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脐血管异常致新生儿窒息一例
患者女,27岁,已婚。孕1产0。因“孕37+2周,胎动减少5 d ,阴道中量流液1 h +”于2011年11月9日11:00入院。自诉末次月经:2011-2-21,预产期(EDC):2011-11-28。平素月经规律,末次月经可靠。停经月余有轻微“早孕”反应,自测尿绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)、外院 B 超检查确诊为“早孕”。孕早期无感冒、无发热及服药史。孕4+月自觉胎动至今。孕期未行定时产检,产检4次未发现明显异常。孕晚期无明显头晕、眼花,无恶心及呕吐,无腹胀及腹泻,无明显双下肢水肿及视物模糊。现感胎动减少5 d 。于11月9日上午9:10突发中量阴道流液,色清亮。无明显下腹坠痛,无见红。急来我院,检查后以“孕1产0孕37+2周单活胎待产,胎膜早破,胎儿窘迫?”收住。既往体质健康,否认结核、心脏病等病史。无手术外伤史,无药物过敏史,无食物过敏史。预防接种史不详。否认家族遗传病史、传染病史。入院时查体:体温36.7℃,脉搏92次/min ,呼吸20次/min ,血压140/100 mmHg ,妊娠腹型,可扪及不规则宫缩。宫高32 cm ,腹围93 cm ,胎心144次/min ,胎方位LOA ,胎头未固定,双下肢水肿(-)。肛查:宫口未开,先露平坐骨棘。阴道有中量流液,色清亮。测 PH 试纸变色。辅助检查:2011-11-9我院乙肝两对半示:2.5项(+),余阴性。 HBV-DNA :正常值;丙肝病毒(HCV )、人类免疫缺陷病毒(HIV )、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(-);血液分析:白细胞6.78×109/L ,红细胞3.48×1012/L ,血红蛋白103 g/L ,血小板268×109/L ,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.28;凝血功能:正常。尿液分析:正常。心电图:窦性心动过速。腹部彩超结果回报,提示:晚孕、单活胎、头位,胎盘附着于子宫后壁,成熟度Ⅱ+级。双顶径(BPD)8.6 cm ,股骨长度(FL)6.8 cm ,羊水大暗区垂直深度(AFV )3.5 cm 。入院后向患者及家属交待病情,患者及家属均要求阴道试产。给予头低臀高位,监测胎心及产兆。于11月9日12:00看患者发现胎心监护提示:胎心音波动于45~78次/min ,给予刺激后胎心音可以恢复至150~163次/min ,考虑孕妇由于胎膜早破,脐带受压所致,建议孕妇继续行胎心监护,持续低流量吸氧。12:30孕妇与患者家属谈话,建议患者行剖宫产术终止妊娠,患者及家属要求考虑。于12:50分胎心监护再次提示胎心音波动于60~70次/min ,刺激后胎心音不能恢复,告知患者及家属病情,目前考虑胎儿窘迫,不排除胎儿心血管畸形可能,建议急诊剖宫产终止妊娠。患者及家属同意手术,积极术前准备,拟急诊手术,做好新生儿抢救准备。于2011年11月9日急诊在腰麻下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫下段形成欠佳,羊水300 mL 清亮,于13:38以 LOA 位娩一活男婴,身长46 cm ,体质量2.4 kg ,1′阿氏评分5分,5 min 评7分,断脐后交台下处理,宫体注射缩宫素20 U 后,胎盘胎膜随后娩出完整,0.9%氯化钠注射液纱块清理子宫腔数周,0号线连续缝合子宫切口浆肌层,查无出血,查双侧附件无异常。手术顺利。术中输液1000 mL ,失血100 mL ,尿量200 mL 。术后查胎盘大小17 cm ×16 cm ×2 cm ,脐带根部帆状附着于胎盘边缘,脐带断面检查见:脐动脉2条,脐静脉1条,其中1根脐动脉直径约0.5 cm ,自距离脐带根部约10 cm 处分叉,裸露在脐带胶质外,单独附着于胎盘边缘[1]。全部胎盘组织送病理检查。术后诊断:①孕1产1,孕37+2周 LOA单活男婴剖宫产;②胎膜早破;③脐带帆状附着;④脐动脉裸露;⑤新生儿窒息;⑥低体质量儿。术后产妇行预防感染治疗,于术后第2天肛门排气,恢复正常饮食。术后5 d 生命体征稳定,心肺听诊无明显异常,双乳泌乳通畅,子宫复旧良好。腹部伤口愈合良好。新生儿转入儿科治疗。术后胎盘病理检查报告:胎盘无异常,脐带据胎盘10 cm 一段脐带血管裸露。支持临床诊断。
