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应重视功能性胃肠病临床研究的规范化
功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases, FGID)是一组非常常见的疾病,顾名思义,这类疾病临床上具有典型的消化系统症状,持续存在或间歇发作,而又缺乏可解释这些症状的器质性病变和生化学异常的基础.根据主要症状反映的部位,罗马标准中将这些疾病分为食管、胃十二指肠、小肠、结肠、肛管直肠及胆系疾病共6大类21种疾病,主要有功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)和功能性便秘(functional constipation, FC)3种[1].目前对这类疾病的研究涉及到胃肠生理学、神经生理学、行为医学、心理医学、社会医学等学科,但其病理生理机制还不十分清楚,尚无诊断这类疾病的生物学标志物,治疗也是经验性的.不按系统的诊治规范而导致的误诊误治、治疗方案选择的随意性及治疗效果差强人意的情况在我国表现尤为突出,亟待解决.
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胰腺癌放疗致胃、十二指肠出血胃镜下观察及特征性分析
目的:描述胰腺癌放疗致胃、十二指肠出血的胃镜下表现,分析出血原因,对出血患者作特征性分析。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院10例胰腺癌行放疗致胃、十二指肠出血患者的临床资料。结果胃镜检查中位时间为放疗后2.5个月,10例胃镜下活动性出血患者中,出血原因多为放射性十二指肠溃疡,其次为放射性胃炎。结论胃镜检查可及时发现放疗引起的胃、十二指肠活动性出血,并避免或减轻严重不良事件发生,降低死亡风险。
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手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果观察
目的 观察与研究胃十二指肠溃疡的手术治疗效果.方法 将92例胃十二指肠溃疡穿孔者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组46例.Ⅰ组给予单纯缝合修补手术、Ⅱ组给予胃大部分切除手术.对两种手术效果、术后情况加以观察和数据处理分析.结果 两组手术效果比较差异无统计学意义(P>0.05).两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及复发率比较,差异有统计学意义(P>0.05).结论 对胃十二指肠溃疡穿孔患者,应综合各项因素,科学评估,合理选择手术方式,可提高疗效,是促进患者及早康复的重要保证.
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一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病急性穿孔62例分析
我院外科自1990年至2005年共收治溃疡病急性穿孔96例,非手术治疗8例,手术治疗88例, 其中单纯修补20例,高选迷切5例,一期胃大部切除术62例,术中探查死亡1例.现结合临床和文献资料讨论如下:
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甲氰咪呱在预防严重创伤及术后应激性溃疡中的应用
应激性溃疡是胃十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡,常发生于严重外伤、烧伤及大手术后或严重疾病等过程中.对应激性溃疡重要的是预防其发生,减少创伤并发症和手术后不必要麻烦.笔者从1995年以来就用氰咪呱预防严重创伤及术后应激性溃疡的发生,取得了较满意疗效.现报告如下.
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急性阑尾炎并膈下脓肿1例
患者男,28岁.无明显诱因突发上腹痛,腹痛持续性,不剧烈,未在意,仍继续工作4h.腹痛渐加剧且波及全腹,不能忍受,伴恶心呕吐,因患者在外地打工,经当地卫生院简单处置,10h后回到家住地医院,保守治疗5d,腹痛不能完全缓解而转来我院.查体:T38.5℃,P110次/min,R21次/min,BP17.3/10.7kPa.痛苦面容,心肺(-),腹稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,上腹及右下腹压痛,反跳痛伴轻度肌紧张.余腹部压痛不明显,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.右下腹腹穿未抽出液体.化验:WBC1.8×109/L,N 0.88,L 0.12,HB120g/L,血生化及电解质正常.腹部B超提示:右膈下液性暗区10cm×8cm×5cm.腹透:未见膈下游离气体.以上消化道穿孔行手术探查,发现右膈下包裹性脓肿,阑尾坏疽穿孔,回盲部较多脓苔,少量脓性渗出,胃十二指肠及其他腹内脏器无异常.切除阑尾,排除右膈下积脓并放置引流管,术后患者恢复好.
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数字化低张双对比上消化道造影术
我院自2005年8月至2007年2月对2300例病人进行了上消化道低张双对比造影,现总结报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:①适应证:食管疾病、胃十二指肠病变、其他与上消化道有关联的疾病.
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食管贲门同时原发双重癌一例
患者男性,工人,78岁,因"梗噎感5月余,吞咽困难半月",于2001年3月28日收入院.患者5月前因进食后有梗噎感,以进粗硬食物明显,未治疗.近半月来只进半流质饮食.曾到当地医院就诊给予钡餐检查:"食管中下段长约5cm充盈缺损狭窄,胃十二指肠未见异常".
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老年胃十二指肠穿孔36例临床分析
我院1980年~2002年经手术治疗的60岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿穿孔患者36例,就其临床诊治和术后死亡的危险因素进行分析,报告如下.
