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金属支架置入结合动脉灌注化疗治疗胃、十二指肠恶性梗阻
目的 探讨金属支架置入结合动脉灌注化疗对胃、十二指肠恶性梗阻的疗效.方法 32例胃、十二指肠恶性狭窄患者,梗阻部位位于胃窦及幽门部16例、胃肠吻合口6例、十二指肠降段10例,均在DSA下或结合胃镜经口腔先将导丝放置于胃幽门部及十二指肠梗阻部位,然后置入镍钛合金网状支架于狭窄部位,其中16例术后给予肿瘤供血动脉灌注化疗.结果 32例置入术技术成功率100%,术后患者的梗阻症状明显缓解,进食得以改善,无严重并发症.行双介入治疗的16例患者中位生存期9.3个月,单纯行支架置入治疗的16例患者中位生存期5.7个月.结论 对无法手术的胃、十二指肠恶性梗阻的姑息治疗,内支架置入术是一种简单、安全和有效的选择;术后给予动脉内灌注化疗在一定程度上控制肿瘤的生长、延长患者的生存时间.
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支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻12例
胃十二指肠恶性梗阻是指胃、十二指肠或其周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫胃十二指肠,导致胃十二指肠输出道狭窄或梗阻,并引发进食障碍,上消化道梗阻,食管炎和电解质紊乱的一种严重的恶性肿瘤并发症.近年来,随着支架置入术成功地应用于食管、胆道和血管狭窄性疾病[1,2],支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻也为患者提供一种新的选择[3].我们总结12例支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床效果和并发症,并报道如下.
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溃疡的全程饮食调控
消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病,通常是指发生在胃十二指肠的溃疡.其特点为慢性、周期性和规律性的上腹部疼痛.<寿世保元心胃痛>曰:"胃脘痛者,多是纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热油煎,复食寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,自郁成积,自积成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相杂,妨碍升降,故胃脘疼痛."
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非手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔32例分析
胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的常见并发症之一,自上世纪八十年代以来,溃疡病的发病率已有明显的下降,但溃疡穿孔的发病率仍达14.6/10万[1].本院2001年10月~2008年10月共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔216例,其中非手术治疗32例,占同期总病例的14.8%,取得了较好的疗效,现报告总结分析如下.
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液囊空肠导管在胃十二指肠术后并发症中的应用和护理
近年来,营养不良已被公认为是直接影响住院病人的治愈率、病死率和并发症发生率的重要因素[1-3].我科对胃十二指肠术后出现并发症的病人,使用液囊空肠导管行肠内营养(EN)支持治疗和相关护理,收到很好的疗效,现报道如下.
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胃十二指肠恶性梗阻支架置入后失效原因及处理
经内镜放置膨胀式金属支架,为胃、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的重要姑息性治疗措施,能有效缓解患者的梗阻症状,增加进食,避免外科手术创伤,提高生存质量[1-2].
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胃十二指肠黏膜下动脉破裂出血15例
上消化道出血是临床常见病和多发病,多见于消化道溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌和食管胃底静脉破裂出血,胃或十二指肠黏膜下动脉破裂出血较少见,一旦发生则病情凶险.临床十余年来我们诊治经胃镜及手术证实胃十二指肠黏膜下动脉破裂出血的患者15例,现报道如下.
