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胃粘膜下恒径动脉破裂出血3例
胃粘膜下恒径动脉破裂出血,是上消化道大出血的罕见原因之一,其出血部位隐匿,出血量大且易反复,诊断困难,病死率高.作者自1991年 以来收治3例,现报道如下.1 临床资料3例均为男性,年龄分别为23,42,67岁,均以突发性反复呕血4~12 h入院.呕 血量分别为1 500,2 000,2 800 ml,其中1例伴 有大量柏油样大便.均无肝病及溃疡病史.体查:3例均呈休克状态,腹软无压痛,肝脾未 扪及,腹水征(-).经保守治疗无效,均以上消化道大出血原因不明而急症剖腹探查.术中 见肝脾均正常,胃十二指肠均未扪到溃疡及肿块.3例均纵行切开胃前壁进行探查.2例胃内有血凝块,无明显病变,经反复探查1例
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临床常见诊疗错误汇编(179)
B超游走脾剖腹为肝癌--1例肝癌误诊为游走脾的教训女,60岁.剑突下包块,胀痛,食欲减退1月.查体:体温37 ℃,呼吸20次/分,脉搏86次/分,血压14/10 kPa.慢性病容,营养稍差.心肺(一),腹平软,剑突下扪及一包块,约6 cm×6 cm×5 cm,质中等硬度,表面光滑,左右稍活动,轻压痛.右肋缘下未扪及肝脏,脾左肋缘下未扪及,无腹水征.血常规及胃十二指肠钒餐正常.入院诊断为肝脏肿瘤.行B超检查,B超报告:肝脏形态大小正常,左上腹无脾脏回声影,剑突下显示脾脏.提示:游走脾.临床修正诊断为游走脾.行剖腹探查,术中发现脾脏位于左季肋部,外观正常,肝左外叶内一圆形包块,约7 cm×7 cm×7 cm,其余肝叶外观正常.行肝左外叶切除术,病理报告为肝细胞癌.患者术后伤口愈合,症状消失出院.目前,医院各种辅助检查设备日渐增多,这对许多疾病的确诊和治疗效果的判定确有很大的帮助.但是,有少数的临床医生却对这些仪器设备产生了依赖性,仅仅依赖仪器的检查报告下结论,作诊断不注意基本功的训练,淡化了对病史的采集,忽略全面系统的查体,特别是辅助检查报告与临床症状和体征不相符时,不积极查找原因和仔细分析.这种做法,难免要造成误诊、误治,必须纠正.
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胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用优势分析
目的:探讨胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病中的诊断价值.方法:选择2011年4月-2013年3月笔者所在医院行胃肠超声和胃镜检查的183例患者,均口服有回声型超声助显剂充盈胃腔后,行胃十二指肠等部位超声检查.结果:超声与胃镜检查符合率92.89%,与病理检查符合率82.36%.超声造影检查与胃镜及病理检查结果差异无统计学意义(p>0.05).结论:胃镜超声造影检查在胃十二指肠疾病中具有较高的诊断价值,可与胃镜、病理检查相结合,以提高诊断水平.
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胃大部切除手术应用于胃十二指肠溃疡出血50例的临床价值分析
目的:探讨对胃十二指肠溃疡出血患者实施胃大部切除手术治疗的临床价值.方法:选择2015年4月至2016年6月我院收治的100例胃十二指肠溃疡出血患者随机分为对照组、观察组,分别给予保守和胃大部切除术治疗,对比组间疗效.结果:观察组总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:对胃十二指肠溃疡出血患者实施胃大部切除手术,疗效更为显著.
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PPH术后并发胃十二指肠应激性溃疡出血1例
患者,男,反复肛门肿物脱出二十余年,持续大便时喷射样出血一个月,既往5年前曾有十二指肠溃疡病史,近期无胃部不适.
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短肠综合症死亡1例
患者男,42岁.经常上腹痛、腹胀、伴有恶心、呕吐1年,来院前突然加重而住院.入院时腹痛剧烈,大汗淋漓,出现黑便.体查:患者烦躁不安,心肺未见异常,腹部饱满,腹中部压痛明显,无反跳痛,叩诊呈鼓音.肠鸣音较弱,肝脾肋缘下未触及,化验室检查:白细胞16.4×109/L,中性0.74,淋巴0.26,血红蛋白78 g/L,便OB(++++).胃镜提示十二指肠溃疡并出血.临床诊断:胃十二指肠溃疡并出血.
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西米替丁预防肝癌TAE术致上消化道出血效果观察
肝癌患者就诊时,大部分不能获得手术切除,须采用非手术治疗方法,目前首选经导管 肝动脉化疗栓塞(TAE),但TAE治疗后可引起胃十二指肠粘膜损害,合并出血.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔112例治疗分析
我院1994年12月~2004年12月共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔病人112例,现将诊治情况报告如下: 1临床资料 1.1一般资料本组112例,男性110例,女性2例,年龄17~60岁,平均35岁. 1.2病史与诊断112例病人中,有明确溃疡病史者65例,病程2个月~10年不等,仅有15例曾到医院明确诊断为十二指肠溃疡;所有病例均未进行过规律的内科药物治疗.
