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哮喘持续状态急救中应用气管插管的临床观察
哮喘持续状态是哮喘病治疗中极难处理的一种临床综合征,临床表现呼吸、循环严重紊乱,如处理不及时,方法不得当,死亡率极高."气溶胶盐室"在治疗哮喘病病人中已获得许多较好临床经验与成果,尤其在哮喘持续状态急救中,应用气管插管,辅助和(或)控制呼吸、气管内吸引,气管内灌洗等一系列的处理方法提高了抢救成功率,取得较好效果,现总结报告如下.
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自发性食道破裂的麻醉处理1例
1病例报告患者,男,41岁,体重70 kg,因酒后剧烈呕吐致自发性食道破裂拟全麻下行开胸食道修补术.既往体健,术前呼吸困难,口唇发绀,大汗.查体:端坐呼吸,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,右侧颈部皮下气肿.X线示:纵膈气肿.术前东莨菪碱0.3 mg肌注,入手术室后开放静脉,同时端坐位面罩吸氧约10分钟.缓慢静注咪唑安定10mg、芬太尼0.2 mg、2.5%硫贲妥钠5 ml,待意识消失后,使其平卧,静注潘龙6 mg,手控呼吸,潮气量控制在250~350ml,频率25次/分.肌松满意后,快速气管插管接麻醉机控制呼吸,术中吸入1%~2.5%安氟醚维持麻醉,间断静注潘龙.监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度.手术历时3.5小时,入液1500ml,输血600ml,术中循环稳定,术毕清醒后拔管送回病房,术后20天患者痊愈出院.
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术后拔除气管内导管时诱发哮喘1例
患者,男,8岁,32Kg ,因双侧扁桃体肿大在全麻下行双侧扁桃体摘除术。患儿原有哮喘史,一般情况尚好,双肺呼吸音正常,术前30分钟肌注硫酸阿托品注射液0.3mg。
患儿带静脉通路入室,无哭闹。入室时 HR95次/min ,无创血压90/60mmHg ,SPO298%。麻醉诱导,芬太尼0.05mg ,丙泊酚60mg ,琥珀胆碱50mg ,经口插入加强型5.5带囊气管导管。术中控制呼吸,潮气量200ml ,呼吸频率16次/min ,吸呼比1∶2,异氟醚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉。术毕20分钟患儿躁动,呼吸24次/min ,不能耐受气管导管,吸空气5分钟,SPO2大于等于97%。拔除气管内导管,当拔管后不到5分钟,患儿出现刺激性咳嗽,逐渐出现双肺哮鸣音,口唇紫绀,支气管哮喘发作,立即面罩给氧,辅助呼吸,静脉注射氨茶碱60mg、地塞米松5mg后肺部哮鸣音消失,症状缓解,哮喘发作10分钟。待双肺呼吸音清晰,呼吸22次/min ,在吸空气下SPO2为98%时,患儿清醒,将其送回病房。 -
间质性肺炎长期控制呼吸治疗的个案管理护理模式研究
目的:探讨个案护理对生存质量和呼吸困难的影响。方法选取2014年1月至12月48例因间质性肺炎而控制呼吸治疗者,随机分为实验组和对照组,对照组进行常规护理和随访,实验组实施个案化护理和随访。结果受试者慢性阻塞性肺疾病评估测试评分间的比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组生存质量高于对照组( P<0.05)。受试者呼吸困难程度间的比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论个案化护理可以提高受试者的生存质量,改善其呼吸困难的程度。
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心搏骤停后心肌严重缺血缺氧1例报告
患者女,16岁,脊柱侧弯,拟在气管插管全麻下行侧弯矫正植骨术.入室后测血压110/70 mmHg,脉搏80次/分,血氧98%,心肺功能正常.麻醉诱导用咪唑安定5 mg,芬太尼0.1 mg,琥珀胆碱90mg,静注快速诱导,气管插管后接麻醉机行控制呼吸,听诊双肺呼吸音清晰对称,生命体征正常,翻身俯卧置手术体位,约10 min,发现患者口唇青紫,颈动脉搏动消失,确诊心搏骤停.
