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皮肤结核误诊1例分析
近年来,由于耐药结核和艾滋病的播散,结核病已成为全球尤其是发展中国家的公共卫生问题.皮肤结核约占肺外结核1.5%,目前呈现上升趋势[1.2].现将在我院诊治1例皮肤结核报告如下.1 病历摘要患者女,80岁,因左上肢结节6个月,伴胀痛10天入院.患者于6个月前无明显诱因下,发现左手背两个如龙眼大小的结节,无疼痛及瘙痒,局部皮肤无溃疡,未曾处理.并在同侧前臂陆续出现呈线状排列的皮色结节.近10天来,整个手背及前臂出现胀痛,已在当地常规抗炎治疗7天,具体用药不详,病情未缓解.前来我院门诊就诊,B超提示:囊性肿块.门诊以“左上肢肿块性质侍查”收入院.
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臀部、会阴区溃疡性皮肤结核1例报告
病史:患者,男,37岁,军人,因"臀部、会阴区红斑、丘疹、痒1年,溃疡、渗液、疼痛2月"入院.患者1年前无诱因于臀部、会阴区出现红斑、丘疹,有痒感,在省武警医院就诊,诊断"湿疹",予激素类软膏及抗过敏药物治疗(不详),疗效不佳.2月前于上述区域出现溃疡渗液,疼痛剧烈,影响睡眠,在院外予抗炎治疗后效果不佳,转入我院,门诊以"溃疡查因"收住院.
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多囊卵巢综合征可能为慢性炎症性疾病
多囊卵巢综合征是育龄妇女生殖功能障碍、内分泌紊乱和代谢异常的常见疾患,其主要病理生理学变化是胰岛素抵抗致高雄激素血症及持续性无排卵.多囊卵巢综合征患者存在外周血促炎因子水平升高,慢性炎症介导胰岛素抵抗并进一步诱导多囊卵巢综合征的发生与发展.该文综述了慢性炎症在多囊卵巢综合征发病中的作用机制,提示多囊卵巢综合征可能一种慢性炎症性疾病,为多囊卵巢综合征的抗炎治疗提供理论依据.
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梨状隐窝异物影像表现1例
患者男,62岁,自感咽部异物、咽痛而来医就诊,2013年12月26日行检查,CT见甲状舌骨肌及会厌前间隙肿胀,其内可见多发斑片状低密度影,增强示病灶呈环形强化,喉腔略狭窄;颈部见多发小淋巴结.CT诊断:甲状舌骨肌及会厌前间隙病灶,首先考虑脓肿(图1).临床予以抗炎治疗一周后,病情未见明显好转.
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尿道异物潴留35年合并巨大尿路结石1例报告
1 病史摘要男,50岁,35年前自行将一塑料电线插入尿道内,当时不能退出,遂剪除尿道外电线,因当时排尿通畅,无临床有关症状故未进行治疗.4年前出现排尿不畅,排尿后尿道口常有尿液伴有间断性肉眼血尿,均未治疗,症状时有时无;6月前出现排尿时胀痛,尿流呈"细线状"改变,且阴囊坠胀不适,经抗炎治疗后,症状缓解;4天前再次出现尿痛、尿频,遂来我院就诊.查体:阴茎无畸形,尿道口有尿液溢出,清亮,阴囊红肿、充血,阴茎根部可扪及一条索硬块、质硬、固定.实验室检查:无异常发现.