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被惊吓致胎盘早剥1例
1 病史资料孕妇,40岁,第8孕7产停经30周,腹痛12 h伴阴道出血0.5 h于凌晨3:20入院,入院时面色苍白,站立不稳,头晕,腹胀,稍有腹痛,测Bp 14.6/12.0 kPa,产科检查:板状腹,胎位不清,未闻及胎心音,宫高33 cm,腹围87 cm,无明显压痛.追问病史:本孕妇从未产检,平素体健,无贫血,顺产6女,早产1次(婴儿死亡),孕妇昨天下午睡觉时,被小孩惊吓(小孩将穿制服的交警误认为抓计划生育人员,突然吵醒她,说:妈!警察来了!快跑!)致心悸,未剧烈运动,自觉稍有腹胀痛,无阴道出血及流水,未引起重视,继后无胎动,入院途中阴道出血.诊断:第8孕7产孕30周,死胎,胎盘早剥.经B超确诊胎盘早剥,死胎,即简要做好术前准备送手术室行剖宫产,剖出一死男婴,术中见胎盘剥离面达4/5,清出积血及出血约4 000 ml,子宫表面渗血,无凝血块,予热盐水纱布按压、热敷、缩宫等处理后仍无凝血块,考虑弥漫性血管内凝血,予全子宫切除术,术后剖开子宫见子宫后壁4/5卒中,输红细胞4单位,术中4 h尿量50 ml,考虑病情危重,术后转外科ICU监护,2 d后转回产科.
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彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的临床意义
发生脐带绕颈,产前孕妇常无明显表现,临产时可造成第2产程延长,胎心音减弱,个别出现胎盘早剥.超声检查对脐带绕颈可作出明确诊断,结合彩色多普勒检测脐动脉血流,可了解宫内胎儿的供氧状态,为临床的处置提供依据.
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子宫破裂2例分析
子宫破裂是产科严重并发症,威胁母儿生命.文献报道,我国20世纪50年代子宫破裂的发生率与分娩之比为1∶127~1∶732.80年代国外文献报道发生率平均为1∶2000.我院2007年1月~2009年11月末共有孕妇2426例,其中自然分娩1797例,剖宫产629例,子宫破裂2例. 1 病例报告 例1,女,22岁.该孕妇孕20周,无诱因腹部剧痛9h,以肾区为重.从外地转入我院.查体:脉搏96次/分,血压128mmHg,表情淡漠,重度贫血貌,心肺未见异常,全腹膨隆,压痛和腹肌紧张不明显,有明显反跳痛,移动性浊音阳性,肠音弱.妇科检查:子宫轮廓不清,胎心未听到.B超提示:腹腔积液,深度6.3 cm,无回声,头位,胎心音消失.当即诊断:孕1产0.孕20周、头位、死胎、腹腔内出血、失血性休克(原因待查).立即边抗休克边行剖腹探查术,术中见子宫为双子宫右侧子宫妊娠破裂,胎儿脱出腹腔内,死亡.切除右侧子宫.术后诊断:双子宫畸形、右侧子宫妊娠破裂、失血性休克.
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妊娠期糖尿病并酮症酸中毒2例诊治分析
例1 女,27岁,因停经8+月,口渴、多饮、多尿1月,心悸、气促2天于2003年8月17日入院.否认既往有糖尿病或家族史.查体:T37.1℃ P160次/分,R40次/分,BP150/100mmHg,急性重病容,呼吸急促,高枕卧位,神萎,口唇微绀,双肺未闻及干湿鸣音,心界不大,心率160次/分,律齐,宫底在脐上三横指,未闻及胎心音.
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双胎妊娠脐带互结成袢1例
产妇23岁,住院号0641.因初孕38周,腹部阵痛10小时入院.自诉妊娠经过顺利,孕34 周产前检查B超提示:双活胎,双胎儿均呈头位且前后重叠.入院检查:子宫轮廓清楚,宫高42cm,腹围92cm,双胎儿均呈头位纵产式,仅闻及一个胎心音,产程中胎心音呈先快后慢,184~112bpm不等,音弱,不规律.