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胃十二指肠异物30例的诊断与治疗
目的 对胃十二指肠异物的诊断与治疗进行探讨.方法 用腹部X线片钡餐透视诊断,用胃镜、果胶酶保守治疗或手术治疗.结果 保守治疗11例和手术治疗19例均痊愈出院.结论 胃十二指肠异物应根据异物的种类、大小、位置采取保守或手术治疗,才能达到早日痊愈的目的 .
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胃十二指肠溃疡急性穿孔68例诊治体会
目的:总结胃十二指肠急性穿孔不同诊治方法的治疗效果。方法收集2012年2月至2013年3月胃肠外科收治的68例胃十二指肠急性穿孔患者临床资料行回顾性分析,将其中34例行穿孔缝合术患者归为观察组,将另34例行胃大部切除术患者归为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组(P <0.05);观察组术后并发症发生率为2.94%,明显低于对照组(17.65%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论胃十二指肠溃疡急性穿孔应根据患者不同情况选择手术方式,以达到医患双方满意的治疗效果。
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24例老年人胃十二指肠穿孔临床分析
目的:总结老年人胃十二指肠穿孔的临床特点及诊治经验.方法:对我院2004年1月至2012年10月经手术治疗的24例60岁以上胃、十二指肠溃疡或肿瘤穿孔患者的临床资料进行分析.结果:行单纯穿孔修补术18例,行胃大部切除术6例,治愈22例(91.7%),死亡2例(8.3%).术后肺部感染2例,腹腔感染1例,膈下感染1例,切口裂开1例.结论:对老年人急性胃、十二指肠穿孔,一旦确诊应尽早手术,年龄大不应成为手术的禁忌证,早期合理防治并发症是降低病死率的重要措施.
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帕罗西汀治疗功能性消化不良的临床观察
功能性消化不良(FD)发病率高,发病机理尚未完全明了,除胃十二指肠慢性炎症、上胃肠道运动功能障碍、HP感染等因素外,精神因素对消化道的功能有明显的影响,某些患者的发病原因可能涉及精神和情绪因素[1].为探讨抗抑郁药物对FD的治疗作用,自1998年3月至1999年10月我院应用选择性5-HT再摄取抑制剂盐酸帕罗西汀(paroxetine)治疗顽固性FD患者30例,疗效满意,兹报告如下.
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108例上消化道大出血的观察与护理
上消化道大量出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃十二指肠或胰胆等疾病引起的出血,是临床上的急症、重症,又是常见症[1],平均死亡率达10%~20%.我院1994年5月至1998年6月收治108例上消化道大量出血患者,现报告如下.
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经内镜置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床应用
目的 经内镜置入金属内支架缓解不能手术的胃十二指肠恶性梗阻患者的症状.方法 31例胃十二指肠恶性梗阻患者均有反复恶心呕吐症状,且不能手术治疗.在透视监视下,使用介入放射学方法置入33个自膨胀式金属内支架.结果 31例患者支架置入均成功,随访期间患者均能进食,呕吐减轻,生活质量提高.无严重并发症发生.结论 金属内支架置入是对胃十二指肠恶性梗阻一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的胃出口部狭窄和术后吻合口狭窄有很好的缓解作用.
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胃十二指肠超声扫查方法及声像图的研究
目的 使用高分辨力超声诊断仪器、高频率探头及无回声造影剂进行胃十二指肠充盈超声造影检查,研究12个切面的超声扫查方法,以提高对胃十二指肠疾病的超声诊断水平.方法 对2 239例接受检查者饮用胃B超快速显像剂,取坐位及卧位进行纵、横、斜顺序缓慢移动连续全面扫查胃十二指肠归纳为12个切面,后详细记录超声12个切面扫查的角度及方法,存储典型超声图像.结果 12个切面中,每个切面的扫查方法都有独特的角度量化标准,声像图清晰,与相应的解剖结构完全一致.检查胃底切面选样左侧卧位显示图像更满意,其余共11个标准切面均选择坐位扫查显示图像更满意.坐位胃冠状斜切面和胃体长轴切面将胃分为三型,即鱼钩型、牛角型(包括瀑布型)及无力型.结论 使用高分辨力超声诊断仪器、合理地选用高频探头、采用无回声造影剂、选择以坐位为主按顺序缓慢移动连续扫查、根据胃十二指肠的形态选择12个切面采用不同的扫查角度及通过坐位胃体长轴和胃冠状斜切面确定胃的分型是显示胃十二指肠切面声像图好的方法.
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消化道恶性黑色素瘤3例报告
例1,男,49岁.因纳差、消瘦6个月伴进食梗噎感1月余入院.查体:慢性病容,皮肤未见黑色素痣,口腔粘膜无色素沉着,心肺腹无异常.X线钡餐造影:食管中段充盈缺损,粘膜破坏,管壁僵硬,胃十二指肠未见异常.诊断:食管中段癌.胃镜示:距门齿25 cm食管粘膜全周溃疡,后壁可见息肉状肿物呈灰黑色,大小约1.0×0.8 cr,表面粗糙,镜下考虑恶性黑色素瘤,活检病理证实.
