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两种胆囊切除术后胰岛素抵抗的差异
腹腔镜胆囊切除术(LC)已得到迅速推广,目前许多医院已将LC做为一种常规手术[1].LC与传统手术胆囊切除术(OC)相比,患者住院时间短,恢复包括工作在内的正常活动快,术后不适少见[2],而且还能缩短术后胃肠功能恢复时间及减少术后呼吸功能降低[3].然而对于LC这些优点产生的原因,人们知之甚少.近一些学者对此进行了不少研究,发现可能与术后胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)有关.
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择期手术患者健康教育时机的探讨
健康教育是对外科手术患者护理中的重要环节,它能帮助病人顺利地度过手术期,减轻术后不适,预防术后各种并发症的发生.而适宜的宣教时机将大大提高健康教育的效果.本文就96例择期手术病人的健康教育进行分析总结,现将具体结果报告如下:
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曲马多静脉自控镇痛对乳腺癌术后患者恶心呕吐的影响
术后恶心呕吐(PONV)是一种常见的麻醉和术后并发症,其发生率平均为20~30%,而乳腺癌手术的发生率可高达45%[1],不仅引起术后不适,而且导致水电解质紊乱等术后并发症发生,延迟伤口愈合,增加患者痛苦,影响手术质量.本文观察曲马多静脉自控镇痛对乳腺癌根治术后恶心、呕吐的影响.
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前列腺摘除术后使用PCA泵止痛的护理
前列腺摘除术后,伤口疼痛及痉挛性收缩痛、强烈的尿意及便意、肛门坠胀等症状为常见的术后不适,一般药物镇痛效果欠佳.自2001年以来,我院对部分接受前列腺摘除术的患者,术后试用病人自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA),进行止痛,效果颇佳,现将实验情况及结果报告如下.
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玻璃体切割联合眼内填充术后不适原因分析及护理
玻璃体切割(以下简称玻切)联合硅油或气体填充术是治疗增殖性玻璃体病变及牵拉性视网膜脱离(以下简称网脱)的有效方法[1].其目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮顶压脱离的视网膜使其复位.此手术操作复杂,术后反应重,护士精心细致的护理可减轻术后各种不适,现将护理体会总结如下.
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纤维蛋白胶在翼状胬肉手术中应用的研究进展
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病之一,覆盖角膜进而影响视力和美观.临床治疗以胬肉切除联合自体结膜移植手术为主,术中结膜缝合既费时又容易引起眼部刺激、眼红等并发症.为了预防这些并发症,学者们尝试使用纤维蛋白胶替代缝线显示了独特优势.本文就纤维蛋白胶在翼状胬肉手术中应用的优缺点和研究进展做一综述,为临床应用提供依据.
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喉癌术后住院期间患者及家属真实体验的质性研究
目的 深入了解喉癌患者喉切除术后住院期间患者及家属的真实体验.方法 采用质性研究中的现象学研究方法,分析12例喉切除术后患者及家属治疗期间的真实感受.结果 通过分析、整理和提炼,得出5个主题,分别为:无法接受的事实——丧失发音功能、术后各种不适、面临多重压力、社会退缩现象、疾病知识缺乏.结论 喉癌术后患者面临诸多不适与压力,护理人员应掌握喉癌术后患者的生理状况及心路历程,并提供有针对性的疾病相关健康知识,提高其自我护理能力.
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前列腺摘除术后硬膜外自控镇痛的临床观察
前列腺摘除术后, 伤口疼痛及痉挛性收缩痛、强烈的尿意、肛门坠胀等为常见的术后不适, 且患者多高龄, 常合并心肺疾患, 以上情况影响患者术后恢复及安危.我院自1998年应用保留硬膜外导管对前列腺摘除术后使用硬膜外自控镇痛(PCEA), 以解除前列腺摘除术后膀胱痉挛性疼痛, 效果较为理想, 现报告如下.
