手术应用喉罩的体会
麻醉医生不论采用何种麻醉方法,在围手术期必须始终保持气道通畅和气体交换良好,为达到上述目的,需要借助各种麻醉器械施行辅助呼吸或控制呼吸,保持气道通畅.面罩由于有可引起误吸且不易被发现,麻醉气体渗漏量大,同时还束缚麻醉医师的双手等弊端,在临床应用中有较大的局限性.喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置,比气管插管操作简便,对呼吸道的损伤、刺激小,并发症少,能维持有效、可靠的通气而逐渐推广.
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支气管内肿瘤术中脱落入健侧肺二例
例1 男,60岁,体重62kg.因左支气管肿瘤拟在全身麻醉下行左全肺切除术.查体:左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常.胸部CT示:左肺上叶有多个纤维索条影,左肺不张.纤维支气管镜检查:肿瘤位于靠近肺门的左支气管内.患者行麻醉诱导、经口气管内插单腔管(8.0F)顺利,术中左肺动、静脉已断离,拟断左肺支气管时,呼吸道压力突然骤升,血压(BP)升高、心率(HR)增快,脉搏血氧饱和度(SpO2)由0.98骤降至0.40,考虑为左支气管内肿瘤脱落入健侧肺所致,急行左支气管切断,开放气管,用1根气管导管(7.0F)插入健侧支气管,接麻醉机通气,通气无效;立即行纤维支气管镜检查,发现脱落的肿瘤嵌顿于右肺上叶开口处,难以用纤维支气管镜取出.此时BP下降、HR减慢,采取加大呼吸囊压力呼吸,SpO2由0.60上升到0.90,随后手术者用细头吸引器由左支气管断端进入右支气管内将肿瘤吸出,气道压力立即下降.BP、HR、SpO2逐渐恢复正常.低氧、低压期间头部置冰袋,静脉注射甲基强的松龙、地塞米松和甘露醇等保护大脑.术毕控制呼吸送入ICU.次日7时拔除气管内插管,术后2周恢复出院.
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全麻下非气管插管与气管插管控制呼吸用于支撑喉镜的比较
支撑喉镜下行声带手术,要求声带完全固定、术野清晰、有充分的时间观察声带病变和进行精细的手术操作.只有在全麻下应用肌松药,声带充分固定,喉头完全松驰、声带充分暴露、无遮挡、自主呼吸完全停止的情况下才能达到目的.处理的重点在于如何解决好控制呼吸与手术操作的关系[1].气管插管用于声带手术、改变了声带的正常位置、对手术视野有妨碍、影响手术操作.全麻下非气管插管支撑喉镜下用KR-Ⅲ高频喷射通气有利于手术的操作.本文比较了以上两种麻醉通气技术在声带手术的临床效果.
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腹腔镜胆囊摘除术心跳骤停3例报告
我院自1992年到1999年在全麻下完成腹腔镜胆囊摘除术(LC)747例,发生心跳骤停3例,发生率0.4%,1例复苏成功,2例死亡,现报告如下:1 临床资料例1.男,52岁,85kg,诊断:结石性胆囊炎,术前无心肺疾患.术前肌注阿托品,苯巴比妥钠,入室后以芬太尼0.2mg,氟哌啶5mg,硫喷妥钠250mg加琥珀胆碱100mg静脉快速诱导后气管内插管,接德国海尔麻醉机人工控制呼吸,术前5分钟一次静注氟芬合剂(1∶2)1剂,箭毒20mg,并于术中间断吸入安氟醚维持麻醉.术中生命体征平稳,手术历时40分钟结束.脉搏,血压及心电图正常,自主呼吸稍弱,接上海103麻醉机紧闭给氧,30分钟后拔除气管导管送回病房,心电图显示窦速112次/分,血压26/14kPa,呼吸22次/分,呼之能睁眼,10分钟后心跳停止,呼吸呈叹息样,即行胸外心脏按压5分钟后气管内插管,人工控制呼吸,经给肾上腺素、阿托品等抢救8分钟后心肺复苏,但持续昏迷,于术后42日死亡.