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脾血管肉瘤伴胃十二指肠转移一例
患者男,57岁,因“左上腹疼痛1个月余”于2014年10月在当地医院住院治疗,该患者有20余年的吸烟史(20支/ d)和饮酒史(300 g/ d),体检发现存在脾区叩击痛,磁共振检查示脾血管瘤破裂出血,诊断为脾血管瘤破裂并出血,于2014年10月13日行全麻下脾切除术,术后病理及免疫组化明确脾血管肉瘤诊断。出院后患者仍感腹痛,伴发热,在当地疗养院予止痛、退烧等对症治疗后腹痛仍反复发作,于2014年12月15日就诊于我院肝胆外科。血常规:WBC 10.45×109/ L,NE%82.8%,Hb 73 g/ L,PLT 695×109/ L;肝功能:AKP 147 U/ L,TP 56.4 g/ L,ALB 25.1 g/ L;凝血:APTT 36.1 s,FIB 5.691 g/ L,D-二聚体1.40 mg/ L;大便潜血:弱阳性。2014年12月24日我院内镜中心行无痛胃镜检查示:胃体大弯侧(图1)及十二指肠降部(图2)见多枚直径约1.2~1.8 cm 广基隆起,表面充血,中央凹陷;窄带成像联合放大内镜提示腺体排列尚可,中央腺体消失,未见新生血管形成(图3);亚甲兰喷洒染色后病变部位浅着色,中央凹陷部位深着色(图4)。活检病理回报:(胃体、十二指肠)恶性间叶源性肿瘤,光镜下见肿瘤呈弥漫性管腔样血管增生结构,间隙内布满不典型内皮细胞(图5)。免疫组化:胃体CD34(+)、CD31(+)、S-100(-)(图6),十二指肠 CD34(+)、CD31(+),结合临床病史及免疫组化考虑为胃十二指肠转移性脾血管肉瘤。由于该患者属于肿瘤晚期,已无手术指征,给予止痛对症治疗,腹痛缓解后出院。电话随访获悉,患者已于出院后2个月死于多器官功能衰竭。
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以胃十二指肠多发息肉为表现的髓外浆细胞瘤一例
患者男,56岁,因“乏力20 d,恶心、纳差2周余”入院。患者既往因外伤致迟发性脾破裂行脾切除。入院后体检:贫血貌;左锁骨上窝可触及一直径约2 cm 肿大淋巴结,质硬,边界尚清,活动可,触痛;中上腹压痛。血常规:血红蛋白72 g/ L(1个月内下降30 g/ L),余正常。便潜血阳性。胸腹部 CT:双侧胸腔积液伴左侧压缩性肺不张、双肺炎。胸水涂片+HE 包埋:可见肿瘤细胞(图1)。浅表淋巴结彩超:左颈部、双锁骨下区、双腋窝、双腹股沟区淋巴结肿大,双侧胸壁及腹股沟区肌层内多发低回声结节。胃镜:胃体多发息肉及黏膜隆起,十二指肠球部及降段多发息肉(图2)。十二指肠球部及降段活检病理:黏膜固有层内见大量浆样细胞,考虑为髓外浆细胞瘤;免疫组化:CD138(++),CD3(个别+),CD4(部分+),CD7(个别+),CD79a(+-),CD8(散在+),ALK (-),CD3(-),CD56(-),CD20(-),CD30(-),CD38(+), EBV(-),EMA(-),Ki-67( index 约90%),MUM-1(+), PAX-5(弱+),TIA-1(-),CD45RO(个别+),穿孔素(-)(图3)。肠镜:未见明显异常。本例终明确诊断髓外浆细胞瘤,但因病情进行性恶化,患者及家属拒绝继续治疗,患者于出院后第3天死亡。
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未停用阿司匹林致胃十二指肠活检后出血二例
阿司匹林广泛用于心血管疾病,此类药物具有诱发消化道损伤的风险,因此服用此类药物的人群中有更多的人需要内镜检查[1].国内尚无内镜下活检是否需停用阿司匹林的指南,因此临床上经常遇到使用此类药物的患者在进行内镜检查和治疗时,是否停用令很多医师难以处置.
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洗胃致胃底粘膜撕裂一例
患者女,49岁.口服有机磷农药 1605共 100 ml,30 min后送当地卫生院治疗,患者已呈昏迷状,抢救同时给予洗胃机清水洗胃,当洗胃用水至 20 000 ml时患者曾呕吐 3次,均为清亮洗胃液,当洗胃用水达 35 000 ml时,抽出胃液呈淡红色,并逐渐加深,遂停止洗胃.2 h 后患者不断呕吐暗红色胃内容物,并混有凝血块,共 12次,总量约 2 000 ml, 服农药 16 h 后送入我院.查体 : T 37.1℃,P 126次 /分,R 21次 /分,Bp 11/8 kPa(82/60 mm Hg). 神志不清,烦燥,双侧瞳孔等大,直径约 4 mm, 胆碱脂酶活力 25 u. 入院后又呕血 2次共约 700 ml, 积极对症处理外,加用 H2受体拮抗体,并经胃管注入去甲肾上腺素盐水.3d后病情稳定,电子胃镜检查见胃底穹窿侧、胃底后壁、胃底小弯侧分别见 7 cm× 0.5 cm、 4 cm× 0.5 cm、 3 cm× 0.3 cm撕裂伤 3条,深度约 0.3 cm, 裂伤底部覆黄白厚苔,周边粘膜充血水肿,未见活动性出血,胃十二指肠其他部位无异常.活检病理检查结果为胃底粘膜慢性炎症 .