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成人右侧交通性鞘膜积液合并股疝误诊为腹股沟斜疝一例
1病例资料
患者男,68岁,因右侧阴囊肿痛半月余于2014.3.22入院。半月前,患者无意中发现右侧阴囊肿胀,坠痛,自行扪及阴囊内有鸽子蛋大小包块,站立时包块突出明显,平卧时不消失,伴有下腹牵涉不适及尿频、尿痛。到当地医院就诊,给予口服药抗炎治疗,疼痛有所改善,肿胀无改善,而来我院。行彩超检查提示右侧精索鞘膜积液。门诊遂以“右侧精索鞘膜积液”收住院。查体:右侧腹股沟区可扪及一大小约3×3cm大小包块,质较硬,光滑,活动度差,无压痛。右侧阴囊皮温稍高,底部组织水肿,阴囊增大,扪及大小约8×4×3cm包块与睾丸相邻,睾丸附睾界限不清,触痛明显,平卧包块不消失,透光试验可疑,听诊无肠鸣。辅助检查:彩超检查提示右侧附睾、睾丸增大,附睾尾增厚,右侧睾丸上方囊性占位,大小4.5×1.5cm,右侧腹股沟区低弱回声团块3.2×1.3cm,肿大淋巴结?入院初步诊断:1.右侧睾丸鞘膜积液2.右侧附睾炎,3.睾丸肿瘤?行下腹部CT检查提示右侧睾丸体积增大,边缘尚清,其内份见直径约3.0cm的类圆形囊状低密度影,边缘似见包膜征象,其后份见斑片状等、低密度影,考虑右睾丸囊实性占位,右腹股沟区域见2.1cm ×2.8cm实质性结节影,考虑肿大淋巴结。血常规WBC3.76×109 Hb94g/l,CA-125151.4U/l,肝功白蛋白35.1g/L,总蛋白60.5g/L。给予抗炎、消肿、对症治疗,自觉症状明显改善。复查阴囊及右腹股沟包块彩超提示右侧附睾、睾丸增大,紧邻右睾丸上方有大小3.9×2.8cm混合回声团,右侧腹股沟区可见6.1×1.9cm不规则液性暗区,与腹腔相通,查见腹水。液性暗区下方查见低弱回声团,大小4.2×3.0 cm混合团块,右侧股疝嵌顿?经普外科会诊,考虑右侧斜疝及股疝可能性大,建议手术探查。继续行抗炎治疗一周,行全腹及盆腔平扫加增强CT检查,结果提示肝硬化、脾大、门脉高压、腹水。右侧精索静脉曲张伴鞘膜积液可能;右侧股疝。乙肝标志物检查提示“小三阳”乙肝DNA检查提示病毒复制活跃。临床诊断:1.右侧精索鞘膜积液、右侧腹股沟斜疝?2.右侧股疝3.右侧附睾炎4.肝硬化腹水5.乙肝。于2014.4.1在全麻下手术探查,术中先取右阴囊切口,探见右侧睾丸肿大,睾丸白膜与鞘膜明显粘连、水肿,睾丸上方有炎性组织块。精索鞘膜囊壁明显增厚,输精管、精索血管旁有一囊管样结构伴行,切开囊管样结构见淡黄色浑浊样液体涌出,内无肠管及大网膜等内容,故考虑交通性鞘膜积液。改行右下腹斜切口,打开腹股沟管,见内环口稍增宽。在腹股沟韧带下方股管处探及一大小约3×3cm股疝嵌顿。行右侧鞘膜囊高位结扎、股疝切除及右侧睾丸切除。术后予抗炎、保肝及支持治疗,术后病检结果支持右侧睾丸附睾化脓性炎,鞘膜积液。患者切口甲级愈合出院。 -
腹股沟,阴囊包块一例报告
患者男,21岁,发现右侧腹股沟,阴囊包块一月,于2007年元月17日入院.患者包块疼痛,自感无发热,无恶心,呕吐,排尿通畅,大便未解.曾在当地卫生院抗炎治疗无效,即来诊以"嵌顿疝"收住.入院时查,T:38c, HR:96次/分, BP:120/85mmHg, 血常规:WBC:10.0G/l,N:70.6%; 肝,肾功正常.触及包块腹股沟约3×3cm,阴囊约5×4cm大小,为实质包块触痛,与睾丸分界清楚.当日急诊手术,术中见组织水肿,渗出明显;打开包块呈分隔状囊腔,内有混浊液,游离分离至高位未见明显疝囊;触及阴囊包块向上推,将其与睾丸,精索分离,切除包块.可见包块部分为分隔增厚之囊腔,部分为多发性囊肿,内有淡黄色液.术后第四天体温正常,症状患解,七天全愈出院.病理报告:慢性结节性睾丸鞘膜炎.
