氯米酚促排卵周期的特点和规律性再认识

回顾性分析总结氯米酚(CC)促排卵周期和自然周期的卵泡监测资料,比较二组卵泡期长短、不同时间点的子宫内膜厚度(EM)和宫颈粘液评分(CS)、排卵前LH峰出现比率、排卵时优势卵泡大小、妊娠率、流产率、宫外孕率和活产率.自然周期组和CC组共监测有优势卵泡(≥1.4 cm)发育各230周期,终能排卵者分别为190周期和186周期,卵泡期分别为(16.32±0.26)d和(17.02±0.28)d,无统计学差异(P＞0.05).在优势卵泡直径2.0 cm时比较两组子宫内膜厚度,≥8 mm者自然周期组占95.3％,显著高于CC组(34.9％)(P＜0.01);但在排卵前≥8 mm者两组分别为96.8％和95.7％,无统计学差异(P＞0.05).同样,在优势卵泡2.0 cm时宫颈粘液评分≥9者自然周期组与CC组分别为94.7％和33.8％ (P＜0.01),而在排卵前再比较,两组无显著差异(95.8％ vs.94.6％)(P＞0.05).自然周期组和CC组的排卵周期中于排卵前出现LH峰比率分别为94.7％和93.5％,无统计学差异(P＞0.05);自然周期组排卯时优势卵泡直径为1.96±0.31 cm(1.6～2.4 cm),显著小于CC组的2.46±0.46 cm(1.8～3.0 cm) (P＜0.05);自然周期组在优势卵泡≤2.2 cm前排卵者(98％)显著高于CC组(35％)(p＜0.01),而自然周期组在优势卵泡＞2.2 cm后排卵者(2％)显著低于CC组(65％)(P＜0.01).CC组妊娠率显著高于自然周期组(33.33％ vs.22.11％)(P＜0.05).但两组之间流产率、宫外孕率、活产率的构成无统计学差异(P＞0.05).CC是一种临床上常用的、有效的、安全的、价廉的促排卵药,其卵泡生长发育的特点是生长速度更快、长到更大才成熟、多数能自然排卵、卵泡成熟排卵前并未影响宫颈粘液评分和子宫内膜厚度,所以对CC周期未妊娠者应另外寻找更深层次的不孕原因.

90例不育症伴宫腔超声异常妇女的宫腔镜检查分析

对我院诊治的90例宫腔超声异常不育症患者行宫腔镜检查,进行临床分析.

两种内膜准备方案不同移植时间对冻融胚胎临床结局的影响

冻融胚胎移植(FET)是辅助生殖技术的重要组成部分,影响FET成功的因素包括临床用药方案、冷冻胚胎质量、子宫内膜容受性以及胚胎与子宫内膜的同步化等.胚胎发育与子宫内膜成熟同步是获得胚胎种植和临床妊娠的关键[1].就子宫内膜准备的方式而言,激素替代(HRT)、促排卵和自然周期(NC)都是可行的方法[2].本中心于2012年4月起对促排卵和自然周期的FET移植时间做了调整,现回顾性分析移植时间改变前后对临床结局的影响.

克罗米酚对子宫内膜发育的影响

为探讨克罗米酚(CC)促排卵治疗时对子宫内膜发育的影响,本研究对子宫血流、内膜厚度以及子宫内膜组织形态学和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的含量、血清雌二醇(E2)和孕酮(P)浓度进行测定,为进一步提高妊娠率寻找一条可靠的途径.

克罗米芬联合阿司匹林对子宫内膜发育的影响

目的 探讨小剂量阿司匹林是否能改善克罗米芬(CC)诱导排卵对子宫内膜厚度的影响. 方法 340例WHOⅡ型无排卵患者促排周期随机分成A、B两组:A组从月经周期第3～5天起每天口服克罗米芬(CC)50 mg×5 d;B组从月经周期第3～5天起每天口服克罗米芬50 mg×5d,并同时每天口服阿司匹林50 mg至排卵日.两组至HCG日均肌注HCG 10 000 U,排卵后给予黄体支持,观察两组HCG日子宫内膜厚度及妊娠率. 结果 A、B两组HCG日子宫内膜厚度(8.8±2.5 mm vs.9.0±2.1 mm)及妊娠率(23.2％ vs.25.0％)均无统计学差异(P＞0.05). 结论 小剂量阿司匹林不能改善克罗米芬诱导排卵对子宫内膜厚度的影响及妊娠率.