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急性胃十二指肠穿孔 263例诊治经验
目的 探讨胃十二指肠穿孔的病因,诊断和治疗方法.方法 对本院263例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 胃溃疡穿孔64例,十二指肠溃疡穿孔187例,胃癌穿孔12例;治愈256例.死亡7例.手术治疗260例,其中行胃十二指肠穿孔修补242例,胃大部切除18例,非手术治疗3例.结论 消化性溃疡是急性胃十二指肠穿孔的主要病因,胃管内注入空气可提高胃十二指肠穿孔的诊断率.穿孔修补术仍是治疗急性胃十二指肠穿孔的有效方法.
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以急性胰腺炎为首发表现的过敏性紫癜一例报道
患者男性,18岁.2000年1月中旬患者无明显诱因下觉中上腹疼痛,恶心呕吐,查血常规WBC 1.24×109/L,N 72.8%,血淀粉酶158U/L,尿淀粉酶1500U/L,腹部CT示胰尾部肿胀.诊断为“急性胰腺炎”,于1月22日收入消化内科,予消炎抑酸治疗,但患者腹痛无好转.于1月26日出现黑便,胃镜示胃十二指肠多发性溃疡.2月初患者上肢,背部,双下肢出现散在的瘀点,疑为“血管炎”,查血IgA2.2g/L(0.69-3.82),IgM0.42g/L(0.63-2.3),IgG6.83g/L(7.23-16.85),C30.61g/L(0.85-1.93),C40.14g/L(0.12-0.76),CIC:0.005g/L(0.01-0.042),ESR正常,ANCA(一).于2月8日起予地塞米松7.5mg静滴三天-5mg静滴三天-强的松10mg qd口服,经治疗患者腹痛缓解,但皮疹不退,故3月1日起予甲基强的松龙80mg静滴,次日皮疹即退,但出现泡沫尿,3月5日尿常规:PRO++,3月15日24H尿蛋白定量:10.3g,收入我科进一步诊治.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗(附57例分析)
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一,临床多见.我院自1990年~2001年从溃疡病急性穿孔病例中行非手术治疗57例,现将治疗情况及总结分析如下:
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小儿功能性消化不良的药物治疗进展
功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是指来源于胃十二指肠的消化功能障碍症状,即有持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、泛酸、恶心、呕吐等,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病.2006年新修订的功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准[1]为功能性消化不良症状出现至少6个月,近3个月满足以下标准,必须包括:(1)以下1条或多条:a餐后饱胀不适,b早饱感,c上腹痛,d上腹烧灼感;(2)没有可以解释上述症状的功能性疾病.功能性消化不良又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征.小儿功能性消化不良诊断必须包括以下各项[2]:(1)持续或反复上腹痛或不适;(2)排便不缓解,大便次数、形状无改变;(3)不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状.症状每周至少1次,2个月以上才能作出诊断.
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胃大部切除术617例的体会
目的探讨我院近30年间所做胃大部切除术的资料,术中术后应注意的事项和手术治疗的地位.方法对近30年来617例胃大部切除术病例进行统计分析,结合作者的临床经验教训总结.结果本组男517例,女100例,年龄19~77岁,主要分布在41~60岁,1981年以前10年内多占52.35%,农民多占82.33%;手术以胃大部切除BⅡ式重建为主占92.06%.术后诊断:胃溃疡200例,十二指肠球部溃疡204例,胃恶性肿瘤199例,其他14例.术后近期并发症:吻合口梗阻3例,吻合口瘘2例,吻合口出血3例,肺部感染2例.远期并发症:重度贫血1例,吻合口溃疡5例,输入袢过长并发内疝3例,碱性返流性胃炎1例.痊愈513例,好转103例,死亡1例.结论手术病例分布多的是中年农民,1981年以前分布多的占52.35%,以后下降.多为人民的卫生条件及意识提高,有效的抗酸药、抗生素和胃黏膜保护剂使用的内科治疗等因素及食物成分的改良有关.胃十二指肠溃疡出现梗阻、穿孔、出血、恶变的四大并发症应立即手术,或经内科治疗无效的十二指肠溃疡和胃溃疡者应选择手术治疗.虽手术治疗胃十二指肠溃疡病的地位开始下降,但仍不能取代,还应加强对术中、术后并发症的防治,还应进行手术方法的改良和手术技术的提升.
