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女性生殖道发育异常的诊断与处理(二)
宫颈发育异常先天性宫颈畸形有两个类型:先天性宫颈不发育(agenisis,即无宫颈),和先天性宫颈发育不全(dysgenisis or atresia,即宫颈闭锁).前者宫颈完全缺如,后者有宫颈组织,但为实性而未管道化或仅部分管道化(complete or partial crvical atresia).二者均有正常阴道,亦可合并先天性无阴道.常有正常的子宫体与子宫内膜.
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三苯氧胺对子宫内膜的影响
目的探讨三苯氧胺(TAM)对子宫内膜的影响和监测方法.方法40例因乳腺癌手术及放化疗后,雌、孕激素受体阳性而服用TAM的患者,经门诊宫内膜抽吸取样、诊断性刮宫内膜病检,阴道超声波扫描(TVS),诊断性宫腔镜,宫腔镜内膜病灶电切病检检查其宫内膜病变.结果28例(70%)有子宫内膜病变,包括内膜息肉或合并囊肿20例,内膜增生合并囊肿及息肉7例,黏膜下肌瘤1例;萎缩性宫内膜10例,正常分泌期及增殖期宫内膜2例.宫内膜病变常呈不均衡性,正常内膜与萎缩内膜或囊肿、息肉并存.绝经后35例中,阴道超声波扫描宫内膜厚度>8 mm 23例,其中16例(70%)合并内膜病变;内膜厚度<8 mm 12例中9例有内膜病变(75%).17例门诊抽吸内膜病检及盲刮取材病检均为阴性,但诊断性宫腔镜确诊为官内膜增生、息肉或囊性息肉.结论服用TAM后,子宫内膜病变发生率较高,主要为内膜息肉、内膜腺性囊性萎缩、腺体增生和子宫肌瘤.病变的特点为不均衡性,各种病变可单独或并存.建议开始服用TAM前及服药后每年一次妇检,每半年一次TVS监查内膜变化,疑有内膜病变者,需行官腔镜检及刮取内膜病检,必要时官腔镜下息肉摘除或部分内膜切除病检.TVS仅为诊断性宫腔镜的筛选,宫内膜抽吸取样或盲刮内膜病检不宜采用.
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胚胎移植周期机械刺激子宫内膜提高临床妊娠率
目的探讨机械刺激子宫内膜对胚胎着床率、临床妊娠率和活产率的影响.方法回顾性分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,B超显示子宫内膜回声紊乱及异常增厚患者64例,其中32例在胚胎移植前1~2周机械刺激子宫内膜为研究组,32例未行机械刺激为对照组,比较两组患者胚胎着床率、临床妊娠率和活产率.结果两组患者年龄、不育年限、不育原因、激素反应、受精方式和受精率均无显著性差异(P>0.05),而研究组患者胚胎着床率、临床妊娠率和活产率分别为25.61%、59.38%和46.88%,均显著高于对照组的7.78%、18.75%和15.63%(P<0.05). 结论机械刺激子宫内膜显著提高IVF-ET周期胚胎着床率、临床妊娠率和活产率.
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冻融胚胎移植的内膜准备
子宫内膜准备是冻融胚胎移植技术的关键环节.内膜准备方案主要包括自然周期、改良自然/半替代周期、激素替代周期(降调节/不降调节)和卵巢刺激周期.尚未发现以上方案在临床妊娠结局方面存在显著性差异,降调节后的激素替代周期在部分人群中可能更有优势.阴道给药和肌肉注射补充孕酮,临床结局并无差异.孕酮暴露时间在3.5~5 d均可实施冻融D3胚胎移植.部分女性存在内膜与胚胎不同步,需根据内膜组织学特征适当延长孕酮暴露时间.薄型内膜的处理效果与病因密切相关.
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月经机制的现代概念
月经是妇女具特征性的生理事件。月经初潮是女性成年开始的象征,而绝经则标志生育期的结束。月经期子宫内膜脱落又重新修复、不留瘢痕为一种特殊有控制性的组织重建,不同于其它组织的修复。 由于初潮年龄逐渐提前,生育次数减少,现代女性一生中平均行经350~400次。1966年,Hallberg等的研究表明,每次月经平均失血量为43 ml,超过80 ml为月经过多,但临床上常难以准确估计经血量。月经使妇女失血,并带来生活上的不便,然而从进化角度看,行经时子宫内膜周期性脱落有利于清除内膜上的病原体及发育不良的孕卵。
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不孕症妇女子宫内膜347例临床病理分析
目的探讨不孕症妇女子宫内膜的临床病理诊断标准及佳诊刮时间与次数.方法对347例常规妇科检查及配偶精液检查正常的不孕症妇女进行诊断性刮宫,将全部子宫内膜制成病理切片,HE染色后于显微镜下观察,比较不同诊刮时间的病理结果.结果对部分不孕症妇女随访表明:腺体分泌正常者可受孕,无分泌者不能受孕;51例月经来潮前2~3天诊刮的病理切片组织变性、坏死、出血的成分较少,且连续2次经前诊刮,可提高诊断率.结论将子宫内膜腺体和间质发育情况分成4级的诊断标准,具有较好预测患者能否受孕的临床价值,且连续2次于月经来潮前2~3天诊刮可提高诊断率.