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新生儿巨大骶尾部包块切除术的麻醉处理(附1例报告)
患儿,男,4天,39周孕,足月顺产,因出生后发现骶尾部巨大包块(术后活检为低恶性畸胎瘤)收入院,体重为3650g,拟行骶尾包块切除.入室后,将患儿置于保温的手术床上,开放静脉.麻醉选择静脉诱导,力月西0.5mg、氨胺酮5mg、γ-OH125mg,在保持自主呼吸情况下行气管内插管,接CIDERO麻醉机控制呼吸,术中用0.2%~0.6%的氨氟醚维持麻醉,监测心电图、SpO2、口咽温度和手掌腹侧的皮温,并严密观测出血情况,及时补血、补液.插管后HR由140次/min升至160次/min,于手术结束前5min停氨氟醚,并给予阿托品0.05mg、地塞米松2mg静脉注射,手术历时90min,手术结束后10min,患儿自主呼吸频率为42次/min、呼吸平稳、脱O25min后仍维持在99%,吸净口腔及呼吸道分泌物后拔管,观察10min各项指标正常,将患儿放入30℃的孵箱.术中共输平衡液80ml、全血250ml、血定安40ml;切除的瘤体重1100g,术中出血约300ml,术中毯温一直维持在41℃.术后2小时喂食20ml葡萄糖水,术后3h腋温为36.2℃.手术后6天顺利出院.表1为手术中患儿鼻咽和皮肤温度的变化.
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罕见声门下发育异常致插管困难1例
患者,男,15岁.60kg,172cm,发育良好.因左眼眶占位病变入院.拟行手术摘除.既往史:慢性鼻窦炎史,神经性耳聋史3年,3年前支气管炎,已愈.其余未见异常.张口度正常,Mallampati气道分级Ⅰ级.麻醉经过:患者入室后血压122/61mmHg,HR 71次/min,SpO2 96%,吸氧时SpO2 100%.麻醉诱导:力月西5mg,芬太尼0.1mg,万可松6mg,面罩通气控制呼吸,呼吸道通畅,SpO2可达100%.喉镜下声门暴露清楚,准备插7.5号单腔气管导管,在气管导管经过声门下行时感觉遇到明显阻力.
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肌松剂起效延迟1例
患者,女,45岁,体重50kg,因"子宫腺肌症”拟在持硬麻醉下行"子宫次全切除术”,患者一般情况尚可,无特殊疾病史及外伤手术史,因硬膜外麻醉肌松不良改全麻,全麻诱导氟芬1剂,硫喷妥钠400mg,琥珀胆硷100mg,无呼吸,诱导期患者无肌颤现象,托下颌时未发现下颌松弛,2分钟后行气管内插管时,发现开口困难,喉镜置入显露声门不良,行探插成功,妥善固定行机械控制呼吸,频率14次/分,潮气量500ml.静注维库溴胺6mg,异氟醚吸入,1MAC维持麻醉,5分钟后未发现腹肌松弛,因考虑手术时间不太长,未再给药,25分钟后,手术医师发现腹肌松弛,顺利完成手术,又30分钟后手术结束,停呼吸机,3分钟开始有自主呼吸,10分钟后呼吸交换量正常,脱氧观察5分钟拨管.术中及拨管后,SPO2>95%,安全返回病房,术后随访无特殊.
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哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例
1 临床资料例1,男,14岁.因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术.麻醉前T37.1℃,P86次/分,R21次/分,BP14/8kPa.术前肌注鲁米那0.75g,阿托品0.5mg.手术2小时后患者诉伤肢痛,静注哌替啶50mg、安定10mg,5分钟后患者安静、发绀,随即心跳停止,立即静注肾上腺素1mg,胸外心脏按压,紧急气管插管,控制呼吸,约1分钟后心跳恢复,10分钟后P、BP、SPO2正常,在全麻下完成手术.术毕即清醒,安全送回病房.
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麻醉机螺纹管误接致严重张力性气胸1例
1 病例报告 患者,女,35岁.拟在气管内插管静吸复合麻醉下行左桥小脑肿瘤切除术.心肺肝肾功能正常,胸片无异常.既往健康.用F8-0气管导管,插管顺利无损伤,听诊双肺呼吸音一致.常规固定导管及套囊充气.用丹麦Dameca810型多功能麻醉机控制呼吸,发现直立式折叠囊不能充胀而上移,且持续无充盈状,检查回路无漏气,加大氧流量,按压快速供氧开关,仍不能充盈,随后发现口唇发绀、颈胸广泛皮下气肿,SPO2下降至80%,心率下降至45次/分,立即取下三叉接头,有高压气流从气管导管喷出.重新更换麻醉机辅助呼吸,上述症状缓解,但皮下气肿无缓解,左肺呼吸音消失.考虑为气胸.停止手术.带管简易呼吸器护送下摄胸片:①双侧气胸,左肺组织压缩95%,右肺压缩20%.②腹膜后、双肩部、腋下及纵隔积气.行左胸闭式引流,抽出气体500ml,未见血性引流物.3天后复查胸片左肺复张良好.
