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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例临床分析
胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症,常需紧急手术治疗,传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术.随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高,腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用.我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例,均获得成功,疗效满意,现报道如下.
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原发性十二指肠淋巴瘤1例报道
患者女,72岁。因“突发中上腹胀痛2d”于2011年11月26日来我院就诊。患者否认既往有肝病、肾病、免疫系统疾病病史,查体:腹部未触及包块,直肠指诊无异常发现。电子胃镜提示:十二指肠球部占位、溃疡伴活动性出血(性质待定,图1)。活检病理报告示:镜下纤维肉芽组织及坏死渗出物内见散在浸润的重度异型细胞(图2-3)。免疫表型:LCA+,CD20+, CD79a+/-,CD3-,CK-,EMA-,CgA-,Syn-。病理诊断为B细胞性非霍奇金淋巴瘤(由于组织量较少,未能进一步分型)。骨髓穿刺活检病理示:正常范围骨髓象,未见异型淋巴细胞。排除手术禁忌证后于2011年12月26日在全麻下行十二指肠肿瘤切除+胰腺部分切除+胃大部切除(胃空肠R-Y吻合)术,术中见胃十二指肠交界处肿块约8cm×6cm×3cm大小,质地硬,与横结肠粘连,侵犯胰头上缘。术后病理镜下:瘤细胞大,不规则,异型明显,散在分布。细胞核染色质粗,呈点彩状,靠近核膜,可见小核仁。免疫表型:CD20+,CD79a+, CD3-,CD45RO-,CD5-,CD10-,Bcl6+,MUM-1+。诊断:十二指肠球部非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心细胞型)。患者术后恢复可,随访至今。
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胃十二指肠血吸虫病5例报告
血吸虫主要寄生于肠系膜静脉与直肠痔上静脉内,在重度感染时,血吸虫卵在胃十二指肠及其它脏器组织中沉积,造成异位损害.胃十二指肠血吸虫病是一种特异性消化道疾病,临床上明确诊断相当困难的.我院自1991~1998年经病理检查证实为胃十二指肠血吸虫病5例.现简报如下.
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粘连性肠梗阻非手术治疗39例体会
我院于1995年2月~2000年2月,共收治粘连性单纯性肠梗阻非手术治疗39例,现将非手术治疗体会报告如下:临床资料一、一般资料1.本组男26例,女13例,小年龄8岁,大年龄68岁,以20~50岁为多数.2.阑尾穿孔术后17例;胃十二指肠良性和恶性溃疡穿孔术后6例;外伤性肝、脾破裂术后5例,外伤性肠破裂术后6例,化脓性盆腔炎及盆腔手术4例,结核性腹膜炎1例.本组39例肠梗阻,多因过去有过腹部手术、炎症、出血,肿瘤史.根据急性腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便.肠鸣音亢进,可闻及金属音,肠型、蠕动波,可触及包块,压痛.立位腹部平片可见多个气液平面,可以判断粘连性肠梗阻.
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食管克罗恩病的诊断与治疗
食管克罗恩(Crohn)病临床罕见,作者总结两家医院十几年来收治的3例,现就其诊断与治疗报告如下.1 病历简介例1,男,56例.因进行性吞咽困难半年,进食时胸骨后梗噎感,上腹部阵发性疼痛、恶心,时有返酸、烧心而入院.无腹泻及黑便史.查体及化验无异常.上消化道造影见食管下段有长约2 cm局限性狭窄,充盈缺损及粘膜中断现象,胃十二指肠无异常.先后3次做胃镜检查,均在距门齿30cm处见食管壁四周粘膜表面粗糙、糜烂,有黄苔覆盖,渗血,局部狭窄,管壁僵硬,扩张度差.取活检,第一次报告见可疑癌细胞,第二次报告为慢性炎,第三次报告为鳞癌伴溃疡形成.术前诊断:食管下段癌.