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异位胰腺6例
异位胰腺又称迷路胰腺(Aberrtant pancreas)或胰腺剩余(Pancreas rest),临床上较少见。我院自1994年至1999年8月,胃镜及病理检查证实共发现6例,报告如下。 本组共6例,男4例,女2例,年龄14岁~54岁,平均年龄34岁。全部患者均为胃镜确诊。其中3例病理特征均有腺泡及导管组织,3例经超声胃镜证实:2例来源于粘膜下层,1例来源于肌层。主要表现为位于管壁第3层或第4层,边界不确切,肿瘤样低回声物,其同声略高于平滑肌瘤,低于脂肪瘤,时伴有小囊泡。6例异位胰腺均为单发,胃窦部5例,十二指肠球部1例。镜下表现为:圆形或半球型隆起,中央脐凹并可见腺管开口,粘膜表面的色泽与周围粘膜一致。6例患者均无特异性临床表现。 胚胎期在胰腺形成过程中,腹胰和背胰随原肠上段转位融合过程中,若一个或数个原始细胞团脱离原始胰腺的整体并被保留在原肠壁内,其后由于原肠继续生长将细胞团带走,在异位继续发育,成为胰腺本身以外的,与正常胰腺不相连的零星胰腺组织,称为异位胰腺。多见于40~60岁患者,儿童少见,男女之比为3:1。异位胰腺8%发生于幽门区,大弯后壁为多发部位,其次为十二指肠,发生于消化器其他部位罕见。本组病例符合上述特征。异位胰腺属于粘膜下肿瘤,可伸展至肌层,多为单发,大小多在2~4cm间,一般以腺泡结构为主。大多数病例可终生无症状,而在行腹部手术、X线检查或胃镜检查时发现,也可出现腹胀、上腹痛、消化不良、恶心、呕吐等非特征性消化系统症状。位于胃十二指肠的异位胰腺可以是上消化道大出血的少见病因之一,应引起临床重视。本病确诊主要靠胃镜结合病理、超声胃镜,钡餐具有一定参考价值。胃镜下主要表现:隆起的粘膜面上有脐凹,部份中央可见腺管开口,粘膜表面的色泽与周围粘膜一致,活检钳触之较柔软并有弹性。若从脐样凹陷处抽取腺液或注射促腺液素后有胰液溢出,有助于本病诊断。目前国内外学者认为异位胰腺一经诊断应予积极治疗。若经超声胃镜证实位于粘膜下则可行镜下切除;若位于肌层.则应外科手术治疗。
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超细内镜直视下记忆合金支架治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄
目的 评价超细内镜直视下置放记忆合金支架治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄的操作技术及效果.方法 9例恶性肿瘤(胃癌6例,肝癌、胆囊癌、胆管癌各1例)引起的胃出口或十二指肠狭窄的患者,直接在超细内镜直视下将记忆合金支架置入狭窄部位.结果 9例患者全部获得成功,无出血穿孔等并发症出现.结论 运用超细内镜直视下置放记忆合金支架治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄,安全有效,方便简单,避免X线损伤,节省费用.
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内镜下取上消化道异物的评价
消化道异物可见于任何年龄。儿童吞入的异物大多是小的和无毒的。小的异物通常可自然地通过胃肠道排出。成年人易于吞入特殊的异物或致异物嵌顿。这些吞服者多见于食管狭窄或食管其它疾患、精神病、酗酒、狱中犯人及弱智者。10例有食管嵌顿病人中,80%有食管狭窄(肿瘤、术后、吻合口炎)及食管疾患。因此活动异物易滞留在食管狭窄部、胃贲门幽门部、回盲部及直肠。以上消化道为多见。1 临床资料我院近年来收治上消化道异物17例,男16例,女1例,年龄22~67岁,食管异物10例,胃内异物7例。食管异物:肉团块2例,蛋黄1例,鱼刺2例,甲鱼头1例,丝线网2例,线头1例,订书钉1例(肿瘤及术后吻合口炎8例,食管第二狭窄部2例)。胃内异物:折叠剪刀1例,打火机1例(同时吞服2件),柿石3例,金戒指1例,胃管缝至胃壁1例。异物滞留位置:食管上、中段10例,胃底3例,贲门胃底1例,胃体2例,窦部1例。异物滞留时间:滞留食管时间短者3小时,胃内吞服异物48小时,胃柿石时间约有数月。取物的时机选择:如异物阻塞至食管上2/3处者需要紧急处理。如圆形异物初发现时已达食管下段,允许观察12小时,有些可进入胃腔。如食管及胃十二指肠异物在10~12天内未排出体外者,应积极在内镜下取出。尖锐异物或非尖锐异物长10 cm以上和48小时未排出的异物,应考虑内镜急查将其取出,以避免粘膜损伤及穿孔。取异物的器械选择:我们选用日本OlympusEVAS-130电子胃镜及活检钳、锷口钳、钢丝、圈套、网篮。按异物形态、种类,合理选用套取、钳取异物的器械。