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妊娠中期阑尾炎误诊分析
本例妊娠中期阑尾炎因无转移性右下腹痛,误诊为泌尿系感染,现报告如下:
1临床资料
患者,23岁,为第一胎,孕6月有,右侧腰腹部呈持续性疼痛10天,无明显转移性右下腹痛10天,无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。当地卫生院诊断为“泌尿系统感染”,经抗炎治疗后症状缓解,停药后症状复发转入本院,妊娠前无肾盂、肾炎病史,入院时病人体温37~38℃,白细胞计数15~20×109g/1、尿常规红细胞(+),白细胞(+),确认为妊娠化脓性阑尾炎;经手术切除阑尾,术中探查见阑尾位于盲肠后,呈黑紫色多处穿孔,腹腔两侧积脓,右侧输卵管充血肿胀,增粗大如拇指,右侧腹膜及膀胱浆膜充血,子宫后壁、右输卵管、盆腔腹膜、盲肠及回盲部一段回肠互相粘连,术后痊愈出院。 -
运用整形外科方法治疗心脏起搏器置入术后起搏器外露围手术期的护理
安装永久起搏器是治疗严重缓慢性心律失常患者的重要手段,而术后常见并发症有电极脱位、囊袋血肿、感染、起搏器功能障碍等[1],而老年人安装起搏器术后并发症明显增多,已引起临床高度重视.起搏器置入术后一旦出现皮肤破溃、起搏器外露等并发症,尤其是皮肤缺损,反复感染,常规抗炎治疗很难见效,处理起来较棘手.
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恶性肿瘤化疗中并发阑尾炎2例报告
1 病例报告例1 男,45岁,因右上腹疼痛2月余,于1999年7月15日入院.查体:项膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,肝脾肋下未及,肝区有叩痛,腹水征阴性.CT示肝左内叶及右叶分别见3.6×2.9cm及4.7×2.5mm的实性占位,AFP77ug/ml.肝功能正常,诊为原发性肝癌,于1999年7月18日行肝动脉插管栓塞化疗,用药HCPT20mg、DDP60mg、MMC10mg、康莱特100ml、40%碘化油20ml制成混悬液注入肝固有动脉.术后及第2日各用欧必亭5mg.术后第3天右上腹及剑突下疼痛加重,体温上升为37.9℃,按术后常规保肝、抗炎治疗不见好转,术后3天无大便,给予清洁灌肠,于术后第5天渐出现右下腹疼痛,查右上腹、剑突下及右下腹麦氏点均有压痛,考虑有阑尾炎并存,转外科行手术治疗,术后病理:急性单纯性阑尾炎,术后病人很快恢复好转出院.
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宫颈胚胎性横纹肌肉瘤1例
1 临床资料患者女性,23岁,学生,未婚.因发现宫颈肿物8月余近半个月白带多,色黄,有臭味,偶带血丝入院.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈上唇可见3cm×2cm×1cm的肿物,实性,质软,表面组织脆.子宫中位,正常大小,活动好,双侧附件(-).术前曾给予一般抗炎治疗,效果不明显.遂行手术切除肿物送病检.
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结节病1例报告
患者女,61岁.咳嗽3月,四肢起结节斑块2月余.患者于3月前咳嗽,经抗炎治疗无效,1周后双前臂伸侧起4枚甲盖大皮下硬结,继之双膝关节下方出现半环形钱币大硬结,硬结逐渐增大,上肢结节约至鸡蛋大小,双膝下结节约至马蹄大,无自觉症状,无破溃,正常皮色,患者无结核病史,家族中无遗传病史.体检:T 37.5℃,一般情况好,浅表淋巴结无肿大,浅表神经无粗大,心肺正常,腹软,肝脾肋下略大.皮肤科情况:双前臂见5个鸡蛋大椭圆形斑块,硬.
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糖尿病黄斑水肿的治疗进展
糖尿病性视网膜病变( diabetic retinopathy,DR)是一种严重的致盲性眼病,糖尿病黄斑水肿( diabetic lacular edela,DME)可发生在DR的任一时期,常常引起不易逆转的视力丧失,随着发病机制研究的不断深入,在运用传统激光治疗的同时,新兴的抗炎、抗VEGF药物治疗已取得很大进展,微创技术的革新为手术治疗亦提供更大便利,多种治疗方式的联合应用,也成为治疗的主要趋势。我们对目前DME的主要治疗进展进行综述。
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N-苯基马来酰亚胺引起化学性眼灼伤1例
1 病例报告患者,男,44岁,于工作中不慎将有机物(N-苯基马来酰亚胺)溅人眼中,当即感右眼疼痛、眼胀、畏光、流泪、睁眼困难.立即在当地医院行眼部冲洗并静滴克林霉素抗炎治疗.后转入我院就诊,以"右眼化学性眼灼伤"收入院.
