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多乳腺症恶变并颅内转移
[病例] 女,45岁.病人自幼有右侧多乳腺症(副乳腺),发现颈部蚕豆大小肿块1个月入院.患者右侧为多乳腺症,因拒绝手术切除,一直未作特殊治疗,定期到门诊检查.1个月前发现右侧颈部有一蚕豆大小肿块,无疼痛不适.查体:右侧颈部有一直径约1.5cm肿块,质中,无压痛,边界不清.右侧副乳腺位于腋前线,约小儿拳头大小,边界欠清,无压痛.行间接喉镜、摄颈部X线片和B超检查示甲状腺、喉、肺和肝脏无占位性病变,乳腺X线钼靶摄片未见占位性病变.行颈部肿块切除并送病理检查,报告为乳腺腺癌转移.行乳腺癌根治加局部淋巴结清扫术.术后当晚病人出现头后枕部疼痛,频繁呕吐并双眼失明.行脱水治疗后症状有所减轻.次日行CT检查发现枕叶有一3cm×4cm大小的占位性病变,周围脑组织水肿,考虑为乳腺癌脑(枕叶)转移.行脱水、γ刀等一系列治疗后视力有所恢复.后诊断为多乳腺症恶变并颅内转移.
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卵巢妊娠1例
1临床资料患者,赵冰,女,23岁,未婚,住院号25833.主因下腹部阵发性疼痛2天于2003年10月7日入院,即往月经规则,量中等,无痛经史,末次月经2003年9月23日,入院前两天无诱因出现下腹部隐痛,呈持续性存在,阵发性加剧,向背部及右侧肩部放射,门诊检查尿妊娠实验弱阳性,B超检查:
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鼻中隔原发性血管瘤15例分析
鼻中隔原发性血管瘤是耳鼻咽喉科临床较少见的病变.现将我科近年门诊检查中发现的15例鼻中隔原发性血管瘤分析如下:
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超声诊断软组织巨大痛风石1例
患者男,58岁,因左肘部包块2年来院就诊.门诊检查:左肘部见一5 cm×4 cm包块,质较硬,无压痛,活动度佳.高频超声检查:在皮下软组织与肌层间见"砂粒样"强回声,后无声影,范围约5.2 cm×3.8 cm,形态不规则,边界尚清,内可见少量条状无回声区.CDFI:病灶区未见血流信号(图1).后追问病史既往有痛风、肾结石病史.超声提示:左肘部皮下软组织内强回声,考虑巨大痛风石形成.后经手术切除,术后病理证实为痛风石.
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患儿门诊镇静相关不良事件的回顾性分析
本院2014年10月至2015年6月门诊MRI室和特检科需要镇静进行检查的5800例患儿中,门诊镇静相关不良事件发生率为2.72%(158例),死亡率为0.03%(2例).常见不良事件为恶心呕吐(构成比为32.14%)、返流误吸(构成比为24.43%)、呼吸抑制(构成比29.28%)、躁动(构成比为15.71%)和苏醒延迟(构成比为1.43%).镇静药物选择水合氯醛时应予以糖水混合以预防恶心呕吐的发生;年龄小(特别是早产儿)、有呼吸系统和神经系统疾病以及先天性心脏病是患儿发生门诊镇静相关不良事件的可能诱因,应给予干预措施,以降低不良事件发生,提高镇静质量.
