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胃、十二指肠转移性恶性黑色素瘤1例报告
1 临床资料患者,男,54岁,因腹胀、黑便1周入院.入院后查体:皮肤、结膜、甲床苍白.手臂、前胸等身体多处可见大小不等青色瘤样结节多处,质硬、活动度差、界限清楚、无压痛.双侧腹股沟淋巴结肿大.既往足跟部黑痣20余年,4年前破溃行手术切除并诊断为恶性黑色素瘤.入院后胃镜检查:胃体中部可见8cm×4cm不规则粘膜隆起,表面黑褐色,反复用生理盐水冲洗,无法冲净,中央有溃疡,质脆,触之易出血.十二指肠球部前壁可见一处1.0cm×0..8cm不规则粘膜隆起,表面黑褐色.活检4块,病理诊断为恶性黑色素瘤.
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泮托拉唑治疗消化性溃疡50例疗效观察
消化性溃疡患病率高,严重危害人们的健康,质子泵抑制剂的问世,显著提高了消化性溃疡的治愈率.本文将我院2001-01~2002-12应用泮托拉唑治疗消化性溃疡50例的临床疗效观察报告如下.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔护理
目的:对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行护理进行总结分析以完善临床护理.方法:我科于2005年10月~2010年11月收治胃以及十二指肠的溃疡急性穿孔的患者198例,手术治疗142例进行回顾性分析.结论:由于加强了对患者术后的病情观察,各项护理的措施比较及时到位,效果表现良好.
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消化内镜治疗胃十二指肠出血的预后观察
目的:探析消化内镜治疗方法在胃十二指肠出血临床治疗中的应用及对预后所产生的影响.方法:选择中山市三乡医院2012年2月-2014年6月期间收治的90例急性胃十二指肠出血患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组45例.比较两组患者的初次止血率、再出血率、30 d死亡率、并发症发生率以及治疗总有效率.结果:观察组患者的治疗总有效率为97.78%,高于对照组的91.11%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);并发症发生率为4.44%,30d死亡率与再出血率均为2.22%,对照组并发症发生率为20.00%,30 d死亡率为8.89%,再出血率为11.11%,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:消化内镜法在胃十二指肠出血患者临床治疗中的应用可以对出血部位进行准确定位,明确病灶的实际情况,减少了并发症的出现并有效降低再出血几率,改善患者预后,效果显著.
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肠系膜上动脉发出副肝右动脉及胆囊动脉1例
胆囊动脉的起源,分支变异较多,常见的变异即胆囊动脉行经肝总管的前方.我们在解剖一具成年男尸时发现:由肠系膜上动脉发出副肝右动脉及胆囊动脉.现报道如下:在解剖腹腔血管时,见腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠上动脉、肝固有动脉左、右支,但未见胆囊动脉.于右侧肝管与胆囊之间发现一支动脉(副肝右动脉)入肝右叶,向下追踪该动脉,发现其在胆总管后方行走,且发出三条分支,其中有二支进入胆囊,一支进入肝右叶.继续向下追踪,发现该动脉由肠系膜上动脉发出.
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高龄患者胃十二指肠穿孔围手术期处理
目的:探讨高龄患者胃十二指肠穿孔围手术期处理的具体措施.方法:对 22例 75岁以上高龄患者胃十二指肠穿孔手术资料进行回顾性分析.结果:全组治愈 20例,死亡 2例.结论:只要准确估计病情,充分细致做好术前准备,选择合适的术式及佳麻醉,术中、术后严密监测,提高操作技术,尽量缩短手术时间,加强术后护理及各种有效的治疗,高龄患者是可以安全度过围手术期的.
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老年人胃十二指肠溃疡穿孔75例临床分析
目的:分析老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点,探讨手术时机与术式选择.方法:回顾性分析老年人胃十二指肠溃疡穿孔75例的临床资料.结果:痊愈63例,死亡12例.结论:老年人胃十二指肠溃疡穿孔应及早手术治疗;术前准备充分,选择胃大部切除术,远期疗效较好,不能仅因为高龄而排斥根治性手术.
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单纯修补治疗高龄患者胃十二指肠溃疡穿孔25例临床分折
目的:探讨高龄患者胃十二指肠溃疡穿孔的特点及处理方法.方法:对25例75岁以上高龄患者胃十二指肠溃疡穿孔手术资料进行回顾性分析.结果:治愈22例,自动出院1例,死亡2例.结论:高龄确给手术构成一定的危险性,但绝非手术禁忌,只要准确估计病情,充分做好前准备,选择合适的术式,高龄患者可以安全手术.