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多发性胎盘血管瘤致死胎1例
患者24岁,住院号98052001,孕1产0,因停经36W+1,阵发性腹痛10小时,于1998年10月12日急诊入院。产科检查:宫高28cm,腹围90cm,LOA,无胎心音,宫口开全,胎膜未破,人工破膜后流出暗红色血性羊水100mL。15分钟后经阴道娩出一死婴,婴儿全身青紫,部分皮肤剥脱,尸体僵硬,无发育畸形,重2800g。胎盘大小约20cm×18cm×6cm,重约650g,胎盘子体面有多个瘤状物突起,大的如鸡蛋大小,小的如绿豆粒大小,表面光滑,包膜完整,为椭圆形,呈灰红色、质中、实性。
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子(癎)发作致心跳骤停1例治疗体会
患者24岁.孕1产0,孕36周.末次月经2003年12月18日,孕期未做孕检.于2004年9月1日因停经36周,头痛、头晕、呕吐6h,抽搐1次急转我院,以"子(癎)"收治.入院检查:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹围87cm,宫高34cm,胎心音137/min,头先露.
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孕29周宫内死胎合并胎盘毛细血管瘤1例
患者28岁.住院号6946.孕2产0,停经29+3周.因自觉胎动消失3d后B超提示宫内死胎,于2003年10月20日入院.患者既往月经规律,身体健康,停经40d出现早孕反应,停经约5个月自觉胎动.孕期否认服药史及有害物质接触史,定期产检无异常,无腹痛、无阴道流血.入院查体:一般情况可,心肺无异常,产科检查:宫高27cm,腹围95cm,臀位,未闻及胎心音,内诊宫颈评分不成熟,宫口未开.
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前置胎盘并自发性子宫破裂1例
患者34岁,住院号030948.孕4产2,孕25周阴道流血1h,于2003年4月15日入院.体检:T 36℃,P 86/min,R 20/min,BP 13/10kPa,心肺正常.产科检查:腹围92cm,宫高25cm,胎位横位,胎心音正常.
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产前健康教育在分娩期的作用
为了促进健康教育在产科的深入开展,笔者对150例足月妊娠临产的孕妇进行了系统的产前健康教育,效果良好.1材料与方法1.1一般资料.选择2003年2~5月入待产室正常待产的单胎头位初产妇300例,孕周为37~42周,胎心音规律,宫口开大小于2 cm,均无妊娠合并症及并发症等异常现象.以入院的先后顺序随机分为观察组和对照组,观察组150例,进行一对一的产前健康教育,对照组150例,只进行简单的入院指导.
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1例子宫破裂的病例分析
患女,31岁,孕40周,G1P1,剖宫产史.于2004年2月7日23时50分由急诊平车送人院.入院时患者神智模糊,面色苍白,烦躁不安,周身污满呕吐物,四肢冰凉,呼吸急促24~28次/min,脉搏细弱,血压测不到,听心率126次/min.查体:下腹部有一疤痕,宫底摸不清,胎心音未闻及,腹壁下触及胎头有浮球感,腹型似青蛙腹,阴道无流水及出血.拟"子宫破裂、出血性休克".迅速建立两条静脉通道(用16号套管针静脉穿插),面罩吸氧,保暖,配血.血型为"O"型.
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1例子宫内膜外翻患者复位成功的报告
1 病例资料张某为女性,17岁,回族,住院号为0001117,于2011年11月25号以“孕41周GIP0待产”收住入院.人院情况:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmhg,心肺未查及异常,肝脾未触及,肾区无叩痛.产科检查情况:宫高28cm,腹围98cm,头位,10A,胎心率142次/分,规律,骨盆内外测量正常.消毒内诊:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈近展平,宫口开1cm,胎膜未破,S-3,人院后积极完善各项化验检查,严密观察产程进展及胎心音变化.于2011年11月27日3AM开始规律宫缩,9AM宫口开全,10点50分自娩一男婴,评分好,体重3200G,5分钟后阴道有少许流血.
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残角子宫妊娠子宫破裂1例
1 病历摘要患者,26岁,孕1产0,停经12周,下腹痛10小时,加重伴头晕、乏力3小时,末次月经2003年1月1日,于2003年4月3日3PM无明显诱因有下腹痛,后渐缓解,6PM腹痛加重,11PM自觉头晕,乏力,恶心,大便感.查体:血压11.3/6.7Kpa,脉搏110次/分,神志清,精神差,面色苍白,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张(+),移动性浊音(+),宫底触不清,多普勒听诊器可听及胎心音,168次/分,无阴道流血,后穹隆饱满,宫颈举痛(+).辅助检查:WBC28.8×10/L,HB91g/L.彩超:子宫10cm×10cm×8cm,边缘完整,内部回声不均,子宫右前方探及较大不规则包块回声,内见胎儿约100天妊娠大小,胎心搏动规律,162次/分,包块边缘欠完整,腹腔大量积液回声.