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远端蒂皮瓣的静脉回流
早在1597年,Tagliacozzi就描述了远端蒂皮瓣的应用,此后,远端蒂皮瓣不断地用于临床,但都为局部任意型皮瓣。1976年,Bostwick首先报道逆行颞浅动脉岛状皮瓣,国内鲁开化等[1]于1982年报道了前臂桡动脉逆行皮瓣,12例完全成活。此后,利用胫后、胫前、腓血管以及尺动脉、指动脉甚至皮神经营养血管的逆行岛状皮瓣先后见诸报道。相对于近端蒂皮瓣,远端蒂皮瓣的一些优势是显而易见的:(1)能将近侧供区的组织带蒂转移到远侧受区,这对于缺乏远侧组织,不能利用近端蒂皮瓣的四肢肢端极有价值;(2)大多为一期手术完成。避免了远位皮瓣如交腿皮瓣的多期手术及术后不适体位;(3)操作简便,无需游离皮瓣所必需的显微外科技术。
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老年患者冠状动脉造影术后不适原因分析及对策
通过观察64例老年冠状动脉造影术后患者,对其术后常见不适的种类进行分析,结合老年人生理、心理特点提出护理对策:指导腰部放松运动,做好心理护理,给予适量镇静剂,术前训练床上排尿,严格皮肤交接班.
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诺为(马来酸曲美布汀)治疗功能性消化不良的临床观察
功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是一种上胃肠道动力功能紊乱的疾病,其发病机理尚未完全清楚,目前认为有多种因素参与,包括胃的舒张与收缩功能失常,幽门阻力增加,胃窦十二指肠运动不协调,胃肠激素,心理和环境等.就诊者约占消化专科门诊的20%~40%.马来酸曲美布汀于70年代中期在日本上市,作为胃肠动力紊乱调节剂主治胃肠道功能紊乱疾病(如各型肠易激综合症、腹部术后不适、慢性胃炎等所致胃肠功能紊乱),能显著改善各种腹部不适症状[1].本文对65例FD患者进行随机对照研究,以观察诺为治疗FD的疗效和安全性,现报道如下.
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腹膜后腔镜手术患者术后皮下气肿的危险因素
皮下气肿是腹腔镜术后比较常见的并发症,可使患者术后不适,使患者康复延迟,甚至可能发展为高碳酸血症和呼吸性酸中毒.严重的皮下气肿可引起气栓,如果气栓进入肺循环,引起肺动脉高压,将导致右心衰,甚至心跳骤停[1].腹膜后腔镜手术由于充气介质C02与组织接触面积较大,同时手术侧膈肌的运动影响气腹压力,需要较高的充气压力以维持稳定的操作空间,易发生皮下气肿和高碳酸血症[2-3].因此,筛选腹膜后腔镜手术患者的危险因素有重要临床意义,本研究拟对此进行研究.
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开展肛裂闭合侧切术需注意的问题
闭合式侧方内括约肌切断术(LIS)以其创伤小、愈合早、术后不适少、无后遗症等优点已在发达国家广泛普及,早己成为外科治疗肛裂的"金标准"手术.国内虽已开展,但受各种原因影响至今仍未广泛普及.其中根本的还是一些技术未能掌握,一些工具没有规范,现根据我们临床体会将注意点谈及如下.
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糖尿病患者胃大部切除术后的饮食管理
糖尿病患者因糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱,致机体抵抗力下降,术后容易发生感染,切口愈合困难;手术及麻醉的应激及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿病.为保障糖尿病患者术后早日康复,应使患者保持良好的营养状况,而又有效的控制血糖,其中合理膳食对手术后的痊愈和糖尿病的控制有着十分密切的关系.我院普外科1999年1月~2003年12月对收治的21例2型糖尿病患者行胃大部切除术,术后通过加强饮食管理,改善患者的营养状况,在促进患者顺利康复和预防并发症过程中,取得了满意的效果.现介绍如下.