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氯胺酮麻醉致呼吸骤停1例
患男,20岁,酒后行车(啤酒1.28L)致右胫骨开放性骨折,行硬膜外麻醉未成功,采用静脉复合麻醉,给予氯胺酮50mg(连云港恒瑞制药有限公司,990319)、杜冷丁50mg、盐酸异丙嚓25mg.约45s,患者突然出现全身紫绀,呼吸骤停,BP 8/5.3kPa.立即气管插管,加压给氧,控制呼吸;iv麻黄素30mg(间隔10min分两次给予)、氟美松20mg、西地兰0.2mg、呋塞米40mg.约15min后患者呼吸恢复,BP16/9.3kPa.手术进行1h后iv氯胺酮30mg,患者重复出现呼吸停止,BP 9.1/5.7kPa.立即控制呼吸,iv麻黄素15mg,1.5h患者恢复自主呼吸,通气量满意,氧化良好,无二氧化碳蓄积,拔管.病人安返病房,按期愈合并出院.此例氯胺酮引起血压下降现象较少见,患者麻醉前饮酒,可能增强了药物作用.
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控制呼吸下经鼻快速盲探气管插管1例
1 病例报告男,9岁,22 kg. 患有粘多糖症,手肘关节不能伸直,下颌关节僵直. 因腹部肿物拟行剖腹探查术. 肌肉注射氯胺酮100 mg,行硬膜外麻醉,因肌松不佳而改全麻.
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咪唑安定对腹腔镜下胆襄切除手术的疗效观察
我院自1992年9月开始施行腹镜下胆襄切除(LC)关键词,咪唑安定、腹腔镜胆襄切除、气腹、控制呼吸.1 资料与方法1.1 一般资料 100例均为结石性胆襄炎或胆襄息肉,另75例,女25例,年龄23~83岁,体重45~95kg,术前心电图及心功能检查异常有41例,高血压病15例,术前ASAI-Ⅱ级.
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气管插管、控制呼吸在声带息肉摘除术中的应用
2006年1月~2010年10月,我科采用全身麻醉、小直径气管导管(ID 6.0~6.5mm)插管、控制呼吸、支撑喉镜下行声带息肉摘除术,与完善咽喉表面麻醉、纤维喉镜(上海光学仪器厂产XH-2)下声带息肉摘除术比较,并对相关并发症作探讨,现报告如下:1资料与方法
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尺桡骨骨折臂丛麻醉致呼吸暂停1例
1临床资料
患者,男性,年龄17岁,身高150cm,体重40kg,ASA I级因"右尺桡骨骨折1d"入院。入院后各项检查均正常,拟在臂丛神经麻醉下行"尺桡骨切开复位内固定术"。术前常规鲁米那0.1g 阿托品0.5mg肌注。入手术室T37.℃BP118/65mmHg P80次/min SPO298%,开放左前臂静脉通道,患者仰卧去枕头偏向左侧,手臂贴近身旁。常规消毒后于右侧肌间沟用0.25*0.7号针头穿刺。垂直进针2.0cm后无阻力及落空感,患者自感患肢有明显异感并放射至手指。当即回抽无血液及无色透明液体回流,遂固定穿刺针开始注入混合液(0.25%布比卡因+1%利多卡因)。注药速度为每10s1ml。当注药至5ml时穿刺针有突破感遂回抽发现有血性液体回流,立即停止注药拔出穿刺针并询问患者有无不适。发现患者口唇微紫,意识丧失,呼吸停止,BP80/60mmHg P60次/min SPO278%.立即托下颌面罩加压吸氧,气管插管控制呼吸 Drager Cat麻醉机以SIMV模式调节,V380ML F18bpm加快输液,静脉推注地塞米松10mg,速尿20mg,麻黄碱20mg,保留导尿。10min后患者意识恢复,自主呼吸恢复, SPO299%BP110/70 P78次/min,尿量300ml色淡黄。保留气管导管5min后BP120/75mmhg P70次/min SPO299% R17次/min V400ml 尿量380ml,遂拔出气管导管,观察15min后各项生命体征均平稳,手术暂停返回病房于2d后在插管全麻下完成手术。 -
无痛胃镜检查并发支气管痉挛1例
1 临床资料患者,男,40 岁,体重95kg,因左上腹部不适半月余,拟在丙泊酚麻醉下行胃镜检查.患者既往有鼾症史.患者术前禁食水12h.患者进入检查室, 常规建立静脉输液通道, 测SpO2 为99%,BP135/80mm Hg,HR75次/min,予阿托品0.5mg、地塞米松10mg静注,行左侧卧位,经鼻导管吸氧后静脉推注丙泊酚160mg,待患者睫毛反射消失时开始胃镜检查,胃镜通过咽部时顺利,进入食管胃部,此时患者有轻微体动,再推注丙泊酚40mg, SpO2下降至90%,BP170/100mmHg,HR108次/min,嘱胃镜师停止操作,取出胃镜,行面罩加压给氧,面罩通气困难,SpO2 由90%下降至65%,BP200/120mm Hg,HR120 次/min,听呼吸音弱,双肺喘鸣,考虑并发支气管痉挛.通知上级麻醉医师会诊,同时静注甲基泼尼松40mg,氨茶碱0.125g,急行气管插管控制呼吸,SpO2上升至95%,5min 后患者清醒,对答正确,拔出气管导管,生命体征平稳,观察30min后无不适离院.