不同解冻和移植时间的冻融胚胎成功率分析

冻融胚胎移植(FET)是辅助生殖技术(ART)的重要组成部分,影响FET的因素有冷冻胚胎的质量、患者年龄、子宫内膜容受性和子宫内膜与胚胎同步等[1].对于质量差的冷冻胚胎大多数生殖中心的策略是通过囊胚培养筛选胚胎,从而提高妊娠率.由于体内是复杂的神经-内分泌系统,体外的囊胚培养系统不能完全代替体内,可能导致部分有发育潜能的胚胎由于体外"残酷"的环境而停止发育致成胚胎的浪费.我院针对部分质量差的冷冻胚胎尝试性改变解冻和移植时间,以求达到子宫内膜和胚胎更好的同步性.本文就这一部分患者进行了回顾性分析.

生长激素在体外受精-胚胎移植中的应用

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗中,胚胎的种植成功依赖于胚胎的质量和子宫内膜的容受性.随着人类辅助生殖技术(ART)的进展,控制性超促排卵(COH)、IVF和胚胎培养等方面的改进,胚胎数量、质量已得到优化,故IVF-ET的成功率与子宫内膜容受性的关系变得更为密切.子宫内膜厚度与胚胎着床率及妊娠率密切相关,当子宫内膜厚度＜8 mm时,妊娠率很低或无妊娠发生[1].本资料通过观察生长激素(GH)在COH周期中的应用,探讨GH的作用及其在ART中的应用.

影响冷冻胚胎着床因素回顾性分析

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的多胎率是辅助生殖医学工作者面临的难题,限制胚胎移植数目已成为各中心IVF-ET周期降低多胎妊娠的风险的有效手段.胚胎冷冻保存后可分期、分批多次进行移植,因此如何提高冷冻胚胎着床率备受关注.为此,对我中心的冷冻胚胎周期做一回顾性分析.

体外受精-胚胎移植中子宫内膜超声参数与妊娠率的相关性

近年来,随着辅助生殖技术的迅猛发展,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中获卵率、受精率、卵裂率及优质胚胎率均有显著提高,但胚胎种植率却不令人满意,其中子宫内膜容受性是决定胚胎成功着床的关键.经阴道彩色多普勒超声成像(TVCD)技术作为一种非创伤性的检查方法,不仅可以显示子宫内膜的形态特征,并能提供子宫内膜的血供信息,为临床评价子宫内膜的容受性提供了一个新的手段.我院运用该技术对行IVF-ET的不育妇女进行子宫内膜的容受性评估,以探讨子宫内膜参数与临床妊娠率的相关性.

来曲唑治疗克罗米酚促排卵无效三例分析

克罗米酚(clomiphene citrate, CC)是临床常用的口服促排卵药物,经过40多年的临床实践,仍有不足之处.初用于治疗绝经后进展期乳腺癌的第三代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)来曲唑(letrozole,LE),由于其能够大幅度降低机体雌激素(E)水平,在月经早期服用可以解除E对垂体的负反馈抑制,刺激垂体卵泡刺激素(FSH)分泌增多,诱发卵泡生长发育与排卵.自2000年Mitwally与Casper[1]首次应用LE治疗经CC促排卵失败的病例取得成功以来,国外多家生殖中心的临床研究也肯定了LE的促排卵疗效.我院生殖医学中心对三例CC疗效不佳的患者改服LE后取得满意效果.

生长激素在体外受精-胚胎移植失败患者的自身配对研究

目的 研究生长激素(GH)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者子宫内膜及妊娠结局的影响. 方法 募集2013年3月至2014年3月期间采用常规长方案降调后IVF-ET失败未孕患者40例,在2～3个月经周期后再行同样方案IVF ET并在促排卵中联合使用GH;比较患者前后两次治疗的子宫内膜状况和妊娠结局. 结果 使用GH的治疗周期后获5例临床妊娠;加用GH的周期中子宫内膜厚度、获卵数、受精数、获胚数及移植胚胎数与此前未用GH的周期相比,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 促排卵治疗中加用GH有可能改善妊娠结局,但作用机制不明.