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内镜下球囊扩张术治疗良性幽门梗阻
幽门梗阻是指胃出口阻塞的一系列症状,主要表现为餐后饱胀、疼痛、恶心呕吐、体重下降,并且幽门通道不能通过直径9.5mm内镜尖端[1].良性幽门梗阻多由消化性溃疡所致,其它少见的病因有强酸或强碱腐蚀后狭窄、术后吻合口狭窄、长期非甾体类药物的使用等,不常见的有先天性肥厚性幽门狭窄、胃十二指肠Crohn病等所致.其病理改变主要是瘢痕形成、纤维化或幽门括约肌病理性肥厚、肉芽肿.
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腹腔粘连患者腹腔镜胆囊切除术的可行性及-手术方法探讨
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC )因创伤小、患者痛苦少及术后恢复快等优点已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法[1]。由于腹腔镜手术本身的局限性,腹腔粘连患者曾被视为LC的绝对禁忌,但近年来不断有腹腔粘连患者成功完成LC的文献报道[2,3,4],本文拟对腹腔粘连患者LC的可行性及手术方法进行探讨。 临床资料 我院自1991年9月至1999年1月间施行6 200例LC术中有948例腹腔粘连的患者,男421例,女527例;年龄18~83岁,平均年龄56.7岁。有腹部手术史897例,37例有2次以上手术史。下腹部术后患者中,阑尾切除术后437例,剖宫产术后239例,子宫次全切术后17例。上腹部术后患者中胃大部切除术后92例,胃十二指肠穿孔修补术后7例,经皮胆镜取石造瘘术后6例。跨中腹部手术以剖腹探查术为主,共79例,其中脾切除术后23例,膀胱破裂修补术后3例,宫外孕输卵管切除术后5例,左肾切除术后2例,胰腺炎腹腔引流术后18例,肠梗阻术后34例。有腹膜炎病史者25例,以结核性腹膜炎为主,为14例。26例患者腹腔粘连病因不明。所有患者中,除左肾切除术为左侧腰部切口,阑尾切除术为右下腹斜切口外,余患者原手术切口均为腹部纵切口。
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胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例
患者女,52岁.于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5 cm×2.0 cm菜花样肿物.行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出.患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁.12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000 ml.
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胃十二指肠溃疡病穿孔误诊急性阑尾炎
胃十二指肠溃疡病穿孔误诊急性阑尾炎穿孔而行急诊手术的病例临床上时有发生,笔者查阅了本院多年的病例,总结误诊手术教训,报道如下.
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腹腔镜下作胃十二指肠溃疡穿孔修补术(附85例报告)
胃、十二指肠溃疡穿孔,需外科手术治疗,以往用开腹手术,随着微创技术和腹腔镜技术的发展,近年来不少医院已开展腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补状[1].本院2006年1月至2009年1月完成腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术85例,疗效满意.报告如下.
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腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术45例分析
随着内科治疗的进步及腹腔镜技术的发展,腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术应用日益广泛[1].2004年10月至2006年10月,本院共行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术45例,均获成功,报告如下.1 资料与方法
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探讨胃切除术和术后胆囊结石发生的关系
胃部分切除术是治疗胃十二指肠良恶性疾病的重要手段,效果肯定,但其导致胆囊结石危险性增加也引起人们重视.本文就我院收治的胃切除术后并发胆囊结石及动物实验结果,结合文献探讨胃手术与术后胆囊结石发生的关系及其可能的发病机制.
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腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较
Mouret等[1]早在1989年报道了腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术.本院自2005年6月开始共顺利完成腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术37例,与同期传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术作比较,结果如下.
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腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会
近20年的发展使得腹腔镜技术被广泛接受并获得巨大发展.从来没有其他技术能够像腔镜技术这样深刻的影响着外科医生的观念和手术方式.大量的临床实践已证实多种腹部手术能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性[1].自1990年Mouret[2]首次报道了腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术后,上消化道穿孔等急腹症应用腹腔镜诊断与治疗的报道日益增多.本院在2005年6月至2007年6月.对65例胃、十二指肠溃疡患者行急诊腹腔镜修补术,疗效满意.报告如下.