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心脏穿透伤一例救治体会
患者,男,26岁,因"胸部刀伤8小时"直接人手术室.查体:患者表情淡漠,谵妄、躁动,口唇、指端发绀,四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉.胸骨缘第五肋间有一0.5cm×2cm大小皮肤裂口,改变体位时有鲜血涌出.呼吸音消失,心音遥远.Hb:115g/L,WBC:14.7×109/L,RBC:3.90×109/L,X线示右侧血气胸.接瑞典产"阿替玛"多参数监护仪监测.T:35.3℃,Bp:8.0kPa/6.7kPa,R:40次/分,SpO2:85%.临床诊断:心脏穿透伤.采用气管内插管静脉复合全麻,麻醉前给予东莨菪碱0.3mg,用氯胺酮30mg,卡肌宁25mg、司可林100mg快诱导行气管内插管,接"攀龙"1100型全能麻醉机控制呼吸.解除心包填塞后用芬太尼、卡肌宁维持浅麻醉.
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右美托咪啶联合舒芬太尼用于老年脊柱手术患者术后镇痛
本研究观察右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼(sufentanil)用于老年脊柱手术患者的术后镇痛效果.麻醉及镇痛方法所有患者均全身麻醉,机械控制呼吸.全麻诱导采用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵;全麻维持采用静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼,吸入七氟烷.术毕时连接镇痛泵.A组患者镇痛泵配方为舒芬太尼1.0 μg/kg;B 组为舒芬太尼1.5μg/kg;C组为舒芬太尼1.0 μg/kg、右美托咪啶2.0μg/kg,各组均含托烷司琼25 mg.上述药均用生理盐水稀释到100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min.
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控制性降压在鼻内镜外科手术中的应用
鼻内镜外科手术在鼻腔中操作,由于鼻腔小,结构精细复杂,血管丰富,鼻腔内渗血难以控制.手术操作在鼻内镜下进行,要求患者安静,大程度地减少渗血,以保证术野清晰.将控制性降压技术应用于鼻内镜外科手术有助于减少术野渗血,提供良好的手术条件.1资料与方法全组鼻窦开放40例,男20例,女20例,年龄18~65岁,ASAI~Ⅱ级.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg.麻醉诱导咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2 mg.kg-1、,芬太尼4ug.kg-1、万可松0.1mg.kg-1.静脉注射,行气管插管,控制呼吸,呼吸频率12~16次.分-1,潮气量8~10m1.kg-1.微量泵程持续泵瑞芬太尼、万可松分次静脉注射、异氟醚吸入(浓度0.8~1.5%)维持麻醉.
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误吸致下呼吸道阻塞窒息一例
患者男,37岁,体重82kg,因车祸伤入院.入院诊断:颅骨骨折、头面部裂伤.患者烦躁不安,神志不清,呼吸深快不规则,面部口腔内均有凝血样物质,呼吸不规律,拟在病房内行气管切开术.患者不配合,立即送入手术室,在搬运过程中自主呼吸突然停止.立即在喉镜直视下气管插管,发现口咽部有凝血块和食物残渣,连接吸引器充分吸引后控制呼吸,感觉气道内阻力大,用吸引管吸引,见尖端有血痂存在.2min后自主呼吸恢复但浅慢,考虑患者有误吸致下呼吸道阻塞,急行气管切开造口术.3min后气管切开发现气管内有大量凝血块和少量食物残渣,约60ml,清除凝血块及食物残渣,并用生理盐水3~5ml冲洗气管后再吸引,同时给予吸氧,如此反复多次,直到吸出清亮液体为止.留室观察并给予吸氧、清创、扩容等,40min后患者自主呼吸均匀有力,心率由110~120次/分渐减慢至90~10次/分,血压由80/40mmHg升高到110/65mmHg,mai脉搏血氧饱和度98%以上,生命体征基本平稳后出手术室.术后继续吸氧、抗感染、扩容、应用皮质激素等对症治疗.第2天随访患者已清醒,各项生命体征均平稳.