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以吞咽困难为首发症状的多发性肌炎(附2例报导)
例1,患者,男性, 41岁,半年前无明显原因全身浮肿,伴全身乏力,吞咽困难,声音嘶哑,仍能下地劳动,逐渐加重,曾来我院门诊检查钡餐造影阴性,咽部检查未见异常,胃镜示浅表性胃炎。经对症治疗不见好转, 10天前服蜂王浆2支后排尿7~8次/夜,全身浮肿消退,但四肢无力加重,不能站立,吞咽困难,不能进食,声音嘶哑,发音困难,伴呼吸困难,来我院住院。查体:体质消瘦,全身衰竭,痛苦表情,左肺呼吸音低,问话不能回答问题,鼻饲饮食,四肢肌力Ⅰ级,肌张力正常。四肢近端肌肉有轻压痛,四肢腱反射消失,病理征阴性。辅助检查:胸片:左上肺炎,肝肾功能正常。血清酶系列: CPK 846U/L、 GPT 118U/L、 LDH 249U/L,肌电图提示:肌原性异常,重复电刺激,低频无明显衰减,高频无明显递增。临床诊断为多发性肌炎。经用激素及环磷酰胺治疗,病情明显明显好转。住院21天,生活能自理,带药回家继续治疗。半年后来诊一直服用强的松20mg/早,环磷酰胺1片/日,无任何不适症状。
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以骨骼病变为首发表现的肝豆状核变性2例
例1:男性,31岁,于入院前5天,行走中突然出现右足第二趾疼痛,活动受限.在外院拍X光片示;右脚诸骨骨髓腔内密度减低,骨皮质变薄,第二趾远端呈现斜形骨折线,其对位线良好.考虑:①第二趾骨病理性骨折.②右足诸骨骨质脱钙.在我院门诊检查发现角膜K-F环,以肝豆状核变性收入院.自发病以来,神清,精神好,无肢体震颤,无饮水呛咳,无发热抽搐,食欲佳,二便正常.既往体健,无肝病史,无手足震颤,无精神障碍史.皮肤发黑半年未在意.父母非近亲结婚,其兄一年前患肝豆状核变性,现仍服药治疗.
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炎性乳癌误诊1例
患者,女,29岁,主因右乳红肿4周,在当地抗炎治疗无效于2013年4月13日入院。患者于入院前4周自觉右乳胀痛并逐渐发红而到当地医院就诊,因患者当时为第二胎产后6个月,当地医院诊断为急性乳腺炎,给予抗炎治疗。4周后病情无缓解,红肿范围逐渐扩大,遂来我院。经门诊检查后,诊断为炎性乳癌并收住院。入院后查体:患者一般情况可,右乳弥漫性红肿,境界不清楚,乳头内陷,皮肤有橘皮样变;皮温较左乳高,质地硬韧,无波动感,未触及明显包块;右侧腋下可触及2个约花生米粒大小、质硬、活动的淋巴结。钼靶X线显示:右乳皮肤增厚,腺体结构消失,皮下结缔组织紊乱。根据患者病情,给予抗癌药物治疗。2个疗程后,患者放弃治疗并失访。
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肌肉注射维生素B12致局部严重迟缓反应1例
患者,女,25岁.因怀孕6+月,自觉周身乏力、厌食于2001年7月8日来我院产科门诊检查.查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min;血压16/11 kPa.
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利福喷丁引起尿频1例
患者,25岁,女性,因咳嗽2个月,咯血3 d,于2004年5月21日到我院门诊检查.胸片示,右肺下野可见密度不均的片絮状阴影及环形阴影.血沉47 mm/h,痰涂片(-),PPD试验呈强阳性,血常规、尿常规、肝功能均正常.诊断为Ⅲ下°/(-),涂片(-),进展期,(因经济困难未住院)门诊给予生理盐水500 ml加异烟肼0.4 g、丁胺卡那霉素0.6 g,静脉滴注,每日1次,利福喷丁0.3 g、吡嗪酰胺1.5 g,每日1次,晨起后空腹服,安络血10 mg,每日3次.在用药第二天上午,患者出现尿频,排尿10多次,无尿急、尿痛、无血尿.当时考虑丁胺卡那霉素副作用,故停用异烟肼,丁胺卡那霉素输液观察,患者仍尿频且渐加重,而将吡嗪酰胺、利福喷丁全部停用后尿频消失.检验尿常规,尿素氮、血糖无异常.