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喉罩在临床中的应用
我院自2002年引进喉罩以来,已将其广泛地用于临床麻醉及抢救急诊患者的插管中,先后在8例困难气管插管患者的全麻手术中插入喉罩控制呼吸,并且取得了满意的效果,现将临床应用的体会总结如下.
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气管插管与洗胃同时进行救治重症药物中毒的体会
重度有机磷、氨基甲酸酯及拟除虫菊酯类农药中毒是基层医院常见的急症.有许多患者来不及洗胃就死于呼吸衰竭.我们针对这类患者,进行气管插管,给予呼吸机辅助或控制呼吸并及时给予气管插管后的洗胃,收效显著.
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阿曲库铵协同简易呼吸机在危重病人转运中的临床研究
目的 探讨阿曲库铵协同简易呼吸机在危重患者转运中的作用.方法 对50例危重合并呼吸衰竭病人院前急救途中使用阿曲库铵联合简易呼吸机治疗效果进行观察与分析.结果 使用阿曲库铵协同简易呼吸机使50例危重患者的呼吸困难症状明显改善,动脉血氧饱和度≥92%.全部病例在转运或送检CT检查情况时无1例死亡.结论 院前急救转运途中对呼吸衰竭的危重患者使用简易呼吸机施行控制呼吸,改善患者呼吸困难、提高血氧饱和度效果明显.是一种安全可行的方法,值得在临床推广使用.
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颅脑手术中实行控制性降压的护理
控制性降压可有目的地使血压下降,下降的幅度又不致影响机体重要器官的血流灌注,而手术出血或渗血却显著减少,输血需要量也相应下降.脑膜瘤及颅内动脉瘤等颅内肿瘤,由于接受来自颈内与颈外动脉的双重供血,术中出血较多,实行控制性降压可使瘤内压下降,瘤壁松弛,破裂机会减少,出血减少,使手术安全性提高,也方便手术的顺利进行.我院自1993年以来,在406例颅脑手术中施行控制性降压,效果良好,现把护理经验总结如下.1 降压前准备1.1 严格选择适应征术前应检查心血管及呼吸功能、肝肾功能、出凝血时间等,如有异常则不能实行控制性降压.1.2 实行全身麻醉器官插管控制呼吸,开放大的静脉通道,保证输液通畅.胸前标准导联连续监测心电图、心率核心律;穿刺桡动脉置管连续监测血压;脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度;留置导尿管,监测尿量.
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异丙酚麻醉诱导作用延迟致呼吸抑制1例
1 病例介绍患者,女,22岁,体重50 kg,孕50 d,于2000年12月15日要求行无痛人工流产术.术前各项生命体征正常,禁食 6 h,禁饮4 h,未用术前药.诱导前常规吸氧,流量为2~3 L/min,外阴清洗后,开始从肘正中静脉缓慢注入1%异丙酚(美国雅培制药,批号88 745z7)150 mg,注药时间约40 s,患者自诉无疲倦感,继续给予上药50 mg,注射时间约5 s,患者仍未入睡,能对答,置窥阴器后扩张宫颈时,因疼痛难忍而致手术操作不能进行.约2 min后又从静脉注射芬太尼(湖北宜药集团有限责任公司生产,批号011002)0.1 mg,患者仍未入睡,1 min后静脉注射同一批号的异丙酚100 mg,所用时间约20 s,之后患者呼之不应,睫毛反射消失,手术开始.此时麻醉医师发现患者呼吸抑制,口唇发绀,SPO280%,HR85次/min,Bp110/75 mmHg,立即加大氧流量,简易呼吸囊控制呼吸,SPO2随即上升为98%,约3 min后呼吸恢复,SPO2保持在98%以上,口唇红润,手术持续时间约5 min,术毕2 min病人清醒,术后追问患者,诉长期嗜酒,且酒量较大.