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影像学检查在急性胃十二指肠穿孔诊断中的价值
目的:探讨三种影像学检查在急性胃十二指肠穿孔中的诊断意义.方法:对我院收治的52例经手术和病理证实为急性胃十二指肠穿孔患者的影像学资料进行回顾性分析,比较腹部X线片、超声和CT 3种检查结果的敏感度.结果:3种影像学检查手段诊断急性胃十二指肠穿孔的准确率分别是:X线摄片67.31%、超声84.62%、多断计算机断层摄影术(muhisice computed tomography,MSCT)91.67%.超声及MSCT的准确率均高于X线片(x2=4.265和5.197,P均<0.05); MSCT的敏感性高于X线片,但差异无统计学意义(x2=0.715,P>0.05).在发病时间<6 h的病例中,各个方法的敏感性均有所下降,超声和MSCT的敏感性差异无统计学意义(x2=0.267,P>0.05),但均高于X线片(x2=4.207,P<0.05)、(x2=4.669,P<0.05).结论:对胃十二指肠穿孔的诊断,超声和CT两种影像学检查的准确率无明显差异,均优于X线片,但两者间差异不明显.
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急性胃十二指肠穿孔腹腔镜与开腹手术疗效比较
目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性胃十二指肠穿孔的疗效.方法:选择急性胃十二指肠穿孔患者42例,随机分为腹腔镜组和开腹组,记录并分析两组患者的一般资料,比较两组在手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、术后使用镇痛药、术后并发症及住院时间的差异.结果:除手术时间无统计学差异外(P>0.05),在术中出血量、下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间及住院时间等方面经t检验差异有显著性(分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05、P<0.05、P<0.05),腹腔镜组明显优于开腹组;在术后使用止痛药及并发症方面经x2检验差异有显著性(分别为P<0.005、P<0.05),腹腔镜组明显优于开腹组.结论:腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是治疗急性胃十二指肠穿孔较理想的手术方式.
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9例应激性溃疡病的诊治
应激性溃疡病(Curling)是病人在严重创伤、感染、休克等应激情况下,胃十二指肠等粘膜所表现的急性病变,它的主要临床表现是消化道出血.现就其诊治问题谈谈体会.
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原发性食管贡门恶性黑色素瘤1例
1病例介绍患者,女,53岁,工人.4月前出现进食梗噎,曾按"咽炎"治疗好转.后因贫血(Hb 40 g/L),住院治疗期间再次出现进食梗噎、纳差、进行性消瘦.经消化道钡餐摄片示:食管下段、贲门上有一长约10 cm之管壁黏膜破坏,左前壁有充盈缺损,其上段食管明显扩张,造影剂尚能通过,胃十二指肠未见器质性病变,符合食管贲门癌.进一步行电子胃镜检查:距门齿30 cm处黏膜隆起并突向管腔,表面有污秽苔,狭窄无法通过,仅取活检.
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治疗上消化道出血药物的临床运用
上消化道出血是消化系统疾病中急症之一,治疗的关键是止血,现介绍几种止血药物.1 洛赛克胃十二指肠病变所致的上消化道出血主要与胃酸分泌增加及胃粘膜屏障功能下降有关.洛赛克能抑制H+-K+-ATP酶,有效地抑制胃酸分泌,并增加胃粘膜的血流量,升高胃粘膜电位,维持胃粘膜结构的完整性,保护胃粘膜屏障等功能[1].
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肝十二指肠韧带内缝衣针滞留1例
患者,女,30岁,因剑突下及背心部疼痛2周入院.在当地就医2次不见好转,并经X线摄片检查,发现胃窦上方有一金属异物,要求手术治疗而入院.查体: 生命体征基本正常,急性痛苦面容,心肺(-),剑突下深压痛,肌张力不高,无反跳痛,肝脾未扪及.血、尿常规检查均正常; 再次X线摄片发现,胸十二椎体前胃窦部上方2 cm处,有一金属异物,略成水平位,长约4.4 cm,粗0.1 cm,尖端指向肝十二指肠韧带左上方,针尾位于温氏孔前下缘,并见针孔,膈下无游离气体,腹脂线清楚,胃粘膜清晰.即行剖腹探查.术中见腹腔内无液体渗出,无气体,胃十二指肠完好,但在胃窦上缘的浆膜上有一明显疤痕约0.3 cm,胃窦上方2 cm处的肝十二指肠韧带内有一索状包裹粘连,并与胃窦处疤痕粘连.在包裹粘连处寻找并取出大号缝衣针1枚,呈锈蚀改变; 反复检查无异常发现,冲洗腹腔,逐层关腹.术后行抗炎、对症处理,住院8天,症状消失,切口Ⅰ期愈合,痊愈出院.
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胃十二指肠环路吻合术围手术期护理
胃十二指肠环路吻合术是一种能较好解决胃癌根治术后食物的贮存、消化吸收、肠功能紊乱现象及减少并发症发生的新术式,重建符合生理需求的消化道,提高患者的生存质量[1].我院自2000年10月以来成功为30例患者施行此手术,获得满意的效果,现报告如下: