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胆管癌致肝右叶严重萎缩一例
病例资料患者,男,64岁,以"右上腹不适及发现黄疸半年"为主诉入院.B超发现胆囊结石.术中大体病理诊断为胆囊癌,肿瘤切除困难,探查后关闭腹腔,未取活检行组织病理学检查.术后症状加重,大便逐渐变为白陶土色.SCT提示肝右叶严重萎缩,肝左叶肥大伴肝左叶胆管严重扩张,内径达4~5cm,尾状叶肥大,其内胆管扩张,胆囊向后上移位于肝右叶的右后侧,合并胆囊结石(图1).拟行经皮肝穿胆道内支架置入术.术中胆道造影提示肝左叶胆管严重扩张.肝门处肝总管鼠尾状狭窄,胆囊未见对比剂充盈,胆囊区显示3枚结石影(图2),肝右叶胆管未见显影.配合应用0.035in的水膜导丝及5F Cobra导管,成功将导丝、导管通过狭窄段进入十二指肠,经导管造影显示胆总管胰头部及壶腹部内壁光滑,形态正常,对比剂引流通畅(图3).透视下应用活检钳在胆管狭窄处夹取活组织数块,并用毛刷在胆道狭窄区刷取脱落细胞后涂片送病理活检,术中放置胆道内外引流管.术后引流胆汁约800ml/d,色淡黄.黄疸及皮肤瘙痒症状减轻.术中所取活组织石蜡包埋后切片HE染色,镜下诊断为高分化胆管细胞腺癌(图4).
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纤维鼻咽镜下活检诊断鼻咽癌
确诊鼻咽癌需在鼻咽部取活组织作病理学诊断.笔者总结1992年1月~2000年10月确诊的182例鼻咽癌,全部在纤维鼻咽喉镜明视下行鼻咽部活检.一次活检确诊者170例,占93.4%,需2次以上活检确诊者12例,占6.6%,效果良好,介绍如下.
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超声引导肾自动活检术1176例次的并发症分析
我科自1994年5月至2003年11月利用活检枪在超声引导下行经皮肾脏穿刺活组织检查技术(简称肾自动活检术)1176例次,现对其并发症进行回顾性分析,报道如下.
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手桡侧大半离断拇指毁损食指中指移位再造
手桡侧大半(拇指、食指、中指连带第一掌骨部分)离断,拇指毁损无再植条件,临床并不少见,如何早期大限度地保留非失活组织及功能,大限度地修复和重建手部功能是临床治疗上较为复杂的问题。自1995年3月以来我们采用离断幸存的食指或中指移位再造拇指、重建手功能方法救治5例,取得满意的结果。
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小脑共济失调与乳糜泻
病史:患者女性,37岁,2002年7月前来就诊,有12年渐进性构音障碍和共济失调病史.其症状在1999和2001年怀孕期间恶化.过去七年中患有贫血,并在1997年被诊断患有乳糜泻.与此同时,病人血清中有高浓度抗麦胶蛋白抗体的IgG和IgA,endomysial滴度为1:32,内窥镜检查到十二指肠萎缩;十二指肠活组织检查表明几乎全部绒毛萎缩.神经学检查显示下游脑干和皮层之间的躯体感觉反应迟缓.她同时行脊髓小脑共济失调检测,脑干听觉、视觉反应能力及脑部核磁共振成像检查,均无异常.颈椎核磁共振成像显示有轻度退行性变化.过去5年中,该患者坚持不吃含麸质的饮食.
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一例宫颈癌患者的辅助化疗
病例介绍西某某,女,47岁,因"同房后不规则阴道出血1+年,分泌物增多4月"于2004年5月14日入我院.患者平素月经规则,周期28~30天,经期5~6天,末次月经为2004年4月9日.患者于1+年前无明显诱因出现同房后阴道出血,鲜红色,量少,可自止,月经周期及经期无明显改变,未予诊治.4个月前出现阴道分泌物增多,黄绿色,有臭味,每日需用卫生巾两片.在当地医院行宫颈活组织检查结果为"宫颈鳞状细胞癌",遂至我院.患者自起病以来,食欲、睡眠正常,大小便无明显改变,体重无明显减轻.患者23岁结婚,孕4产3流1,均为顺产,31岁末次产.平素体健,否认有心、肺、肝、肾等重要器官疾病.