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自创麻醉机小儿模拟F回路通气系统
在小儿麻醉中,由于小儿F回路存在价格昂贵、生产工艺复杂、不易购买,因此基础层医院大部分均使用麦氏小儿开放回路系统。但麦氏小儿开放回路系统一则将麻醉气体大部分会排放到手术室中,对手术室环境造成很大污染;二则麦氏小儿开放系统需要专业麻醉人员人工控制通气,更加大了麻醉人员的工作负荷.为解决上述难题,我们利用手术室及麻醉科现有条件制作成功麻醉机小儿模拟F回路通气系统.它一则通过密闭同轴管道减少死腔,避免回路中二氧化碳的蓄积,将混合气体中废气通过麻醉机固定管道排除室外,同时又可进行麻醉机机械通气,麻醉人员不必再向以前一样人工控制呼吸,大大降低了劳动强度.经100余例的两岁以下小儿手术(大2岁,小3个月)成功验证表明,其制作成本低廉、临床应用广泛、效果良好.完全可以替代进口F回路,在临床小儿麻醉中具有很高的使用价值.
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全麻术后拔管致喉痉挛1例
1病例介绍患者,男,56岁,体重70kg,因"食管癌"在气管插管全麻下行"食管癌根治术".术前用药:阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g.常规检查正常.诱导用药:力月西10mg、异丙酚100mg、维库溴铵6mg、芬太尼0.2mg.行气管插管后接麻醉机控制呼吸.切皮前芬太尼0.2mg静注,术中间断静注维库溴铵、异内酚,同时吸入异氟醚维持患者血压、心率平稳.
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ICU危重病患者机械通气的护理
重症监护室(ICU)是急症重症患者集中,运用现代诊断和治疗技术广泛的科室。机械通气(MV)是重症监护室的一项重要治疗措施,由于部分危重病患者的呼吸功能严重受损,需要在ICU进行机械通气辅助或控制呼吸以维持患者正常生理功能机械通气主要用于外科手术后呼吸支持、呼吸衰竭、气体交换障碍、呼吸肌活动障碍等。凡是通气不足或(和)氧合欠佳,面罩吸氧后PaO2<60mmHg和(或) PaO2/FiO2<150,呼吸急促(RR>30-35bpm)或呼吸缓慢(RR<5bpm),肺活量小于15ml/kg,VT小于正常的1/3, VD/VT大于0.6及大吸气负压小于25cmH20,都是应用机械通气的指征[1]。本文回顾性分析2009年1月至2013年6月我院ICU收治的各种危重症患者施行机械通气治疗78例临床资料,总结呼吸机应用的特点和护理经验。
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X线机自动屏气曝光装置的设计与应用
胸部摄影时为了保证影像质量,都要求病人吸气后屏气曝光.这对于婴幼儿以及一些危重不能自主控制呼吸的患者,是很难达到吸气后屏气要求的,故而就不能保证摄片质量.为了提高此类病人摄片时的影像质量,又有利于床边危重患者摄影时技师的防护,设计了此种自动屏气曝光装置.
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氯胺酮-骶管阻滞联合麻醉用于小儿腹部手术的体会
由于小儿行气管插管时对控制呼吸要求较高,而硬膜外麻醉操作复杂并可引起全脊麻等严重并发症,我院于1997年3月~2001年4月对197例小儿在腹部及下肢手术中行氯胺酮-骶管阻滞,效果满意.现报道如下:
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呼吸停止后心动过缓至停搏心电图演变1例
患者男性,27岁.因车祸后昏迷2h入院.体检:深昏迷,自主呼吸微弱9次/min,心率46次/min,律齐.BP 100/60mmHg.前额、后枕多处头皮挫裂伤,双眼眶呈熊猫眼征,双瞳孔散大到边,无光反射.双侧巴氏征阳性.立即气管插管,呼吸机控制呼吸18次/min.并予甘露醇降颅压,静注立止血、地塞米松等措施后行头胸腹CT检查,诊断为"广泛脑挫裂伤伴脑疝形成;颅底骨折".不久自主呼吸停止.因患者家属拒绝手术治疗,故只在急诊室暂时给予生命支持及对症处理.