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采用阴道超声监测卵泡和子宫内膜的应用价值
目的 分析经阴道超声监测卵泡和内膜的应用价值.方法 选取2014年1月至2015年12月收治的明确有生育二胎意愿的育龄妇女146例作为研究对象,按照是否促排卵将其分成两组,分别为促排卵组和自然排卵组,经阴道超声对受试者展开卵泡情况、子宫内膜变化情况监测,并对监测结果 进行对比分析.结果 促排卵组卵泡平均增长速度、成熟卵泡直径均较自然排卵组高(P<0.05);促排卵组与自然排卵组正常卵泡排卵、无优势排卵、无卵泡发育情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组三线征均显著高于本组质征数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 经阴道超声可以对卵泡发育、子宫内膜生长情况进行直接观察,对临床合理诊断和治疗均具有重要的指导意义.
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肝细胞生长因子与子宫内膜关系的研究进展
肝细胞生长因子对多种上皮细胞来说是一种多向性的生长因子,它通过与其受体c-Met结合,可刺激细胞增殖,修复组织器官的损伤,发挥有丝分裂原的作用;它可促进胚胎的发育及各类组织器官的形态发生,发挥形态发生原的作用;它还可促进细胞的迁移和侵袭,参与了多种妇产科疾病如子宫内膜异位症及子宫内膜癌,妊娠期高血压疾病的发生发展,本文综述了HGF的生物学功能及其在正常子宫内膜,妊娠,胚胎发育及妇产科疾病中的表达及可能.
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戊酸雌二醇片促进人工流产后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察
目的:分析戊酸雌二醇片促进人工流产后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效。方法选取2013年7月至2015年12月收治并行人工流产手术患者267例,采用随机数字表法将患者随机分为试验组与对照组。试验组134例患者人工流产术后采用戊酸雌二醇片联用甲羟孕酮片进行治疗;对照组133例患者采用常规甲羟孕酮片治疗;术后随访3个月观察记录患者月经周期、月经流量以及宫腔粘连发生情况。结果试验组患者人工流产术后月经周期、月经流量以及显著优于对照组,宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用戊酸雌二醇片治疗人工流产术患者,可有效提高子宫内膜生长效果,促进经期恢复正常,避免宫腔粘连,其价格低廉,安全性高,值得推广应用。
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阴道B超在不孕症妇女中的临床应用
目的 探讨阴道B超在不孕症妇女中的临床应用.方法 对我院200例不孕症妇女进行阴道B超检查,将其分为A、B两组各100例,A组患者为月经周期不孕症患者,B组患者为超/促排卵患者,观察两组患者卵泡生长,排卵及子宫内膜的情况.检查妇女的输卵管、卵巢以及子宫有无病变,并且观察其卵泡发育周期,妇女排卵功能是否正常,子宫内膜有无病变,利用B超掌握HCG时机,指导患者受孕.结果 比较两组卵泡生长速度,优势卵泡数,妊娠率,A组分别为(1.6±0.5)mm/d,1.0个,7.5%,B组为(2.0±0.6)mm/d,(9±6)个,17.5%,上述指标B组明显高于A组(P<0.05).结论 阴道B超在监测卵泡生长及子宫内膜变化,监测排卵,掌握HCG诱导排卵时机促进患者怀孕.
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凭生物钟可辨多种病
人作为万物之灵,其生命活动也都受着生物钟的支配,无论是体温,还是脉搏、呼吸、血糖及内激素分泌,无不呈现着一定的节律.例如:妇女的月经呈现着周期性的规律.在月经周期中,卵巢、阴道上皮细胞、子宫颈黏液、子宫内膜、乳房、体温、皮肤色素、脑电图、情绪等30多项指标都可有周期性变化.
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输卵管结核超声误诊为恶性肿瘤11例分析
输卵管结核是结核分枝杆菌侵入机体后,在输卵管引起的特异性炎症,属于女性盆腔结核的一部分,曾被认为是妇科疾病中的少见病[1].Khanna等[2]报道,全球女性生殖器结核有逐年上升趋势.由于结核分枝杆菌对输卵管破坏严重,输卵管结核可能残留瘢痕、狭窄等不可逆病变,应用足够的抗结核药物治愈后获得正常妊娠的机会甚微,宫外孕和早期流产、不孕症较为常见.结核病变对输卵管和子宫内膜的破坏是不可逆的,故患者即使在结核病治愈后,妊娠率也是极低的,给患者身体和心理带来很大痛苦[3].