促性腺激素释放激素及类似物对子宫内膜作用的研究进展

超声测量子宫内膜厚度的临床意义

回顾性分析子宫内膜的声像图特征总结阴道异常出血性疾病,探讨B超对妇科出血性疾病的诊断价值.

373例不育症子宫内膜临床病理分析

对本院1999～2002年诊治的373例不育症诊断性刮宫(简称诊刮)子宫内膜,进行病理分析.

放置释放左旋18-甲基炔诺酮宫内节育器四年后两例子宫内膜形态学观察

近年来人们对释放左旋18-甲基炔诺酮宫内节育器(LNG-IUD),从临床、实验室各方面进行了多种研究[1-6].为从形态学方面探索LNG-IUD引发月经不调的机理,本文对2例放置释放20 μg/d LNG-IUD(LNG-IUD-20)4年的子宫内膜作了形态学观察,并与放置1年者作比较.

HCG日血清高雌二醇患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响因素分析

胚胎种植成功关键的因素是子宫内膜的容受性.目前的研究认为,雌、孕激素水平及其在子宫内膜的受体共同协调节子宫内膜的同步发育和容受性[1].体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,因控制性超排卵引起多卵泡同步发育产生超生理血清雌二醇(E2)水平.高E2水平反应卵巢对超排卵的高反应性,但过高的E2水平可能促使子宫内膜上皮细胞和腺体的过度增生,使子宫内膜的容受性发生改变,从而不利于胚胎的种植.本研究通过回顾性分析注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日高E2水平患者的多项临床参数及妊娠结局的差异,并针对年龄、HCG日孕酮(P)值及妊娠结局等进行分组,探讨HCG日血清高E2水平患者IVF-ET妊娠结局的主要影响因素,讨论适当的应对措施以提高高反应患者的临床妊娠结局.

孕酮调节子宫内膜的容受性

胚胎的种植是极其复杂的过程,涉及滋养细胞在子宫腔上皮定位、粘附,胚胎侵入子宫内膜基质伴随基质细胞蜕膜化,雌、孕激素受体的沉默等一系列变化和一系列基因的上调或下调,而孕酮在这一系列变化中发挥关键作用.一、子宫内膜形态结构和功能子宫内膜是由腔上皮、腺体上皮和基质细胞组成.子宫腔上皮是由纤毛细胞和具有微绒毛的无纤毛细胞构成,纤毛与无纤毛细胞之比为1∶20至1:30,纤毛细胞散在分布在无纤毛细胞之间,其密度和超微结构在整个黄体期相当恒定,反映了这些细胞不受各种激素的影响,而无纤毛细胞在黄体期则经历一系列变化,在孕酮的作用下失去微绒毛形成胞饮突,可能成为胚胎着床的部位[1].

胚胎植入与内膜准备的机体调节机制

成功的胚胎植入是人类生殖的必需过程.胚胎种植过程发生在“种植窗”时期,母体子宫处于接受外源囊胚的容受状态,这一过程涉及到母胎间的多重复杂相互作用.本文将主要阐述胚胎植入过程中重要的因素,包括激素、细胞因子、免疫细胞以及神经调节.

卵巢对促性腺激素的反应性与内膜对胚胎容受性

胚胎的种植是一个复杂的程序化过程,需要胚胎与子宫内膜发育协调一致才能够顺利完成.超排卵方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用增加了获卵数目,便于获得优质胚胎,以保证临床妊娠率.但仅有优质胚胎是不够的,要达成临床妊娠,另一个关键的制约因素是子宫内膜的容受性.

超声在辅助生育的应用

超声是现代辅助生育技术中不可缺少的设备。它不仅可以用于治疗前的筛查，还可用于监测卵巢和子宫内膜的反应性，指导取卵及胚胎移植。 一、治疗前筛查 在治疗前，即卵巢刺激之前超声检查可以评估卵巢及子宫(包括内膜)的情况。它还可发现盆腔的疾病。在大多数辅助生育周期中，病人常用促性腺激素释放激素激动剂来降调节。在卵巢刺激前通常进行超声检查，以证实有足够的降调节：即卵泡直径<10 mm，子宫内膜≤4 mm。超声检查还可以发现卵巢的其它病变如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿和输卵管积水。