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喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用
目的 比较喉罩全麻下控制呼吸与自主呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用效果及安全性.方法 选择择期行纤维支气管镜检查及介入治疗的住院患儿60例,随机均分为控制呼吸组(C组)和自主呼吸组(S组).C组患儿喉罩置入成功后给予顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,行控制呼吸;S组患儿喉罩置入成功后保留自主呼吸,必要时手控辅助通气.观察并记录诱导前5 min(T0)、置人喉罩即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始5 min (T3)及拔除喉罩即刻(T4)的HR、MAP、SpO2、PETCO2,记录T1~T4时的VT,并采集桡动脉血行血气分析.记录手术时间、苏醒时间、手术中断次数、瑞芬太尼的用量、术中及术后呛咳、憋气等不良反应的发生情况,调查内镜医师满意度.结果 与S组比较,C组手术时间明显缩短(P<0.05),手术中断次数明显减少(P<0.01),瑞芬太尼的用量明显增多(P<0.01).C组内镜医师的满意度明显高于S组(P<0.01).与S组比较,T2、T3时C组HR明显减慢(P<0.01),MAP、PETCO2、PaCO2、HCO3-明显降低(P<0.05或P<0.01),pH值、PaO2、BE、SaO2、SpO2、VT明显升高(P<0.05或P<0.0l).与T0时比较,T2、T3时C组PETCO2明显降低(P<0.05),T3时S组PETCO2明显升高(P<0.05).与T1时比较,T2、T3时C组VT明显升高(P<0.01),S组VT明显降低(P<0.01),两组PaO2明显升高(P<0.05或P<0.01),S组PaCO2明显升高(P<0.05).与S组比较,C组术中呛咳、憋气和肢体运动发生率明显降低(P<0.05或P<0.01).结论 喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用效果可靠、安全有效,不良反应少,医师满意度高,值得在临床上推广应用.
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联合视频喉镜及支气管镜以气管导管引导置入困难胃管一例
患者,女,80岁,身高157 cm,体重65 kg,因“突发呼之不应伴小便失禁”入院,BP 259/143 mm Hg,中度昏迷,CT示:左侧基底节区脑出血破入左侧脑室.急诊在全麻下行开颅血肿清除术,麻醉插管视野清晰,术后带气管导管转入ICU治疗.术后第1天复查CT示:血肿清除术后,左侧枕叶脑内血肿形成,再次急诊行开颅左侧枕叶血肿清除术,首次手术气管导管尚未拔除,接麻醉机控制呼吸,术后带原气管导管返回ICU.第2天在局麻下行气管切开,拔除经口气管导管.
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SLIPA喉罩致环杓关节脱位一例
患者,女,45岁,ASA Ⅰ级,MallarnpatiⅡ级,身高155cm,体重51 kg,因外伤致左股骨中上段骨折入院.因患者疼痛无法配合椎管内麻醉故在全身麻醉下行股骨中上段骨折切开复位内固定术.术前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入室后开放静脉通道,全麻诱导依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg,3 min后选用49# SLIPA喉罩经口采用"单人双手法"插入,插入过程不顺利,遇阻力后退出,面罩给氧后再次试插成功,但通气压力较大,气道堵塞,无明显呼吸音,调整喉罩位置后无改善,退出喉罩,见喉罩前端有粘血,遂改用47#再次试插,过程顺利,连接麻醉机控制呼吸,听诊双侧呼吸音清晰、对称,PETCO2波形及数值皆正常,VT8 ml/kg,RR14次/分,术中使用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉并间断追加阿曲库铵.
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新生儿胸腔镜下Ⅲ型食管闭锁手术的麻醉处理四例
新生儿4例,男2例,女2例,出生1~6 d,体重1.75~2.70 kg,均为足月产.其中1例为双胎,1例合并动脉导管未闭及房间隔缺损,所有患儿术前均合并肺炎.术前给予东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg快速诱导行气管插管.容量模式控制呼吸,VT 6~10 ml/kg,f 30~70次/分,PEEP 4~6 cm H2O.静脉持续泵入瑞芬太尼0.5 μg· kg-1·min-1、丙泊酚2~4mg· kg-1 ·h-1,持续吸入七氟醚及间断静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉.俯卧位,经右侧胸建立CO2气胸.术中输入复方乳酸钠维持,麻醉诱导至手术期间输入6%羟乙基淀粉10 ml/kg.监测动脉血气,根据出入量及循环情况输入红细胞.术毕送至新生儿监护病房(NICU).