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克罗米芬给药时间对宫颈粘液、子宫内膜的影响
克罗米芬(CC)诱导排卵应用于临床已有30余年的历史,目前仍然是治疗排卵障碍性不孕的首选药物.其有效率达80%以上,但妊娠率偏低,大量文献认为与CC对子宫内及宫颈粘液有抗雌激素作用有关[1,2].笔者观察不同给药时间,CC对子宫内膜及宫颈粘液的影响,以探讨佳的用药时间.
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自然周期与激素替代周期冻融胚胎移植妊娠情况分析
冻融胚胎移植(FET)能够提高新鲜取卵周期的累积妊娠率,减少多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症的发生.FET中很关键的一点是子宫内膜的接受性和胚胎与子宫内膜发育的同步性.FET中常用的是自然排卵周期方案和人工周期方案,人工周期方案中又以给予雌激素和孕激素的激素替代周期(HRT)方案应用较为广泛.本文回顾分析了本院2011年FET周期数据,比较HRT与自然周期患者的妊娠情况.
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宫内节育器的三维超声诊断临床应用
宫内节育器(IUD)在子宫内位置异常是引起不适的重要原因之一,经阴道二维超声(2D-TVS)检查是目前诊断IUD宫内异常的首选方法.在2D-TVS检查基础上应用阴道三维超声(3D-TVS)对子宫内膜、宫腔及IUD进行立体成像,可使IUD的空间位置更为清晰,可进一步提高超声诊断的准确性,为临床诊断治疗提供可靠的参考依据.
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宫腔镜联合B超在人工流产并发症诊治中的应用
人工流产后子宫颈管、子宫内膜的创伤及术后感染,可引起一系列术后并发症.2002年1月~2005年9月本院采用宫腔镜联合B超对可疑人工流产后并发症者进行了检查和治疗,现将结果报告如下.
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放置元宫型Cu365与TCu220C宫内节育器12个月临床效果观察
宫内节育器(IUD)为我国育龄妇女的主要避孕措施,目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法,占世界使用IUD避孕人数的80%[1].国内外推广带铜IUD,增强了避孕效果,但置器者因铜离子对子宫内膜的影响,经量明显多于放置惰性IUD者.我国现用的IUD以TCu220C使用为普遍[2],为寻找一种放置简单、副反应少、续用率高的IUD,本文对近两年本站常用的元宫型Cu365 IUD和TCu220C IUD进行临床比较观察,现将结果报告如下.1材料与方法1.1材料选择元宫型Cu365 IUD(山东省烟台市计划生育药具器械开发公司生产)内层为纯铜丝,铜表面积为365mm2,外层为0Cr18Ni9不锈钢丝螺旋圈构成γ型,γ型的两横臂末端为硅胶珠包裹,属开放型节育器,无尾丝,单一型号.TCu220C IUD(天津市医疗器械厂生产)以聚乙烯含钡塑料制成T型支架,横臂两侧各有一个铜套,纵臂包有5个铜套,铜表面积为220mm2.
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绒毛膜促性腺激素早期诊断异位妊娠79例临床分析
异位妊娠因受精卵着床于正常子宫内膜以外的部位而威胁患者的生命.对未破裂或未大量出血的异位妊娠进行早期诊断,从而进行积极有效的治疗具有重要意义.为探讨早期诊断方法,笔者对近年在本院住院进行早期诊治的79例异位妊娠进行回顾性分析.
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介入配合中药灌肠治疗输卵管阻塞120例临床观察
输卵管阻塞是引起女性不孕的常见病因,笔者近5年来,采用介入配合中药灌肠治疗输卵管阻塞,获得满意疗效,现报告如下.一、对象与方法1.对象选择1999年1月~2003年6月在本院就诊经子宫输卵管造影(HSG)确诊为单侧或双侧输卵管阻塞患者120例,随机分为观察组和对照组.120例患者基础体温均为双相,均经内分泌检查及子宫内膜病理检查,以排除其他不孕因素;患者丈夫精液检查均正常,夫妇双方常规检查支原体、衣原体.
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宫腔镜联合宫内节育器取出钳用于子宫内膜息肉摘除效果分析
宫内节育器取出钳是为取出宫内节育器而设计的,本院从2005年开始应用其摘除子宫内膜息肉(EP),取得良好效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2011年12月在本院门诊采用宫腔镜联合宫内节育器取出钳行子宫内膜息肉摘除术1 500例,对资料进行回顾分析.术前B超提示内膜增厚或可疑息肉,妇女平均年龄39.2岁,已婚已育1 200例,已婚未育300例.其中无临床症状者121例,绝经后出血72例,月经期延长983例,月经量多31例,阴道点滴出血202例,月经量多伴阴道流液91例.