脐血管异常致新生儿窒息一例
摘要： 患者女，27岁，已婚。孕1产0。因“孕37＋2周，胎动减少5 d ，阴道中量流液1 h ＋”于2011年11月9日11：00入院。自诉末次月经：2011-2-21，预产期（EDC）：2011-11-28。平素月经规律，末次月经可靠。停经月余有轻微“早孕”反应，自测尿绒毛膜促性腺激素（HCG）（＋）、外院 B 超检查确诊为“早孕”。孕早期无感冒、无发热及服药史。孕4＋月自觉胎动至今。孕期未行定时产检，产检4次未发现明显异常。孕晚期无明显头晕、眼花，无恶心及呕吐，无腹胀及腹泻，无明显双下肢水肿及视物模糊。现感胎动减少5 d 。于11月9日上午9：10突发中量阴道流液，色清亮。无明显下腹坠痛，无见红。急来我院，检查后以“孕1产0孕37＋2周单活胎待产，胎膜早破，胎儿窘迫？”收住。既往体质健康，否认结核、心脏病等病史。无手术外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史不详。否认家族遗传病史、传染病史。入院时查体：体温36.7℃，脉搏92次／min ，呼吸20次／min ，血压140／100 mmHg ，妊娠腹型，可扪及不规则宫缩。宫高32 cm ，腹围93 cm ，胎心144次／min ，胎方位LOA ，胎头未固定，双下肢水肿（-）。肛查：宫口未开，先露平坐骨棘。阴道有中量流液，色清亮。测 PH 试纸变色。辅助检查：2011-11-9我院乙肝两对半示：2.5项（＋），余阴性。 HBV-DNA ：正常值；丙肝病毒（HCV ）、人类免疫缺陷病毒（HIV ）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（-）；血液分析：白细胞6.78×109／L ，红细胞3.48×1012／L ，血红蛋白103 g／L ，血小板268×109／L ，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.28；凝血功能：正常。尿液分析：正常。心电图：窦性心动过速。腹部彩超结果回报，提示：晚孕、单活胎、头位，胎盘附着于子宫后壁，成熟度Ⅱ＋级。双顶径（BPD）8.6 cm ，股骨长度（FL）6.8 cm ，羊水大暗区垂直深度（AFV ）3.5 cm 。入院后向患者及家属交待病情，患者及家属均要求阴道试产。给予头低臀高位，监测胎心及产兆。于11月9日12：00看患者发现胎心监护提示：胎心音波动于45～78次／min ，给予刺激后胎心音可以恢复至150～163次／min ，考虑孕妇由于胎膜早破，脐带受压所致，建议孕妇继续行胎心监护，持续低流量吸氧。12：30孕妇与患者家属谈话，建议患者行剖宫产术终止妊娠，患者及家属要求考虑。于12：50分胎心监护再次提示胎心音波动于60～70次／min ，刺激后胎心音不能恢复，告知患者及家属病情，目前考虑胎儿窘迫，不排除胎儿心血管畸形可能，建议急诊剖宫产终止妊娠。患者及家属同意手术，积极术前准备，拟急诊手术，做好新生儿抢救准备。于2011年11月9日急诊在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成欠佳，羊水300 mL 清亮，于13：38以 LOA 位娩一活男婴，身长46 cm ，体质量2.4 kg ，1′阿氏评分5分，5 min 评7分，断脐后交台下处理，宫体注射缩宫素20 U 后，胎盘胎膜随后娩出完整，0.9％氯化钠注射液纱块清理子宫腔数周，0号线连续缝合子宫切口浆肌层，查无出血，查双侧附件无异常。手术顺利。术中输液1000 mL ，失血100 mL ，尿量200 mL 。术后查胎盘大小17 cm ×16 cm ×2 cm ，脐带根部帆状附着于胎盘边缘，脐带断面检查见：脐动脉2条，脐静脉1条，其中1根脐动脉直径约0.5 cm ，自距离脐带根部约10 cm 处分叉，裸露在脐带胶质外，单独附着于胎盘边缘［1］。全部胎盘组织送病理检查。术后诊断：①孕1产1，孕37＋2周 LOA单活男婴剖宫产；②胎膜早破；③脐带帆状附着；④脐动脉裸露；⑤新生儿窒息；⑥低体质量儿。术后产妇行预防感染治疗，于术后第2天肛门排气，恢复正常饮食。术后5 d 生命体征稳定，心肺听诊无明显异常，双乳泌乳通畅，子宫复旧良好。腹部伤口愈合良好。新生儿转入儿科治疗。术后胎盘病理检查报告：胎盘无异常，脐带据胎盘10 cm 一段脐带血管裸露。支持临床诊断。
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60岁以上心脏病人外科治疗体会
自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因素,熟练操作技术,重视整个围术期的处理.