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肱骨髁上骨折畸形愈合肘外翻迟发性尺神经炎1例报告
患者苗杰梅,女,22 岁 ,因"外伤后左肘部活动受限伴左手畸形、活动不利9 年加重6 个月"于2011 年3 月2 日上午9 时由门诊拟"左侧尺神经炎"收住入院.患者于13 岁时因摔伤致左肘部骨折,经治疗后,留有左肘部伸曲功能受限,左手活动不利,未予重视.于半年前,患者左手畸形明显,部分皮肤麻木,活动不灵活.曾多家医院求治,现来我院进一步治疗.由门诊检查后收治入院.专科情况:左肘关节活动度减小,约:30° -100°之间.前臂尺侧肌肉萎缩,腕关节尺偏受限及环小指远侧关节屈曲受限,手内肌广泛瘫痪,小鱼际萎缩,掌骨间明显凹陷,环指及小指呈爪状畸形,手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失.环小指夹纸无力,手掌握力及手指灵活性减弱.Tinel 征(+),Froment's 征(+),屈肘试验(+).左手末梢血运可.
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输卵管妊娠破裂误诊2例报告
1临床资料1.1患者,女,32岁,已婚.因腹痛、吐泻、晕3h,于2000年3月5日下午6时,急诊人内科.3月4日,劳累1d后,晚7h~9h,在饭店进餐.次日3时,突觉腹痛如刀绞,肛门坠急,排稀黄水便及呕吐,头晕欲倒,四肢无力,出冷汗,自以为饮食不洁,服"氟哌酸"无效,且腹痛加剧,3h后,以"急性胃肠炎"入内科.既往有"胃病史",时不时"痢疾".患者以往月经规律,近半年来,月经量少而不规则,周期20~40d,经期10d左右,平时白带不多.末次月经2000年1月22日.曾于2月15日到妇科门诊检查,盆腔未发现异常体征,嘱其观察.妇检后阴道淋漓不断流血至人院,因量不太多,又无其他不适,未予重视.体检:急病容,一般情况差,面色苍白,唇稍发绀,表情痛苦,衰弱.心率120次/min,无杂音,血压9.4/7.6kPa,双肺听诊无异常.腹平坦,软,有明显压痛及反跳痛,右下腹为重,肝脾未触及.临床经过:人院后以"急性胃肠炎致周围循环衰竭"进行抢救,立即肌注安钠咖0.5g,5%葡萄糖盐水1000mL+去甲肾上腺素2mg静脉点滴,1h后,病人烦躁不安,给鲁米那0.3g口服,无效,病人呼吸急促,测血压6.7/4kPa,又给可待因0.03g,血压仍不升,再给氢化考的松2.5mg,同时静脉输血300mL.晚10时许,血压测不出,生命垂危,时发现腹部隆起,考虑腹腔内出血可能.待妇产科医生赶到,病员心脏已停止跳动,腹穿抽出暗红色不凝固血液.死后剖腹探查:右侧输卵管妊娠破裂并发腹腔内出血.
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B超下诊断卵巢冠囊肿1例
患者,女,56岁,绝经6~7年,平素白带不多,两个月前因耻区不适未介意,自认为附件炎,口服妇科千金片、花红片15 d,症状略有缓解,但仍觉腹不区适,遂到我院门诊就诊。经妇科门诊检查,发现右侧附件包块,行盆腔B超检查后收住入院,入院时一般情况好。妇科检查:外阴发育正常,已婚经产型,阴道畅,白带不多,宫颈光,宫体前位,活动,无压痛,大小约5 cm ×3 cm,右侧附件区可触及一6 cm ×6 cm大小的包块,活动无压痛;左侧附件区未见明显异常。使用SSA-240A型超声显像仪,探头频率3.75 MHz,患者膀胱充盈适度,取平卧位,经腹壁对盆腔进行多切面扫查。B超所见:子宫前位,大小约4.2 cm ×2.9 cm,肌层均质,内膜居中,呈线状,双侧卵巢可探及且未见明显异常回声。于子宫右后方探及一大小约6.2 cm ×1.9 cm的液性无回声区,其形态规整,边界清楚,后方回声增强。超声诊断:右侧附件区囊肿(卵巢冠囊肿可能,请结合临床)。
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小剂量甲氨蝶呤所致严重骨髓抑制二例
例1:女,69岁.患类风湿关节炎(RA)2年,发现血糖升高14年,于2006年3月3日在门诊使用甲氨蝶呤(MTX)10mg静脉滴注治疗,1次/周,同日门诊检查:白细胞(WBC)9.85×109/L,中性粒细胞(N)0.81,血红蛋白(Hb)76 /L,血小板(PLT)515×109/L.