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胃及十二指肠恶性间质瘤的影像诊断
目的 探讨胃及十二指肠恶性间质瘤的X线造影和CT影像表现,旨在提高对该病的认识.方法 回顾分析经病理和免疫组化证实的24例(mGDST)资料.术前均行CT平扫和三期增强扫描,其中15例同时行上消化道气钡双重造影.分别采用双盲阅片分析肿瘤的部位、大小、形态、边缘、生长方式、黏膜表面溃疡情况及CT增强模式等影像表现.结果 mGDST发生在胃底贲门部15例,胃体3例,胃窦2例,十二指肠4例.病变主要分为3种类型:黏膜下型9例,肌壁间型9例,浆膜下型6例,肿瘤大径>5cm有14例、分叶17例、有坏死15例,黏膜破坏及溃疡形成6例、不均匀强化14例,转移1例,X线造影和CT检查的定位正确率分别为93.3%、100%,综合两种检查的定性诊断准确性为75.0%(18).结论 mGDST具有一定影像特征,表现为病灶体积较大、有分叶、中心坏死、黏膜破坏及溃疡形成、不均匀强化、转移等,淋巴结肿大少见.CT结合钡餐可提高mGDST判断正确率,具有较高的临床指导意义.
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肠道支架置人治疗胃十二指肠恶性梗阻
消化道狭窄或梗阻是消化道疾病的常见并发症,多为恶性肿瘤压迫、侵润所致.由于肿瘤性病变引起梗阻时,往往已是病程晚期,外科手术创伤大,失去根治手术的机会.消化道内镜下介入治疗是近20年发展起来的微创治疗新技术,成为消化道狭窄或梗阻治疗的首选方法.我院自2005年1月至2007年11月对8例消化道肿瘤患者因胃十二指肠恶性梗阻放置肠道金属内支架,获得较好治疗效果,现报道如下:
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胃十二指肠转移性恶性黑色素瘤1例
一、病历摘要
患者,男,65岁。因“上腹部胀痛伴呕吐1周”于2013年9月18日入院,患者一周前开始出现上腹部疼痛不适,以剑突下为主,呈持续性胀痛,伴有干呕,嗳气烧心,无呕血黑便,无眼黄尿黄,无畏寒发热。既往于2011年8月10日因发现右大拇指肿块就诊行手术切除治疗,术后病理示恶性黑色素瘤,未予进一步化疗,2012年6月6日发现右腋下肿块,再次行手术治疗,术后病理示右腋下转移性恶性黑色素瘤。2013年5月24因左上臂肿块再次行手术切除治疗,术后病理示:转移性恶性黑色素瘤,侵及皮下脂肪组织,切缘未净。入院查体:体温36.5℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg≈0.133 Pa)。神志清楚,轻度贫血貌。右侧腋窝可扪及数枚结节样隆起,大直径约3 cm,左侧后胸壁可扪及大小约4.0 cm ×3.5 cm肿块,境界不清,活动度差,无压痛,腹平软,上腹部剑突下轻度压痛,未及异常包块,肝、脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/min。入院后胃镜检查示:胃及十二指肠球降部多发黏膜隆起并色素沉着(图1、2、3),胃体部、胃窦部、十二指肠球降部病灶组织活检病理提示见大量梭型细胞恶性肿瘤伴大量色素沉积及坏死,考虑转移性恶性黑色素瘤(图4)。查胸腹部CT提示两肺多发结节影,右侧腋窝淋巴结肿大,右肩皮肤软组织肿块,右侧第8肋骨及左侧第9肋骨骨质破坏,胆囊壁局限性增厚,考虑肿瘤多发转移。查血常规示血红蛋白102 g/L,红细胞压积0.311 L/L,血CEA、AFP、Ca199、Ca724未见异常。入院后诊断为:右拇指恶性黑色素瘤术后多发转移。 -
绞窄性盲肠旁疝致小肠坏死1例
1病例资料患者,男性,20岁.因“突发右侧腹痛4小时”入院.患者无明显诱因突感右侧腹部疼痛,呈持续性并阵发性加重,同时伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,休息无好转;无发热,发病以来肛门无排气、排便.体格检查:T 36.4℃,P64次/分,R 20次/分,BP 129/87 mmHg,急性病容,强迫仰卧位.腹部稍膨隆,未见明显胃肠型;腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,以右侧腹部为重,肝脾肋缘下未触及;腹部移动性浊音阴性,肝浊音界无明显缩小,肠鸣音减弱,2次/分.辅助检查:血常规示Hb 130 g/L,WBC 18.02×109/L,N83.7%,PLT 332×109/L.腹部立位片:未见异常.腹部B超:肠管扩张,腹腔积液.入院诊断:腹痛查因:1)急性阑尾炎?2)胃十二指肠肠溃疡穿孔?
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单纯修补术加奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔85例的体会
我院自 1990~ 2001年间应用单纯修补术加奥美拉唑 (洛赛克 )治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔 85例,取得满意效果.现报告如下.