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原发性胃十二指肠恶性黑色素瘤1例
患者,男,59岁.因无规律性上腹疼痛2年,阵发性解黑便半年,出现消瘦、头昏、腹胀1个月就诊.门诊以"腹水原因待查"收住院.患者既往健康.检查:一般情况差,慢性病容,无黄疸,贫血貌,消瘦,皮肤黏膜未见色素沉着及异常支肤痣、皮肤黑色损害等.
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功能性消化不良的研究进展
功能性消化不良(FD)系指餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感的症状源于胃十二指肠区域,并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病[1]。西方国家流行病学研究表明每年有15%~20%的人群经历过消化不良。我国每年有20%~30%的人群出现长期或反复发作的FD症状[2]。目前FD的病因及发病机制尚未完全明确,研究多局限于临床,实验较少,动物模型设计比较困难。作者对近年来FD的发病机制、药物治疗及动物模型做一综述,为今后FD的各类研究提供参考。
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Meckel氏憩室并出血1例报告
患者,男,12岁,阵发性脐周疼痛6天,住院前2天出现排鲜红血便、晕厥求诊于外院.血常规示血红蛋白88g/L,输全血400ml后下降为63g/L.胃十二指肠纤维镜检查正常,给予止血等治疗,仍继续排鲜红血便约700ml,转诊我院.体检:T37.2℃,P110次/分,R21次/分,BP16.5/12.5kPa.急性失血面容.
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兰索拉唑、克拉霉素、铝美加混悬液并胃苏颗粒治疗慢性胃十二指肠炎性反应临床疗效观察
探讨兰索拉唑、克拉霉素、铝美加混悬液并胃苏颗粒治疗慢性胃十二指肠炎性反应的临床疗效。选取收治的慢性胃十二指肠炎性反应患者98例作为研究对象,按照随机数字表法将均分为观察组和对照组,每组49例。对照组采取阿莫西林胶囊联合硫酸铝治疗;观察组采取兰索拉唑、克拉霉素、铝美加混悬液并胃苏颗粒治疗。观察两组临床疗效、不良反应发生情况等指标。观察组治疗总有效率(93.88%)显著高于对照组(81.63%),与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。采取兰索拉唑、克拉霉素、铝美加混悬液并胃苏颗粒治疗慢性胃十二指肠炎性反应,临床疗效显著,无显著不良反应,值得临床推广。
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介入经鼻空肠置管术在上消化道外瘘与梗阻治疗中的应用
通常我们经鼻向上消化道置管只能放入胃腔,欲放入十二指肠则需用特制的十二指肠管且成功率不高,如遇幽门梗阻或十二指肠瘘等情况,欲向上消化道放置营养管则必须开腹手术才能完成.应用介入技术经鼻向空肠置管,目前国内尚未见报道,我们将此项技术应用于上消化道瘘及恶性梗阻病人鼻饲,取代深静脉营养或空肠造瘘术取得良好疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:男11例,女3例,年龄18~73岁,平均年龄53.2岁.十二指肠外瘘2例,胃外瘘1例,胃十二指肠吻合瘘3例,食管胃吻合口瘘5例,胃癌幽门梗阻3例.1.2 方法:置管操作除2例恶性幽门梗阻与2例胃十二指肠吻合口瘘在DSA机下进行外,其余病例均在胃肠X线机透视下完成.置管方法:体外将超长泥鳅导丝(0.038~260)插入硅胶胃管,胃管经鼻插向胃腔,反复提插导丝使其尖端自胃管尖端侧孔滑出胃管,保留导丝退出胃管.顺导丝向胃腔内引入6F~Cobra导管,透视下导管导丝配合将导管插入十二指肠,超越十二指肠空肠曲进入空肠15cm.
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出血性脑卒中28例消化道护理
出血性脑卒中急性期由于患者边缘系统、脑干、丘脑下部的损伤,通过神经内分泌和消化系统的相互作用,使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间的平衡被破坏,终导致广泛性的黏膜发生病变,形成应激性溃疡,出现呕吐及便血症状,应激性溃疡出血多发生在脑出血后2~11d[1,2].
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“镜面人”肝脏炎性假瘤术后再行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告
患者女,45岁,3年前查体发现胆囊结石,近1年半右上腹间断痛,以胆囊结石收入院.患者有紫癜肾病史9年.8年前患肝脏炎性假瘤手术治疗.无药物过敏史.入院查体:生命体征平稳,发育正常,营养中等,全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及.眼睑无苍白,巩膜无黄染,口唇无紫绀.心肺杳体无异常(心脏反位).腹平,腹壁无静脉曲张,未见肠型及蠕动波.右肋缘下可见长约15 cm弧形手术瘢痕.腹软,无压痛及反跳痛.未扪及包块,肝脾肋下未及,莫菲征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.CT、胸片、腹部B超检查提示胆囊结石,内脏完全反位.常规术前准备,于全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.术者立于患者右侧,建立CO2气腹,压力维持在12 mmHg,经脐部穿刺1枚10 mm Trocar及2枚5 mm Trocar,分别置入腹腔镜、电凝钩和胆囊抓钳.探查见腹腔内脏完全反位.上腹部粘连较重,肝脏位于腹腔左侧,肝与膈面粘连.胆囊约9 cm×3 cm×1 cm大,充血水肿,轻微粘连,易分离.胆囊三角充血水肿,解剖清晰.胃位于腹腔右侧,胃十二指肠未见异常.用电钩打开胆囊颈部浆膜,于胆囊三角处解剖胆囊管、胆囊动脉.胆囊管长约0.6 cm,胆总管宽约0.5 cm.距胆总管0.5 cm处用钛夹双重夹闭胆囊管并切断.钛夹夹闭胆囊动脉,远端电凝切断,顺行切除胆囊.检查确认无活动性出血、胆漏.经脐部切口取出胆囊.手术时间30 min.术后5d痊愈出院.术后随访2个月,无不适.
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中西医结合治疗粘连性肠梗阻118例
肠梗阻是外科常见急腹症,其中粘连性肠梗阻占肠梗阻的40%~60% [1],病因多为腹部手术、炎症、创伤、出血和异物等.粘连性肠梗阻病程迁延,反复发作,严重者出现电解质紊乱和酸碱失衡、中毒性休克、多器官功能衰竭甚至死亡.我院2007年10月-2011年10月采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻118例,总结报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组118例粘连性肠梗阻患者中,男76例,女42例.年龄10~75岁,平均39岁.发病至入院时间2h~5d,平均22 h.既往腹部手术史103例,其中阑尾切除术62例,胃大部除术11例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术9例,胆道手术12例,脾切除术6例,子宫次全切除术3例.既往腹腔炎症8例,腹腔结核2例,盆腔炎5例.临床表现均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便,腹部不同程度压痛、反跳痛,可闻及气过水声.实验室检查见血红蛋白、红细胞比积增高,电解质紊乱和酸碱失衡等.立位腹部X线可见液气平面.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的临床疗效比较
目的:探讨腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法将54例患者随机分为腹镜组与开腹组,各27例。对比两组患者手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间,并记录两组疼痛评分、镇痛次数及并发症发生情况。结果腹镜组患者手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间显著短于开腹组( P <0.05)。腹镜组患者疼痛评分、镇痛次数、切口感染发生率显著低于开腹组,差异显著;两组腹腔脓肿与粘连性梗阻无显著差异(P >0.05)。结论与传统开腹术相比较,腹腔镜修补术创伤小、恢复快、切口感染率低,更易被患者接受,在排除腹腔镜手术禁忌症前提下,可视为治疗该病安全、有效的手术方法。
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心血管病临床合理用药专题笔谈动脉瘤的药物治疗
动脉瘤(Aneurgsm)是动脉管壁由于先天性结构异常或后天性病理变化,致局部动脉壁脆弱,在血流不断冲击下,造成局部动脉管壁向外异常扩张或膨出所致的一种病变.动脉瘤可发生于全身动脉的任何部位,如脑动脉瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤(包括脾、肝、腹腔、肠系膜、肾、胃十二指肠、胰十二指肠、胃网膜等动脉瘤),周围动脉瘤(如股、颈、腘、锁骨下、肱、桡、腋、髂等动脉瘤).