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颅内基底节区胶质瘤侵犯海绵窦致眼球突出1例
1病例报告女,71岁.因头痛、左眼睑红肿,眼球突出1mo 余,外院曾疑诊:左眼眶蜂窝织炎.并经局部及全身抗炎治疗3wk后无效,于2002-02-27收入我院.既往:无眼病史及癫痫病史记载,否认外伤史.自述:间歇性头痛数年,近几月呈持续性头痛,常伴有失眠,长期口服止痛药,但无恶心、呕吐等症状.查体:神志清,发育正常,生命体征平稳,实验室及心肺、肝肾功能检查无异常.
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颊部猪囊尾蚴病1例
1 病例介绍患者,男,17岁,因右颊部肿物5年入院.患者于5年前发现右颊部绿豆大小肿物,可推动,无自觉不适,后发现肿物逐年增大,尤其近一年增长速度加快,现约桂圆大小.曾于当地医院行抗炎治疗无效.
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下颌骨涎腺多形性腺瘤1例
患者女性,22 岁,蒙古族.因右下颌骨肿物2 年入院.患者于2 年前发现右下颌骨肿物,触之无痛,当时未作任何处理.近来感觉肿物增大明显并伴局部疼痛,于今年5 月在外院诊断为"下颌骨囊肿",给予病灶牙拔除及抗炎治疗,疗效不佳.我院以右下颌骨囊肿收住.专科检查:口唇红润,口腔黏膜无溃疡,右下颌第一磨牙、第二磨牙缺失,缺牙区触及一肿物,质中,压之有清亮黏液流出.X线检查:右下颌骨体内有3.6 cm×6.2 cm椭圆形密度减低区,其边缘清晰(图 1),诊断为右下颌骨囊肿.在局麻下行"下颌骨囊肿刮出术",术中见肿物为实性伴有囊性变,囊内充满无色粘稠液体.病理检查:灰红色不规则形软组织,总体积3.5 cm×2.3 cm×1 cm,实性区域切面灰白色,质软,囊壁样组织厚0.2 cm.组织学观察:肿瘤细胞为大小较为一致的圆形、卵圆形细胞,细胞胞质较为丰富,红染,排列成条索状结构,间质呈黏液样(图 2).囊壁样组织镜下为纤维结缔组织.病理诊断:(右下颌骨)涎腺多形性腺瘤.
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27无根牙1例
患者女,21岁.左上颌后牙痛3 d,于2004-09-04来诊.检查:27颊(牙合)面深龋、残冠、探痛(-)、冷痛(-)、热痛(-)、叩痛(++),牙龈轻度红肿.初步诊断:27残冠、根尖周炎、患者要求拔除.给予抗炎治疗2 d后,患者复诊.检查:27牙龈无红肿,叩痛(±),在患者要求下拔除27,见27颈部以下仅长约3 mm,无根、底部圆钝,无断裂痕迹、冠面较正常牙略大,疑为27牙根发育不全.
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牙周病致下唇麻木1例
患者男,55岁,主诉左侧下唇麻木逐渐加剧半年,患者有牙周病和高血压病史.查:颌面部对称,开口度、开口形均正常,上、下唇形态正常,37松动Ⅲ度,探诊牙周袋深达根尖区,为四壁骨下袋.X线片示:近中远中牙槽骨垂直吸收达根尖,并与下牙槽神经管相通.因血压较高暂缓拔牙,给予抗炎治疗,2 d后复诊,诉下唇麻木好转.经降压等治疗,血压控制在正常水平后拔除患牙,1个月后下唇麻木症状消失.
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智齿拔除术致颜面颈部及胸部皮下气肿1例
患者女,30岁.因48中位水平阻生,软组织覆盖整个牙冠,反复肿胀要求拔除.查48无叩痛,牙周健康,与47之间微间隙,探针无法探入,X线片显示单根较粗大,较直,尖周无异常.行下牙槽神经阻滞麻醉下切开颊侧牙龈翻瓣术,用高速涡轮机分割牙冠.术中出血较多,用副肾加压止血后用涡轮机分割继续牙冠,完成后,患者忽感胸部难受,呼吸正常,停止手术检查,见颜面颈部肿大,扪之捻发音,立即加压冷敷30 min后,无明显改观,继续手术顺利取出断根,颊侧缝合两针,创内置止血明胶海绵压迫止血.立即静注抗生素观察治疗.8 h后X光复查,颈部双侧气肿明显,胸部症状减轻,呼吸正常,术后24 h时胸片颈部气肿减弱,但有明显捻发音,拔牙创口疼痛,继续抗炎治疗,48 h后气肿消失,拔牙创口仍痛,5 d后全部症状消失.