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全腔镜下进行BiIIrothⅠ式消化道重建
1995年Uyama等[1]首次在全腹腔镜下用圆形吻合器完成远端胃大部切除的BillrothⅠ式吻合,并认为BillrothⅠ式吻合保留了十二指肠通路,操作较BillrothⅡ式吻合更为简便,而腹腔镜下的吻合使得术者拥有更佳的操作视野,且患者术后疼痛轻,术后恢复快,微创美容效果显著。但是,由于该术式在技术上存在一定的难度,气腹的重建也存在一定的困难,故一直未得到推广应用。直到2002年Kanaya等[2]提出了一种新型的全腔镜下残胃十二指肠的BillrothⅠ式吻合,该技术完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合,吻合口内部的缝钉线呈现为三角形,故称之为“三角吻合”。该技术在腔镜下的操作具有更佳的手术视野,大大降低了全腔镜下BillrothⅠ式吻合的难度,目前已被越来越多的医疗中心接受并开展。
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
自应用H2受体拮抗剂和质子泵拮抗剂等药物以来,由于药物疗效不断提高,手术治疗顽固性消化性溃疡病的例数已逐渐减少,但手术治疗溃疡穿孔的例数反而增多.
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幽门螺旋杆菌治疗现状及进展
自从1983年Marshall和Warren首次分离出幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)以来,人们逐渐认识到Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡乃至胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤关系密切,从而引发了慢性胃十二指肠疾病防治上的巨大变革.由于Hp感染占世界人口的一半以上,对于Hp感染的诊断和治疗已经在世界范围中普遍进行,十多年的探索和临床实践证实联合应用抗分泌药物和两种或三种抗生素根除Hp可以取得较为理想的根除率.
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功能性胃肠病的药物治疗进展
功能性胃肠病是一组胃肠综合征的总称,由高级神经活动障碍导致自主神经系统功能失常,主要为胃肠的运动与分泌功能失调,无组织学器质性病理改变,不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱.临床表现主要为胃肠道的症状,以腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等症状为主要表现.根据罗马Ⅱ标准,按不同的部位对功能性胃肠病进行分类,分为功能性食管、胃十二指肠、肠、肠道、胆道、肛门直肠疾病及功能性腹痛,并对其诊断时间作出了明确的规定.
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先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例
患者,女,10岁.1 m高处跌落致上腹疼痛并波及全腹1 d入院. 体查:体温38 ℃,心率1 10次/min,呼吸22次/min,血压11/7 kPa.神志清.巩膜无黄染.心肺无异常.腹稍胀,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(+),肠鸣音弱.双下腹穿刺可抽出褐色液体.B超检查:右侧中上腹包块.血常规示WBC 12.8×10 9/L.拟急性弥漫性腹膜炎,消化道穿孔?于入院当天急诊剖腹探查:腹腔内有胆汁样液300 ml,探查胃十二指肠等无异常.见胆总管囊状扩张,呈一囊肿,约10 cm×9 cm ×8 cm大小,有一破裂口长约3 cm.由于患儿术中全身情况差,中毒症状明显,遂行囊肿"T"管引流,成功抢救了患儿生命.术后"T"管胆道造影见胆总管呈纺锤样扩张.
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腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效.方法 我院于2008年1月-2011年6月按照随机数字法将72例胃十二指肠穿孔患者随机分为观察组和对照组,两组患者分别采用腹腔镜下和传统开腹行穿孔修补术治疗,并对两组临床疗效进行对比研究.结果 在手术过程中及术后对两组患者的各项临床指标进行比较发现,治疗组患者的术中平均出血量仅为( 13.4±1.4) ml,明显低于对照组的(48.5±1.7) ml;另外,治疗组患者的术后排气时间和下床活动时间与对照组相比也明显减少,差异有显著性(P< 0.05).治疗组患者的术后体温异常率仅为7.8%,与对照组(88.0%)相比明显下降,且差异有显著性(P< 0.05).结论 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术较传统开腹修补术具有损伤小、痛苦轻、腹腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点,有临床椎广应用价值.
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234例胃十二指肠大出血外科治疗的临床分析
目的了解胃切除术治疗胃十二指肠大出血30年来的状况及其问题.方法收集我院1 970年1月-1999年12月胃切除术治疗胃十二指肠大出血的病历共234例,将其年龄性别、出血原因、休克、手术预后、<35岁和>60岁的年龄组及治疗预后等资料进行全面分析,再按70~、80~及90~等三个年代进行排列,从中了解其30年来的变化情况.结果治愈出院96.2%,病死率为3.9%,死亡原因均与晚期休克有关.其中溃疡出血占89.3%,胃癌占6.8%,胃炎占3.9%.70年代手术1 57例,90年代5 5例.其年龄性别、休克及病死率在三个年代变化不大(P>0.05).>60岁及<59岁两组的休克率、转科急诊手术率及病死率分别为56.9%/38.3%、4 5.8%/11.1%及9.7%/1.2%(P<0.05).结论近1 0年来,需手术治疗的胃十二指肠大出血的病人明显减少.高度重视老年人的治疗、早期的胃镜止血术及在休克发生前即急诊手术是预防死亡的关键.