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超长前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面1例
患者,男,17岁.右手被机器压伤致严重碎裂畸形:右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损,第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损,食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露.急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面,前臂供皮瓣创面全厚皮片修复.清洗创面3次,修剪失活组织、清创后创面为14 cm×12 cm,拇指第1掌骨缺如,大鱼际肌缺损,第2掌骨外露,舟月骨外露,整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊.
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骨组织工程中生物因子的现状及进展
组织工程学是应用生命科学和工程学的原理及技术,构建、培育活组织,研制生物替代物,以修复或重建组织器官的结构,维持或改善功能的一门新兴边缘学科.自1980年Yannas首先提出,而后逐渐发展为联合使用细胞、支架材料和生物活性因子以促进组织的修复和再生的研究.1992年,Nakahava首先开展骨组织工程学的研究,并取得可喜成果,为骨缺损、骨融合带来曙光.在近几年中,国内外科研部门和政府都非常重视,人员、基金大量投入,使骨组织工程学迅猛发展[1].目前的研究热点及主要内容集中在以下几个方面:种子细胞;支架材料;生物因子.现就生物因子做一综述.
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外伤性肝破裂治疗分析
肝损伤在腹部外伤中约占15%~20%[1],是腹部损伤中出血汹涌、病死率高的急腹症.为了降低肝破裂术后的病死率及并发症,其治疗的基本要求是在加强复苏的基础上立即手术止血,消除失活组织、积液、积血,保持胆汁的通畅引流,同时,术后加强支持治疗[2],其核心是手术.因此对于较严重的肝破裂采用单一的术式往往难以达到以上要求.我科自1987年9月至2005年1月收治肝破裂患者190例,采用综合外科治疗,取得良好效果,现将手术处理方法、术后疗效、非手术治疗适应证等报告如下.
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骨组织工程学中支架材料的现状及进展
组织工程学是应用生命科学和工程学的原理及技术,构建、培育活组织,研制生物替代物,以修复或重建组织器官的结构,维持或改善功能的一门新兴边缘学科.1992年,Nakahava首先开展骨组织工程学的研究,并取得可喜成果,为骨缺损、骨融合带来曙光.
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严重肝外伤的治疗现状
近几年来,随着手术方式的不断改进,严重肝外伤(SLT)的死亡率有所下降.SLT处理的基本原则是彻底有效止血,切除一切失活组织,处理合并伤,防止胆瘘及继发性出血,建立充分的外引流.现就目前SLT的主要治疗方式分述如下.
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100例胃癌患者肿瘤标记物AFP、CEA、铁蛋白和CA19-9的结果分析
临床上常采用胃镜下取活组织进行病理检查以确诊胃癌,但患者确诊时,往往已经处于中晚期,治疗效果不佳,病死率极高.应用肿瘤标志物诊断和筛查胃癌患者并监测其病情,已成为胃癌检查不可缺少的手段之一.本研究的目的在于分析胃癌病例中血清肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白和糖类抗原19-9(CA19-9)水平与病理组织学类型的相关性,为临床早期发现并针对不同病理特点给予合理治疗间接推断预后价值.
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创建学习型医院激活组织生命力
作为知识、技术密集型的医院,能否拥有一支数量充足、结构合理、素质优良的员工队伍,将成为医院生存与发展的终决定因素.正如著名的学习型组织的创立者彼得 .圣吉所说,任何一个组织要想在这场变革中保持持久的竞争优势,就要通过建设互动共享的学习系统,努力创建学习型组织.这对于正处在体制转型时期的公立医院来说显得尤为重要.因此,创建学习型医院是我们在新时期与时俱进、促进发展的必然选择.