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晚期妊娠合并脾动脉瘤破裂1例
1临床资料患者,女,25岁.以停经8月腹渐隆,腹部胀痛2h主诉收入院.患者末次月经2012年2月15日,停经40天确诊妊娠,孕期不明显不适.2h前无明显诱因出现腹痛,呈持续胀痛伴腰酸,腹痛呈逐渐加重趋势,同时感头晕、心慌、气短、出冷汗、口渴,晕倒一次.病后无阴道出血,无破水.既往体健,否认过敏史.入院查体:T 36.8P℃,90次/分,R 20次/分,BP 97/75 mmHg,急性失血貌,皮肤及粘膜未见黄染及出血,心肺未见明显异常,腹隆,宫低脐上4横指,未听见胎心音,肠鸣音弱.
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过期腹腔妊娠获巨大儿1例
1 病例介绍患女,24岁.妊娠46+3周,于1998-05-13入院待产.末次月经为1997-06-21.停经53d曾有腹痛及阴道少量流血.停经4个月感胎动日渐频繁,胎动时腹痛难忍,以上腹部为甚,呈进行性加重,伴头晕、乏力.既往月经规律,孕1产0.查体:体温36.50C,脉搏112次/min,呼吸24次/min.血压13.3/8.0kpa,呈贫血貌.腹部隆起大于足月妊娠,胎动明显,胎动位于右季肋下,呈肩右前位,胎儿肢体表浅,胎心音正常.
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新生儿窒息16例的预防与治疗
从1998-01~1999-07我院发生新生儿窒息16例其中重度6例,轻度10例.因发现及时,处置方法正确,因而无1例死亡.1 预防1.1 及时听取胎心音,及早发现和治疗妊娠合并症,提高产前质量.
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静点硫酸镁过敏1例
硫酸镁很少有过敏现象,现介绍静点硫酸镁致过敏1例报告如下.1 病例介绍孕妇,张静波,22岁.以"孕1产0孕39周头位待产,先兆子痫”收入院.主诉:近2d 出现头晕、眼花,症状明显加重,并伴有头胀痛,视物模糊.测血压22.0/16.0kPa,脉搏92次/min,呼吸22次/min.查体:无规律宫缩,胎心音146次/min左右,双下肢轻度浮肿 ,皮肤颜色无黄染.化验:尿蛋白(+).立即快速静点20%甘露醇250ml,冬眠1号全量肌注 ,5%葡萄糖500ml加硫酸镁15g缓慢静点.留置尿管,30min后产妇处于睡眠状态.次日继续静点 5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁15g,输入约100ml时,孕妇自诉双足瘙痒.检查见两手腕部内侧 ,双足背部,双下肢尤其大小腿外侧有成片,团状,凸凹不平的红色斑丘疹,躯干部未见异常.立即停用硫酸镁,继续降压、镇静治疗.同时给抗过敏药物,第3d寻麻疹消失.以后停用硫酸镁,其它药物继续应用,未再出现皮疹.
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羊膜带环绕脐带致胎儿死亡1例
1 病例摘要患者26岁,因停经21周,胎动消失4d,于1999-06-09入院.患者孕早期无明显早孕反应,孕4个多月感到胎动,孕期无腹痛、阴道出血及流水等情况,06-04~05无明显诱因出现胎动,开始频繁继而消失.B超检查诊断为"胎死宫内”收入院治疗.检查:子宫如孕5个月大小,未听到胎心音,宫口未开,于06-10行引产术,羊膜腔内注射利凡诺100mg,术中抽出羊水黄褐色.于06-12经阴道娩出1男性死婴,身长22cm,重1000g,躯体无畸形,胎盘14cm×13cm×1.5cm大小,胎儿面及母体面无异常发现.脐带长22cm,距脐部5cm处可见1缩窄环,脐带几乎被截为两段,缩窄环内有羊膜缠绕,羊膜带1端长4.0cm,另1端长2.5cm.
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含珠停抗早孕失败1例
患者女,28岁.孕4个月,1999-11-16要求终止妊娠.以往月经规律,末次月经1999-06-24 ,停经2个月时自感轻度恶心食欲不佳,口服含珠停,第5d下腹轻度胀痛,伴阴道流血,当天晚9h排出两块血块,(患者误认为是胚胎排出),以后阴道少量流血10d余.近日自感腹部增大,B超提示:胎儿存活.患者有1次剖宫产术史.体检:腹部隆起,下腹部可见一长约8cm疤痕.产科检查:宫底U-1,胎心音听不清.行小型剖宫手术,术中取出一4个多月婴儿,因胎盘组织附着面出血不止,经处置无效,行子宫次全切除术,术中输血50ml,术后给予输液,抗感染等治疗,术后第7d拆线,痊愈出院.