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胆囊扭转穿孔误诊上消化道穿孔1例
男,72岁.因上腹部剧烈疼痛10小时入院.查体:T 37.8℃,P 96次/分,R 24次/分,BP140/85mmHg.神志清,痛苦貌,全腹肌紧张,呈板状强直,压痛反跳痛明显,以上腹部为著,肠鸣音减弱.血常规WBC 10.2×109/L,N0.87,L0.12.腹透未见异常.腹穿抽出淡绿色液体2ml.诊断为上消化道穿孔.即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中探查见胃十二指肠正常,胆囊呈游离状态,逆时针扭转360度,胆囊底部缺血坏死,可见直径0.5cm大小穿孔,有胆汁漏出.诊断为胆囊扭转并穿孔.给予行胆囊切除术,住院10天治愈出院.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔21例围手术期护理体会
2001年1月~2004年12月,我们对21例胃十指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.临床资料:本组21例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,男18例,女3例;年龄17~76岁,平均46岁.其中十二指肠溃疡穿孔9例,胃溃疡穿孔12例.均急诊行胃大部切除术.均痊愈,平均住院12d.
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创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例
患者,男,28岁。司机,系车祸致伤。于2012-10-16-22:25(伤后3 h)送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出,心率62次/min,自主呼吸30次/min,指脉氧饱和度90%。意识为浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双肺可闻及少量湿性啰音,心音低,律齐,四肢无水肿。头胸腹部CT示:①颅骨及颅内未见异常;②肝Ⅵ段低密度区,肝破裂?③腹腔积血;④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g/L,凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml,肝脏广泛挫裂伤,其中左肝外叶可见约6 cm伤口,深达3 cm,右肝后叶脏面可见约8 cm伤口,深达5 cm,肝膈面可见多处创口,肝十二指肠韧带挫伤;胃十二指肠动脉断裂;胆总管、门静脉游离,连续性尚保持,肝动脉可触及搏动,予吸净腹腔内积血,结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口,彻底止血,冲洗腹腔;查无活动性出血,放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以上,输红细胞14 U,新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒,转入ICU继续治疗,给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断:车祸致严重多发伤,肝破裂,创伤性休克、创伤性湿肺。
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碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术治疗后的临床应用价值
目的 探讨碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术后的临床应用价值.方法 选取80例胃十二指肠疾病手术患者,术后第4天或第5天口服或经胃管营养管注入适量的碘海醇或碘海醇稀释液,对胃肠蠕动情况、有无吻合口漏、有无狭窄、胃管营养管深度位置等透视观察并摄片.结果 本研究80例胃十二指肠疾病手术患者应用碘海醇造影后,胃肠道、吻合口情况、胃管营养管均显示清晰.80例患者中胃十二指肠溃疡穿孔修补术后出现漏1例,毕Ⅰ胃大部切除术后出现吻合口漏1例,毕Ⅱ胃大部切除术后出现吻合口漏1例.1例毕Ⅰ胃大部切除术所放置的胃管有移动致深度不.够,未通过吻合口,1例毕Ⅱ胃大部切除术所放置的营养管在输出袢出现折返情况.结论 碘海醇消化道造影能够较好地反应胃十二指肠术后胃肠道功能情况,特别对于胃肠蠕动、有无吻合口漏、有无狭窄、胃管营养管深度位置能较好地显示.造影方法简单,检查范围全面,诊断结果可靠,利于指导临床调整治疗方案,患者容易接受,是胃十二指肠疾病手术后的重要检查方法之一.
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156例胃十二指肠肿瘤围术期的护理
近年来,胃十二指肠肿瘤发病率有上升趋势,已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一.2000~2004年,我院外科共行胃十二指肠肿瘤切除术156例,疗效满意,现将围术期的护理介绍如下: