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儿童冬季防感冒
呼吸道是人吸入氧气和呼出二氧化碳的通道,包括鼻腔、咽喉、气管和肺部.所谓呼吸道传染病,是指病原体通过呼吸道侵入人体,并随呼吸道分泌物向外传播,传给另一个机体的传染性疾病.当病人谈话、打喷嚏时,病原体会随唾沫星跑到空气里,健康人吸入一定量空气中的病原体就会得病.
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重型颅脑外伤患者的护理
重型颅脑损伤的患者病情危重,认真、耐心的护理对其康复程度密切相关。1 临床资料 近2年来收治重型颅脑损伤患者28例,男23例,女5例,平均年龄45岁。广泛脑挫裂伤14例,颅内血肿10例,脑干损伤4例。格拉斯哥昏迷分级(GCS)平均3~7分。2 护理体会2.1 严密观察伤情演变 重型颅脑损伤的病理变化复杂,症状与体征随之演变。如观察病情不仔细,容易造成病情延误,产生严重不良后果。在就诊后24~72h应严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等,有利于及时发现病情变化,以便及时处理。2.2 体位及呼吸系统的护理重 型颅脑外伤患者常取头高足低平卧位,以减少头部出血及减轻颅内压增高,对呕吐不止的患者采用平卧位,头偏向一侧以防止窒息或引起吸入性肺炎,对呼吸不畅者应及时清理呼吸道分泌物,防止窒息。昏迷超过24h的患者应及早行气管切开。呼吸中枢障碍所致呼吸减弱者,在应用呼吸兴奋剂的同时,可用呼吸机辅助呼吸。2.3 消化系统的护理 本组患者并发胃肠道应激性溃疡者占总数的75%。胃肠减压管的留置有利于观察有无上消化道出血,必要时应给予冰盐水或云南白药止血。如出血得以控制,可经胃管注入饮食,以维持营养及水电解质平衡。2.4 泌尿系统的护理 长期留置导尿管可引起逆行性泌尿系感染。每d应冲洗膀胱1~2次,每周更换1次导尿管。3~4h间歇放尿可预防膀胱挛缩。2.5 高热的护理 除输液反应、感染等,应考虑中枢性高热。其特点,体温高达到41℃以上,持续时间长。处理应以物理降温为主。
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连枷胸复合伤抢救成功1例
1 病历报告患者,女,40岁.因车祸2h后于2001年8月26日入院.查体:T 36.4℃,P 82/min,BP 103/52mmHg,浅昏迷状态,呼吸急促.双侧瞳孔不等大,左>右,圆形,光反射迟钝.气管略偏右侧.胸廓塌陷,可见反常呼吸,左胸壁多处皮擦伤,骨擦感、骨擦音明显,皮下有捻发音,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音弱,双肺可闻及水泡音.腹部未见异常.左侧上、下肢可见畸形,活动受限,反常活动存在.双侧病理征(+).头颅CT示:脑干挫裂伤,脑白质剪切伤,蛛网膜下腔出血.胸部X线检查示:双侧多发肋骨折,创伤性湿肺,左胸腔积液.四肢X线片示:左肱骨及左股骨干骨折.腹部B超示:肝右后叶裂伤,脾周围血肿,腹腔少量积血.入院时血氧饱和度86%,立即行气管切开,呼吸机机械通气,但患者呼吸不规则,30/min左右,出现人机对抗,血氧饱和度再次下降至80%,给力月西5mg入壶,每1~2h 1次,控制自主呼吸,次日,人机同步,血氧饱和度稳定在93%~98%之间.同时行左上肢骨折外固定,左下肢骨折皮牵引,并左胸腔积血闭式引流术,当时引出血性液600ml,病情趋于稳定.入院第二十天脱离呼吸机,呼吸正常,呼吸道分泌物较多,于第三十八天堵管48h后拔气管套管.于9月26日行左股骨干骨折切开复位内固定术.住院2个月后清醒.随访4个月,现患者语言准确流利,思维正常,四肢活动自如,生活基本自理.