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不孕症腹腔镜术后伤口加压时间的观察
妇科手术后,为防止伤口局部渗血,一般采用1 kg沙袋加压6 h来起到加压止血的目的,虽然使用沙袋加压能起到不错的止血效果,但加压时间长,患者往往感到腹部沉重不适,甚至感到腰背部疼痛难忍,有些患者甚至难以坚持.妇科腹腔镜手术属于微创手术,局部伤口小,能否缩短术后伤口加压时间,减轻患者术后不适?为此我们收集2006年8月至2007年4月在我科住院的不孕症并行腹腔镜手术治疗的患者150例,使用不同加压时间,比较术后12 h伤口渗血情况,现报告如下.
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腹腔镜全胃切除术后早期拔出胃管对患者恢复的影响
传统认为胃肠减压是腹部手术后减少误吸,促进胃肠道功能恢复,预防吻合口瘘发生的重要手段[1].近年来,为了促进患者快速康复,提高患者的生活质量,有文献报道全胃切除术患者可以不置胃管,但尚存在争议[2-3].本研究分析2011年11月至2012年11月我科行腹腔镜全胃切除患者的临床资料,探讨早期拔出胃管的安全性和可行性.
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Merocel高膨胀止血棉在鼻内镜术后应用观察及护理
近年来本科采用Merocel高膨胀止血棉作为鼻内镜术后的填塞材料,通过临床观察比较,Merocel高膨胀止血棉较传统凡士林纱条填塞止血效果好,加强护理,可减轻术后不适,现报道如下.
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芬太尼复合罗哌卡因硬膜外腔术后镇痛的临床观察与护理
硬膜外腔输注吗啡和局麻药已广泛应用于妇产科患者术后镇痛并取得较好镇痛效果,但仍有部分患者术后不适,恶心、呕吐及呼吸抑制.根据芬太尼具有高脂溶性并对脊髓相应节段有高度亲和力及强效镇痛作用,本研究采用芬太尼复合罗哌卡因硬膜外腔术后自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA),通过手术麻醉科医生和护士对患者术后镇痛48h的临床观察与护理,并与吗啡复合布比卡因组对照,旨在对妇产科盆腔手术患者探索一种较好的术后镇痛方法.
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腹腔镜胆囊切除术后呕吐与动脉血气PaCO2变化之间的关系分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)以它损伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等微创特点,目前已经成为国际公认的胆囊切除术的标准术式.对于LC的并发症及相关的病理生理等方面的研究已经较为普遍、透彻.但对LC术后产生恶心呕吐的文章则较少.我们在临床工作中观察到,接受LC的患者手术后不适的各种症状中,手术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)的比例高达50%~80%,程度轻重不等.而开腹胆囊切除术(OC)很少产生恶心呕吐.LC与OC主要的不同就在于CO2气腹的使用,因此我们想通过本研究了解LC术过程中动脉血气PaCO2变化及LC术后呕吐与动脉血气PaCO2变化之间是否存在一定的关系,如果有,是否可以通过降低动脉血气PaCO2改善LC术后恶心呕吐问题.
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国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例
食道狭窄是引起吞咽困难的主要原因,严重影响营养摄入.晚期食管癌患者,由于食管狭窄,而造成严重进食障碍,导致体质下降,不仅影响肿瘤的化疗和放疗,而且使患者生活质量下降,对治疗失去信心.肿瘤浸润生长还造成食管气管瘘、食管纵隔瘘等严重并发症,常导致死亡.传统的外科手术,由于具创伤大,病人难于承受,或存在手术禁忌症而丧失手术机会.食管内支架置入术是近年来开展的行之有效的姑息忭治疗方法.但如何提高成功率,减少术中、术后不适及并发症,有待进一步研究.我们从2001年开始应用国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例,改善了病人的进食情况,提高了生存质量,现结合文献报告如下.