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艾灸压疮临床疗效观察
如何治疗压疮是护理学者长期潜心研究的问题.传统疗法常应用消毒剂或抗生素以控制细菌生长,但同时也抑制创面组织细胞的再生,创面愈合慢,因而疗程长[1,2].国外护理学者也认为:抗生素仅消除了伤口不愈合的感染因素,此外,没有其它积极效力,且对活组织具有破坏性[3].近年来,我科采用艾灸法治疗压疮,取得良好效果.报道如下.
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食管癌患者颈内静脉置管误入胸膜腔致误诊为自发性乳糜胸一例
患者男,67岁.因进行性吞咽困难11个月,胸闷2周入院.11个月前患者出现进食吞咽梗阻感,并进行性加重.在当地医院经胃镜活组织检查诊断为颈段食管癌.行60 Gy总剂量放疗后3个月再次出现进食梗阻,多次行球囊扩张术.2周前患者再次因进食梗阻,在当地医院行颈内静脉置管,给予肠外营养支持.
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双原发食管癌、肺癌一期根治术一例
患者男,60岁.因吞咽困难伴呕吐3 d入院.食管X线钡餐造影示:食管中下段交界处长约3cm黏膜中断,壁僵硬.胃镜检查示:距门齿28cm处见食物残渣(肉块)嵌顿,取出后见距门齿32~34 cm食管前壁黏膜呈息肉状隆起凸入腔内,活组织检查诊断:鳞状细胞癌.
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18F-FDG PET在结直肠癌诊断、治疗及预后评价中的作用
正电子发射断层显像(PET)是一种能够识别肿瘤内生理、生化变化的功能性影像诊断技术.在过去十余年中,随着[(18)氟]-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(18F-FDG PET)在临床实践中的不断推广和应用,18F-FDG PET对肿瘤的分期、分型,复发、转移的早期诊断,坏死与存活组织的鉴别,肿瘤生物特征的预测及治疗反应的监测作用都得到了广泛承认,在临床肿瘤学中发挥越来越重要的作用[1~3].
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足底软组织U型倒状撕脱治愈1例
患者,男,38岁.因车祸致头面部右足损伤,于2000年3月9日入院.查体:右额面15cm×10cm软组织擦挫伤,2~3cm裂口多条,皮肤撕脱3cm,右足撕脱伤,裂口从第一跖趾关节,距足底3cm宽,经后跟向前至第五跖骨中前份,距足底2cm宽的U型倒状撕脱,周径34cm,第一跖骨、跟骨碎裂骨析,软组织挫伤重,撕脱组织占足底面积70%以上.给予抗休克治疗后,在持硬麻醉下彻底清创,清除失活组织,骨折复位,术毕加压包扎,抬高患肢.结果,术后1周,足底中后份呈浅褐色,2周中后呈黑色,修整切除角化层后,基底部红润、成活,后期作足底中份植皮(6cm×4cm),1次成活.
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14C-尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染(附142例报告)
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori Hp)1983年被首次分离培养成功,它定植于慢性胃炎及溃疡病患者病变粘膜内,在正常胃粘膜中极少发现.胃镜下行胃粘膜活检,组织化学染色检查及14C-尿素呼气试验(即快速呼气试验14C-UBT)是检测HP感染的两种方法,组织学检查通过胃镜取病变处胃粘膜活组织进行细菌学及病理学检查,14C-UBT通过给患者口服14C-尿素胶囊,测定患者口腔排除的14CO2来判断患者胃内有无Hp感染,本研究拟对142例疑有胃病的患者进行14C-UBT及组织学检查比较,比较两种方法在诊断Hp感染中的价值.
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1 056例胃病患者电子胃镜检查结果分析
应用内镜可直接观察消化道腔内的各类病变,并可取活组织作病理学检查,还可将之摄影、录像留存备分析[1],故电子胃镜已成为胃病诊断的一项极为重要的检查手段.2006年元月1日至8月31日,我院利用电子胃镜对1 056例胃病患者进行诊断,通过对检查结果及疾病谱、职业、年龄等相关因素的分析,提出欠发达地区主要胃病预防的相应措施.