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军团菌肺炎并发呼吸衰竭、循环衰竭1例报告
1 病历报告患者,男,23岁。因间断头痛、全身乏力、咳嗽5d,加重伴发热、呼吸困难3d于1999年2月15日入院。既往健康。查体:T 37.6℃,P 110/min,R 26/min,BP16/10kPa,呼吸表浅,口唇略发绀,无颈静脉充盈,胸廓对称,两肺叩诊清音,肺肝界位于右侧锁骨中线第5肋间,两下肺可闻及细湿罗音,吸气未显著。HR110/min,律整未闻及杂音,腹平软,肝、脾不大,双下肢无水肿。入院后经抗生素治疗,呼吸困难仍进行性加重,于入院第3d出现肢端湿冷、少尿、BP:11/7kPa,考虑并发循环衰竭。胸部X线片:两肺下叶见弥漫小斑片状浸润影,密度不均,边界不清,心膈影正常。心电:窦性心动过速,下壁心肌缺血。血间接荧光抗体试验:双份血清IgG抗体滴度升高4倍。入院第2d发病第6d IgG抗体效价1:32,恢复期发病第25d抗体效价1:160。痰菌培养:分离出嗜肺军团杆菌肺亚种。血气分析:PaO2:7.86kPa,PaCO2:5.52kPa,BE:3.4mmol/L。诊断:军团菌肺炎,Ⅱ型呼衰,休克型肺衰。治疗:红霉素0.9g 2/d静滴,利福平0.45g 1/d口服。配合吸氧、改善通气、补充血容量、抗休克治疗20d,治愈出院。2 讨论军团菌肺炎为一急性细菌性传染病,病变主要累及肺脏,本病多呈散在或暴发流行,夏秋季多发,由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源所感染。潜伏期2~10d,病情进展迅速[1],如贻误诊治时机,可并发呼吸、循环衰竭,常可危及生命。因此及早做呼吸道分泌物细菌学检测,血清抗体检测对及早诊治抢救极为重要。
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痰饮病的辨证施治
痰和饮都是脏腑病理变化的产物,两者虽然并称但有所不同.水液病理产物中,质地稠厚的叫痰,清稀的叫饮.痰不单指呼吸道分泌物由咳嗽咯吐出来的有形之痰,而泛指痰饮引起的一类病证,如:瘰疠和停滞在脏腑经络等组织中而未排出的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定的痰称为"无形之痰",它的形成古人云"积水成饮,饮凝成痰".
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气管切开及机械通气发生气管食管瘘1例
患者,男性,56岁,因高血压右侧基底节出血入院.行颅内血肿清除术,24小时后患者神志转清.因呼吸道分泌物较多于病程第9天行气管切开术.术后除吸出较多粘稠分泌物外,尚有少量血性分泌物,探查切口未见有明显出血部位,后因出现气促、氧分压逐渐下降及意识模糊而转我院ICU.查体:轻度意识障碍,左侧鼻唇沟略浅,瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光存在.颈稍有抵抗,气管置入为8号气管套管,切口部外观无渗出.
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气管旁脓肿一例
[病例] 男,27岁.因车祸伤致重度脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝收入院.查体:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝.即在全身麻醉下行去骨瓣减压、颅内血肿清除术.术后予脱水、止血、抗感染、健脑等治疗,病人处于浅昏迷状态,左侧瞳孔直径2.5 mm,右侧3.0 mm,对光反射迟钝.由于呼吸道分泌物多、粘稠不能咳出,于第2天行气管切开术.术后第23天病人出现高热,体温39℃,呼吸36~40/min.肺部听诊两侧可闻及湿性罗音,考虑为肺部感染,加大抗生素剂量和对症治疗,并行痰培养和药物敏感试验.次日呼吸困难症状加重,呼吸50/min左右,氧饱和度80%.护士在更换气管切开处敷料时发现右侧颈部肿胀,用手按压略感波动,考虑气管旁脓肿,穿刺有大量脓液,即予脓肿切开引流,病人呼吸困难症状很快改善,第2天呼吸恢复正常.