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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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甲氨蝶呤肌注治疗输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠的传统治疗方法是手术切除患侧输卵管.自1996年9月至1999年8月,我们采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗输卵管异位妊娠取得较好疗效,现报道如下.
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MVP方案治疗非小细胞肺癌疗效观察
我们自1997年1月至1998年12月观察硫酸长春地辛加丝裂霉素加顺铂(简称MVP方案)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)35例,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:全部病例均有明确的病理或(和)细胞学诊断,近1个月内未接受抗肿瘤治疗.Karnofsky评分≥70分,治疗前肝肾功能及血常规均正常,预计生存3个月以上,年龄≤70岁,有可测量的临床或X线观察指标,可以评价近期疗效.
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创伤严重度分析研究在临床上的应用
近年来由于国内外创伤科学的飞速发展,临床医学方面对创伤的研究正在从直观的、经验的描述型,向更为深入的、量化的解释型转变,特别是创伤严重度评分的应用,使伤员伤情和预后的评估,尤其是多发伤伤情严重度的评估更趋规范化.因此对创伤临床和基础研究产生了具有重要和深远意义的影响.我们根据美国医学会(AMA),美国机动车医学发展协会(AAAM)和美国汽车工程师协会(SAE)联合发起而建立的损伤定级标准委员会(CIS)制定的新版AIS-90创伤定级标准,结合与创伤有关的许多因素对我院住院的903例创伤病人,分别用ISS和ASCOT创伤严重度计量法应用微机进行了分析研究并应用于临床,为提高我们对创伤科学的进一步认识和提高我们的创伤救治水平提供了重要帮助,分析如下.
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445例剖宫产指征分析
随着剖宫产技术和方式的改进及围产医学的发展,剖宫产指征也在不断放宽.本文对445例剖宫产指征进行了总结分析.1 临床资料1.1 一般资料:本文总结了我院1995年1月至1998年12月4a的剖宫产病例,分娩总数为2239例,其中剖宫产445例,剖宫产率为19.87%.
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施普瑞对癌症患者化疗期间外周血象和免疫功能的影响
施普瑞是云南施普瑞制药厂生产的以纯天然螺旋藻为原料的制剂,我科自1996年开始以施普瑞对实施化疗的癌症病人进行支持疗法,检查其中134例的周围血象及免疫功能,表明该药具有明显的升白细胞和增强免疫功能的作用,现将结果报告如下.
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16例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断
原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病,因其缺乏特异性的临床表现和体征,术前确诊较困难.我院自1979年以来共收治16例,均经手术和病理证实,现就其诊断进行分析,报告如下.
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舍格伦综合征24例临床分析
舍格伦综合征(Sj?gre′ssyndrome,SS)亦称口眼干燥和关节炎综合征,多数学者认为是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病.主要有口干、干燥性角膜炎等眼症状或伴有结缔组织受损.在临床上患者常以口干或眼干痒为初症状就诊于口腔科或眼科,现将我院1988-1998年我科就诊的24例舍格伦综合征患者临床情况分析如下.
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甲状腺肿瘤cyclin E蛋白与PCNA免疫组化的定量研究
近年来,随着人们对细胞周期的研究深入,人们逐渐认识到细胞周期的调控异常与细胞癌变密切相关,细胞周期蛋白(cyclin)及其依赖性激酶(CDKs)形成的复合物是细胞周期的核心调控装置[1],在cyclin家族中,cyclin E是其中较重要的一种[2],其含量异常不仅将导致细胞周期的调控失常,也与肿瘤细胞的增殖、发展相关.Wang以Western Blot法研究38例结直肠癌,发现35例癌组织的cyclin E水平显著高于癌旁粘膜,并同时平行应用增殖细胞核抗原(PCNA)测定增殖指数,发现41%的病例中增殖指数也同时增高,提示cyclin E可作为结直肠癌组织的又一细胞增殖指标.我们利用免疫组化和图像定量分析研究cyclin E在甲状腺"正常"与良恶性病变中的表达情况,并同时平行检测PCNA的表达,将两者对比分析,旨在探讨cyclin E与PCNA在甲状腺肿瘤中的相关性及cyclin E的异常表达.