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特定波段光治疗仪治疗宫颈糜烂375例疗效观察
我院自1998年7月至2000年4月选用特定波段光(KS)治疗仪共治疗宫颈糜烂375例,取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:375例患者均系我院妇科门诊检查和防癌普查中所发现,本人自愿接受治疗,患急性内、外生殖器炎症和凝血功能障碍者暂不选为治疗对象.年龄21~30岁74例,31~40岁169例,41~50岁120例,51~55岁12例.宫颈糜烂分度:轻度81例,中度173例,重度121例,其中伴发宫颈肥大37例,那氏囊肿35例,宫颈息肉5例.
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心痛定山莨菪碱联合治疗小儿神经性尿频
小儿神经性尿频是儿科门诊的常见病、多发病,我们于1998年5月至2003年1月对我院儿科门诊检查在排除了泌尿系感染、尿路刺激糖尿病等疾病后确诊为小儿神经性尿频者42例用心痛定、山莨菪碱联合治疗,取得非常满意的治疗效果,现报告如下.
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糖尿病性白内障术后迟发性眼前节毒性综合征一例
患者男,54岁.主因双眼糖尿病性白内障术后2周,突然视力下降1d于2011年3月11日入院.患者于2周前先后行双眼超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术,手术顺利,术后定期复查,眼部情况稳定.2011年3月10日晨起患者突感双眼视力下降,且进行性加重,无眼痛、畏光、流泪症状,于2011年3月11日就诊于我院眼科门诊.门诊检查示:视力:右:0.1,左:0.12,双眼睫状充血,角膜弥散性水肿,角膜后可见点状角膜后沉着物(KP),房水混浊(+++),前房内大量条索状纤维性渗出物,眼底窥不清.门诊以"双眼白内障术后眼内炎"收入院.入院检查:一般情况好,心肺腹及神经系统检查未见明显异常.眼部B超示双眼玻璃体及视网膜未见明显异常.给予诊断性球后注射3 mg地塞米松注射液,4h后房水较前清亮,10 h后前房渗出物有所吸收.
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残角子宫妊娠一例
患者女,26岁,主因"停经6个月余,发现胎儿发育异常并残角子宫妊娠可能1d而入院.患者末次月经2013年1月9日,本次停经后早孕反应不明显,约于孕2个月门诊检查,B超示:①子宫畸形(双子宫可能;残角子宫待排);②右侧宫内早孕(残角子宫妊娠不能除外),建议进一步检查;③估计孕6周5d左右;④目前双侧卵巢未见明显声像图.
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宫角妊娠合并宫内孕一例
患者女,40岁,孕有一女,18岁,月经平素规律5/28~30 d,本次月经少量出血不断13 d,并下腹隐约痛,来我院门诊检查,尿早早孕(阳性),体征:腹平软,下腹轻压痛;查体:宫颈软,阴道内少量鲜血,右附近触及一大小约直径3 cm包块,无移动,与宫体右侧缘分界不清,质软.
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糖尿病性白内障术后迟发性眼前节毒性综合征一例
患者男,54岁.主因双眼糖尿病性白内障术后2周,突然视力下降1d于2011年3月11日入院.患者于2周前先后行双眼超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术,手术顺利,术后定期复查,眼部情况稳定.2011年3月10日晨起患者突感双眼视力下降,且进行性加重,无眼痛、畏光、流泪症状,于2011年3月11日就诊于我院眼科门诊.门诊检查示:视力:右:0.1,左:0.12,双眼睫状充血,角膜弥散性水肿,角膜后可见点状角膜后沉着物(KP),房水混浊(+++),前房内大量条索状纤维性渗出物,眼底窥不清.门诊以"双眼白内障术后眼内炎"收入院.入院检查:一般情况好,心肺腹及神经系统检查未见明显异常.眼部B超示双眼玻璃体及视网膜未见明显异常.给予诊断性球后注射3 mg地塞米松注射液,4h后房水较前清亮,10 h后前房渗出物有所吸收.