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婴幼儿有机磷中毒12例误诊原因分析
我院儿科1994~2000年共收治婴幼儿有机磷中毒32例,其中12例误诊,误诊率37.5%,远远超过我院较大儿童有机磷中毒的误诊率(5.6%).现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例中,男7例,女5例;年龄大28个月,小2个月,平均11个月.来自农村11例,城市1例.发病距就诊时间长8小时,短30分钟,平均2小时.经皮肤接触中毒8例,经消化道中毒2例,另2例接触史不明.12例均行胆碱脂酶活力(CHE)测定,均<0.3,可确诊为重度有机磷农药中毒.1.2 临床表现有恶心、呕吐、腹疼等消化道症状者9例,其中1例有轻度脱水体征,小剂量阿托品治疗不显效;病初出现烦燥、哭闹不安、流涎等神经系统症状者10例;惊厥5例;昏迷1例;以惊厥为首发症状者2例,表现为全身强直-痉挛性发作,予苯巴比妥治疗有效;有呼吸道症状及体征者10例,表现为呼吸道分泌物增多,肺内可闻及干湿性罗音,2例出现呼吸困难,呼吸节律不整,三凹征阳性,其中1例死于呼吸功能衰竭;心率减慢,血压下降1例;发热1例;入院时发现瞳孔缩小4例,其中3例伴有抽搐症状,治疗过程中12例患儿均先后出现瞳孔缩小;胸前皮肤出现不规则红斑1例,确诊后予阿托品治疗,达阿托品化后红斑消失;尿潴留者3例,尿少1例.
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重度颅脑损伤患者术后呼吸道护理
颅脑损伤是一种创伤性疾病,病死率为58%,而严重颅脑损伤的病死率高达70%~80%[1].重度颅脑损伤患者在临床上以其病情复杂且变化快、治疗护理任务繁重而具特殊性.临床上常对病情紧急的危重症患者可根据致伤情况及临床特点确定手术.术后患者要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,要行气管插管或气管切开,呼吸衰竭者还需呼吸机辅助呼吸.我科2007年1~12月共做各类开颅手术82例,通过加强呼吸道护理等措施,有效提高了治疗效果,现将护理经验报道如下.
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开胸术后患者呼吸道护理
开胸手术时间长、创伤大,手术对肺功能干扰较大,术后肺功能损伤明显,呼吸道分泌物增多且清除障碍.加上气管插管等侵入性操作,极易发生呼吸道感染和肺部并发症.另外,我科开胸患者中老年人居多,其肺功能大都因年龄、吸烟、空气污染等因素而不同程度受损.因此,做好围手术期呼吸道护理是预防开胸术后肺部并发症的关键[1].2011年1月~2012年5月我们对110例开胸患者进行了系统的呼吸道围手术期准备,现将方法报道如下.1临床资料本组开胸手术患者110例,其中男59例,女51例.年龄38 ~75岁,平均58岁.食管癌根治术39例,贲门癌根治术19例,肺癌根治术26例,纵隔肿瘤切除术6例,肺减容术3例,肺大泡切除术8例,胸外伤开胸探查术9例.术后合并肺部感染8例.经治疗均治愈出院,住院时间15 ~20 d,平均17.5 d.
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胸部物理疗法在小儿肺炎中应用研究进展
肺炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病,5岁以下儿童肺炎发病率为(0.06~0.27)次/人年,肺炎死亡率为184/10万~1223/10万人口[1].这主要与小儿呼吸道的生理特点有关,即婴幼儿气管及支气管较成人短且相对狭窄,黏膜柔嫩,缺乏弹力组织,支撑作用差,黏液腺分泌不足致气道干燥,纤毛运动较弱致清除能力差,感染后分泌物不易排出,易发生气道狭窄甚至阻塞[2,3].胸部物理疗法是采用规范的护理程序、用物理的技术预防或改善呼吸道分泌物阻塞,保持呼吸道通畅的治疗方法,包括雾化吸入、体位引流法、叩击、咳嗽、吸痰法等.胸部物理治疗因其简单易行,无创伤,效果好,无需较大的额外开支,可操作性强,易于被患儿及家长接受,在国内外广泛应用于各种肺部疾病.本文主要对胸部物理治疗原理、分类、改进总结如下.
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机械通气病人吸痰护理的研究进展
吸痰是人工气道管理中一项重要的护理措施,也是临床中常见的一项护理操作.由于机械通气病人呼吸道分泌物增多、黏稠,痰液不易咳出,加之病人咳嗽无力,出现不同程度的呼吸道梗阻.正常有效的吸痰可将气道内的分泌物及时吸出,保持呼吸道的通畅,以维持病人的通气功能,预防肺部并发症.过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤,加重低氧血症和急性左心衰竭,吸痰不及时还可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息,甚至心律失常.本文就近年来机械通气的护理研究进展综述如下.
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人工气道湿化的进展
上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分,能保护气管和支气管黏膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气体中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物,在一定程度上起到了预防肺部感染的生理屏障作用[1].人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,不仅用于机械通气,也用于气道分泌物的引流[2].由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果对人工气道湿化不够,将在人工气道或上呼吸道形成痰痂,引起气道堵塞,对肺功能将造成一定的损害,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[3].气道湿化的效果直接反映人工气道的护理质量[4].近年来,湿化问题已引起人们越来越多的重视,临床上应用的湿化方法多种多样.本文就人工气道湿化的方法、湿化液的选择以及湿化效果的评价等几个方面综述如下.
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1例坠积性肺炎患者气管套管气囊漏气致心跳呼吸骤停的护理
坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出,而随重力流向肺底部并淤积于此,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染.感染严重者需建立气管插管或气管切开并行机械通气,因各种因素致导管气囊漏气后,声门以下的气道就不能有效的封闭,不但影响机械通气的正常进行,还将对患者产生严重后果.2012年11月我科成功抢救了1例从气管插管转行气管切开过程中,因气管切开套管突然漏气致患者心跳呼吸骤停的低氧血症患者,现报道如下.
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一次性换药碗在气管切开患者中的应用
随着医疗技术水平不断提高以及气管切开术适应证的逐渐增加,气管切开患者数量逐年上升,因此,气管切开术后的护理与指导就显得尤为重要.骨科颈椎和腰椎损伤的患者,由于长期卧床导致肺部感染、昏迷等原因造成呼吸道分泌物无法有效排出,必要时需要进行气管切开术,在术后的护理过程中,患者因翻身、扣背、有效咳嗽等原因,导致气管内分泌物喷出,易污染床单、患者衣服、地面等,甚至医务人员的工作服.为了避免这一现象,我科采用一次性换药碗套在患者的气管套管上,取得了满意的效果.现将方法介绍如下.
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巧用一次性输液器做小儿痰培养
支气管肺炎是儿科住院患者中常见的疾病,由于婴幼儿呼吸道管腔狭窄,在感染情况下,呼吸道分泌物增多,可发生分泌物堵塞引起窒息,故需临床积极治疗.目前,细菌感染仍为我国支气管肺炎常见病因,及时行痰培养检查可协助临床明确病原菌,并进一步指导临床选用合理抗生素治疗.由于婴幼儿咳嗽反射弱,无法自行正确留取痰培养进行检查,因此,如何更准确的为小儿做痰培养就尤为重要,以往都是利用负压吸引器连接痰培养管吸取痰液进行留取,但由于痰培养管较粗(直径约为1 cm),增加了小儿痛苦.我科在临床实践中使用一次性输液器改装后为患儿吸痰,直径约为0.56 cm,使用效果良好,现介绍如下.
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1例重症小儿破伤风的护理体会
小儿破伤风是指小儿被破伤风芽胞杆菌感染所致的急性感染性疾病.由于呼吸道狭窄,咳嗽反射弱,对缺氧敏感,不配合且抽搐频繁,不能咳出呼吸道分泌物,极易造成痰液阻塞而引起窒息发绀,若抢救不及时,可在短时间内死亡.我科2007年3月收治1例重症破伤风患儿,经过积极抢救和精心的护理,患儿治愈出院.现报道如下.
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1例气管套管断裂的预防和护理
气管切开是一种急救治疗的方法,也是某些疾病的重要辅助手段.严重颅脑外伤患者术后昏迷、咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物不能排出,而引起呼吸困难,需行气管切开,机械辅助通气.本文通过对1例脑出血术后昏迷患者发生气管套管断裂的观察,提出气管套管断裂的一些相关因素及其预防和护理对策,现报道如下.
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一次性输液器在胸部围手术期中的应用
胸部手术创伤大、时间长,术中常挤压肺叶以扩大手术视野,游离食管时常刺伤或刺激肺门及支气管,反射性的引起呼吸道分泌物增加,且术后膈肌损伤,胸部胃膨胀,使有效呼吸面积减少,不可避免的造成呼吸功能下降,易发生呼吸系统并发症.
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慢性阻塞性肺疾病与下呼吸道病原体定植
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,在美国已经成为第四位的死亡原因,造成了严重的社会和经济负担.吸烟是COPD主要的危险因素,但仅有约20%的吸烟者会出现明显的气流阻塞[1].表明还有其它因素的共同作用,包括:空气污染、职业性因素、营养不良及低体重等.细菌感染是COPD的重要危险因素.事实上几乎所有的患者在该病的某个阶段都能从呼吸道分泌物中找到潜在致病菌.COPD患者下呼吸道可以有持续的细菌定植.定植菌在COPD发病机制中起着重要作用.